PROGRAMA TERAPIA EDUCACIONAL HOLÍSITICA

CEPHINC TERAPIA – FAZENDA SANTA RITA

Ficha de avaliação 1

Nome completo:___________________________________________________________

Data de Nascimento:___/___/________ Nome que costuma usar regularmente:________________________________

A quanto tempo está em tratamento na fazenda:_________________

Por qual motivo:___________________________________________________________________________________

Qual seu Objetivo primário com o tratamento?

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Quais seus objetivos após sair da fazenda?

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Na sua opinião, qual é causa de você estar aqui hoje, em outras palavras por que você tornou-se um dependente?
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Por que você buscou auxilio? (familiares, amigos, opção própria)

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Possui alguma doença, distúrbio físico, mental ou emocional? (listar todos os problemas que tem inclusive aqueles que
acredita que não seja um problema:
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Dentro das Terapias Holísticas, naturais e alternativas, sobre quais assuntos mais lhe chamaram a atenção?
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