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Rev Ass Med Brasil 2001; 47(2): 85-109

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beira do leito beira do leito
Biotica Biotica
O O QUE QUE O O
P PACIENTE ACIENTE TERMINAL TERMINAL? ?
A conceituao de paciente terminal
no algo simples de ser estabelecido,
embora freqentemente nos deparemos
com avaliaes consensuais de diferentes
profissionais. Talvez, a dificuldade maior
esteja em objetivar este momento, no em
reconhec-lo.
A terminalidade parece ser o eixo cen-
tral do conceito em torno da qual se situam
as conseqncias. quando se esgotam as
possibilidades de resgate das condies de
sade do paciente e a possibilidade de mor-
te prxima parece inevitvel e previsvel. O
paciente se torna irrecupervel e caminha
para a morte, sem que se consiga reverter
este caminhar.
Estudos na literatura tentam estabelecer
ndices de prognstico e de qualidade de
vida, procurando definir de forma mais pre-
cisa este momento da evoluo de uma
doena e tendo como preocupao o esta-
belecimento de novas diretrizes para o se-
guimento destes pacientes. Entretanto, es-
tes trabalhos descrevem melhor aspectos
populacionais e epidemiolgicos, perden-
do a especificidade quando aplicados em
nvel individual. Abre-se a perspectiva de
discusso deste conceito caso a caso: um
paciente terminal em um contexto parti-
cular de possibilidades reais e de posies
pessoais, sejam de seu mdico, sua famlia e
prprias. Esta colocao implica em reco-
nhecer esta definio, paciente terminal,
situada alm da biologia, inserida em um
processo cultural e subjetivo, ou seja, hu-
mano.
Mesmo assim, evidente que alguns
critrios podem tornar este momento me-
nos impreciso, entre eles os clnicos (exa-
mes laboratoriais, de imagens, funcionais,
anatomopatolgicos), os dados da expe-
rincia que a equipe envolvida tem acerca
das possibilidades de evoluo de casos
semelhantes, os critrios que levam em
conta as condies pessoais do paciente
(sinais de contacto ou no com o exterior,
respostas ao meio, dor), a intuio dos
profissionais (suas vivncias e experincias
semelhantes). De qualquer forma, pacien-
te, famlia e equipe situam-se neste ponto
da evoluo da doena frente a impossibili-
dades e limites, de maneira que reconhecer
o fim parece ser a dificuldade maior. De-
negar este conhecimento determina estra-
gos nos que partem e nos que ficam. Mor-
rer s, entre aparelhos, ou rodeado por
pessoas s quais no se pode falar de sua
angstia, determina um sofrimento difcil de
ser avaliado, mas sem dvida, suficiente-
mente importante para ser levado em con-
ta. Os que ficam, por outro lado, tm que se
haver com a culpabilidade, a solido e a
incmoda sensao de no ter feito tudo o
que poderia.
As dificuldades no estabelecimento de
um conceito preciso no comprometem os
benefcios que paciente, famlia e profissio-
nais podem ter no reconhecimento desta
condio.
Admitir que se esgotaram os recursos
para o resgate de uma cura e que o paciente
se encaminha para o fim da vida, no signi-
fica que no h mais o que fazer. Ao contr-
rio, abre-se uma ampla gama de condutas
que podem ser oferecidas ao paciente e sua
famlia. Condutas no plano concreto, visan-
do, agora, o alvio da dor, a diminuio do
desconforto, mas sobretudo a possibilidade
de situar-se frente ao momento do fim da
vida, acompanhados por algum que possa
ouv-los e sustente seus desejos. Reconhe-
cer, sempre que possvel, seu lugar ativo,
sua autonomia, suas escolhas, permitir-lhe
chegar ao momento de morrer, vivo, no
antecipando o momento desta morte a par-
tir do abandono e isolamento.
Estabelece-se uma nova perspectiva de
trabalho, multidisciplinar, que costuma se
chamar cuidados paliativos, embora a preo-
cupao com o alvio e conforto deva estar
presente em todos os momentos do trata-
mento.
Para o profissional que se interessa por
esta atuao (acompanhar o paciente na
morte), surgem questes a serem pensa-
das, como a prpria morte e sua posio
frente a ela e vida. No uma tarefa fcil
(por isso, talvez, tantas vezes denegada).
Entretanto, no h como no reconhecer
a riqueza desses intercmbios, quando
possveis.
