Síndrome de descontinuação antidepressivo

Christopher H. Warner, MAJ, MC, EUA, Community Hospital Exército Winn, Fort Stewart, Georgia
WILLIAM BOBO, LCDR, MC, USN, Uniformed Services Universidade de Ciências da Saúde, Bethesda, Maryland
Carolynn WARNER, MAJ, MC, EUA, Community Hospital Exército Winn, Fort Stewart, Georgia
SARA REID, CPT, USAF, MC, Bolling Air Force Base, Washington, DC
JAMES Rachal, MAJ, USAF, MC, Ehrling Hospital Berquist Força Aérea, Offutt Air Force Base, Omaha, Nebraska

síndrome de descontinuação antidepressivo ocorre em aproximadamente 20 por cento dos pacientes após a interrupção
abrupta do medicamento antidepressivo que foi feita durante pelo menos seis semanas. Os sintomas típicos da síndrome
de descontinuação antidepressivo incluem sintomas semelhantes aos da gripe, insônia, náuseas, desequilíbrio, distúrbios
sensoriais, e hipervigilância. Estes sintomas geralmente são leves último, a duas semanas, e são rapidamente extinto com
reinstituição da medicação antidepressiva. síndrome de descontinuação de antidepressivos é mais provável com uma
maior duração do tratamento e uma meia-vida mais curta da droga tratamento. Um elevado índice de suspeita deve ser
mantida para o surgimento de sintomas de privação, o que deve levar a estreita relação questionamento auto-interrupção
acidental ou intencional de medicação. Antes antidepressivos são prescritos, educação do paciente deve incluir avisos
sobre os potenciais problemas associados com a interrupção abrupta. Educação sobre este fenômeno clínico
underrecognized comum e provavelmente vai ajudar a prevenir futuros episódios e minimizar o risco de erros de
diagnóstico. (Am Fam Physician 2006; 74:. 449-56, 457. de Copyright © 2006 Academia Americana de Médicos de Família)
•

Informação do paciente: grave o suficiente para exigir a hospitalização 10-12;

Eu
Um folheto sobre a síndrome de
medicação depressivo é por vezes associada a (2) falha em reconhecer síndrome de descontinuação
descontinuação antidepressivo,
uma síndrome de descontinuação antidepressivo; antidepressivo pode resultar em erros de diagnóstico médico e
escrita pelos autores deste artigo,
é fornecida na página 457.
em relatórios iniciais foi de
NTERRUPÇÃO referida como
tratamento comuma “reação
um anti- psiquiátrico, potencialmente expor os pacientes para
de retirada.” 1 investigações de diagnóstico desnecessários ou intervenções
Os sintomas da síndrome de descontinuação médicas potencialmente arriscados; (3) os pacientes podem não
antidepressivo pode incluir sintomas de gripe, insônia, estar dispostos a usar medicamentos psicotrópicos no futuro,
náuseas, desequilíbrio, distúrbios sensoriais, e aumentando deste modo a sua vulnerabilidade para futuras
hipervigilância. Todos os agentes antidepressivos recaídas de distúrbios depressivos ou ansiedade.
aprovados tiveram relatos de casos ou avisos dos seus
fabricantes de tais reações que ocorrem em resposta a
fisiopatologia
qualquer interrupção abrupta ou medicação afinando. 2 Estes
medicamentos incluem os inibidores da recaptação da Embora existam várias hipóteses, a explicação fisiopatológica
serotonina (SSRIs), 3 antidepressivos tricíclicos, 4 inibidoresdefinitivo para a síndrome de descontinuação antidepressivo
da monoamina oxidase (IMAO), 5 e agentes atípicos tais permanece desconhecida. Os primeiros relatos de síndrome de
como venlafaxina (Effexor), 6 mirtazapina (Remeron), 7 trazodona
descontinuação antidepressivo feito uso pesado do termo
(Desyrel), 8 e duloxetina (Cymbalta). 9 “retirada” para descrever os sintomas de descontinuação; no
entanto, os medicamentos antidepressivos não são acreditados
para ser viciante e não estão associados com o comportamento
de drogas de procura. 13 uso a longo prazo de SSRIs aumenta os

A importância de compreender e reconhecer síndrome níveis sinápticos de serotonina através do bloqueio da bomba

de descontinuação antidepressivo é triplo: (1), porém, os de recaptação da serotonina, resultando em baixo-regulação

sintomas da síndrome interrupção antidepressivos dos receptores pós-sinápticos. 14

normalmente leves estão associados com desconforto

significativo, absenteísmo ao trabalho, outros problemas
psicossociais, e podem em raras ocasiões, ser Há especulações sobre a possibilidade de uma
deficiência temporária de sináptica

