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RIO DE JANEIRO
TYPOGRAPHIA UNIVERSAL DE LAEMMERT
Rua dos Invalidos, 61 B
1864
5316071232
FACULDADE DE MEDICINA 1)0 RIO DE JA1IRO
DIRECTOR — Conselheiro Dr. JOSÉ MARTINS DA CRUZ JOMM.
VICE-DIRECTOR— Dr. Luz DA CUNHA PEIJÓ.
LENTES CATHEDRATICOS.
PRIMEIRO
f. J. doCanlo e Mello Castro Maacarenhas . . . Physica cm geral, c particularmente era »uas ap|>ti-
cações í Medicina.
Manoel Maria de Moraes c Valle ...... Chimica e Mineralogia.
José Ribeiro de Souza Fontes ....... Anatomia descriptiva.
•ECSVNDO
Francisco Gabriel da Rocha Freire . . . - . Botanica c Zoologia.
Francisco Bonifácio de Abreu ....... Chimica organica:
João Joaquim de Gouvca ......... Physiologia.
José Ribeiro de Souza Fontes ....... Anatomia descriptiva.
TERCEIRO \vxi.
João Joaquim de Gouvéa ........ Physiologia.
Antonio l ciíeira da Rocha ........ Anatomia geral e patliologiea.
l-'rancisco de Menezes Dias da Cruz, Examinador. Pathologia geral.
QCARTO AM1VO.
Antonio Ferreira Franca ........ Palhotagia externa.
Anlonio Gabriel de Paula Fonseca ...... Pathologia interna.
Luiz da Cunha FcijA, Presidentt . . . . . . Partos, moléstias de mulheres pejadas e paridas, e
. ! de meninos recem-naseidos.
QUINTO ASMO.
Antonio Gabriel de Paula Fonseca ...... Pathologia interna.
Francisco Praxedcs de Andrade Pertence .... Anatomia lopographica, medicina operatoria c appa-
relhoi.
Conselheiro João José de Carvalho ..... Materia medica e thcrapeutica.
•EXT* ANXO.
Francisco Ferreira de Abreu ........ Medicina legal.
' í.- 1 ,. -l Corrêa dos Santos ........ Pharmacia.
Antonio Ferreira Pinto ........ . llvgicne e historia da medicina.
OPPOSITORES.
José Thoniax de Lima . . . . . ... '.'.!.
Joaquim Monteiro Caminhoá .... .f
Ss...
Secção de Sciencias Accessorias.
A MINHAS IRMÃS
A. MEUS CUNHADOS
E
A MEUS SOBRINHOS
Os bellos e santos sentimentos que nos unem dispensão-
me de vos dizer mais nada....
(02)
AOS HEIS PARENTES E VERDADEIROS AMIGOS
EM PARTICULAR
OS ILLIWnUSSIMOS SENHORES
AO ILUSTRISSIMO E BEELLENTISSMO
FRANCISCO DE PAULA SILVEIRA LOBO
Homenagem ás virtudes cívicas e á illustração; pequena prova de alta estima e de sincera
amizade.
SCIENCIAS MEDICAS
HYfilEffi DA CRIADA, DO NASCIMENTO Á QUEDA DO CORDÃO UMBILICAL
INTRODUCÇÃO.
DO RECEM-]SrA.SCir)O
CONSIDERAÇÕES GERAES.
digestão; seus pulmões, dilatando-se e espandindo-se n'um maior espaço que lhes
offerece o thorax, recebem o ar e quasi toda a massa do sangue ; uma troca pe-
renne entre os gazes contidos neste liquido e o fluido atmospherico tem lugar ;
surge a hematose e della mana uma nova e fecunda fonte de calorificação ; a tor
rente circulatoria, sorprendida por pontos de mais em mais angustiados no tra
jecto que lhe foi habitual até ao nascimento, precipita-se agora em novas vias que
lhe facultão e fornecem os novos phenomenos da respiração pulmonar ; a pelle
vermelha e coberta do verniz caseoso no momento em que veio á luz, vai-se des
botando e tende pouco e pouco a adquirir a cor que lhe será peculiar ; o epiderme
vai principiar de defender-se e de cahir; a criança chora, e manifesta assim uma
de suas primeiras reacções contra o meio em que foi de subito lançada.