P PILAR ILAR L. G L. GUTIERREZ UTIERREZ
Ginecologia Ginecologia
E ESPESSAMENT SPESSAMENTO O
ENDOMETRIAL ENDOMETRIAL NO NO
CLIMA CLIMATRIO TRIO: : COMO COMO
INVESTIGAR INVESTIGAR? ?
H.H.G.S., 48 anos, procurou o Setor
de Climatrio com queixa de fogachos in-
tensos h trs meses e resultado anato-
mopatolgico (AP) de hiperplasia glandular
simples, obtido atravs de curetagem ute-
rina realizada por metrorragia. Anteceden-
tes familiares: diabetes, hipertenso arterial
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sistmica. Antecedentes pessoais: casada;
negra; menarca: 15 anos; ciclos regulares 3-
5/30dias; primeiro coito aos 25 anos; vida
sexual ativa; mtodo anticoncepcional: pre-
servativo; quatro gestaes, dois partos
normais e dois abortos; vitiligo; alteraes
funcionais benignas da mama; salpingec-
tomia esquerda. Data da ltima menstru-
ao: h um ms. ndice menopausal de
Kuppermann: 29; Exame fsico geral e gine-
colgico: peso: 68,6 Kg, altura: 1,70m;
mamas: simtricas, volumosas, sem altera-
es; genitlia externa: sem alteraes; es-
pecular: colo uterino hipertrfico, orifcio
em fenda transversa.
Foram solicitados exames para con-
trole do climatrio: colpocitologia on-
ctica, mamografia, ultra-sonografia trans-
vaginal (USG TVG), densitometria ssea
(DO) de coluna lombar e quadril, gli -
cemia de jejum, colesterol total, coles-
terol de alta densidade (HDL), coles -
terol de baixa densidade (LDL), coles -
terol de densidade muito baixa (VLDL),
tri gl i cri des.
Resultados de exames: USG TVG: te-
ro de 8,8 cm x 8,4 cm x 4,7cm, vol 162 cc,
miomatoso, ovrio direito: vol 10,5 cc, ov-
rio esquerdo: no visibilizado, eco endo-
metrial de 12 mm. Mamografia: mamas
densas; glicemia: 82 mg/dL; colesterol total:
189 mg/dL; triglicrides: 88 mg/dL; HDL:
47 mg/dL; LDL: 124 mg/dL; VLDL: 18 mg/
dL; DO: coluna L2L4: 1,082 g/cm, +0,31
DP, Colo de Fmur: 1,128 g/cm, +2,34
DP. Colpocitologia Onctica: classe II.
A paciente foi medicada com pro-
gestgeno (acetato de noretindrona 10
mg/dia, 15 dias/ms), a qual utilizou ir-
regul armente apresentando nova he-
morragia. Indicada histeroscopia diag-
nstica, constatou-se presena d e septo
em regi o fndica, sinquia fndica e
lateral esquerda. Endomtrio sugestivo
de hiperplasia glandular. Realizada bi-
psia aspirativa. AP: endomrio irregu-
larmente proliferativo. Paciente foi ori-
entada a manter esquema teraputico
anteriormente prescrito, mas de manei-
ra correta, apresentando ciclos regula-
res no momento.
A presena de espessamento endome-
trial freqente nesta faixa etria; portanto,
em pacientes com metrorragias no climat-
rio pr-menopausal o estudo do endom-
trio obrigatoriamente necessrio, inician-
do-se com ultra-sonografia transvaginal,
complementa-se com histeroscopia, quan-
do possvel, ou curetagem uterina se exame
anterior no estiver disponvel. A presena
de endomtrio proliferativo, hiperplasia en-
dometrial glandular cstica ou simples, p-
lipos endometriais, so eventualidades que
indicam o emprego de derivados proges-
tognicos at a chegada da menopausa.
Na persistncia de sangramento uterino
anormal esto indicadas outras opes tera-
puticas, como ablao endometrial por
histeroscopia (vaporizao a laser, res-
seco eletrocirrgica ou bales trmicos),
ou histerectomia que pode ser empregada
por via vaginal, ou por via abdominal clssi-
ca, ou ainda a via laparoscpica.
A escolha entre estes mtodos depen-
de da avaliao criteriosa da idade da paci-
ente, paridade, mobilidade uterina, antece-
dentes cirrgicos, presena de endome-
triose ou outras patologias associadas, as-
sim como a habilidade do cirurgio no ma-
nejo destas tcnicas.