Descarregado a partir do site da American Family Physician em www.aafp.org/afp. Copyright © 2006 Academia Americana de Médicos de Família. Para o privado, não comercial
O uso de um usuário individual do Web site. Todos os outros direitos reservados. Contactar copyrights@aafp.org para questões de direitos autorais e / ou pedidos de permissão.
Síndrome de descontinuação antidepressivo
Principais recomendações para a prática: Ordenar
recomendação clínica
Manter um alto índice de suspeita de síndrome de descontinuação
antidepressivo.
Esteja alerta para vezes quando os pacientes podem precisar de orientação sobre a interrupção
de um antidepressivo ou quando eles são propensos a interromper um antidepressivo por
conta própria.
Certifique-se de diferenciar síndrome de descontinuação antidepressivo da recaída
da depressão e outros transtornos psiquiátricos e médicos.
Gradualmente, interromper a medicação usando um dos regimes sugeridos
afiladas (Tabela 5).
A = consistente, de boa qualidade evidência orientada para o doente; B = inconsistente ou limitada qualidade evidência orientada para o doente; C = consenso, evidência
orientada para a doença, a prática habitual, opinião de especialistas, ou série de casos. Para obter informações sobre o sistema de classificação evidências SORT, consulte a
página 363 ou http://www.aafp.org/afpsort.xml.
serotonina com a retirada abrupta de um SSRI. 15 Esta
deficiência é agravado pelo fato de que os receptores
regulamentada-down permanecerá em seu estado
relativamente hipoativo por dias ou semanas. 15 Acredita-se
que resultam em síndrome de descontinuação
antidepressivo directa ou indirectamente, através de efeitos
a jusante sobre outros sistemas de neurotransmissores (por
exemplo, norepinefrina, dopamina, e g- ácido aminobutírico)
implicados em distúrbios depressivos e de ansiedade. 15
Uma vez que os antidepressivos triciclicos e
inibidores da MAO também são serotonergically activo,
o mesmo mecanismo está implicado para os seus
respectivos síndromes de descontinuação
antidepressivos; no entanto, os antidepressivos
tricíclicos também afectar o sistema colinérgico, tão
rápida interrupção pode provocar sinais de
parkinsonismo e problemas de equilíbrio. Porque IMAO
causam alterações na alfa 2- adrenérgicos e
dopaminérgicos, a sua interrupção pode causar
agitação e psicose.
Fatores de epidemiologia e de risco
Devido à apresentação variada clínica, natureza transitória e
falta de características clínicas patognomônicas, existem
relativamente poucos dados sobre incidência, prevalência e
outros estimativas de carga associados com síndrome de
descontinuação antidepressivo. Um estudo observacional 16 encontrado
Embora não confirmada pelos ensaios clínicos prospectivos,
que quatro de 45 pacientes
450 American Family Physician www.aafp.org/afp
classificação
Evidence Referências
C 19
C 27,32
C 19,27,28
C 16,17,21,22,27,28
(9 por cento) foi administrada fluoxetina (Prozac) e 26 de 52
pacientes (50 por cento) dado paroxetina (Paxil) relataram
sintomas de interrupção, com um início médio de dois dias
e a duração de cinco dias significa. Um ensaio controlado
randomizado 17 ( RCT) comparando três SSRIs encontrada
uma menor incidência de síndrome de descontinuação
antidepressivo com fluoxetina (14 por cento) do que com
paroxetina (66 por cento) ou a sertralina (Zoloft) (60 por
cento). Este estudo foi limitado pelo seu design aberto e foi
patrocinado pela fabricante de fluoxetina. Além disso, um
estudo retrospectivo 13 de 350 pacientes que utilizam SSRI
mostrou nenhum risco acrescentado significativo
relacionado com a idade, sexo, ou diagnóstico. Talvez a
melhor evidência vem de um RCT 18 encontrado que leve a
moderada sintomas de privação antidepressivos em 35 por
cento dos pacientes que receberam paroxetina e 14 por
cento receberam placebo que foram bruscamente retirado
do tratamento após 12 semanas. A diferença de cerca de
20 por cento entre tratamento activo e placebo, por uma
das drogas mais comummente associados com a síndrome
de descontinuação antidepressivo pode fornecer um limite
superior para a probabilidade da condição. 18
Duração do tratamento
relatos de casos de reações síndrome de descontinuação
antidepressivo são raros
Volume 74, Número 3 ◆ 01 de agosto de 2006
 Síndrome de descontinuação antidepressivo

