APENDICITIS – TIPO COLICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: COMPLICACIONES:

Diverticulitis de Meckel, gastroenteritis, Doença
inflamatoria pélvica, ruptura do folículo ovariana, prenhez
tubária o ectopica, diverticulite aguda à D, úlcera péptica
perfurada, pielonefrite aguda. Parasintese intestinal,
abscesso do tubo ovariano, torção do ovário, colecistite,
tumor carcinoide, diverticulite, cólico renal, peritonite.
A perfuração que pode acontecer pode ser: Bloqueada, APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA
quando forma um abcesso periapendicular; o paciente APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL
pode estar oligossintomático com possível desconforto em APENDICIS SUPURADA O FLEMONOSA
FID. Ou a perfuração ocorre para o peritônio livre,
causando uma peritonite generalizada com dor APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
abdominal de grande intensidade e difusa com abdome APENDICITIS GANGRENOSA O NECRÓTICA
em tábua, elevação de temperatura e pode evoluir para APENDICITIS PERFORADA
sepse. Outras complicações são: íleo paralítico,
abcesso intraperitoneal, algumas vezes
subdiafragmático, fístula estercoral, obstrução incisional,
hérnia incisional, atelectasias, pileflebite e tromboflebite
do sistema porta (são raras).

FACTORES DE RIESGO: PLANTEAMENTO SINDROMICO:

Bário - contraste Sind. Abdomen agudo inflamatorio,
Corpos estranhos (ex.: caroço de feijão), Sind. Doloroso,
Dietas cárneas, Sind. Emético
Excesso alimentar, Sind. Febril,
Fecalitos. Sind. Funcional digestivo.
Parasitos (ascaris),
Tumores
SINDROME COLEDOCIANO - TIPO CÓLICO
Concepto: Resulta de una obstrucción al paso del flujo biliar localizada en el colédoco, que pode ser:
intraductal (cáculos, inflamaciones, parásito intestinal)
Extracoledociana (compresiones extrínsecas de variada naturaleza, principalmente tumorales.
SINAIS Y SINTOMAS:
Triada sintomática: Ictericia, Acolia o Hipocolia, Coluria, se pueden agregar Prurito y Fiebre.Geralmente: Dolor no Hipocondrio Direito o em epigástrio tipo cólico, asociam
a náuseas y vômitos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: COMPLICACIONES: EXAMEN FÍSICO
Ulcera perforada Colangitis Explora los signos vitales en busca de fiebre,
Pancreatites aguda, Pancreatitis. taquicardia, hipotensión y desnutrición o pérdida de
Colangitis, peso. La ictericia puede ser evidente en la esclerótica,
Pielonefritis debajo de la lengua o en la piel. Las excoriaciones de
Neumonía de base derecha las extremidades, del tronco o de ambas pueden
Infarto de miocardio; señalar al prurito como un signo precoz de la
obstrucción biliar.En pacientes son cálculos primarios o
FACTORES DE RIESGO: PLANTEAMENTO SINDROMICO: retenidos del colédoco, el examen físico abdominal
Litiasis coledociana Sind.icterico puede ser irrelevante después de la remisión de un
Estenosis de la vía biliar Sind.febril ataque.Durante las crisis, el paciente tiene dolor a la
Colangitis esclerosante primaria Sind. Emético palpación en hipocondrio derecho con reacción de
Tumores benignos Sind. Funcional digestivo. defensa voluntaria en la parte superior del abdomen.
Quistes de colédoco En pacientes con cálculos vesiculares concomitantes la
Quistes de la vía intrahepática vesícula biliar está sensible a la palpación.Los
Ascaris lumbricoides pacientes con colangitis asociada con colédocolitiasis
Úlcera duodenal penetrante presentan dolor a la palpación en la parte superior del
Pancreatitis crónica abdomen mucho más pronunciado que en los
Latrogenia sobre la vía biliar pacientes sin colangitis.Si el paciente presenta signos
Cacabeza de páncreas. abdominales severos con dolor a la descompresión o
defensa, el examinador en otros procesos mórbidos
distintos a la colédocolitiasis y colangitis.
COLECISTITE – Opresivo, cólico
CONCEPTO: inflamación da vesícula biliar – aguda o crónica. Generalmente decorrente da obstrução do ducto cístico provocado por un calculo que impide la saída da bile,
provoca o acumulo excessivo da bile, dentro do órgão e sua inflamação.
A colecistite só acontece quando o canal biliar e completamente obstruido impidiendo a passagem da bile. A colecistite pode ser AGUDA, quando a interrupção é grave e não
desaparece ou CRONICA, quando a interrupção desaparece e volta a surgir varias vezes ao longo do tempo.
SINTOMAS
Crianças e idosos pode ser quase assintomático.
MOTIVO DE CONSULTA:
Dor no quadrante superior D (epigástrico e hipocôndrio D). Tipo cólico
Febre geralmente baixa, anorexia, náuseas, vomito, icterícia (pode ou não surgir).
Colecistite crônica deve ser a repetidas inflamações menores da vesícula biliar ou vários ataques auto limitado de colecistite aguda. Seus sintomas são os mesmos da
colecistite aguda, porém, de menor intensidade e mais persistente. Intensificam com alimentos gordurosos.