P PAULO AULO A AUGUSTO UGUSTO DE DE A ALMEIDA LMEIDA J JUNQUEIRA UNQUEIRA
A ANGELA NGELA M MAGGIO AGGIO DA DA F FONSECA ONSECA
V VICENTE ICENTE R RENATO ENATO B BAGNOLI AGNOLI
J JOS OS M MENDES ENDES A ALDRIGHI LDRIGHI
Clnica Mdica Clnica Mdica
C COMO OMO A AV VALIAR ALIAR
QUED QUEDAS AS EM EM IDOSOS IDOSOS ? ?
A instabilidade postural com a ocorrn-
cia de quedas uma caracterstica do pro-
cesso de envelhecimento e constitui desafio
na medicina geritrica. A elevada incidncia
de fraturas refora esta afirmativa, mas o
trauma apenas uma das seqelas da falta
de equilbrio: muitos idosos com quedas
convivem diariamente com o medo de cair,
limitando progressivamente suas atividades.
Alm da elevada morbidade (secundria s
fraturas, traumas, dor e incapacidades), h
aumento expressivo da mortalidade em
idosos com quedas freqentes. Muitos epi-
sdios sem causas evidentes so premo-
nitrios de doenas agudas: a queda nestes
casos se manifesta como sintoma prodr-
mico de eventos agudos como pneumonia,
infeco urinria e insuficincia cardaca.
Da ser considerada como um dos gigantes
da Geriatria, por ser manifestao atpica
de doenas agudas ou estar relacionada s
comorbidades ou polifarmcia e iatro-
genia.
Muitas vezes as quedas no so rela-
tadas espontaneamente, devendo ser
i nterrogadas na anamnese geri tri ca.
So diversas as causas, intrnsecas ou
extrnsecas (ambientais), geralmente de
eti ol ogi a mul ti fatori al , sobretudo nos
muito idosos. O equilbrio postural de-
pende do perfeito funcionamento e da
integrao do sistema nervoso central,
do sistema sensorial, do estado hemo-
dinmico e do sistema osteoarticular.
Dentro deste conceito, o cair pode
ser a manifestao de problemas nestes
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sistemas ou estar relacionado a fatores
extr nsecos.
Os fatores de risco intrnsecos so:
Fatores hemodi nmi cos: hi potenso
ortostti ca / arri tmi as card acas / hi -
persensibilidade do seio carotdeo / le-
ses valvares / estados de hipovolemia;
Uso de drogas: hipotensores / antiar-
r tmi cos / hi pnti cos / ansi ol ti cos /
neurolpticos / hipoglicemiantes / anti -
depressivos / anti-Parkinsonianos / anti -
convulsivantes; Doenas neurolgicas:
leses expansivas intracranianas / hidro-
cf al o de presso normal / doenas
cerebrovasculares / neuropatias perif-
ricas / doena de Parkinson e outros
tipos de Parkinsonismo / quadros de-
menciais / estados depressivos; Desor-
dens neurosensori ai s: alteraes da vi-
so, da propriocepo e labirintopatias;
Doenas osteomusculares: osteoartro-
se (joelhos e quadril) / afeces dos ps
/ fraqueza muscular / miopatias / atrofias
musculares / transtornos cervicais dege-
nerati vos.
Entre os fatores de risco extrnsecos
citamos: iluminao inadequada / piso es-
corregadio / objetos, mveis em locais
inapropriados / escadas, rampas / banheiro
sem as devidas adaptaes.
Os trabalhos tm mostrado que a
ocorrncia de quedas em idosos pro-
porcional ao grau de incapacidade funci-
onal (quanto mais debilitados e funcional-
mente dependentes, maior a incidncia
de quedas daqueles que deambulam).
Devido complexidade deste tema, su-
gere-se que a avaliao isolada do estado
funcional possa ser um importante fator
independente para avaliar o risco de que-
das e suas complicaes.
M MAIRA AIRA T TONIDANDEL ONIDANDEL B BARBOSA ARBOSA
Medicina Baseada em Evidncias Medicina Baseada em Evidncias
C COMO OMO RECONHECER RECONHECER
A A SNDROME SNDROME
COMP COMPARTIMENT ARTIMENTAL AL
ABDOMINAL ABDOMINAL
PS PS- -TRAUMTICA TRAUMTICA? ?
A cavidade abdominal um comparti-
mento com complacncia limitada. Vti-
mas de trauma abdominal grave, princi-
palmente os submetidos a laparotomia
abreviada, com hipotermia, acidose e
coagulopatia, freqentemente apresen-
tam aumento continuado da presso
intra-abdominal. A sndrome compar-
timental abdominal (SCA) pode ser facil-
mente reconhecida pela presena de um
abdomen tenso, picos elevados das pres-
ses de vias areas, ventilao inadequa-
da, hipoxemia e oligria.
