NEOPLASIAS GINECOLÓGICAS:

MAMA:

Derrame papilar:

 Lácteo:
Hiperprolactinemia (problema não é da mama, e sim da glândula)
Causas: (1) Medicamentosa; (2) Gestação; (3) Prolactinoma (que é TU);

 Multicolor (verde/amarelo/marrom):
Alteração Funcional Benigna da Mama e Ectasia da mama

 Sanguíneo/Serosanguíneo:
Maior causa: Papiloma intraductal /
Pode ser Câncer também, mas menos comum;
Mas se for Papiloma, quando investigar?
Se derrame espontâneo, uniductal, unilateral, “água de rocha” ou sanguinolento
e daí devo RESSECAR O DUCTO; A citologia mesmo que dê negativa tem que
ressecar, então vou ressecar anyway;

Nódulo palpável:

 Exame clínico:
Ver se é móvel x aderido; regular x irregular; fibroelástico x pétreo;
 PRIMEIRA CONDUTA: PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina)
Se na aspiração, sai amarelo esverdeado ou sem lesão residual:
 SEGUNDA CONDUTA I: USG/MMG
Se na aspiração, sai sanguineolento, massa residual, nódulo sólido, nada ou > 2
recidivas:
 SEGUNDA CONDUTA II: USG (mais para <30 anos)/MMG/BX

 USG: MMG inconclusiva (BIRADS 0 no caso), sólido x cístico, avaliação de nódulo

em jovem e gestante preferível USG;
Sugere benigndade: nódulo anecoico (“bolinha pretinha”), homogêneo, bem
delimitado, reforço acústico posterior (reforça que é bom hehe 😊 );
Sugere malignidade: nódulo misto (melhor sólido inteiro que sólido-cística),
heterogêneo, mal delimitado, sombra acústica posterior (sombra que lembra
sombrio ☹)  Então tem que biopsiar!

 RNM nunca será o exame de rastreio, mas tem indicações: prótese mamária,
múltiplas cirurgias (pode ter fibrose), BIRADS 0 (ou seja, MMG inconclusiva);
Desvantagens da RNM: não mostra lesões pequenas (<2mm) ou
microcalcificações e portanto não é rastreio de CA!
  MAMOGRAGIA:
Incidências: (1) Mediolateral oblíqua: pega peitoral e mamas. Determina se lesão é
superior ou inferior; (2) Crâniocaudal (“sanduiche da mama”): o que vejo na parte
superior chamo de Externo, na inferior, Interno; A parte onde tem mais glândula é mais
branquinho, o que tem mais gordura fica mais escurinha; Por isso MMG numa paciente
de jovem (tipo 20 anos) vai ter muito glândula, aí só vejo um borrão branco;

CLASSIFICAÇÃO DE BIRADS:

 BIRADS 0: MMG inconclusiva (ex: mama densa) Cd: USG ou RNM

 BIRADS 1: Nenhuma alteração (só tem a mama normal ali) Cd: Repetir de
acordo com a idade
 BIRADS 2: Alterações benignas, vejo um nódulo regular, homogêneo,
calcificação grosseira. Cd: Repetir de acordo com a idade;
 BIRADS 3: Alterações duvidosas (provável benigna) Cd: repetir em 6 meses;
 BIRADS 4-5: Suspeita / fortemente suspeita – Lesão espiculado,
microcalcificação pleomórfica agrupada (lesão de formas ≠) Cd: Bx

BIÓPSIA:
 Core Biopsy (faz vários disparos) e Mamotomia: Biópsia ambulatorial
 Biópsia cirúrgica: É O PADRÃO OURO!
 Biópsia incisional: Retira parte do tumor. Lesões maiores;
 Biópsia excisional: Retira todo o tumor. Lesões menores;
LESÃO IMPALPÁVEL: ESTEREOTAXIA (Marcação do caminho com fio de aço pré-
cx)

PATOLOGIAS BENIGNAS DA MAMA: ”BILATERAL É BOM!”

