Revisão da Literatura

Tratamento da Insuficiência Renal

Crônica em Cães e Gatos
Treatment of Chronic Renal Failure in Dogs and Cats

Marcio Dentello LUSTOZA*

Márcia Mery KOGIKA**

LUSTOZA, M.D.; KOGIKA, M.M. Tratamento da insuficiência renal crônica em cães e gatos. Rev Bras Med Vet – Peq Anim Anim Estim, Curitiba,
v.1, n.1, p.62-69, jan./mar. 2003.

A insuficiência renal crônica (IRC) ocorre com relativa freqüência em cães e gatos. A insuficiência geralmente
surge quando há perda irreversível de 67 a 75% dos néfrons, estágio em que os rins perdem a capacidade
compensatória, podendo ocorrer a manifestação dos sinais clínicos. Considerando-se que os sinais clínicos
são inespecíficos, torna-se necessária a realização de exames complementares para o estabelecimento do
diagnóstico. Embora não exista cura definitiva para a IRC, existe uma série de terapias que visam melhorar
a qualidade de vida e prolongar a sobrevivência dos animais acometidos. O objetivo desse artigo é tecer
comentários sobre as principais terapias de manutenção recomendadas para os cães e gatos com IRC.

PALAVRAS-CHAVE: Insuficiência renal/veterinária; Cães; Gatos.

* Pós-graduando do Departamento de Clínica Médica/Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da

Universidade de São Paulo
** Professora Doutora do Departamento de Clínica Médica/Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da
Universidade de São Paulo; Av. Prof. Orlando Marques e Paiva, 87, Cidade Universitária – CEP 05508–900,
São Paulo, SP; e-mail: mmkogika@usp.br

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e Animais de Estimação, Curitiba, v.1, n.1, p.62-69, 2003
 Tratamento da Insuficiência Renal Crônica em Cães e Gatos

