CONTAGEM DE CARBOIDRATOS

• Desde 1935: utilizada na Europa;

• 1994: American Diabetes Association (ADA): recomendar
como uma ferramenta de apoio nutricional ao paciente;

Diferentes tipos de CHOs,

independente do TIPO e da FONTE,
têm o mesmo efeito na glicemia.

• Brasil: método começou a ser abordado em 1997.

Profª.
Profª. Ms.
Ms. Renata Juliana da Silva
Nutricionista/CRN-3: 24411
Bacharel em Nutrição pela Universidade São Judas Tadeu
Especialista em Fisiologia e Metabolismo Aplicados à Nutrição e Atividade Física – ICB/USP
Mestre em Ciências Morfofuncionais – ICB/USP
Doutoranda em Ciências Morfofuncionais – ICB/USP

CONTAGEM DE CARBOIDRATOS CONTAGEM DE CARBOIDRATOS

Valoriza a quantidade de CHO ingerida, e não a
fonte: quase totalidade do CHO se transformaria em
glicose.

Ênfase na quantidade de CHO este é o principal

nutriente que afeta a glicemia após a refeição,
independente da origem (ex. frutas, pães, doces…)

Calcular os gramas de CHO a serem ingeridos em

cada refeição a fim de determinar seus efeitos na
glicemia
 RESPOSTA GLICÊMICA
A: Resposta glicêmica de
indivíduos não-diabéticos
que ingeriram 50g de
carboidratos de batata ou
feijão comum.
CONTAGEM DE CARBOIDRATOS
Conhecendo os efeitos dos CHOs na glicemia: a
quantidade de insulina poderá ser ajustada de acordo
com a leitura da glicemia antes das refeições;
Pode ser utilizado por qualquer paciente com DM,
por meio de um plano alimentar individualido:

DM 1: em terapia insulínica convencional, terapia

B: Resposta glicêmica de
indivíduos sadios que
intensiva com múltiplas doses ou com bomba de infusão;
ingeriram 50g de glicose,
sacarose ou frutose A B DM 2: em uso de insulina, medicamentos orais ou apenas
tratamento dietético.

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Sociedade Brasileira de Diabetes (2015-2016)

CONTAGEM DE CARBOIDRATOS CONTAGEM DE CARBOIDRATOS
OBJETIVOS: OBJETIVOS:

Atingir o melhor controle glicêmico possível, reduzindo Atender às necessidades nutricionais do paciente de
as concentrações de hemoglobina glicada; acordo com a idade, gênero, estado metabólico,
atividade física, hábitos socioculturais, situação
Reduzir as complicações decorrentes da
econômica e disponibilidade de alimentos;
hiperglicemia;
Melhorar a aceitação da doença e da dieta pelo
Manter ao atingir o peso ideal;
paciente.
Controlar as concentrações de lipídios plasmáticos Importante: equipe multiprofissional compreender que uma única
dieta não se adapta a todos!!
(colesterol e TG).

CONTAGEM DE CARBOIDRATOS INFLUÊNCIA DOS NUTRIENTES NA GLICEMIA

Paciente pode definir o que irá comer Macronutrientes: geradores de energia fontes
possibilidade de se alimentar em diferentes locais exógenas de glicose.
(ex. casa de amigos ou familiares, lanchonetes, restaurantes, etc)