entre os indivíduos que tenham recebido menos de seis a síndrome de descontinuação de antidepressivos é mais
oito semanas de tratamento antidepressivo. 19 Esta freqüentemente visto no escritório da atenção primária em
generalização aplica-se a síndrome de descontinuação associação com SSRI descontinuação, porque SSRIs são a
antidepressivo que ocorre nas configurações de ambos classe mais comumente prescrita de medicamentos

interrupção antidepressivo abrupta e gradual. Tal período de antidepressivos. Em 2000, uma revisão sistemática 25

tempo pode ser necessário para permitir que as alterações

sinápticas que ocorrem durante o tratamento antidepressivo de 46 relatos de casos de SSRI descontinuação proposta os
farmacológica de longa duração. critérios de diagnóstico listados em
Tabela 3. 25 O acelerador ACABAMENTO (sintomas semelhantes
aos da gripe, da insónia, náuseas, desequilíbrio, distúrbios
perfil farmacológico 
sensoriais, hiperestimulação) foi criado para facilitar o
Para os ISRSs, uma classe de medicamentos relativamente reconhecimento rápido
homogénea, as diferenças entre as propriedades
farmacocinéticas tais como a semivida de eliminação e
tabela 1
metabolismo pode ser a mais clinicamente relevante ( Tabela
Propriedades farmacológicas de antidepressivos Escolhidas
1). 20,21 Especificamente, síndrome de descontinuação
antidepressivo é mais comum em pacientes com agentes de
gama de dosagem Meia-vida metabólito
interrupção com semi-vidas relativamente curtas, tais como
Droga (mg por dia) (horas) ativo?
paroxetina, do que naqueles com mais longas semi-vidas, tais
como a fluoxetina. 13,16,17,19,22 Nos últimos anos, lenta, extended-, inibidor de reabsorção de serotonina selectiva

ou formulações de libertação controlada de venlafaxina Citalopram (Celexa) 10 a 60 35 Não

(Effexor XR), paroxetina (Paxil CR), e fluoxetina (Prozac Escitalopram (Lexapro) 10 a 30 27-32 Não

Weekly) tornaram-se disponíveis. Apesar de existirem dados A fluoxetina (Prozac) 20 a 80 84-144 sim
relativos limitados a fluoxetina semanal, reacções síndrome de Paroxetina (Paxil) 10 a 60 21 Não

descontinuação antidepressivo foram relatados com paroxetina CR paroxetina (Paxil CR) 12,5-62,5 15 a 20 Não

de libertação controlada e venlafaxina de libertação Sertralina (Zoloft) 50-200 26 sim

prolongada. 14,23
antidepressivo atípico
Bupropion (Wellbutrin) 75-450 12 a 30 sim

Buproprion SR 100 a 400 12 a 30 sim

(Wellbutrin SR)
manifestações clínicas e Bupropiona XL 150-450 12 a 30 sim
fisiopatologia (Wellbutrin XL)
manifestações clínicas  A duloxetina (Cymbalta) * 40 a 60 11 a 16 sim

síndrome de descontinuação antidepressivo envolve A mirtazapina (Remeron) 15 a 45 20 a 40 Não

um grande número de sinais e sintomas psicológicos e Trazodona (Desyrel) 50 a 400 7.1 sim

fisiológicos. relatos de casos, auditorias de bases de Venlafaxina (Effexor) 75-450 3-13 sim

dados de reacções adversas, e ensaios clínicos relatar A venlafaxina XR 75-450 3-13 sim
(Effexor XR)
certos sintomas característicos. Estes sintomas
dependem da classe de antidepressivo usado inibidores da monoamina oxidase

Fenelzina (Nardil) 15 a 90 1,2 sim

(Mesa 2). 2,13,16,17,19,22,24,25 Em um recente estudo retrospectivo 13 antidepressivo tricíclico *

de pacientes que tomam antidepressivos e dois, em amitriptilina 25 a 300 9-25 sim
perspectiva, pequenos ensaios clínicos randomizados, 16,24 ISRSs Clomipramina (Anafranil) 25-250 22-84 Não
dos pacientes foram substituídos com placebo durante cinco Desipramina (Norpramin) 25 a 300 14,3-24,7 Não
dias ou a sua medicação antidepressiva foi abruptamente Doxepin (Sinequan) 25 a 300 11 a 23 Não
interrompido. Todos observaram que os sintomas mais A imipramina (Tofranil) 25 a 300 10 a 16 sim
comuns da retirada SSRI foram tontura, desconforto
Nortriptilina (Pamelor) 25-150 18,2-35 Não
gastrointestinal, letargia ou ansiedade / hyperarousal,
disforia, problemas de sono e dor de cabeça. 13,16,24 * As dosagens listadas são para o tratamento de depressão.