INTRODUÇÃO Na tentativa de manter o equilíbrio ácido-básico, o

A insuficiência renal crônica (IRC) define-se como organismo mobiliza ainda mais cálcio presente nos
uma síndrome clínica que evolui por um período ex- ossos (Figura 2), agravando o quadro de hiperparati-
tenso, geralmente por meses ou anos, decorrente de reoidismo secundário renal (CHEW & DIBARTOLA,
alterações morfofuncionais irreversíveis no parênquima 1992; SENIOR, 1994).
renal (POLZIN & OSBORNE, 1992; RUBIN, 1997; Os principais sinais clínicos observados são poliúria
SENIOR, 1994). e polidipsia compensatória, resultante da incapacidade
A manifestação clínica da IRC ocorre somente renal em concentrar a urina, mesmo quando o animal se
quando há comprometimento de 67% a 75% dos apresenta desidratado, devido ao alto fluxo de filtrado
néfrons (BROWN et al., 1997; KRONFELD, 1993). nos néfrons remanescentes e a perda da hipertonicidade
Quanto à etiologia, a IRC pode ter origem de doença do interstício da medula renal (CHEW & DIBARTOLA,
renal crônica congênita, juvenil ou adquirida, ocorrendo 1992; SENIOR, 1994). Nos gatos, de maneira geral,
em todas as faixas etárias, no entanto, é observada com durante o início da evolução da insuficiência renal, a po-
mais freqüência em animais idosos. Estudos realizados lidipsia e a poliúria são sinais clínicos menos freqüentes,
em animais com IRC mostraram que a idade média do quando comparados aos cães (SPARKES, 1998).
diagnóstico variou de 6,5–7anos nos cães, e de 7– 7,4
anos nos gatos (RUBIN, 1997).
No momento do diagnóstico da IRC, geralmente
não é mais possível a identificação do agente etiológico,
pois a lesão é autoprogressiva, acarretando perda de
células renais funcionais, que se alteraram devido a
processos adaptativos nos néfrons remanescentes
(POLZIN & OSBORNE, 1988; RUBIN, 1997).
Com o intuito de suscitar discussões sobre os
processos adaptativos do organismo e a progressão
da lesão renal, foi sugerida a “Teoria da Hiperfiltração
Glomerular”, investigada inicialmente em ratos, sendo
a partir dessas observações extrapolada para outras FIGURA 1: Corte histológico de parênquima renal apresentando
espécies (CHURCHILL et al., 1992; GONIN-JMAA, calcificação da membrana basal tubular (calcificação metastática)
1995 & SENIOR, 1995; POLZIN & OSBORNE, 1988). de um cão com insuficiência renal crônica/hiperparatiroidismo
A teoria baseia-se na presença de hipertensão glomeru- secundário renal (coloração HE). Foto: Maria Regina Baccaro.
lar compensatória, de hiperperfusão renal e de hiper-
filtração, como uma resposta adaptativa à redução no
número de néfrons, podendo, com a evolução da lesão,
ocasionar proteinúria, esclerose glomerular e perda de
mais néfrons funcionais (BROWN, 1992; CHURCHILL
et al., 1992; GONIN-JMAA, 1995 & SENIOR, 1995;
POLZIN & OSBORNE, 1988).
Outro fator de causa de progressão da doença
renal é o hiperparatireoidismo secundário renal, que
ocorre devido à diminuição dos níveis séricos de cál-
cio ionizado e à hiperfosfatemia (FINCO et al., 1996;
NASSAR, 2000). A hiperfosfatemia e o conseqüente
desequilíbrio na relação cálcio/fósforo favorecem a
precipitação e a deposição de fosfato de cálcio em FIGURA 2: Imagem radiográfica da região cefálica de um cão
idoso com insuficiência renal crônica/hiperparatireoidismo
tecidos moles, principalmente nas células renais e nas
secundário renal. Foto: Janis R. M. Gonzalez.
membranas basais tubular e glomerular (Figura 1), de-
sencadeando um processo inflamatório, aumentando Ainda outros sinais clínicos são observados, tais
assim a perda de células tubulares renais funcionantes como vômito, melena e tremores musculares, que ocor-
(CHEW & DIBARTOLA, 1992; CHURCHILL et al., rem devido ao acúmulo de substâncias tóxicas como a
1992; POLZIN & OSBORNE, 1992; SENIOR, 1994). úreia, amônia, gastrina entre outros compostos que não
Também contribui para o desenvolvimento são adequadamente excretados pelos rins (POLZON &
do hiperparatireoidismo secundário renal a acidose OSBORNE, 1988; RUBIN, 1997; SPARKES, 1998). O
metabólica, devido à diminuição da reabsorção renal diagnóstico da insuficiência renal crônica é baseado na
do bicarbonato presente no filtrado glomerular e à observação dos sinais clínicos, no histórico do animal e
reduzida secreção de íons hidrogênio pelos túbulos nos achados laboratoriais. Dentre as alterações labora-
renais (CHEW & DIBARTOLA, 1992; SENIOR, 1994). toriais observadas, as principais são a hiperazotemia, a
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hiperfosfatemia, a acidose metabólica e a anemia não-re-
generativa. No exame de urina, geralmente, observa-se
densidade urinária semelhante à do soro (isostenúria) e
proteinúria em intensidade variada. Outras alterações
podem incluir, ainda, hipopotassemia (principalmente
em felinos), hipercolesterolemia, hipercalcemia ou