Deve ser inserida no contexto de uma alimentação Influenciam diretamente na elevação da glicemia,
saudável oferecer todos os nutrientes necessários para contudo, não são todos absorvidos e utilizados em
o corpo humano, promovendo saúde e bem estar. sua totalidade ou na mesma velocidade!
 EFEITOS DOS MACRONUTRIENTES NA GLICEMIA
INFLUÊNCIA DOS NUTRIENTES NA GLICEMIA
CHO não refinados – têm sua fibra natural intacta
(integrais) devem ser priorizados por contribuírem com
a maior saciedade e por serem capazes de se ligar ao
colesterol.
CHO Principais responsáveis pela glicemia pós
prandial.
Prioridade deve ser a QUANTIDADE TOTAL DE CHO,
e não mais a qualidade do mesmo.
INFLUÊNCIA DOS NUTRIENTES NA GLICEMIA
Estudos recentes: não há necessidades de grande
restrição dos CHOs simples (podem contribuir 1/3 da
ingestão total de CHOs – até 10% do VET);
Não há diferença entre CHO simples e complexo em
restrição à velocidade no aumento glicêmico;
Os amidos, ao serem digeridos, são hidrolisados à
glicose para serem absorvidos, assim como, ocorre
quando consumidos a sacarose;
Corpo utiliza ambos de forma idêntica: não
conseguindo distinguir a origem de cada um.
INFLUÊNCIA DOS NUTRIENTES NA GLICEMIA
Atenção macronutrients podem estar presentes de
maneira combinada em um único alimento e/ou refeição e
podem, desta forma, alterar a reposta glicêmica;
Fatores que podem influenciar na absorção da
glicose pelo organismo:
Presença de fibras solúveis, lipídios ou proteínas na mesma
refeição que os CHOs;
Modo de cocção (aquecimento) dos alimentos;
Fracionamento das refeições.
INFLUÊNCIA DOS NUTRIENTES NA GLICEMIA MÉTODO DA CONTAGEM DE
CHO podem ser encontrados naturalmente ou CARBOIDRATOS
adicionados aos alimentos.
É importante considerar o total de CHO
Alimentos que devem ser contabilizados quanto à consumido por refeição;
quantidade de CHO são:
Pães, biscoitos e cereais (macarrão, arroz e grãos); leite e Distribuição deverá obedecer às necessidades
iogurtes; frutas e sucos; açúcar, mel e alimentos que
diárias previamente definidas de CHO
contêm açúcar.
associada às informações obtidas na
Alimentos que contêm CHO associados a outros anamnese alimentar do indivíduo: onde se
nutrientes:
identifica o consumo real por refeição.
CHO + proteína: feijão, ervilha, lentilha e soja;
CHO+ proteína + gordura: pizza, hambúrgueres, sopas

MÉTODO DA CONTAGEM DE MÉTODO DA CONTAGEM DE

CARBOIDRATOS CARBOIDRATOS
Dois métodos: MÉTODO VANTAGENS DESVANTAGENS
Mais simples de ser
1) Básico Menos preciso
1) Básico (lista de substituição); utilizado

2) Avançado (contagem por gramas de CHO). Recomendado somente

para pacientes que
Oferece informações fazerm uso da insulina
mais precisas quanto
2) Avançado
aos gramas de CHO Exige maior habilidade
contidos na refeição por parte do paciente
Devem ser adotados de acordo com a rotina e
calcular a quantidade de
o cotidiano do paciente! CHO de cada alimento
 MÉTODO DA SUBSTITUIÇÃO MÉTODO DA SUBSTITUIÇÃO
(Método 1) (Método 1)
Normalmente:
Alimentos são agrupados de tal forma que 1 unidade de insulina cobre 15g de CHO (Adulto)
cada porção de alimento escolhido 1 unidade de insulina cobre 20-30g de CHO (Criança)
corresponda a 15g de carboidratos
Para saber quanto de insulina é necessário para cobrir
Classificando-os em grupos de uma certa quantidade de CHO é preciso conhecer a
alimentos e porções usuais de consumo quantidade de CHO nos alimentos.

Grupos: formados com base na função Para contar carboidratos de cada alimento basta
observar a quantidade prevista de CHO no plano alimentar e
nutricional e composição química
consultar as listas de substitutos.

