Cirrose hepática

Curso de semiologia em Clínica Médica

Departamento de Clínica Médica

Faculdade de Medicina de Botucatu
UNESP
2007
 Cirrose hepática

Definição:
Processo de lesão difusa do fígado caracterizado
por fibrose e regeneração nodular (OMS, 1970)
História natural da cirrose hepática
Estágios da cirrose hepática
 Etiologia da cirrose hepática

ƒ Alcoolismo 46% z Hepatite autoimune

ƒ Hepatite C 35% z Obstrução fluxo venoso
• Sindrome de Budd-Chiari
ƒ Hepatite B 11%
• Insuficiência cardíaca
ƒ Outras causas 12% congestiva
z Metabólicas z Drogas e toxinas
• Esteatohepatite não alcoólica • Paracetamol
• Ferro z Parasitas
• Doença de Wilson • Schistosomíase
• Deficiência α1 anti-tripsina
• Glicogênio tipo IV
• Galactosemia
• Tirosinemia
z Doença colestática
• Cirrose biliar primária
 Etiologia da cirrose hepática

I. Fibrose presinusoidal E. Doenças metabólica/genéticas

A. Schistosomose 1. Doença de Wilson
B. Fibrose portal idiopática 2. Hemocromatose
3. Deficiência de alfa-1-Antitripsina
II. Fibrose sinusoidal (parenquima) 4. Alteração do carboidratos (intolerância à frutose,
A. Drogas e toxinas galactosemia, doença de depósito de glicogênio)
1. Álcool 5.Alteração de lípides (Doença de Wolman,
2. Metotrexate abetalipoproteinemia)

3. Isoniazida 6. Defeito no ciclo da uréia ( Ornitina transcarbarmilase)

4. Vitamina A 7. Porfiria

5. Amiodarona 8. Alteração de Amino ácido (Tirosinosis)

6. Maleato de perexilina 9. Alteração de ácido biliares (Doença de Byler)

7. alfa -Methildopa F. Obstrução biliar

B. Infecções 1. Cirrose biliar primária

1. Hepatite crônica B ou C 2. Secundária obstrução biliar

2. Brucellose a.Colangite esclerosante primária

3. Echinococcose b.Neoplasia de ducto biliar ou pancreas

4. Sífilis congenita ou terciária c. Obstrução biliar inflamatória ou iatrogênica

C. Autoimune 3. Fibrose cística

1. Hepatite autoimune crônica tipos 1, 2 e 3 4. Atresia biliar / hepatite neonatal

D. Anormalidade vasculares 5.Cisto biliar congênito

1. Congestão passiva crônica

2. Telangectasia hemorragica hereditaria (Osler-Weber- III. Fibrose pós sinusoidal
Rendu) A. Doença veno oclusiva
Evolução cirrose alcoólica
Lesão hepato-celular
Cirrose hepática
 Classificação Child-Turcotte -Pugh

Parâmetros 1 ponto 2 pontos 3 pontos

Encefalopatia (grau) Ausente 1 ou 2 3 ou 4
Ascite Ausente Leve/moderada Tensa
BI (mg/dl) <2 2,1-3,0 >3,0
Albumina (g/dl) >3,5 2,8-3,4 <2,7
TP (seg acima cont) 1,0-3,0 4,1-6,0 >6,0

Child A: 5-6 pontos; Child B:7-9 pontos; Child C:10-15 pontos

Diagnóstico da cirrose hepática

Pacientes assintomáticos: 40%

História da doença de base

Alcoolismo
Hepatite
Doença auto imune
Doença hereditária
Esteatohepatite não alcoólica
Doença biliar obstrutiva
Drogas, toxinas e infecções
 Sinais e sintomas da cirrose hepática

Sintomas Sinais

Lesão hepatocelular Hipertensão portal

•Cansaço •Equimose e sangramento •Varizes

•Fadiga •Icterícia •Hemorragia digestiva
•Perda de apetite •Prurido •Circulação colateral
•Náuseas •Ginecomastia/atrofia gonodal •Hemorróidas
•Fraqueza •Anasarca e ascite •Ascite
•Perda de peso •Alteração do sensório •Edema de membros
•Dor abdominal •Desnutrição •Hiperesplenismo
•Inchaço •Sensibilidade medicamentosa
•Câimbras
•Vasodilatação
•Circulação hiperdinâmica
•Infecções
•Febre
Sinais e sintomas da cirrose hepática
Sinais associados à cirrose

Eritema palmar
Icterícia cutâneo-mucosa
Circulação porto-cava
Hipertensão portal
Varizes esofágicas
Sinais associados à cirrose

Ascite e circulação colateral

Sinais associados à cirrose

Ginecomastia
Sinais associados à cirrose

Aranhas vasculares (spiders)

Mortalidade por cirrose hepática

Brasil (2001) 7,5/100.000 hab.

Inglaterra (1998) 7/100.000 hab.
Itália 20,5/100.000 hab
Causas de mortalidade no Brasil
 Taxa de sobrevivência na cirrose

Sobrevivência de acordo com a descompensação no diagnóstico (A) e na evolução (B)

 Considerações finais

•A história está associada a sua etiologia

•No início, a lesão hepática é assintomática
•A evolução é lenta e progressiva
•Os sinais e sintomas são característicos na fase avançada
•O diagnóstico tardio tem implicações prognósticas sombrias