hipocalcemia. O diagnóstico por imagem (RX) pode
indicar diminuição do tamanho renal, mineralização
renal e diminuição da densidade óssea. O exame ultra-
sonográfico geralmente revela presença de aumento na
ecogenicidade dos rins (Figura 3), pouca definição do
limite córtico-medular, redução de tamanho e contor-
nos renais irregulares (BROWN, 1998a; POLZIN et al.,
1992; RUBIN, 1997; SPARKES, 1998).
FIGURA 3:
Imagem ultra-
sonográfica do
parênquima
renal de um
cão com
insuficiência
renal crônica.
Foto: Janis R.
M. Gonzalez.
Embora não exista um tratamento que possa
determinar a cura da IRC, devido à característica de
irreversibilidade da lesão renal, há possibilidade de
indicação de terapias de suporte e sintomáticas que
minimizam os sinais clínicos e proporcionam aos ani-
mais uma sobrevida, que pode variar de meses a anos,
com o intuito de se manter uma boa qualidade de vida
(POLZIN & OSBORNE, 1988).
TRATAMENTO
O tratamento atualmente preconizado para a IRC
é o conservativo e tem por objetivo corrigir ou mini-
mizar os distúrbios hídrico, eletrolítico, ácido-básico,
endócrino e nutricional (RUBIN, 1997).
Desidratação
Em relação ao tratamento da poliúria, se o consu-
mo de água for inadequado, o animal poderá apresentar
desidratação, redução da perfusão renal e posterior
piora na função renal (POLZIN et al., 1992; SPARKES,
1998), sendo nesses casos indicada a fluidoterapia por
via parenteral (POLZIN et al., 1992; SPARKES, 1998).
Em relação à composição do fluido, à quantidade, às
vias de administração, estes requerem detalhamento
mais minucioso, considerando-se parte da terapia mui-
to importante na manutenção do paciente, conforme
abordaremos separadamente em publicações futuras.
Ressaltamos que devido às características fisiológicas
dos cães e gatos, que diferem em alguns aspectos da
espécie humana, a fluidoterapia realizada de forma ade-
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quada com monitoramento, ainda consiste na melhor
opção terapêutica na manutenção do paciente crônico
em Medicina Veterinária de pequenos animais.
Distúrbios gastrintestinais
Os distúrbios gastrintestinais contribuem signifi-
cantemente para a anorexia e a perda de peso associados
à insuficiência renal nos cães e gatos (SENIOR, 1994;
SPARKES, 1998). Para aliviar as conseqüências dos dis-
túrbios gastrintestinais e da anorexia, algumas estratégias
são utilizadas para aumentar a ingestão de alimento pelos
animais. O fornecimento de refeições aquecidas e ofe-
recidas em pequenas quantidades, várias vezes ao dia,
costuma ter um efeito benéfico no aumento da ingestão
de alimentos pelos pacientes. Aliadas a essas estratégias,
recomenda-se a administração de alguns fármacos que
melhoram a condição do sistema digestivo, como os
antagonistas de receptores H2 do grupo da cimetidina
(2,5 – 5mg/kg a cada 12 horas, por via oral ou intra-
venosa) e da ranitidina (cães – 2mg/kg a cada 8 horas,
por via oral ou intravenosa; gatos 2,5mg/kg a cada 12
horas, por via intravenosa ou 3,5mg/kg a cada 12 horas
por via oral) que aliviam a gastrite urêmica devido à
hipergastrinemia, diminuindo a secreção de HCl, e o
sucralfato (cães – 0,5 a 1,0mg/por cão a cada 8 ou 12
horas, por via oral; gatos – 0,25mg/por gato a cada 8 ou
12 horas, por via oral) que é um protetor de mucosa,
indicado principalmente nos casos de úlcera gástrica.
Para o controle do vômito, recomenda-se comumente
medicação antiemética representada pela metoclopra-
mida (0,2 a 0,5mg/kg a cada 6 ou 8 horas por via oral,
subcutânea ou intravenosa) (PAPICH, 2000; RUBIN,
1997; SENIOR, 1994; SPARKES, 1998). Estimulantes
diretos do apetite como o diazepam podem ser utili-
zados, no entanto, seu uso é limitado pela sedação que
causam nos pacientes. Além disso, apresentam efeitos
satisfatórios apenas nos felinos (0,2mg/kg por via intra-
venosa), sendo seu uso questionável em cães (PAPICH,
2000; SENIOR, 1994). Nos pequenos animais, relata-se
a possibilidade de desenvolvimento de necrose hepática
aguda com o uso do diazepam.
Hipopotassemia
A hipopotassemia ocorre ocasionalmente nos
cães com IRC (POLZIN et al., 1992), já nos felinos é um
achado relativamente comum, sendo responsável pelo
quadro de polimiopatia com fraqueza muscular gene-
ralizada e ventroflexão do pescoço (Figura 4) (RUBIN,
1997; SPARKES, 1998). A suplementação com potássio
é indicada para pacientes com níveis séricos de potássio
abaixo de 4mEq/L, mesmo na ausência de sinais clínicos
de hipopotassemia (RUBIN, 1997; SPARKES, 1998).
Felinos com insuficiência renal podem apresentar
significativa melhora no estado geral com a suplemen-
tação de potássio, na dosagem de 2-6mEq/animal/dia
(RUBIN, 1997; SPARKES, 1998). A suplementação
oral, com gluconato de potássio, é mais recomendada
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 Tratamento da Insuficiência Renal Crônica em Cães e Gatos