MÉTODO DA SUBSTITUIÇÃO MÉTODO DA SUBSTITUIÇÃO

(Método 1) (Método 1)
15g de CHOs estão contidas em:
3 colheres de sopa de arroz;
4 colheres de sopa de feijão;
1 escumadeira media de macarrão ao sugo;
½ pão francês;
1 fatia de pão de forma;
1 unidade pequena de batata;
2 colheres de sopa (cheia) de mandioca cozida;
2 unidades de biscoito de água e gergelim;
Bolus alimentar: quantidade de insulina (UI) ultra rápida necessária
½ fatia pequena de bolo simples;
para cobrir os gramas de CHOs.
1 fruta media;
Regra geral: 1 UI de insulina para cobrir 15 gramas de CHOs 1 copo tipo Americano de leite ou iogurte sem açúcar.
 MÉTODO DA SUBSTITUIÇÃO MÉTODO DA SUBSTITUIÇÃO
(Método 1) (Método 1)

CHO INSULINA Plano alimentar: pode haver trocas de porções entre os

grupos (ex. Frutas por doces).
45g

Poderá ser feito desde que o alimento substituído tenha

15g a mesma quantidade (g) de CHOs do alimento escolhido.

1 porção de fruta equivale a:

1 3 8 brigadeiros dietéticos;
unidade unidades
3 brigadeiros com açúcar.

MÉTODO DA SUBSTITUIÇÃO MÉTODO DA CONTAGEM POR

(Método 1) GRAMAS DE CHO (Método 2)
Plano alimentar: trocas de porções de amido por porções de Somar os gramas de carboidratos de cada
frutas. alimento por refeição;

1 equivalente de cada porção de amido ou fruta fornece Método mais trabalhoso leitura de rótulos de
15g de CHOs.
alimentos e informações em tabelas.
OBS.: alimentos do grupo lácteo fornce 12g de CHOs.
Pode-se (de acordo com a preferência do paciente e
• Lista de substitutos: pode-se aproximar os valores para cima com os CHOs predefinidos por refeição) utilizar
ou para baixo facilita os cálculos. qualquer alimento.
Variação de 9 a 25,0g de CHOs é considerada como 1 Atenção: peso do alimento (g) é diferente do total (g) de CHO do
equivalente de CHOs. alimento!
 MÉTODO DA CONTAGEM POR MÉTODO DA CONTAGEM POR
GRAMAS DE CHO (Método 2) GRAMAS DE CHO (Método 2)
Exemplo de refeição com a quantidade de CHO Após definidas as necessidades nutricionais e o
correspondente a cada alimento. total de calorias calcula-se a quantidade de CHOs
em gramas ou por número de substuições por refeição.
ALIMENTO CARBOIDRATOS (g)
4 colheres de sopa de arroz 20
Exemplo:
2 colheres de sopa de feijão 8
Necessidade calórica de 1.800 kcal
2 pires de verduras folhosas cruas 0
1 bife pequeno (60g) 0
- Considerando-se 60% de CHO 270g de CHO/dia
1 caqui pequeno 17 - A partir da anamnese alimentar: definir a
TOTAL 45 quantidade de CHO por refeição.

MÉTODO DA CONTAGEM POR MÉTODO DA CONTAGEM POR

GRAMAS DE CHO (Método 2) GRAMAS DE CHO (Método 2)
Exemplo de desjejum: DM 1 e DM 2 importante estimular a ingestão das
mesmas quantidades de carboidratos por refeição,
SUBSTITUIÇÃO CARBOIDRATOS
ALIMENTO
DE CHO (g)
sempre nos mesmos horários.
1 copo (240mL) leite desnatado 1 12 Nessa terapia não existe a possibilidade de
1 pão francês 2 28
flexibilização das quantidades de CHO a serem
2 colheres (chá) margarina 0 0
ingeridos, apenas das substituições.
½ mamão papaia 1 11
Café com adoçante 0 0
TOTAL 4 51 Principal vantagem da contagem de CHO para
4 x 15* = 60g esses pacientes possibilidade de calcular a dose de
*1 equivalente de cada porção de amido ou fruta fornece 15g de CHOs
insulina (rápida ou ultrarápida) a ser administrada, em
função da quantidade de carboidratos por refeição
 RELAÇÃO INSULINA:CHO MÉTODO DA CONTAGEM POR
GRAMAS DE CHO (Método 2)
Doses de insulina para cobrir os gramas de
carboidratos denominados “bolus” (poderão ser Exemplo de desjejum:
aproximados em terapia de múltiplas doses, de acordo
SUBSTITUIÇÃO CARBOIDRATOS
com a evolução das glicemias pós-prandiais) ALIMENTO
DE CHO (g)
1 copo (240mL) leite desnatado 1 12
Necessidade de estabelecer a razão
1 colher (sopa) de achocolatado 1 13
carboidrato versus insulina 1 pão francês 2 28
- Adulto: utilizar como regra geral a relação: 1 fatia media de queijo 0 0
½ unidade media de manga 1 12
1 UI de insulina rápida ou ultra-rápida TOTAL 5 65
para INSULINA 5UI ÷15= 4,3UI
65÷
15g ou 1 substituição de CHO