 FIBROADENOMA: Mais comum de todos!! E comum em mulheres jovens (20-35
anos) – Tamanho típico também é 20-35mm;
 TUMOR FILOIDES: Parece fibroadenoma que cresce rápido, com
comportamento agressivo. Cd: Bx
 ESTEATONECROSE: Nódulo após trauma (Mulher jovem com trauma recente);
 ALTERAÇÃO FUNCIONAL BENIGNA DA MAMA: Adensamentos, cistos e
mastalgias. A pergunta é: CÍCLICA (+ na fase lútea, bilateral em QSE) x ACÍCLICA
(mamária ou não, unilateral... Ex: mastite, abscesso, nevralgia, angina);

CÂNCER DE MAMA
(é tumor hormônio-dependente)

 Fatores de risco: ser mulher, idade (> 50 anos), HF de parentes de 1º grau,

mutação BRCA, nuliparidade, menacme prolongado, dieta rica em gordura, CA
in sito e hiperplasias atípicas
 Tipos histológicos:
- Precursoras: Ductal e lobular in situ;
- Ductal infiltrante: tipo invador + comum;
- Lobular infiltrante: bilateral e multicêntrico;
 - CA inflamatório: é localmente avançado (semelhante a mastite “casca de
laranja”) / Se invadiu pele: É LOCALMENTE AVANÇADO (tem indicação de QT
Neo)
- Paget: Diferenciar de eczema!!! (Se descamar bilateralmente “BILAT É BOM”,
então deve ser eczema, já a doença de Paget deforma a papila! Pode também
passar corticoide: se melhorar: eczema, senão melhora: Paget);
 Rastreamento:
MMG bienal de 50 a 69 anos;
2015: MS contraindicou autoexame E exame clínico passou a benefício incerto;
FEBRASGO: Baixo risco  fazer MMG anual de 40-69 anos / Alto risco  fazer
MMG < 40 anos (Ex: mutações BRCA1/BRCA2, Hiperplasia atípica)
 Tratamento:
Tipos de cx:
 Conservadora (Segmentectomia  preserva mais pele / Quadrantectomia):
Avaliar a relação do tumor/mama (até 3,5cm / corresponda 20% da mama)
Contraindicação da cx conservadora: Doença multicêntrica, relação
mama/tumor ruim, impossibilidade de radioterapia pós-operatório (É
OBRIGATÓRIO ISSO!) e gestação (CI relativa);
 Mastectomia radical: Existe a modificada, que tende a não mexer no peitoral;

LEMBRAR: A disseminação do CA de mama é LINFÁTICA,

então tem que AVALIAR LINFONODO SEMPRE!!!
Tumor infiltrante = Avaliar linfonodo

 Esvaziamento completo X Linfonodo sentinela

- Sentinela: avalia a necessidade do esvaziamento completo, pois o sentinela é o
“soldado da porta”, então se não tiver afetado, “o resto tá tudo bem” – Como faz? Aplica
tecnécio (radioisótopo), o que mais ficar azulzão, manda pro patologista no
intraoperatório: 1º linfonodo a drenar a região tumoral  Se Negativo evita dissecção
axilar radical! Agora não fazer se axila clinicamente positiva!
- Complicação esvazimento radical: Escápula alada, pq? Lesa n. Torácico Longo (m.
serrátil anterior)
 Quimioterapia Adjuvante:
Tumores > 1cm / Linfonodo positivo (>= N1) / Metástase hematogênica (M1);
 QT neoadjuvante:
Antes da cx pra reduzir o tumor!
 Radioterapia Adjuvante: Cirurgia conservadora / Tumores > 4cm;
 Hormonioterapia: Receptor estrogênio positivo usar Tamoxifeno
(antagonista p/ mama, mas agonista p/ endométrio) ou Inibidores de
aromatase por 5 anos; Se receptor negativo, pior prognóstico / Mais comum
em mulher jovem!
 Terapia Alvo Dirigida ( ↓efeito adverso): Transtuzumabe  Superexpressam
HER2 (relação com o pior prognóstico e agressividade)