por ser mais segura e por poder ser fornecida pelo
proprietário. Entretanto, a suplementação por via
parenteral pode ser necessária em casos graves de
hipopotassemia ou quando a suplementação por via oral
é inviável, recomendando-se avaliação periódica dos
valores séricos de potássio (RUBIN, 1997; SPARKES,
1998). Atualmente, alguns estudos têm recomendado
suplementação com baixas doses (2mEq/animal/dia)
de potássio para todos os gatos com insuficiência renal
crônica (RUBIN, 1997; SPARKES, 1998).
FIGURA 4: Felino apresentando fraqueza muscular generalizada
secundária, a hipopotassemia. Foto: Ricardo Duarte Silva.
Os agentes alcalinizantes devem ser administra-
dos em doses pequenas e divididas durante o dia, com
a finalidade de diminuir as variações no pH sangüíneo,
sendo que a concentração do bicarbonato sangüíneo
deve ser avaliada no período de 10 a 14 dias, após o
início do tratamento (POLZIN & OSBORNE, 1997;
RUBIN, 1997).
Hipertensão Arterial
A hipertensão arterial é outra das complicações
que podem ser observadas durante a evolução da IRC.
Geralmente, a hipertensão é clinicamente assintomática
ou somente é detectada quando os pacientes exibem
manifestações oculares (Figuras 5 e 6) (POLZIN &
OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997). Acredita-se que a
hipertensão arterial desempenhe um papel importante
na progressão da lesão renal, na hipertrofia cardíaca e
em manifestações neurológicas, porém ainda não exis-
tem provas conclusivas (POLZIN & OSBORNE, 1997).
O diagnóstico e o tratamento da hipertensão em cães
e gatos são problemáticos, pois ainda não foi possível
estabelecer os valores de pressão arterial fidedignos
que acarretem no início das lesões nos órgãos, princi-
palmente nos rins (POLZIN & OSBORNE, 1997).