Demos agora a palavra a Buffon : « Se alguma cousa, diz o grande naturalista,
é capaz de nos dar idéa de nossa fraqueza, é o estado em que nos achamos logo
depois do nosso nascimento. Ainda incapaz de fazer qualquer uso de seus orgãos
e de servir-se de seus sentidos, o menino que acaba de nascer tem necessidade de
toda a especie de soccorro; é uma imagem de dor; acha-se nesses primeiros
tempos mais fraco do que qualquer outro animal ; sua vida incerta e duvidosa
parece dever terminar-se a cada instante; não póde sustentar-se nem mover-se;
tem apenas a força necessaria para existir e para annunciar com seus gemidos os
soffrimentos que experimenta, como se a natureza quizesse adverti-lo que nasceu
para soffrer, e que só terá um lugar na especie humana para compartilhar com
clla suas enfermidades e suas dores. » (Histoire Naturelle de 1'Homme.)
ESBOÇO ANATOMO-PHYSIOLOGICO
L'anatomieel Ia physiologic fournissent (àl'hygiène)i
à chaque instant, des elémeitls précieux, en rappelant
1'organisation el le jeu fonctionnel dês appareils de
Vhomtne qui est le sujei de 1'bygiène.
(A. BECQUEREL.— Traité Eli-mentaire d'IIygicne Privte
et Publique.)
de alguns dias deixa ver a que o individuo conservará o que lhe servirá de typo.
Na entrada das vias naturaes, a pelle já tem a cór muito mais vermelha e saliente
com que se apresenta no adulto. Algumas vezes no terceiro ou quarto dia o tegu
mento externo da criança se torna mais ou menos pronunciadamente amarello, cór
esta que se augmenta pela pressão : é a icterícia dos recem-nascidos. Macia e
muito vascularisada na sua trama e na do tecido cellular, que lhe está subjacente,
o que lhe dá a cor que já notámos, a pelle do menino é séde de absorpções e exha-
lações muito activas, que explicão a sua nimia impressionabilidade e a acção ma
lefica que sobre ella exercem o frio e o calor eicessivos, o contacto de substancias
asperas ou irritantes, o apparecimento frequente do scblerema, da ictericia, de
differentes exanthemas e a marcha accelerada de suas inflammações. Ao passo que a
pelle se torna menos vermelha, torna-se igualmente um pouco mais secca, e seu
epiderme começa de fender-se, de exfoliar-se e de cahir. Esta quéda do epiderme,
que se prolonga algumas vezes até ao fim do segundo mez, ora se opéra de um
modo insensivel, ora por linhas, escamas ou laminas mais ou menos irregulares.
As mudanças de cor da pelle e o começo da quéda do epiderme se fazem, em
geral, nos oito primeiros dias ; algumas vezes prolongão-se até mais tarde.
Os cabellos, de cor variavel, são abundantes e cobrem toda a extensão do
couro cabelludo ; offerecem então uma pollegada pouco mais on menos de com-,
primento. O resto da superficie cutanea, exceptuadas as palmas das mãos e
plantas dos pés, acha-se coberta de uwa pennugem finissima, muito abundante
na face. As unhas completamente formadas, porém delicadas c tenues, igua-
lão ou excedem a pólpa dos dedos.
O que viemos de dizer acerca da pelle, é o que ordinariamente se observa ;
mas, comprehende-se que estados pathologicos congenitos ou adquiridos possão
expressar-se nella de uma maneira mais ou menos franca, e modifica-la em sua
cór, macieza, estructura, etc. ; assim, alguns meninos, nascendo fracos, ma
gros e verdadeiramente chloroticos, appresentão seu tegumento externo extre
mamente pallido ; outros, nascendo cm estado de morte apparente e victimas
de asphyxia em gráos mais ou menos avançados, o apresentão diversamente co
rado; os exanthcmas congenitos ou adquiridos, os nacvi-materni, asechymoses
resultantes de um trabalho de parto diflkil, etc., vêm aqui muito ao caso.
