Requerimento Profissional - RP

GRA / RP01

Dados Cadastrais:

Regist ro Nacio nal: Nú mero de Reg istro / Vi sto no CRE A-MG:

01. Nome co mp leto do Profis sional:

02. Nome do Pai: 03. Nome da Mãe:

04. Nacionalidade: 05. Natu ralidade: 06. UF: 07. País :

08. Es tado Civil: Solteiro - Separado Jud icialmente - Viúvo - Casado - Divorciado - Outros

09. Sexo: 10. Dat a N as cimento: 11. Portador de Necessidades Es peciais:

Masculino feminin o Não Sim - E specificar :

12. Tipo sangu íneo: A B AB O 13. Fator RH: positivo neg at ivo

14. CPF : 15. Identidade (RG): 16. Dat a E mi ssão: 17. Órgão Emis sor:

18. Título de El ei tor:

21. Mu nicíp io: 22. UF:

19. Zon a: 20. Seção:

23. En dereço Residen cial (l ogradou ro, rua, aven ida, n úmero, complemento):

25. Mu nicíp io:

24. Bairro :

26. UF: 27. CEP:

28. Telefone (1) Residenci al : 29. Telefone (2) Residenci al :

30. Caixa Pos tal: 31. CEP da Caixa Post al:

32. En dereço Comercial (logradouro, rua, avenida, número , comp lemen to):

33. Bairro : 34. Mu nicíp io

35. UF: 36. CEP:

37. Telefone (1) Comercial: 38. Telefone (2) Comercial:

39. En dereço para Correspond ên cia: 40. E-mail:

Residencial Comercial

Serviço Requerido:
41.1 Regist ro Profi ssional:
Di plomado no País - Diplomado no E xterior - Diplomado no Exteri or - Temp orário
41.1.1: Títul o Profiss ional

41.1.2:Tipo de Curs o
Presencial M odalidade à Distân cia / E AD S uplência/Certificação por Competência
41.2 Visto:
Visto
41.3 Reativação de Registro :
Reativação de Registro
41.4 Atualiz ação Cadastral:
Anotação de Curs o - Alt eração de Dados Cadastrais

Comunicação de fal ecimento Revis ão d e Atri buições

41.5 So licitação d e 2 ª via de
carteira de Identidade Profission al : Extraviado Inutilização Alteração de dados Cadastrais Inclusão de Título Prazo de validade
expirado

No vo Registro Prorrog ação de Reg istro Provi sório

Observaçõ es

l ocal: d at a:

_ ___________ ___________ ___________ ___________ ___________ __________ __________

 assinatura do Profis sional

Instrução de Preenchimento
l O RP devidamente preenchido e instruído é condição indispensável para análise da solicitação do interessado.
l o As informações específicas no RP devem se escritas por extenso, de forma legível, e não podem conter rasuras.
l o Os documentos serão apresentados em original e fotocópia, para conferência da autenticidade pelo Crea, ou em fotocópia
autenticada.
l O RP referente à alteração de dados cadastrais ou à comunicação de falecimento deve ser instruído com os documentos necessários à
comprovação das informações apresentadas.
l o No caso do item 41.1, o interessado deve preencher todos os campos do RP.
l o Nos demais casos do item 41, o interessado deve preencher somente o registro nacional, o nome, o CPF, endereço e os campos
alterados.

Documentação a ser apresentada

** SOLICITAÇÕES DE REGISTROS DE PESSOAS FÍSICAS PODEM DEMANDAR DECISÃO DE CÂMARA.
** REGISTROS DE PROFISSIONAIS DIPLOMADOS NO EXTERIOR PASSAM PELA CÂMARA, PLENÁRIO DO CREA-MG E
CONFEA.