CAPITULO Prevengao de Trauma OBJETIVOS DO CAPITULO nceito da energia tancia das ob ja cena e da documentaco dos dados pelos socorristas do atendimento pré-hospitalar par sucesso das iniciativas de prevencéo de trauma, ‘Auxiliar no desenvolvimento, implementacdo e avaliacao de programas de prevencao de trauma na ‘sua comunidade ou na organizacao de servicos de emergéncia médica. jefender 0 papel temergencia médica na prevencao de trauma, incluindc Individuos Familias ‘omunidades Profisionais Organizacoes Grupos de orgar Identificar estratégias que o: atendimento pré-hospitalar possam implementat ¢ que irao reduzir o risco de traumas.CAPITULO 2 Prevencdo de Trauma Voc e seu parceioestdo na cena de uma costo de automéveise estao trabalhando para rear rapidamente um paciente pesado clo banco ‘do motorsta de seu veculo. Ele nao usava cinto de sequranca durante a bata. Voce e seu parcero esto ambos usando coletes de seguranca ‘protadas sobve o seu uniforme de trabalho uma vez que Vocts esto perto da estrada. Paliciasestao no local para contiolar o trfego, © ‘ambulancia estéestacionada para maximizar a protecao de veculosno sentide contréro. O paclente esta devidamente acomodado e protegido rnarmacaelétrica, utlizada devido a0 peso do paciente. A maca eética permite que voce e seu parceirolevantem o paciente com sequranca até a amiblancia, em colocaro excesso de peso sobre seus corpos, Uma vez dentro da ambulsncia, voce coloca seu cinto de sequranca na cadeiravoltada para tds e continua acuidar do paciente enquanto seu parcelto opera a srene eas luzesestroboscdpicas intermitentes da aminulancia para chamara atencao dos outros motorist, Ele manoba ‘com sequranics até a pista e segue para o hospital. ambulénciachega com seguranca ao hospital voc®transfere o pacente para os cuidados a equipe do pronto socorro, Enquanto preenche a papelada apds o chamado, vact pensa nas estalsticas de les6es e mortesnacionalsglobals dos socoristas, Vac percebe-que, gracas 2 cuidadosa atencao a todos os aspectos da prevencdo de lesdes que voc® e seu parcero demonstraram, o chamado fo! ‘conclude com seguranca para todos os ewolvos. A prevencio de acidentes 6 uma abordagem realista para prevnir traumas e mortes em coisdes automobilsticas e outras causas de lesao traumatica? 1 Enistem evidencas de que a conformidade com o uso de assentose cintos de sequranca apresentam impacto na prevencao de les6es © mortes? 18 Como socorritas, © que podemos fazer para evtar mortese lesbes causadas por colises automobilsticas? Poi de grande —importincia para 0 desenvolvimento dos servigas de emergéncia médiea (EMS) modemas & publicagio, em 1966, pela Academia Nacional de Ciéncias / Conselho Nacional de Pesquisa (NAS / NRC), do artigo entitulado Accidental Death and Disability: the Neglected Disease of Modern Society. A publicagao destacou falas nas condutas no atendimento a0 trauma nos Estados Unidos eajudow a langar um sistoma formal de atendimento nnacena e de transporte ripido dos pacientes fevidos em decorréncia {de “acidentes”. Essa inicativa educacional fo fundamental para a criagao de um sistema mais eficiente que oferecesse atendimento préhospltalar aos doentes feridos.! A incidéncia de morte e invalidez por traumas nos Estados Unidos diminufram desde a publicagio desse artigo. Apesar desse progresso, no entanto, 0 trauma permanece como um grande problema de sade piblica, Mais de 182.000 ameticanos motrem ‘anualmente por trauma, e outros miles so afetadosnegativamente fem algum grau* O trauma ainda ¢ una das preps causes de morte em todos as fabsas dle idade.* Para alguns grupos etiios, ‘especialmente eriangas, adolescentes e adultos Jovens, ele € a principal causa de morte. 