Como esta apresentao relativamen-
te inespecfica, o diagnstico pode ser pron-
tamente confirmado pela medida da pres-
so intra-abdominal. Devem ser injetados,
atravs da sonda de Foley, 100 ml de soro
fisiolgico na bexiga. O tubo conectado
bolsa coletora de urina pinado. Uma
agulha de 16F introduzida na luz do
coletor de amostras e conectada a um
transdutor de presso que permite estimar
a presso na cavidade abdominal. A presso
intra-abdominal normalmente inferior a
10 mmHg. Com nveis de presso entre 10
e 15 mmHg, discretas alteraes j podem
ser detectadas, incluindo aumentos da pr-
carga e do dbito cardaco.
Entretanto, o dbito urinrio e a per-
fuso esplncnica j podem estar discreta-
mente reduzidos. Entre 16 e 30 mmHg
ocorre reduo do retorno venoso e queda
do dbito cardaco, oligria, isquemia intes-
tinal e heptica, aumento progressivo da
presso nas vias areas, hipoxemia e hiper-
carbia. Nveis acima de 30 mmHg exigem
interveno imediata, pois promovem re-
dues acentuadas do retorno venoso, da
contratilidade miocrdica e dbito cardaco,
comprometendo ainda mais a perfuso re-
nal, intestinal e heptica
Outras conseqncias da hipertenso
intra-abdominal incluem atelectasia pulmo-
nar, reteno de sdio, aumento da pres-
so intra-craniana e diminuio da perfuso
da parede abdominal predispondo com-
plicaes locais. A perfuso intestinal e he-
ptica tambm comprometidas pela instabi-
lidade hemodinmica e ventilatria, desen-
cadeiam a resposta inflamatria sistmica,
intimamente associada a disfuno de ml-
tiplos rgos. Este ciclo vicioso deve ser
rapidamente interrompido pela explorao
e abertura da cavidade abdominal. A maioria
destas alteraes prontamente revertida a
no ser nos casos em que o tratamento foi
tardio. A restaurao da volemia, a preven-
o da hipotermia, a correo da coagulo-
patia e dos distrbios metablicos devem
ser simultneos. O abdomen no deve ser
fechado sob tenso. Os bordos da inciso
so temporariamente suturados com telas
ou bolsas que cobrem as vsceras e impe-
dem a hipertenso intra-abdominal. O fe-
chamento definitivo da laparotomia poss-
vel quando o paciente est adequadamente
ressuscitado, o edema visceral marcada-
mente reduzido e as funes dos diversos
rgos e tecidos restabelecidas. A sobre-
vida nestas circunstncias ideais pode che-
gar a 60%. O prognstico sombrio nos
casos de diagnstico e tratamento tardios.
L LUIZ UIZ F FRANCISCO RANCISCO P POLI OLI DE DE F FIGUEIREDO IGUEIREDO
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beira do leito beira do leito
Pediatria Pediatria
B BRONCOPNEUMONIA RONCOPNEUMONIA
COM COM PNEUMA PNEUMAT TOCELE OCELE E E
DERRAME DERRAME PLEURAL PLEURAL
P PA AT TOGNOMNICO OGNOMNICO DE DE
EST ESTAFIL AFILOCOCOS OCOCOS? ?
Marcelo uma criana de 1 ano e 2
meses do sexo masculino, com histria de
febre alta e tosse com catarro por trs dias,
antes da internao. No tem antecedentes
mrbidos de interesse nas 24 horas antes
da internao, e apresentou piora, com
canseira. No exame fsico de entrada, esta-
va com 36,8C, com 55 respiraes por
minuto de F.R. e 110 bat/min.de F.C.; pali-
dez cutneo/mucosa de ++ em +++ +,
ativo e irritadio. No trax, ausculta, ob-
serva-se uma diminuio do murmrio
vesicular na base direita com estertores no
final da inspirao (creptantes) e ausncia de
frmito e pterilquia do lobo inferior direi-
to. O RX mostrou condensao com derra-
me pleural do tipo laminar; introduzida pe-
nicilina cristalina na dose de 200.000 u/Kg/
dia, e aps 48 horas de teraputica, a febre
persistia sem piora do estado geral; novo
RX de trax mostrou aumento do derrame
pleural e aparecimento de pneumatocele;
feita puno esvaziadora de trax, no lqui-
do pleural foi identificado para contraimu-
noeletroforese (CIE) a presena de pneu-
mococo, confirmado no bacterioscpico
pelo encontro de cocos Gram positivos: a
cultura isolou pneumococo e no antibio-
grama havia sensibilidade a oxacilina.