Acidose metabólica
A correção da acidose metabólica é muito
importante na terapia da IRC nos cães e gatos, uma
vez que a acidose parece estar envolvida na gênese
de algumas manifestações observadas, tais como a
perda de massa muscular, a desmineralização óssea e
o aumento na amoniagênese renal (BROWN, 1998a;
POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997; SENIOR,
1994; SPARKES, 1998). Existem claros benefícios clíni-
cos no controle da acidose metabólica, entre os quais a
melhor adaptação do animal à dietas hipoprotéicas pela FIGURA 5: Retinopatia hipertensiva em felino com insuficiência
prevenção dos efeitos catabólicos da acidose (POLZIN renal crônica. Foto: Paola Lazaretti.
& OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997).
O objetivo da terapia é manter as concentrações
sangüíneas de bicarbonato entre 17 e 22mEq/L (POL-
ZIN & OSBORNE, 1997). Como os efeitos negativos
da acidose ocorrem já com a redução moderada nas
concentrações de bicarbonato, a acidose é comumente
corrigida pela suplementação com bicarbonato de sódio
por via parenteral ou oral (84g de bicarbonato de sódio
em 1 litro de água, sendo esta solução conservada em
geladeira e administrada na quantidade de 1 a 1,5ml
para cada 10kg de peso, por via oral ou junto com o
alimento) (POLZIN & OSBORNE, 1995), quando a con-
centração deste declina para valores iguais ou menores
que 17mEq/ L (POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN,
1997). Caso seja necessária a restrição de sódio,
recomenda-se substituir o bicarbonato de sódio por
citrato de potássio ou carbonato de cálcio, sendo este
último contra-indicado em pacientes com hipercalcemia FIGURA 6: Retinopatia hipertensiva em um cão com insuficiência
(SENIOR, 1994). renal crônica. Foto: Paola Lazaretti.
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Estudos preliminares relatam que a hipertensão
existe quando a pressão sistólica sangüínea ultrapassa
184mm de Hg em cães e 161mm de Hg em gatos,
ou quando a pressão diastólica sangüínea ultrapassa
130mm de Hg em cães e 125mm de Hg em gatos,
ou ainda quando a pressão arterial média ultrapassa
152mm de Hg em cães e 138mm de Hg em gatos
(POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997), em três
mensurações com um intervalo mínimo de uma semana
para cada mensuração (POLZIN & OSBORNE, 1997;
RUBIN, 1997). A intervenção terapêutica imediata é
indicada nos pacientes com lesões oculares consisten-
tes devido à retinopatia hipertensiva, aliada a valores
de pressão sangüínea, excedendo os estabelecidos,
e para pacientes que, na ausência de condição de
estresse, apresentem valores de pressão sistólica que
ultrapassem 200mm de Hg (BROWN, 1998a; POLZIN
& OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997; SPARKES, 1998).
A terapia da hipertensão arterial associada com
a IRC deve ser iniciada cautelosamente, sendo neces-
sária a avaliação freqüente dos níveis séricos de uréia
e creatinina (POLZIN & OSBORNE, 1997). Até o
momento, o único benefício comprovado da terapia
anti-hipertensiva, em cães e gatos, é a reversão e pre-
venção das manifestações oculares que podem ocorrer
na hipertensão (BROWN et al., 1997; (POLZIN &
OSBORNE, 1997).
Os inibidores da enzima conversora de angioten-
sina, como o enalapril (0,5mg/kg a cada 12 ou 24 horas
por via oral) e o benazepril (0,25 a 0,5mg/kg a cada 24
horas por via oral), são os medicamentos de primeira
escolha no tratamento da hipertensão sistêmica em
cães. Nos gatos, os bloqueadores de canais de cálcio,
como a amlodipina (0,625 – 1,25mg/dia), são os fár-
macos de primeira escolha (BROWN, 1998a, 1998b;
POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997; SPARKES,
1998). Um estudo recente, com o uso do benazepril
em felinos com IRC induzida, demonstrou significante
diminuição na hipertensão arterial sistêmica e manu-
tenção de valores mais altos de filtração glomerular
nos indivíduos tratados em relação ao grupo controle
(BROWN et al., 2001). A restrição dietética de sódio é
recomendada para melhorar a efetividade dos agentes
farmacológicos (BROWN, 1998a; 1998b; POLZIN &
OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997).
Anemia
Na IRC, também é relativamente comum o desen-
volvimento de anemia normocítica, normocrômica e não-
regenerativa, que muitas vezes favorece a manifestação
de letargia, fraqueza muscular, anorexia e perda de peso.
Vários fatores favorecem o aparecimento da anemia,
sendo o principal a diminuição da síntese de eritropoetina
pelos rins (CHEW & DIBARTOLA, 1992; POLZIN &
OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997; SENIOR, 1994).
Para corrigir a anemia arregenerativa, a terapia
mais efetiva disponível atualmente é a reposição hor-
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monal com eritropoetina recombinante humana. O uso
da eritropoetina é indicado quando os valores de he-
matócrito declinam para menos de 30% nos cães e 20
– 25% nos gatos, quando os sinais clínicos observados
no animal podem ser atribuídos, em parte, à gravidade
da anemia (COWGILL, 1995; POLZIN & OSBORNE,
1997; RUBIN, 1997; SENIOR, 1994; SPARKES, 1998).
Com o uso da eritropoetina, espera-se um aumento no
hematócrito que é dose-dependente, havendo restau-
ração dos valores normais de hematócrito e a melhora
do estado geral do animal num período de 2 a 8 sema-
nas (POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997). As
doses recomendadas variam de 50 a 150 UI por quilo
de peso, porém recomenda-se uma dose inicial de 100
UI por quilo de peso, administrada por via subcutânea
três vezes por semana, até que se atinjam os valores
de hematócrito de 30–40% para gatos e 37–45% para
cães, recomendando-se, posteriormente, a diminuição
da dose (POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997;
SPARKES, 1998). Cabe lembrar que o uso da eritropo-
etina recombinante humana não é aprovado para os
cães e gatos, recomendando-se, portanto, o termo de
ciência do proprietário sobre a sua utilização.
Os problemas mais comuns associados à terapia
com eritropoetina nos cães e gatos são o desenvolvimento
de anticorpos anti-eritropoetina, convulsões, hipertensão
sistêmica, hiperpotassemia e trombocitose (POLZIN &
OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997; SPARKES, 1998).