".* Órgãos dos sentidos. — As palpebras, dfiscolladas desde o oitavo mez, são
desviadas e deixão ver os olhos , cujo desenvolvimento é completo ., a mem
brana pupillar já não existe. Extremamente sensiveis á acção intensa da luz,
do ar, do frio e do calorico, os orgãos visuaes estuo muito sujeitos á ophthalmias
— 9 -
Obliterados principio
Em Obliterados principio
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í 8 20 11 40) 5 11 W 3 15(>) . . . . 15(1} . . . .
OBJECTO DE HYOIENE
Ao parteiro compre prestar, senão todos, parte dos cuidados que vamos
expor.
Nascida a criança, eis o que se deve fazer: 1°, desenrolar-lhe o cordão um
bilical, se ella o trouxer enrolado em torno do pescoço ou de qualquer outra parte;
2°, deita-la de lado sobre as coxas da mulher parida e de modo que tenha a face
voltada para o lado opposto á vulva. Desta sorte se evita que os liquidos que se
escoão dos órgãos sexuaes da mulher, cáião sobre a face da criança, e lhe obstruão
aboca e as fossas nasaes; 3°, favorecer o escorrimento das mucosidades que se
achem na boca ou no pharynge da criança, quer dando á posição desta uma
certa inclinação, de modo que o plano da cabeça fique inferior ao do corpo,
quer, e fle uma maneira mais directa, introduzindo-lhe na boca um dedo ou as
ramas de uma penna, e fazendo com esta ou aquelle a extracção dessas mucosi
dades ; 4°, com o dedo ou com uma espatula descollar a lingua, se esta vier col-
lada á região palato-gengival ; 5°, evitar que os lençóes da cama, ou qualquer
outro panno ou objecto se encoste á boca ou á» narinas da criança, obstrui ndo-lue
assim a entrada do ar nas vias aereas.
O fim principal destes cuidados é favorecer a entrada do ar nas vias aéreas e
remover todas as causas que possão oppòr-se á isso.
!•:, pois, são as vias aéreas que, nesta primeira serie de cuidados, devem de
tornar se objecto de mais especial attenção.
52 " a
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U
Da alimentação dos recem-nascidos.
Considerações prévIaH.
A proporção dos elementos do leite varia com a diversidade das especies ani-
maes, com a diversidade de individuos na mesma especie, e com a diversidade de
circumstancias no mesmo individuo; assim, rico de manteiga nos carnivoros, elle
abunda menos desta substancia nos herbivoros, em que a proporção de assucar é
maior que naquelles; a mulher moça e a mais idosa, a fraca e a robusta não apre-
sentão o mesmo leite ; examinado antes ou depois da refeição, alguns dias ou al
guns mezes depois do parto, a composição do leite não é a mesma.
Estas variações na composição do leite confirmão o que dissemos deste liquido
como alimento, e mostrão a providencia da natureza, adaptando a proporção de tal
ou tal elemento ás necessidades de tal ou tal especie de animal. « Le jeune veau
qui doit marcher en naissant, tote un lait bien propre à lui faire des muscles, puis
qu'ilest três chargé de matière asotée-, l'enfant, au contraire, qui n'a pas besoin
d'essayer ses forces de si bonne heure, et qui, par suite de cetto ination même,
est privé d'une source de chaleur, 1'enfant, dis-je, reçoit un lait plus pauvre en
caseum, mais plus riche en substances combustibles, beurre et sucre. » (Bou-
chut, /t.)
O leite da mulher é, no dizer de Deyux e Parmentier, talvez aquelle cujas
propriedades varião mais. Com effeito, em mulheres igualmente vigorosas e
sadias, encontra-se leite muito differente, e ainda mais, n'um mesmo indivi
duo e sob o influxo de circumstancias variadas, o leite muda de propriedades de
um instante á outro. Nós assignalaremos essas circumstancias no correr deste
artigo.
A densidade média do leite da mulher, segundo Regnault e Doyère, varia
entre 1020 e 1025 ; ella é de 1032,67, segundo Vernois e Becquerel.
Sua composição, conforme estes ultimos, é em 1000 partes a seguinte:
Minimo. Maximo. Médio.