MÉTODO DA SUBSTITUIÇÃO MÉTODO DA CONTAGEM POR

(Método 1) GRAMAS DE CHO (Método 2)
Exemplo: Exemplo:

Paciente terapia intensiva de 2 aplicações Paciente terapia intensiva de 2 aplicações

referentes aos picos de insulina NPH (utilizando a razão referentes aos picos de insulina NPH (utilizando a razão
1:1 – 1UI de insulina para 1 substituição de CHO). 1:15 – 1UI de insulina para 15g CHO).

Pelo método de contagem por gramas de CHO

Pelo método da substituição Consumindo 65g de
Consumindo 65g de CHO em uma refeição, necessitará de
CHO em uma refeição (5 escolhas/substitutos), necessitará
4,3 UI de insulin (4 UI rápida ou ultra rápida)
de 5 UI de insulina (rápida ou ultra-rápida)
Onde: 65g ÷15: 4,3 UI de insulina
 RELAÇÃO INSULINA:CHO ROTULAGEM
É possível também utilizar o peso corpóreo para
estimar a relação INSULINA:CHO

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ROTULAGEM

1 equivalente de CHO= aproximadamente 15g CHO/porção; *Carnes de boi, aves e pescados, ovos: desde que não
1 porção do rótulo (4 biscoitos): 18g CHO ÷ 15 = 1 equivalente ultrapassem a 01 porção de 120 gramas;
de CHO. * Vegetais crus e cozidos: em pequenas quantidades (até 1 xícara
de vegetal cru ou meia xícara de vegetal cozido)
 MEDIDAS CASEIRAS MEDIDAS CASEIRAS

Atenção: CHO medido

em gramas → não se Atenção: CHO medido
pode confundir os em gramas → não se
gramas de CHO com o pode confundir os
peso do alimento!! gramas de CHO com o
peso do alimento!!

TREINANDO O OLHÔMETRO TREINANDO O OLHÔMETRO

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 CUIDADOS AUTO-MONITORIZAÇÃO
• O maior objetivo da terapia nutricional é alcançar o
controle glicêmico, assim, a automonitorização se torna
imprescindível tanto no DM1 quanto no DM2;

• Deve-se incentivar o paciente a medir as glicemias:

Pré-prandiais;
Duas horas pós-prandiais;
Inserir os dados das glicemias em um diário e/ou
programa específico do glicosímetro;
Para que os resultados sejam revisados, avaliados e
utilizados;
Auxiliando na determinação de suas necessidades
nutricionais, esquema medicamentoso e atividade
Sociedade Brasileira de Diabetes (2015-2016)
física.
Sociedade Brasileira de Diabetes (2015-2016)

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Em alguns casos, o valor de insulina não é exato, por exemplo, 8,3
unidades, devendo-se arredondar a quantidade para 8 ou 9,
segundo o limite de 0,5.

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LISTA DE EQUIVALENTES, TROCAS,

SUBSTITUTOS OU ESCOLHAS DE ALIMENTOS

Sociedade Brasileira de Diabetes (2015-2016) Manual oficial de contagem de carboidratos regional/Sociedade Brasileira de Diabetes, Departamento de Nutrição.
Rio de Janeiro : Dois C: Sociedade Brasileira de Diabetes, 2009