A suplementação oral ou parenteral de ferro é
utilizada para prevenir a deficiência desse mineral de
forma a facilitar a atividade da eritropoetina (POLZIN
& OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997; SPARKES, 1998). A
suplementação oral com sulfato ferroso é preferida e
as doses recomendadas são 50 a 100mg/dia para gatos
e 100 a 300mg/dia para cães (PAPICH, 2000). Reco-
menda-se também a administração inicial de sulfato
ferroso, antes da administração da eritropoetina, pois
alguns animais podem apresentar melhora do quadro
anêmico somente com a suplementação.
As transfusões sangüíneas são indicadas para pacien-
tes que apresentam uma anemia intensa, com valores de
hematócrito que variam de 10 a 15%, ou menos, depen-
dendo da gravidade dos sinais clínicos (WEISER, 1992).
Hiperparatireoidismo secundário renal
Para a redução dos efeitos do hiperparatireoi­
dismo secundário renal e de suas alterações ósseas,
recomenda-se a suplementação com baixas doses de
vitamina D3 ativada (calcitriol), associada a uma restri-
ção dietética de fósforo (BROWN et al., 1997; POLZIN
& OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997; SENIOR, 1994;
SPARKES, 1998). O uso do calcitriol é justificado devi-
do aos seus efeitos na absorção intestinal de cálcio, na
liberação de cálcio e fósforo nos ossos, na reabsorção
renal de cálcio e fósforo e na supressão da secreção
do paratôrmonio (BROWN et al., 1997; POLZIN &
OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997).
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Recomenda-se que a suplementação com calcitriol
seja iniciada precocemente no decurso da insuficiência
renal crônica (RUBIN, 1997). As dosagens recomendadas
variam de 1,5–6,6mg por quilo de peso/dia, por via oral,
fornecidas separadamente das refeições, sendo que a
terapia só deve ser instituída quando os valores séricos
de fósforo estiverem abaixo de 6mg/dl, por isso o animal
deve ter a hiperfosfatemia controlada anteriormente
com restrição do fósforo dietético e, se necessário, com
quelantes intestinais de fósforo (BROWN et al., 1997;
POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997). A terapia
com calcitriol deve ser baseada em sucessivas avaliações
dos valores séricos de paratormônio e na mensuração
rotineira dos valores séricos de fósforo e de cálcio
ionizado durante o tratamento (BROWN et al., 1997;
POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997).
A despeito dos potenciais efeitos benéficos nos
pacientes com IRC, a terapia com calcitriol deve ser
instituída com grande cuidado, devido à hipercalcemia,
que é uma complicação potencialmente séria (BROWN
et al., 1997; POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN,
1997). No entanto, CHEW et al. (1992) relataram que
a hipercalcemia é um efeito colateral pouco comum,
quando o calcitriol é administrado em baixas doses como
as recomedadas (POLZIN & OSBORNE, 1997).
O PAPEL DA TERAPIA DIETÉTICA
NO CONTROLE DA INSUFICIÊNCIA
RENAL CRÔNICA
A terapia dietética é uma das bases do tratamento
de animais com IRC e, embora alguns aspectos do seu
uso sejam ainda controversos, é amplamente utilizada
e recomendada (RUBIN, 1997; SENIOR, 1994). Os ob-
jetivos da terapia dietética são: reduzir ou melhorar os
sinais clínicos da uremia pela diminuição da produção de
compostos tóxicos derivados do catabolismo protéico;
minimizar os distúrbios eletrolíticos, vitamínicos e mi-
nerais associados ao excessivo consumo de proteína e
de alguns minerais; fornecer as quantidades adequadas
de proteína, calorias e minerais diariamente; diminuir
a progressão da insuficiência renal (RUBIN, 1997). apresentam níveis de proteína que variam de 12% a 28%
A proteína
Dietas hipoprotéicas têm sido recomendadas
para animais com IRC desde 1948 (RUBIN, 1997). Essa
recomendação foi baseada inicialmente em estudos
com roedores, havendo naquela época poucos dados
disponíveis derivados de estudos realizados em cães e
gatos (BROWN et al., 1997; CHURCHILL et al., 1992;
GONIN-JMAA & SENIOR, 1995; KRONFELD, 1993).
A partir de 1979, uma série de experimentos analisando
o papel da restrição protéica no desenvolvimento da
IRC em cães e gatos tem sido realizada, sendo que
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os resultados observados têm diferido em muitos as-
pectos daqueles observados em roedores (BROWN,
1992; BROWN et al., 1997; CHURCHILL et al., 1992;
KRONFELD, 1993).
A restrição dietética de proteína é indicada para
cães e gatos com IRC, com o objetivo de reduzir a pro-
dução de toxinas urêmicas nos animais em estágio grave
da doença, bem como na fase inicial do processo, com
o objetivo de diminuir a progressão das lesões renais e,
conseqüentemente, da doença (BROWN et al., 1997).
Para animais urêmicos, a restrição protéica é aceita como
apropriada e muito recomendada, porém para animais
em estágio inicial da IRC o seu uso é controverso e não
comprovado cientificamente (BROWN et al., 1997;
POLZIN & OSBORNE, 1997; RUBIN, 1997).
Como os roedores, os cães e gatos também desen-
volvem hipertensão glomerular quando ocorre redução
significativa na massa renal, justificando, a princípio, o uso
de dietas hipoprotéicas no controle da progressão da
insuficiência renal nesses animais (BROWN et al., 1997).
No entanto, a restrição protéica não se tem mostrado
eficaz em controlar a hipertensão e a hiperfiltração
glomerular que se desenvolvem nos cães e gatos com
redução na massa renal funcionante, como ocorre nos
roedores (BROWN, 1992; BROWN et al., 1997).
Assim, até o momento, não existe base científica
para o uso de dietas hipoprotéicas em animais com
IRC em estágio inicial, com o objetivo de controlar a
progressão das lesões renais e prevenir o agravamento
da doença (COWGILL, 1998; FINCO et al., 1998b;
POLZIN & OSBORNE, 1997).
Para os cães e gatos com insuficiência renal, a
restrição protéica na dieta é indicada para os animais
com hiperazotemia moderada, ou seja, com valores de
creatinina sérica acima de 2,5mg/dl e de uréia sérica
acima de 170mg/dl, sendo o objetivo manter os níveis
séricos de uréia abaixo de 128mg/dl (CASE et al.,
1995; COWGILL, 1995; FINCO et al., 1998b; POZIN
& OSBORNE, 1997).
Para cães com insuficiência renal moderada, re-
comenda-se uma dieta que forneça de 1,6–2 gramas
de proteína por quilo de peso a cada dia (CASE et al.,
