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PROBLEMAS:
HIPOTESES:
Q.A.’ s
(FARRELL E BOWER, 2003) A intoxicação por água pode ocorrer em uma variedade de
ambientes clínicos diferentes, mas geralmente não é bem reconhecida na literatura médica. A
condição pode não ser reconhecida nos estágios iniciais quando o paciente pode apresentar
sintomas de confusão, desorientação, náusea e vômito, mas também alterações no estado
mental e sintomas psicóticos. A detecção precoce é crucial para prevenir a hiponatremia grave,
que pode levar a convulsões, coma e morte.
(ROCHA 2011) Hiponatremia pode ser definida como uma concentração de sódio sérico [Na+]
abaixo do limite inferior da normalidade; Recentemente, um estudo canadense envolvendo
mais de 53.000 pacientes definiu hiponatremia como [Na+] < 138 meq/L.3 Neste estudo, os
autores modificaram os valores de normalidade do sódio sérico de de 135 a 145 meq/L para
138 a 142 meq/l, baseados na observação de que pacientes com sódio fora deste intervalo
apresentavam um aumento significativo na mortalidade hospitalar.
Qual a capacidade dos rins em excretar água? Diante de uma ingestão adequada de solutos,
um adulto necessita excretar entre 600 a 900 mosm de sais de sódio, potássio e ureia.
Considerando uma ingestão de água capaz de inibir completamente a secreção de ADH, a
osmolaridade urinária pode decrescer para até 50 mosm/L. Um indivíduo que precise excretar
800 mosm de soluto numa urina com este grau de diluição, o fará em 16 L de urina (800÷50).
Portanto, se mantida a capacidade renal de excretar água, um indivíduo necessitaria ingerir
mais de 16 L de água para desenvolver hiponatremia.
Às vezes, ingestões muito rápidas de quantidades não tão grandes de água podem causar
hiponatremia. Santos-Soares et al. relataram o caso de um homem de 34 anos, previamente
hígido, que se apresentou à emergência com crises convulsivas e [Na+] = 123 meq/L, após
ingerir cerca de 8 L de água. Ele estava jogando dominó numa roda de amigos e a aposta era
que, quem perdesse uma rodada, teria que beber um copo de água (aproximadamente 200
mL). Porém, ele acabou perdendo uma rodada após a outra e acabou ingerindo cerca de 40
copos de água num curto espaço de tempo.
(FARRELL E BOWER, 2003) A intoxicação por água provoca distúrbios no equilíbrio eletrolítico,
resultando em uma rápida diminuição na concentração sérica de sódio e morte eventual. O
desenvolvimento da hiponatremia dilucional aguda causa sintomas neurológicos devido ao
movimento da água nas células do cérebro, em resposta à queda na osmolalidade extracelular.
Os sintomas podem se tornar aparentes quando o sódio sérico cai abaixo de 120 mmol / litro,
mas geralmente estão associados a concentrações abaixo de 110 mmol / litro. Sintomas graves
ocorrem com concentrações muito baixas de sódio de 90-105 mmol / litro. Quando a
concentração de sódio cai, os sintomas progridem de confusão para sonolência e,
eventualmente, coma.
(Guyton, 2011) A hiponatremia pode estar associada a retenção excessiva de água, que dilui o
sódio do liquido extracelular, que seria a condição referida como hiponatremia-hiperidratação
(encontrei em outras fontes como hiponatremia hipervolemica). Ele diz o exemplo de secreção
excessiva de antidiuréticos, fazendo com que os níveis plasmáticos de agua sejam altos e assim
provocando hiponatremia por hipervolemia.
As fezes normais de indivíduo adulto contém uma mistura de urobilinogênio e seu produto de
oxidação correspondente, a urobilina. A diminuição ou ausência de excreção de bilirrubina na
luz intestinal provoca alterações na cor das fezes tornando-as mais claras (hipocolia fecal) ou
esbranquiçadas (acolia fecal)
FIGADO
Filtração e armazenamento de sangue (grande volume de sangue circulante)
Metabolismo de vários nutrientes
Formação de bile
Armazenamento de vitaminas e ferro
Formação de fatores de coagulação
Crescimento muito rápido durante a 4ª semana e formação da bile durante a 12ª
semana
Capsula de glisson
(hérnia fisiológica)
Dividido em 2 lobos principais
Região da localização do cálculo determina as consequências
HISTOLOGIA DO FIGADO:
Hepatócitos: Formam as laminas hepáticas e entre outras funções, secretam a bile.
(Lóbulos hepáticos) = hexágono com uma veia central
Acinos hepáticos: 2 lóbulos hepáticos. Veia porta, artéria hepática e ducto biliar (tríade
portal)
Dividido funcionalmente em 3 zonas: tríade portal (porta, artéria e ducto biliar) -> zona
1 (metabolismo mais intenso devido a maior presença de o2) -> 2 -> 3 (mais afetada
em agressão pois tem menos o2) -> veia hepática (central)
Suprimento sanguíneo: recebe sangue da artéria hepática e da veia porta hepática -> o
sangue rico (arteira hepática) ou pobre em o2 (veia porta) passam pelo sinusoides ->
veia central -> veia hepática -> cava inferior -> átrio direito -> circulação sistêmica
(detoxicação)
COMPOSIÇÃO DA BILE
Hepatócitos produzem entre 800 a 1000mL/dia de bile
Função na emulsificação de gorduras
pH entre 7,6 a 8,6
composta por água, sais biliares, colesterol, lecitina, íons e pigmentos biliares.
Pigmentos principal é a bilirrubina -> proveniente da degradação de hemácias
Bilirrubina é decomposta no intestino liberando a estercobilina (cor marrom)
Fezes amarelas -> não esta chegando bile o suficiente
BILIRRUBINAS
É o principal pigmento biliar
Oriundo da fagocitose de eritrócitos velhos (acontece no baço)
ICTERÍCIA
Pré -> destruição excessiva de eritrócitos, deposita bilirrubina na pele. Não é problema no
fígado, o problema é que ele tem limites fisiológicos de processamento.
Hepática -> fígado não consegue converter a indireta em direta e assim a acumula. (pode ser
por vários motivos)
Pós -> diminuição da excreção de bile (calculo) -> regurgitação -> bile no fluxo sanguíneo ->
icterícia
Angiotensina II, liberada pelos rins após desidratação e queda da pressão, provoca que a
pessoa sinta sede.