0 trauma 6 também um problema mundial. Mais de cinco ‘mith de peasoas morreram no mundo em decorréneia de tus fem 2010 Em todo 0 mundo, nove pessoas morrem de lesbes ‘ocasionadas por traumas a eada minuto. (0 desejo de euidar de pacientes acometidos por traumas atra muitos para o campo dos servicos de emergéncia médica, O curso de uporte Pré-hospitalar de Vida no Trauma (Prehospital Trauma Lite Support, PHTLS) ensina os socomristas a serem eflelentes e efleazes no atendimento a traumatizados. A necessidade de socorvstas bem treinadas para cuidarem de vitimas de trauma sempre existné, No entanto, 0 método mais eficientee eficaz para combater o trauma 6 Impeair que ele acontega em primero lugar. Profissionais de sade fem todos os niveiscesempenham in papel ativo na prevencto de traumas para que se aleance os melhores resultados nao somente para. a comunldade em geral, como também para si mesmos. [Bm 19665, os autores do relatério da NASNRC reconheceram a Importaneia da prevengio do trauma, quando esereveran: [A solugio de longo prazo para 0 problema do tauns é prevengio. A prevengao de acidentesenvolve 0 treinamento emcasa,naescolaenotrabalho,reforeadoporagdesfrequentes voladas para a seguranga nos meies de comunicagio; por cursos de prineiros socorros reunides piblicas; ¢ pela peg evigtncla das agéneas reguladoras! As ages de prevencio de algumas doengas, como a raiva ou ‘© sarampo, slo to efleazes que a ocorréncia de um tinico caso se toma noticia de primeira pagina, As autoridades de sade piblica reconhecem que agdes de prevencio resultam nos melhores resultado para a redugio do nimero de casos de doencas. Os ccurrieulos para formagdo de socortstas hi muito tempo ineluem a instrugio formal sobre seguranga da cena e uso dos equlpamentos de protecio individual, como meio de prevengio de lesdes para fesses pruiissionals, Pars estuulac os aisle tke servigus de femergéncla médica a desempenharem um papel mais ativo nas estratégias de prevengio de trauma na comunidad, a Bmeryency Medical Services Agenda for the Future, ue fo desenvolvida pela f para a comunidad dos servigos de emergéneias médica, lista 1 prevengio como um dos 14 atributos a serem desenvolvdos, a fim de *methorar a saride da comunidade e resultar no uso mais apropriados dos recursos de saide’.' Para esse fm, o National16 BMS Education Standards (padrio nacional de educagao dos servigos de emergéneias médica) ineluin a prevencao de trauma na comunidad, (Os servicos de emergneias meédicas esto se transformando de ‘um modelo exclusivamente reativo para um modelo malsaploe mals fieaz, que inclu maior nfase na prevengo, Este capitulo apresenta ‘0s pneipals concetos de prevengdo de trauma para socortstas. Conceitos de Trauma Definicdo de Trauma ‘Uma discussio sobre a prevengio de trauma deve comecar com a definigfo do termo trauma, Trauma é hoje definido como um evento rhocivo que acontece quando hé Mberacio de formas especifieas de energia fisiea on quando hii barreiras a0 uxo normal de energia® A grande varibilidade das causas de trauma iniialmente representaram um grande obstéculo para seu estudo e prevengao. Por exemplo, o que uma fratura de quadril causada pela queda de um idoso tem em comumn. com um ferimento de arma de fogo autolniigide em erinio de um adulto joven? Além disso, qual 0 paralelo que pode ser feito entre uma fratura de femur de wma queda fmm uma senora idosa e una fratura de femur de wn homem jovern ‘que baten sua moto? Todas as posstveis causas de trauma, desde ceolisdes de vefeulos, passando por ferimentos por arma branca € suicidlo até ao afogamento, apresentam um fator em comm a ‘ransferénein ce energia para avitima. ‘A energia existe em cinco formas fisieas: mecdnica, quimica, térmica, radioativa elétrca, = Energia mecanica 6a energiaque um objeto contém quando est em movimento. Por exemplo, a energia mecfiniea, a aus mais comm de lesGes,étransferida a partir de umn carro quando tum motorista sem elnto de seguranga bate contra o para brisa durante uma collsto do vefulo = Energia quimica é a energia que resulta da interacio de um composto quimico com 0 tecido humano exposto a cle. Porexemplo, a energiaquimica leva a uma queimadura por meio da expasicso a um deido ou uma