1995), esses valores podem ser atingidos com dietas que
na matéria seca. Para animais com doença renal grave, os
níveis devem variar de 5% a 15% na matéria seca (CASE
et al., 1995). Para felinos, recomenda-se que aproxima-
damente 21% da energia bruta que o animal recebe na
dieta seja composta por proteínas (RUBIN, 1997).
As fontes de proteínas da dieta devem ser de alto
valor biológico para fornecer os aminoácidos essenciais
nas proporções e quantidades adequadas (COWGILL,
1998). É importante ressaltar que as dietas terapêuti-
cas devem ser fornecidas em quantidades adequadas,
para evitar a desnutrição e maior comprometimento
da composição corporal (COWGILL, 1998; RUBIN,
1997).
 Tratamento da Insuficiência Renal Crônica em Cães e Gatos
O fósforo
A retenção de fósforo que ocorre na insuficiência
renal é um fator importante no desenvolvimento do
hiperparatireoidismo secundário renal, na calcifica-
ção de tecidos moles e, segundo alguns autores, no
desenvolvimento da progressão da IRC em cães e
gatos (BROWN, 1998a; RUBIN, 1997; SENIOR, 1994;
SPARKES, 1998).
Nos cães e gatos, vários estudos realizados em ani-
mais nefrectomizados também têm mostrado benefícios
significativos com o uso de dietas restritas em fósforo
para animais em hiperazotemia (BROWN et al., 1997;
FINCO et al., 1998b). Nos cães com IRC que receberam
dietas restritas em fósforo, as taxas de sobrevivência e de
filtração glomerular foram maiores do que nos animais
controle (BROWN et al., 1997; FINCO et al., 1998b).
Nos gatos com IRC, a restrição dietética de fósforo foi
associada a um efeito de preservação da estrutura renal,
diminuindo a mineralização de tecidos moles e o desen-
volvimento do hiperparatireoidismo secundário renal
(BROWN et al., 1997; FINCO et al., 1998b).
Atualmente, as observações mostram que a res-
trição dietética de fósforo desempenha um papel mais
relevante do que a restrição protéica no controle da
progressão das lesões renais (FINCO et al., 1998b).
Indica-se a restrição dietética de fósforo nos animais
que apresentam hiperfosfatemia e o objetivo da terapia
é atingir a normofosfatemia, ou seja, o valor do fósforo
sérico deve ser igual ou inferior a 6mg/dl (BROWN,
1998a; RUBIN, 1997; SENIOR, 1994).
Quando uma dieta é restrita em proteínas, ela
geralmente também é restrita em fósforo, uma vez
que a proteína é a maior fonte de fósforo disponível nas
dietas (FINCO et al., 1998b; RUBIN, 1997; SENIOR,
1994). Atualmente, recomenda-se um nível dietético de
fósforo de 0,25 % na matéria seca para cães e de 0,3-
0,4 % para os gatos (BROWN, 1998a; MORAILLON
& WOLTER, 1995).
Se a normofosfatemia não é atingida em 2 a 4
semanas com o uso de dietas restritas em fósforo,
recomenda-se a associação de quelantes intestinais
de fósforo, que devem ser administrados junto com
as refeições (BROWN, 1998a; FINCO et al., 1998b;
RUBIN, 1997; SENIOR, 1994; SPARKES, 1998). Os
quelantes mais utilizados são o hidróxido de alumínio
e o carbonato de cálcio nas dosagens de 10–30mg/kg,
a cada 8 horas para cães e gatos (BROWN, 1998a; RU-
BIN, 1997; SPARKES, 1998). A dosagem dos quelantes
deve ser ajustada de acordo com a fosfatemia e a terapia
deve ser avaliada com a monitoração da fosfatemia e
da calcemia em intervalos de 10–14 dias (FINCO et al.,
1998b; RUBIN, 1997).
Restrição de sódio
A restrição de sódio é indicada para animais com
insuficiência renal, mesmo quando esses não apresen-
tam sinais de hipertensão (LEWIS et al., 1994; SENIOR,
MedveP - Revista Brasileira de Medicina Veterinária - Pequenos Animais
e Animais de Estimação, Curitiba, v.1, n.1, p.62-69, 2003
1994). O objetivo da restrição dietética de sódio é
prevenir a retenção de sódio e água, pois a hiperten-
são parece estar presente na maioria dos animais com
insuficiência renal (LEWIS et al., 1994).
As quantidades de sódio recomendadas para cães
e gatos com IRC variam de 0,1% a 0,3% da matéria
seca da dieta (BROWN, 1998b; CASE et al., 1995;
LEWIS et al., 1994).
Efeitos da hiperlipidemia
Estudos realizados em roedores e cobaias têm
avaliado os efeitos da hiperlipidemia na doença renal,
e os resultados obtidos indicam que dietas ricas em co-
lesterol levam a hiperlipidemia e aumentam a esclerose
glomerular focal (BROWN et al., 1997; MARKWELL et
al., 1998). Nesses animais, a intervenção farmacológi-
ca foi capaz de reduzir a hiperlipidemia e a esclerose
glomerular (MARKWELL et al., 1998).
Aumentos na concentração sérica de colesterol e a
mudança no tipo de colesterol têm sido observados em
um pequeno grupo de cães com insuficiência renal crônica
espontânea, entretanto, não foi comprovada nenhuma
relação entre a hiperlipidemia e a progressão da doença
renal. Aumentos na concentração sérica de colesterol e
a mudança no tipo de colesterol têm sido observados
em um pequeno grupo de cães com insuficiência renal
crônica espontânea (MARKWELL et al., 1998).
Nos cães e gatos ainda não existem dados con-
cretos e pesquisas futuras devem ser realizadas para
a determinação do papel das dietas ricas em gorduras
no desenvolvimento da IRC (BROWN et al., 1997;
MARKWELL et al., 1998).
Os ácidos graxos poliinsaturados na IRC
Alterações na composição dos ácidos graxos die-
téticos podem alterar a hemodinânica renal e o curso
crônico da insuficiência renal (BROWN et al., 1997).
Nos cães, estudos estão sendo realizados com o
objetivo de comprovar um efeito protetor dos ácidos gra-
xos ômega-3 nos animais portadores de insuficiência renal
(BROWN et al., 1997). Os resultados preliminares indi-
cam um efeito promissor na suplementação desses ácidos
graxos na diminuição da mortalidade e da intensidade das
lesões renais, quando comparados à suplementação com
outros tipos de ácidos graxos, como os ácidos graxos
ômega-6, por exemplo (BROWN et al., 1997; FINCO
et al., 1998b). Nos gatos, entretanto, esses efeitos ainda
devem ser estudados (BROWN et al., 1997).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A insuficiência renal crônica é uma enfermidade
relativamente freqüente na rotina da clínica de cães e
gatos, caracterizada por apresentar decurso longo, pos-
sibilitando a instituição de terapias, com a finalidade de
minimizar os sintomas clínicos, bem como de retardar
a progressão da lesão renal.
68
 Tratamento da Insuficiência Renal Crônica em Cães e Gatos