COMPLICACIONES: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: EXAME FÍSICO:

íleo biliar (obstrucion do delgado por Pancreatitis aguda Signo de Murphy positivo.
um calculo biliar volumoso que alcançou Colelitiasis biliar SINAL DE MURPHY: consiste na compressão digital do ponto cístico. O sinal consiste
o intestino através de uma fistula) Apendicitis aguda na parada súbita da inspiração, devido a dor. Entenda: ao inspirar, o diafragma desce e
colecistite enfisematosa (quando Ulcera perforada empurra consigo a vesícula que encontra-se hipersensível, daí a dor.
ocorre infecção pelo clostridium Perforación
perfrigens, caracterizando-se pela Gangrena PUNTO CÍSTICO: traza una línea vertical correspondiente a la línea media y otra
presença de gás na parede da vesícula Empiema (pus na vesícula) horizontal que parte del ombligo; se traza a su vez una bisectriz que se dirige a la axila
bilar). Colangitis derecha. El punto en el cual esta ultima línea cruza el reborde costal se localiza el punto
Pielonefritis cístico.
Neumonía de base derecha Consiste en la interrupción brusca de la inspiración profunda debido al dolor que provoca
Infarto do miocardio. el contacto de la vesícula inflamada con la pared abdominal al ser presionada por los
dedos exploradores. Se pueden realizar dos maniobras para evaluar este signo.
FATORES DE RISCO: PLANTEAMENTO SINDROMICO:
Sexo feminino Síndrome emético,
Ancianos Sind. doloroso abdominal,
Obesidade Sind. Anorexia
Multíparas Sind. Ictericia transitória
Alimentação gordurosa Dispepsia (má digestão).
Colesterol
Diabetes
Perda rápida de peso.
PANCREATITIS AGUDA - TRANSFIXIANTE
Proceso inflamatorio agudo del páncreas con compromiso variable de otras regiones tisulares o sistemas orgánicos a distancia, que podrían ser mínimos (pancreatitis leves)
o bien dramáticos e importante que pudran peligrar la vida del paciente (pancreatitis aguda severa)
SEMIOLOGÍA: La pancreatitis aguda es una afección de instalación rápida, con dolor abdominal intenso, acompañado de Vómitos, fiebre, taquicardia,
leucocitosis, y elevación de enzimas pancreáticas.
MOTIVO DE CONSULTA:
-Dolor abdominal: Inicia y permanece em el epigastrio, distribuyéndose a través de todo el abdomen superior (dolor em barra). Puede iniciarse después de una alimentación
copiosa em grasas o por ingestión de bebidas alcohólicas, es de inicio brusco puede aumentar rápidamente de intensidad, transfixiante e existe por hipocondrio izquierdo
hacia la fosa dorso lumbar.
-Nauseas e vómitos: son repetitivos em frecuencia e no copiosos em volumen, generalmente contenido acuoso (salival), alimentario (restos), gástricos y duodenal (con bilis)
-Otros síntomas: fiebre, distención abdominal, y etc. Pancreatitis aguda es poco común em niños y su frecuencia aumenta con la edad. Pancreatitis biliar es más común em
mulleres y el alcohol e más frecuente ingerido por hombres.
COMPLICACIONES: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: ECTOSCOPIA:
Necrosis Enfermedad péptica En fibrosis cística, pódense notar retardo do
Quistes o absceso no páncreas Ulcera perforada crecimiento e, algunas veces, sal cristalizado sobre a
Infectes pancreáticas Colecistitis aguda pele. É común, encontrarnos as siguientes
Problemas respiratorios, como síndrome do Obstrucción intestinal aguda características en la pancreatitis:
desconformo respiratorio agudo (SDRA). Infarto agudo do miocardio posición antiálgica,
Gravidez ectópica. facies de sufrimiento,
dolor intenso (necro-hemorrágica),
FACTORES DE RISCO: PLANTEAMIENTO SINDRÓMICO: náuseas e vómitos, sudorese, cianosis, choque,
Alcoholismo Sind. Doloroso, fiebre, dispnéia, derrame pleural, trombose da veía
Cálculos biliares Sind. Emético, esplénica, necrose cutánea. A tetania espontánea é
Cirugía abdominal Sind. Febril, rara, más as manobras de Chvostek e de Trousseau
Ciertos medicamentos poden provoca-las con más frecuencia. Por esta razão,
Tabagismo é importante a dosagem de calcio no caso de suspeita
Fibrosis cística. de pancreatitis.

EXAMEN FÍSICO:
Debemos avaluar los siguientes parámetros:
INSPECCIÓN ABDOMINAL: é posible que surjan manchas esquemáticas rubro
violáceas, de bordas amarilladas, en la región peri umbilical (señal de Cullen, em 3%
dos casos) e nos flancos e regiones lumbares (señal de Grey-Turner, em 3% dos
casos). É posible notar anida o Señal de Gobiet (distensión do transverso con aumento
de timpanismo no cuadrante superior do abdomen).Palpación dolor epigástrica à
palpación, horas después a dolor e a contractura poden se espalar por todo o
abdomen, como en la úlcera perforada. Pode surgir o clásico abdomen de borracha
macizo (poco distendido, tenso, doloroso, más sin rigidez de pared). Nas obstruções biliares, a más común é o carcinoma de
cabeza do pâncreas, pode-se palpar ou mesmo se divisar no hipocondrio directo una Massa volumosa, globosa, lisa, tensa e indolor:
a vesícula de Courvoisier. (manobras de Mallet-Guy ede Grott).AUSCULTA: caracterizada por ausência de ruídos hidroaéreos.
PERCUSSÂO: avaliar a presença de ascite por meio das manobras pertinentes para este achado. O sinal de Frenkel (intenso desconforto, até mesmo dor e náusea, à percussão
do epigastrio logo abaixo do apêndice xifóide), pouco sensível- típico da pancreatite alcoólica, observado também em pacientes com alcoolismo crônico sem pancreatite.