822 30 999 98 889,64
Assucar 35,22 59,55 43,64
Casco e mat. ext. . 19,32 70,92 39,24
6,66 56,42 26,66
0,55 3,38 1,38
Peso das partes solidas . 83,33 147,70 110,93
Devemos notar que as analyses feitas sobre o leite, não inspirão uma grande
confiança, por isso que ha muitas divergencias em os seus resultados.
O leite da mulher é mais doce que o de vacca.
Os autores que citámos no começo deste artigo, reduzem á tres classes as
variedades que apresenta o leite da mulher em estado physiologico; na l* com
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prebendem o leite muito seroso e transparente; na 2a, o muito opaco, e que sã
assemelha á um bom leite de vacca; na 3% finalmente, as variedades que ofTe-
recem qualidades intermediarias ás duas classes precedentes.
Isto posto, estudemos as principaes circumstancias que fazem variar o leite.
Idade do leite. Logo depois do parto, este liquido é de uma cor mais ama-
rellada, e encerra, além de seus elementos proprios, uma grande porção de
globulos muito menores que os da manteiga, e agrupados em massas. Attri-
bue-se à esta materia, que tem o nome de colostro, a propriedade purgativa do
leite novo, pela qual favorece a expulsão do meconio. Sua quantidade vai dimi
nuindo pouco e pouco, e, em geral, no fim do primeiro mez já não existe.
Deyux e Parmentier analysárão o leite em differentes idades, e nós apresenta
mos aqui duas dessas analyses que mais nos interessão.
A primeira columna de algarismos representa a rnédia do leite de l à 5 dias,
extrabido de 6 amas igualmente sãs ; a segundada do leite de 5 á 15 dias, pro
vindo de 7 amas em iguaes condições de saude.
Densidade . . 1032,69 1030,33
Agua. . . . 877,20 869,39
Partes solidas . 122,80 130,61
Assucar . 40,06 41,69
Manteiga. 55,78 41,34
Caeeo. . . 45,35 45,41
Sáes . 1,61 2,17
Confrontadas estas duas columnas de algarismos . vê-se que nos primeiros
dias o leite é mais aguado e menos rico de partes solidas que nos seguintes.
A qualidade e a quantidade de nutrição da mulber não influe menos sobre a
composição do leite. O que á semelhante respeito tem lugar nos animaes, é bem
conhecido : citaremos, para não ir mais longe, a differença que se nota, inde
pendentemente de analyses, entre o leite de vacca do Rio de Janeiro, e de certas
provincias nossas criadeiras ; nem se nos objecte que é isso devido á differença
de raças bovinas; uma mesma vacca que dá aqui, no Rio de Janeiro, um leite
aguado e insupportavel, transportada para Minas, por exemplo, dá um leite excel-
lente, rico de manteiga, do que temos sido testemunha. Porém, independente
mente desta analogia, as analyses feitas por MM. F. Simon, Vernois e Becquerel,
provão sufficientemente a asserção que avançámos. Com effeito , lê-se em
Bouchut: « Pelas observações feitas por F. Simon, n'uma mulher indigente,
achou-se :
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RESÍDUO
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« Resultados analogos forão achados por MM. Vernois e Becquerel, cuja ana-
lyse é esta:
Alimentação boa. Alimentação mediocre.
Densidade . 1034,68 1031,91
Agua. . . . 888,86 831,80
Partes solidas . 111,14 108,20
Assucar . - 42,97 43,88
Manteiga. . 26,88 25,92
Casco . . . 39,96 36,88
Sáes. . . 1,33 1,52
Mr. Péligot (Mdmmre sur le lait d'ânesse), depois de muitas observações e ana-
lyses, estabelece estas duas proposições: r, o primeiro leite extraindo é mais
seroso do que o ultimo; 2*, a maior demora do leite na glândula mamaria
torna- o mais seroso.
A primeira proposição é praticamente muito conhecida dos criadores , que
costumão reunir em um mesmo vaso as ultimas parcelias do leite de muitas vac-
cas, ao qual dão muito apreço, por ser muito gordo, como dizem, e odesignão
sob o nome de pojadura.