Várias condutas terapêuticas, dietética e medi-
camentosa são apresentadas e discutidas na literatura
mundial. Assim, torna-se de extrema importância o
conhecimento adequado no atinente aos efeitos bené-
ficos, bem como daqueles possíveis efeitos colaterais.
Portanto, apesar das terapias serem amplamente
preconizadas, ainda suscitam-se muitas dúvidas, con-
trovérsias e discussões.
Face à possibilidade do diagnóstico da IRC ocor-
rer em vários estágios da doença, a indicação da terapia
deve ser analisada de acordo com cada caso clínico, não
sendo recomendada a preconização de apenas uma
única conduta terapêutica que abranja todos os itens
comentados nessa revisão. Em relação ao tratamento
dietético, vários estudos encontram-se em andamento,
pois muitos conceitos até então propostos foram ex-
trapolados de pesquisas realizadas em outras espécies
animais, principalmente nos roedores, e isso tem gera-
do muitas controvérsias entre os pesquisadores.
Assim, urge a necessidade do desenvolvimento de
estudos mais complexos que possam dirimir as dúvidas
a respeito da IRC e do seu tratamento, favorecendo-se,
assim, uma maior sobrevida dos cães e gatos e assegu-
rando, acima de tudo, uma boa qualidade de vida.

LUSTOZA, M.D.; KOGIKA, M.M. Treatment of chronic renal failure in dogs and cats. Rev Bras Med Vet – Peq Anim Anim Estim, Curitiba, v.1, n.1,
p.62-69, jan./mar. 2003.

Chronic Renal Failure (CRF) has been observed in dogs and cats with relative frequency. Kidney failure occurs
when at least 2/3 to ¾ of nephrons are lost, condition in which the kidneys are not able to maintain their
compensatory capacity, and clinical signs may occur. As the clinical signs are not specific for the disease, the
assessment of complementary exams is required to establish the diagnosis. Although the definitive recover
of the CRF does not occur, many medical treatments are considered in order to improve the quality of life,
as well as to prolong lifetime. The goal of this review is concerning about some important maintenance the-
rapies that have been recommended for dogs and cats with CRF.

KEYWORDS: Kidney failure/veterinary; Dogs; Cats.

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Recebido para publicação em: 04/09/02
Enviado para análise em: 12/09/02
Aceito para publicação em: 23/09/02

69 MedveP - Revista Brasileira de Medicina Veterinária - Pequenos Animais

e Animais de Estimação, Curitiba, v.1, n.1, p.62-69, 2003