Gostaramos de discutir a evoluo cl-
nica e laboratorial, aparentemente confli-
tantes, e rever a orientao teraputica.
A histria e o exame fsico indicam uma
broncopneumonia com derrame pleural, con-
firmado pelos exames complementares, com
carter progressivo e acrescida de pneu-
matocele, mesmo com a teraputica com
penicilina, o agente identificado um pneu-
mococo. Aqui reside uma primeira observa-
o: ficou muito difundido o conceito de que
pneumonia com derrame pleural e pneu-
matocele tem por etiologia o estafilococo:
entretanto hoje absolutamente demonstra-
do que o hemofilo tipo B e o pneumococo
podem com freqncia evoluir com as carac-
tersticas do caso apresentado; esse um
primeiro aprendizado, de que a presena de
derrame pleural e pneumotocele no igual e
etiologia por estafilococos e, portanto, no
deve servir de base nica para indicao da
antimicrobiano; alm dos dados de laborat-
rio, os dados clnicos e de evoluo como
dependendo da capacidade; desse agente de
desencadear a cascata inflamatria de forma
intensa, levando a alteraes vasculares e
necrose residual (ao derrame pleural e
pneumatoceles). Outro comentrio perti-
nente o de que nas situaes de m evolu-
o com pneumococo essa acontea por
uma resistncia aumentada penicilina; esta
outra observao importante, pois a evolu-
o com complicao nas infeces
pneumoccicas no obrigatoriamente esto
relacionadas com resistncia penicilina; no
caso do Marcelo existe suceptibilidade da
cepa isolada oxacilina, o que um forte
indicador de se tratar de um pneumococo
susceptvel penicilina nas doses habituais.
Em decorrncia, a nossa orientao
manter a penicilina como antimicrobiano
nico, na dose de 200.000 UI/kg/dia, com-
plementando 10 dias de tratamento.
E EVANDRO VANDRO R. B R. BALDACCI ALDACCI
Clnica Cirrgica Clnica Cirrgica
C CNCER NCER GSTRICO GSTRICO
E E METST METSTASES ASES. .
O OPERAR PERAR? ?
Doente com adenocarcinoma do fundo
gstrico, em regular estado geral, exames
laboratoriais satisfatrios, apresentando
ultra-sonografia abdominal duas metstases
hepticas. Ausncia de ascite.
Perdura ainda o conceito de que a pre-
sena de metstase heptica e/ou mesen-
trica, mesmo na ausncia de carcinoma-
tose peritoneal, significava inoperabilidade.
Especialmente se a cirurgia indicada fosse a
gastrectomia total. Todavia, a nossa experi-
ncia e a internacional no a convalida.
Quando possvel, a extirpao das me-
tastases, simultaneamente a do tumor,
conduta desejvel. Todavia, se sua retirada
significa risco de complicaes melhor
deix-las.
A justificativa para a gastrectomia total,
mesmo frente invaso das estruturas adja-
centes e a no retirada das metstases a
qualidade de vida melhor e eventual alonga-
mento da sobrevivncia proporcionados.
evidente que as condies clnicas do
doente devem ser avaliadas rigorosamente
no pr-operatrio e seus desvios corrigidos.
Salientamos, portanto, ser vlida a
gastrectomia total, paliativa. Em virtude
dos grandes avanos da medicina, que
felizmente permitem atitudes mais agres-
sivas no tratamento do cncer gstrico,
a maioria das escolas cirrgicas tem re-
alizado, mesmo na presena de mets-
tases sem carcinomatose e em estado
geral compatvel com o ato cirrgico,
uma operao que melhore o tempo e a
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beira do leito beira do leito
qualidade de sobrevivncia, inclusive a
gastrectomia total.
C CARLOS ARLOS A ALBERTO LBERTO M MALHEIROS ALHEIROS
F FRANCISCO RANCISCO C CESAR ESAR M MARTINS ARTINS R RODRIGUES ODRIGUES
F FARES ARES R RAHAL AHAL
Referncia
Malheiros, CA; Rodrigues, FCM; Yokota,
ME; lias, EJ; Matsuzaki, WS; Rahal, F Pal-
liative total gastrectomy - Digestive Sur-
gery, ISDS 17
th
World Congress Abstracts
Hamburg sept.6-9
th
, 2000 - p. 54 - p.66
Obstetrcia Obstetrcia
I INTERNAO NTERNAO
HOSPIT HOSPITALAR ALAR, ,
UMA UMA NECESSID NECESSIDADE ADE
NAS NAS SNDROMES SNDROMES
HIPERTENSIV HIPERTENSIVAS AS
D DA A GEST GESTAO AO ? ?