A influencia da menstruação e da prenhez na composição e qualidade do leite,
comquanto menos sensivel do que as que temos apontado, todavia é real, e o
definhamento que por vezes se observa nas crianças que são amamentadas por
mulheres nessas condições, definhamento que desapparece apenas mudada a
criança de ama, não permitte duvidar della.
O numero de parias qne uma mulher tem tido, influe tambem na composição do
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leite, e é uma circumstancia que deve de ser tomada em consideração na escolha
de uma ama. Em geral, o leite é mais abundante e de melhor qualidade nas mu
lheres que têm tido já um ou dous partos do que nas primiparas, ou nas que já
tiverão muitas prenhezes. Concebe-se d priori que nestas ultimas, o organismo
enfraquecido pelos trabalhos anteriores não possa fornecer leite com a mesma
abundancia e riqueza que o de uma mulher no vigor da idade, e que não tem tido
muitos filhos.
Esta influencia se liga de perto á que é exercida pela idade da mulher. Na Eu
ropa a observação tem ensinado que as amas de vinte á trinta e ciuco annos são
as melhores. Entre nós e nos paizes quentes, onde o desenvolvimento das func-
ções genitaes tem lugar mais cedo, nos parece que o facto de não ter uma ama
ainda vinte annos não deve de servir de motivo para rejeita-la, apresentando ella
os outros requisitos exigidos.
A constituição, o temperamento, o maior ou menor desenvolvimento das glan
dulas mamarias, a cor dos cabellos, ele. , são outras tantas circumstancias que,
por via de regra, influem na composição e propriedade do leite, mas não de uma
maneira tão sensivel como as primeiras de que temos fallado. A experiencia tem
mostrado que as mulheres de constituição vigorosa, temperamento sanguineo,
seios medianamente ou bem desenvolvidos e cabellos castanhos tem melhor leite
do que aquellas que só achão em condições oppostas. Ás vezes uma mulher fraca
e lymphatica offerece mais abundancia de trilo do que uma robusta e sanguinea ;
mas o leite — liquido de origem animal — resente-se dessa origem, e, além de
suas propriedades chimicas, apresenta propriedades vitaes que, inattingiveis pela
analyse, revelão-se, todavia, em seus effeitos, e é isso o que a observação tem
ensinado, mostrando que as crianças amamentadas por amas vigorosa?, embora
menos abundantes de leite, nutrem-se melhor que as que o são por amas lym-
phaticas.
O que até aqui temos dito ácerca das modificações do leite refere-se ao que se
passa no estado normal e physiologico ; mas ha de outro lado causas anormaes e
pathologicas que exercem sobre as propriedades deste liquido uma influencia,
porventura, ainda mais consideravel.
Eis como M r. Bruchut classifica essas influencias: 1°, a das substancias intro
duzidas accidental mente ou com os alimentos na economia; 2°, a das aífecções
moraes; 3°, finalmente, a das diatheses B das molestias propriamente ditas.
1.* Algumas matérias corantes, o principio amargo do absynthio, o principio
odorifcro do alho, etc., léra sido encontrados no leite e reconhecidos pela cor,
sabor, cheiro, etc. Os reactivos chimicos têm demonstrado no leite a presença do
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Ill
IV
Do aposento do recem-Qascido.
SCIENCIAS MEDICAS
E SEUS SUBÚRBIOS.
PROPOSIÇÕES.
III
Para edificação dos predios deste estabelecimento, suas disposições, capacidade
e numero de seus compartimentos, ete., é indispensavel a intervenção dos conse
lhos da hygiene.
IV
/
Os compartimentos estreitos, mal arejados e insufficientes influem no augmento
da mortalidade dos expostos.
V
O emprego da luz de gaz nos dormitorios deve ser proscripto.
VI
Deve residir um medico idoneo no estabelecimento.
vn
Na falta de amas, o conveniente aleitamento por animaes, deve merecer prefe
rencia sobre o aleitamento artificial ou por mamadeiras.
VIII
D'entre os animaes domesticos que temos á nossa disposição para o aleitamento,
a cabra está em primeiro lugar.