 Prognóstico: ...
 Metástase mais comuns?
 CÂNCER DE OVÁRIO:
(Anexo palpável + Menopausa (mulher mais velha então) + Tabagismo)

 Fatores de risco: HF (↑ 3x a chance – mas a maioria não é heteditário, só que se tem

hx na família, aí a gente morreeeee de medo); Idade (+/- 60 anos); Mutação no BRCA
(CA mama / ovário); Dieta rica em gordura; Menacme longo; Nuliparidade; Indutores de
ovulação; Obesidade; Tabagismo; (Quanto mais ovula, maior o risco! Então ACO é bom
aqui, DIU não hehe)

 Fatores de proteção: Amamentação; Uso de anovulatórios; Laqueadura tubária;

 Diagnóstico:
 Clínica e USG: “Suspeita”= MEDO, Difícil notar no EF pq é órgão retroperitoneal,
difícil palpar:
SÓLIDA
USG DOPPLER, ↓ IR (<0,4)
SEPTADA (espesso)
PAPILAS
ESPESSAMENTO PAREDE
IRREGULAR
TAMANHO > 8cm
ANTES / APÓS MENACME (criança e pós menopausa!)

SUSPEITA  LAPAROTOMIA EXPLORADORA

 CA-125: Principal marcador tumoral, mas não exame de rastreio!

Mesmo sendo o principal, tem coisas “ruins”: (1) Geralmente não altera em CA de ovário
inicial, só em CA mais avançados; (2) Aumenta de forma inespecífica: DIP, mioma,
adenomiose, gravidez;
Parte boa do CA-125: Complementar avaliação tumoral; Seguimento pós tratamento (se
tava alto antes da cx, ele tem que baixar após a cx, aí sei se tirei tudo ou tem metástase
– no caso: ferramenta de controle)
SUSPEITO: > 35 pós menopausa // > 200 no menacme (VR < 25)
DEFINITIVO É HISTOPATOLÓGICO!

 TUMOR NÃO NEOPLÁSICO:

Cistos funcionais (folicular / corpo lúteo); Endometriomas (“endometriose no ovário 
ovário menstruando) / Abcesso;

 TUMORES NEOPLÁSICOS:
Teratoma benigno (perigoso é torção aqui  Leva a um abdome agudo!); Cistadenoma;
Struma ovarii / Fibromas (SÍNDROME DE MEIGS: TU de ovário + ascite + derrame
pleural)

Cirurgia nos benignos  Conservadora (ooforoplastia)

 TUMORES MALIGNOS:

 Epitelial:
ADENOCARCINOMA SEROSO É O MAIS COMUM;
ADENOCARCINOMA MUCINOSO: Pseudomixoma peritoneal (Gelatinaaaa!)
  Germinativo:
DISGERMINOMA É O MAIS COMUM DOS MALIGNOS;
TETATOMA IMATURO: Pseudopuberdade precoce (Ex: menina de 6/7 anos com
puberdade)
 Cordão sexual:
ANDROblastoma  ANDROgênio

KRUKENBERG: é metástase do TGI (anel de sinete)

 DISSEMINAÇÃO: Transcelômica/Peritoneal (TGI geralmente)  Foge da regra de

Linfática!

 TRATAMENTO:
LAPAROTOMIA  DX, ESTADIAMENTO E TTO;

Lavado + Bx peritoniais + Histerectomia total + Anexectomia bilateral + Omentectomia

infracólica + Ressecar implantes e linfonodos;
Cd de exceção: Paciente em IDADE FÉRTIL IA e G1 (bem diferenciado – avaliação do
patologista no intra-operatório pra então): avaliar salpingo-ooforectomia unilateral,
senão eu faço a cx “radical” (Caso de paciente jovem que quer ter filhos);

 ESTADIAMENTO:
IA: Apenas um ovário/trompa
IB: Bilateral
IC: Cápsula rota ou Citologia +

 QT ADJUVANTE: Maioria vai precisa de QT pq o dx se dá quando já tá avançado;

>= IC ou tumor indiferenciado (G3)