base. = Energia térmica ¢ a energia assoctada com 0 aumento de temperatura e calor: Por exemplo, a energia térmica causa TesBes quando um cozinhei 20 borriar un iquido inflamavel no carvio em brasa em una ehurrasquelra ao ar lire, acaba queimando seu rosto. "= Energia porradiagao ¢ qualquer onda eletromagnéticaque trafega em ras (como o Raio-X) e no apresenta massa fisia. A energia por radiagio pode produzir queimaduras solares em uma adolescente que tentasse flear com um, bronzeado dourado para o vero. = Energia elétrica € resultante da movimentacao de elétrons entre dols pontos. Bla est associnds tanto ao trauma direto, bem como ao trauma térmico e, por exemplo, pode produzit lesoes na pele, nervos e vaso sngulneus de un aco ‘que fala durante a avaliagio adequada da cena antes de tocar em um vefeulo que ateu em um poste de hz. ‘Qualquer forma de energiafsica em quantidade suficiente pode ceausar danos 20s tecidos. © corpo pode tolerar a transferéncia de cenergia até certs limites; no entanto, sempre haven trauma quando esse imiar for excedido, ATENDIMENTO PRE-HOSPITALAR AO TRAUMA, OITAVA EDICAO Energia Fora de Controle ‘As pessoas dominam ¢ ulizam tis as cinco formas de enegia fm divers llvdadesproduva todos o lan, Nema ing, teria ett sob contol, de moto que clan neta advesamente ‘eorpe, Acapacade de umn invduo controlar a energa depend tle dois fates do desempento durante a execucio de tarefae das tighndes dos tarefa® Enquano a eapackade de wna peso para executar uma trea for superior is exigencias dessa tare, a {veri or eran deforma controlada par er liza. Nas tréssitagdes sequnts, entretato, a exigéncia pode cexcveder o desenpento, leva & Hiberagio descontrolada de cei: 1. Quando « aificuldade da tarefa repentinamente excete a eapacidade de desempenho do indivfduo. Por exemplo, ‘um socorrsta pode operar uma ambulineia com seguranea durante condig6es norma ce condo, mas pode perde © controle quando o vefeulo passar sobre una limina de ‘gua na pista. © aumento repentino nas exigénelas da tarefa pode ultrapassar a capacidade de desempenho do socorrstae eausar um aeldente 2 Quando 0 wfvel de desempentio do indivtduo diminui, Fleando abaixo do que exigivia a tarefa. Uma pessoa ‘que ardormece ao volante de um vefeulo enquanto dirge fem uma estrada apresenta uma redugio brusca no sett ddesempenlio.B, sem que houvesse mudancasna exigéncias da tarefa, ela pode softer um acidente 8. Quando ambos fatores sao madificados simultaneamente, Falar em um telefone celular enquanto dlrige reduz a concentragio de um motorista na estrada. Se um animal surge de repente na frente do veiculo, a exigénela aumenta de forma brusca, Bm circunstincias nomi, o motorist podria ser enpaz de lidar com esse aumento de exigénela da tarefa, Uma reducio da concentragio no momento cexato em que a habilidade adiclonal éexigida pode gerar ‘uma cols, Assim, podem ocorer lesdes quando hi liberagio de energia de Forma descontrotada em locas préximos is vitimas O Trauma como uma Doenca © processo patolégico tem sido estudado hi anos. Hoje, entende-se {que tr fatores devem estar presentes ¢ interagirsimultaneamente ‘para que uma doenga acorra: (1) um agente que eause a doenca, 2) ‘um hospedeiro em que o agente possa resiir e (3) um ambiente ‘adequado no qual 0 agente © o hospedeiro possam se encontrar ‘Assim que os profissionais de saiide pabliea reconheceram essa “wiade epidemioldgiea’, eles descobriram como combater as ‘doencas (Figura 2-1). A erradicagio de certas doengas infecciosas 6 possivel por melo da vacinagio do hospedeiro, da destruigio do agente com satibiGtiews, da redugio da Wansinissio amblental por meio de methorias no saneamento bisteo, ou de uma combinacio esses tris fatores, “Apenas no final da cécada de 1940 nici a pesquisa signiicativa do processo de trauma. Os pioneiros no estudo do trauma demonstraram que, apesar dos resultados obviamente diferentes, 2 doonga clinica e o trauma se comportam de forma semethante