1.

Inicia abrindo a cavidade com o bisturi, fixando compressa pipipipopopo igual no rato, aí direto pra
parte com coisa nova, na alça intestinal.

2. Kocher para delimitar o pedaço de alça que vai tirar (não pegar vasos).

3. Ligadura nos vasos no pedaço que vai tirar e poupar os vasos fora dessa delimitação.

4. Mosquito/Halsted, pinça e fio para fazer a ligadura. Cortar o tecido com tesoura de Metzenbaum e o fio
com tesoura de Mayo.

5. Depois de terminar as ligaduras tem que malaxar → empurra-se (com os dois dedos) o conteúdo das
alças adjacentes à porção que será retirada para que não vaze seu conteúdo. Então coloca-se, nas
duas regiões que foram malaxadas, pinça de coprostase (faz em um lado de cada vez).

6. Pega-se outra Kocher e coloca-se no lado da que já estava ali (na parte interna).

7. Pega-se o bisturi e corta o intestino encostando a lâmina do bisturi bem rente à Kocher mais externa,
“raspando”, assim retira-se a porção do intestino sem vazar o conteúdo que está nessa parte, pois
está sendo contido pelas Kocher internas.

8. Se houver ruptura de algum vaso nesse processo, fazer ligadura com pinçamento prévio (fio na mão).

9. Compressa para colocar as duas partes de alça que estão com as Kocher, e então retirá-las.

10. Mosquito e pinça para abrir a “boca” de cada porção de alça, faz uma invaginação de cada lado. Gaze
para limpar.

11. Dois pontos de retalho, usa-se o categute. Costura-se um lado no outro (boca em boca). No ângulo
superior (contramesenterial) lateral de uma boca vai-se com a agulha na beirada de fora para dentro,
aí no ângulo inferior lateral vai de dentro para fora e passa para o ângulo inferior da outra boca (de
fora para dentro), conectando-as. Aí entra no ângulo superior dessa outra boca de fora para dentro, aí
fecha o ponto.

12. Enxuga com uma gaze.

13. No ângulo superior da outra lateral passa-se o fio de fora para dentro depois passa no ângulo inferior
de dentro para fora (repete o mesmo processo que na outra lateral).

14. Entra na alça pela lateral, sai pela parte inferior pegando a parte inferior da outra alça também e sai
pela lateral da alça e dá um ponto (ali na lateral).

15. Agora entra na alça para suturar a parede posterior → entra de novo no ângulo na lateral da alça e
passa a agulha na parede posterior de ambas as alças (que estão juntas, formando uma só) e
continua passando a agulha, fazendo um ponto contínuo nessa parede posterior única (sutura
contínua na mucosa) até chegar no ângulo contralateral.

16. Para facilitar pode-se pedir para o auxiliar apresentar a alça para ver a parede posterior melhor,
fazendo a sutura com mais precisão.

17. Após terminar de fechar a parede posterior passa o fio pelo ângulo da outra lateral e entra de fora para
dentro na parede anterior da alça.

18. Nessa outra lateral entra de fora para dentro 3x para fixar e começa a sutura na parede anterior, que é
seromuscular (não pega luz, isso ajuda para que a mucosa volte ao normal, pois está evertida) e dá o
ponto ao terminar a sutura. Aí faz o teste para ver se vaza conteúdo intestinal.

19. Para fechar o buraquinho que ficou no mesentério dá um ponto com o categute, para não dar hérnia.