IX
As enfermarias do estabelecimento , ao menos as de certas molestias conta
giosas, devem ser separadas do edificio principal.
X
Reinando epidemia de variola, o exposto deve ser vaccinado logo que entrar
para a roda, salvos os casos em que o seu estado de saude não permitti-lo.
XI
A primeira educação pliysica e moral deve ser feita no estabelecimento.
XII
Na criação externa, ao menos como é praticada entre nós, é possivel e mesmo
muito provavel que se commella abusos altentatorios tanto da saude como da
liberdade do exposto.
TERCEIRO PONTO
SCIENCIAS
PROPOSIÇÕES.
I
A imperfuração do anus no féio é um vicio de conformação, que consislc na au
sencia do orificio era que se acha normalmente a extremidade inferior do intestino
recto.
- II
Este vicio de conformação póde ser completo ou incompleto. Neste ultimo caso
é chamado mais propriamente estreitamento do anus.
III
O vicio de conformação em questão póde ser constituido, quer pela pelle da cir-
cumvizinhança do anus, quer pela mucosa rectal, quer, finalmente, pela approxi-
mação das fibras mais internas do spliincter anal.
IV
É possivel que se reunão dous dos modos precedentes ou os tres para constitui
rem a imperfuração do anus.
V
O primeiro dos modos apontados é o mais frequente ; a imperfuração pela mu
cosa apparecc em segundo lugar; em ultimo, o terceiro modo.
VI
A imperfuração do anus no féto póde ser simples ou complicada.
52 G
— 42 —
VII
Figurão como casos mais frequentes de complicação os differentes vicios de
conformação do intestino recto com ou sem abertura anormal.
vni
A ethiologia deste vicio de conformação é bypothetica.
IX
O diagnostico da simples imperfuração do anus é, em geral facil : a simples ins
pecção e o tocar, ajudado ou não da compressão sobre o hypogastro, mostrão o tu
mor formado pelo meconio, nos casos em que o vicio de conformação é comple
to ; nos casos contrarios, ajuntando-se à estes meios a observação da difíiculdade
e imperfeição da defecação, e a exploração do anus com o dedo minimo ou com
uma sonda, chega-se promptamente ao diagnostico.
X
A difíiculdade ou facilidade do diagnostico dos vicios de conformação, que
podem complicar a imperfuração do anus, depende da natureza de cada um
delles.
XI
O prognostico, em geral, bom nos casos de simples imperfuração, torna-se me
nos favoravel nos casos de complicação e póde, conforme estas, attingir todos
os grãos, desde o pouco grave até ao irremediavelmente fatal.
XII
A primeiraundicação que se deve procurar preencher na imperfuração do anus
é dar sabida ao meconio.
XIII
Nos casos de imperfuração simples e completa, deve-se excisar ou incisar,
conforme for mais conveniente no caso particular, a membrana obturadora, e
manter desviados os bordos da ferida por meio de uma canula de gomma ou
de uma mécha untada de substancia graxa.
XIV
O tratamento da imperfuração do anus complicada de outros vícios de confor
mação depende da especie destes.
QUARTO PONTO
SCIENCIAS ACCESSORIA.S
PROPOSIÇÕES.
l
Infanticídio é o crime de « malar alguem recém-nascido » (Cod. Crim. do
Brasil, art. 197). Deve-se accrescentar : «ou que nasce. »
II
A expressão recém -nascido não tem a mesma e unica accepção em todos os
autores medico-legistas e jurisconsultos.
III
Designamos pela expressão rccem-nascido a criança em cujo organismo ainda
se operão os phenomenos que seguem normalmente e mais ou menos de perto
ao nascimento, como sejão principalmente : o estabelecimento completo da
respiração e da circulação pulmonares, a descongestão da pelle, a obliteração
dos orificios da circulação fétal, amurchidão e disseccação do cordão umbilical.
IV
Infanticidio por omissão é aquelle em que a morte do recem- nascido provém
da falta voluntária e criminosa dos cuidados de que elle tem necessidade.
— 44 —
l
Esta these está conforme os estatutos.
Rio, 17 de Setembro de 1864.
DR. ANDRADE.
DR. V. SABOIA.
DR. SILVA.
J