GUIA PARA ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE DENGUE NO PRONTO ATENDIMENTO DO HMR

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

Nome:__________________________________________________________ Idade:______ Data Nascimento: ____/____/____

Telefone: (_____) __________-_____________ Número Atendimento: _________________Dengue prévia: ( ) SIM ( ) NÃO

Condição clínica especial/Comorbidade: ______________________________________________________________________

IDENTIFICAÇÃO DO CASO SUSPEITO

CRITÉRIO PRINCIPAL:
 Febre alta, de início agudo, de até 7 dias de evolução;
E PELO MENOS 2 DOS SEGUINTES:
 Cefaléia;
 Dor retro-orbitária;
 Mialgia;
 Artralgia;
 Prostração;
 Exantema.
**Associados ou não a manifestações hemorrágicas (p. ex. epistaxe, sangramento gengival).
AVALIAÇÃO GERAL DO PACIENTE

PROVA DO LAÇO: SINAIS DE ALARME:

 POSITIVA  Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua.
 NEGATIVA  Vômitos persistentes.
 Passos para realização:  Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico).
1) Aferir PA e calcular: PAS + PAD ÷ 2  Hipotensão postural e/ou lipotimia.
2) Inflar manguito com o resultado e aguardar:  Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal.
 Adulto – 5min Criança – 3min  Sangramento de mucosa.
3) Contar número de petéquias:  Letargia e/ou irritabilidade.
 Adulto – 20 Criança - 10  Aumento progressivo do hematócrito.

SINAIS DE CHOQUE:
 Taquicardia;  Taquipneia e/ou insuficiência respiratória;
 Extremidades distais frias;  Oliguria (< 1,5 ml/kg/h);
 Pulso fraco e filiforme; TEC > 2 segundos;  Cianose;
 Hipotensão arterial;  Sangramento grave.
 Pressão arterial convergente (< 20 mm hg);  Comprometimento grave de órgãos.

ESTRATIFICAÇÃO E CONDUTA

 Grupo A
 Prova do laço negativa e ausência de manifestações hemorrágicas espontâneas;
 Ausência de sinais de alarme;
 Ausência de: comorbidades, grupo de risco ou condições clínicas especiais.
 Conforme protocolo do MS, não há necessidade de coleta de exames laboratoriais;
 Ingestão hídrica: 60ml/kg em por dia (24hr) sendo 1/3 SRO e 2/3 água filtrada + Sintomáticos se necessário
 Retorno no dia da melhora da febre (início da fase crítica) ou se surgirem sinais de alarme ou sangramentos.

 Grupo B
 Sangramento de pele espontâneo (petéquias) ou induzido (prova do laço +),
 Ausência de sinais de alarme,
 Presença de condições clínicas especiais e/ou de risco social ou comorbidades;
 Hemograma OBRIGATÓRIO, outros exames individualizar conforme condição clínica/comorbidades;
 Hidratação ORAL SUPERVISIONADA NO PS (prescrever SRO) até resultado de exames;
 Reavaliação clínica + hemograma diariamente até estar 48 horas afebri l (manter hidratação/sintomáticos=Grupo A).

 Grupo C
 Presença de SINAIS DE ALARME com ou sem: Prova do Laço, sangramento espontâneo, condição clínica/comorbidades;
 Exames obrigatórios: HMG, TGO, TGP, Albumina, NS1, USG abd, RX tórax PA + Laurell; outros exames - individualizar;
 No PS: SF0,9% EV 10mL/Kg em 1 hora – Avaliar sinais e diurese – Repetir SF0,9% EV 10mL/Kg em 1 hora
 Solicitar HB/HT após a segunda fase da hidratação (2 horas)
 Após condutas acima, Internação para o Hospitalista em leito de Enfermaria.

 Grupo D
 Presença de SINAIS DE CHOQUE;
 No PS: SF0,9% EV 20mL/Kg em até 20 min, repetir até 3 vezes
 Solicitar exames conforme protocolo de Sepse + NS1
 Após condutas acima, Internação para o Hospitalista em leito de CTI