Hospitalizao e repouso no leito tm
sido condutas adotadas como fundamentais
no controle da presso arterial das gestan-
tes portadoras de sndromes hipertensivas,
prevenindo dessa forma o desenvolvimen-
to de complicaes graves.
A restrio no leito foi preconizada por
Harmen, em 1952, como parte de um
esquema teraputico onde se orientavam
dieta hiperproteica, hipossdica e repouso
no leito, que favoreceriam a reduo na
incidncia das formas graves da pr-
eclampsia bem como da Eclampsia. H
muitos anos, porm, que a importncia da
hospitalizao de mulheres gestantes com
sinais de hipertenso gestacional leve ou
pr-eclampsia tem se baseado mais em
observao emprica do que em resultados
de estudos randomizados controlados. Em
1971, Mathews et al. compararam os resul-
tados de casos internados com no-interna-
dos de gestantes hipertensas sem
proteinria. Aps dois anos de estudo, no-
taram resultados semelhantes em relao
mortalidade perinatal (4,8% nos casos in-
ternados vs 3,1% nos no internados), no
desenvolvimento de Eclampsia (2,8% nos
internados vs 0% nos no internados) e
mortalidade materna (0% vs 0,8%). Em
1989, Crowther et al. revisaram a literatura
sobre os efeitos da hospitalizao com res-
trio no leito e concluram que as mesmas
em mulheres gestantes com hipertenso
sem proteinria podem reduzir a incidncia
de formas graves (PAD > ou = 110
mmHg). Parece haver melhora na diurese e
reduo de edema, mas o efeito sobre o
aparecimento de proteinria no foi signifi-
cativo. A principal razo para hospitalizao
de pacientes portadoras de hipertenso
com ou sem proteinria seria a facilidade de
monitorizao materna e fetal e a deteco
precoce da deteriorao do quadro. Propi-
ciaria tambm a monitorizao contnua da
PA e a dosagem de proteinria. Crowther
et al. voltaram a falar sobre o assunto em
1992 quando apresentaram os resultados
de um estudo que envolveu 218 gestantes
hipertensas entre 28 e 38 semanas, nova-
mente analisando a hospitalizao versus o
seguimento ambulatorial; as internadas
eram encorajadas a permanecer no leito,
sendo permitida a deambulao caso dese-
jassem e aquelas com tratamento domiciliar
a exercerem suas atividades habituais, ten-
do porm o cuidado de observarem o apa-
recimento de proteinria eram vi sitadas se-
manalmente e internadas se: PA=160x
110mmHg, proteinria maior ou igual a +
no labstix, diminuio da movimentao
fetal ou sintomas sugestivos de pr-
eclampsia tais como cefalia, alteraes vi-
suais e dor abdominal. Encontraram menor
incidncia de pr-eclampsia grave nas ges-
tantes hospitalizadas, por outro lado no
houve diferena significativa no seguimento
materno e a idade gestacional no parto no
diferiu entre os grupos (38,3 semanas nas
hospitalizadas e 38,2 semanas nas no-in-
ternadas). A incidncia de trabalho de parto
prematuro foi menor no grupo hospitaliza-
do (11,8% vs 22,2%), no houve porm
diferena significativa na morbidade peri-
natal. Concluram que o seguimento domi-
ciliar de gestantes hipertensas sem pro-
teinria uma alternativa segura. Fato que
refora o temor do seguimento ambu-
latorial diante das formas leves da pr-
eclampsia seria a dificuldade ou o erro no
diagnstico que culminariam na instalao
das complicaes graves como a Eclampsia.
Acreditamos ser possvel o seguimento
ambulatorial de gestantes hipertensas em
suas formas leves, em uso ou no de drogas
anti-hipertensivas, desde que acatem a ne-
cessidade de repouso e que tenham fcil
acesso ao hospital caso surjam os sintomas
de gravidade. Por outro lado, em nosso
meio, seria pouco prudente no internar os
casos graves desta doena, uma vez que a
monitorao dos parmetros maternos e
fetais imperativa.
E ELIANE LIANE A APARECIDA PARECIDA A ALVES LVES