Informações a partir de referências 20 e 21.

01 de agosto de 2006 ◆ Volume 74, Número 3 www.aafp.org/afp American Family Physician 451

Síndrome de descontinuação antidepressivo

(Tabela 4). 26 No entanto, nenhum conjunto de critérios 25,26

mesa 2 foi formalmente validada. Vários relatos de casos
Sinais e sintomas de síndrome de descontinuação demonstram que a síndrome de descontinuação
antidepressivo antidepressivo associado com antidepressivos tricíclicos
imita a do SSRIs. 3,4 No entanto, sinais de parkinsonismo
antidepressivo Tricíclicos IMAO e profundos problemas de equilíbrio parecem ser
SSRI atípico antidepressivo especialmente característica da síndrome de
descontinuação antidepressivo causada pela
geral
descontinuação de antidepressivos tricíclicos. 3,4 Além
Sintomas como os da gripe + + + -
disso, relatos de casos têm notado que a síndrome de
Dor de cabeça + + + +
descontinuação antidepressivo associado com
Letargia + + + -
inibidores da MAO pode envolver mais grave
gastrointestinal
sintomatologia tais como agressividade, agitação,
cólicas abdominais + - + -
Dor abdominal + - + -
catatonia, comprometimento cognitivo grave, ou

Appetite perturbação + + + -
mioclonia e sintomas psicóticos e pode exigir uma

Diarréia + + - gestão mais intensiva. 4,5

Náuseas / vómitos + + + -
Dormir

Insônia + + + +
Nightmares + + + + aparecimento e evolução

Equilibrar Os sintomas de descontinuação normalmente aparecem

ataxia + - + - dentro de três dias de parar a medicação antidepressiva ou
Tontura + + + -
iniciar uma vela medicação, embora tenha sido relatado que
tontura + - + -
as reações podem ocorrer dentro de horas após a primeira
Vertigem + + + -
dose. 9 sintomas não tratados são geralmente ligeiros e
Sensorial
desaparecem espontaneamente em uma a duas semanas. 19 Em
Visão embaçada + - - -
casos raros, mas mais graves que envolvem psicose,
sensações “choque + + - -
catatonia, ou comprometimento cognitivo grave, consulta
eléctrico”
psiquiátrica imediata pode ser necessária.
entorpecimento + - - -
Parestesia + + - -
movimento
acatisia + + + -
considerações de diagnóstico
mioclonias - - - +
parkinsonismo + - + - manter um elevado índice de suspeita 

Tremor + - + - Quaisquer sintomas desconfortáveis ​relatados por pacientes

Afetivo que receberam antidepressivos deve levar perto
Agressão / + irritabilidade - - + questionamento de doses perdidas, ajustes para baixo não
Agitação + - + + declarada na dosagem, ou a suspensão da medicação sem
Ansiedade + + + - rodeios.
Mau humor + + + +
Psicose Diferencie de recaída 

catatonia - - - + Os sintomas da síndrome de descontinuação antidepressivo

Delírio - - - +
que estão associados com a maioria dos recursos
delírios - - - +
antidepressivos ações de depressão maior, incluindo
alucinações - - - +
disforia, alterações do apetite, problemas de sono,

NOTA: categorias de sintomas listados por taxa de incidência.

problemas cognitivos, e fadiga. Centrando-se sobre os
sintomas que distinguem síndrome de descontinuação
SSRI = inibidor de reabsorção de serotonina selectiva; IMAO = inibidor da monoamina oxidase;
+ = Ocorrer na retirada a partir desta medicação; - = não ocorrem na retirada desta medicação. antidepressivo de recaída doença depressiva (por exemplo,
tonturas, “choque elétrico” sensações “correndo” sensações
Informação de referências 2, 13, 16, 17, 19, 22, 24, e 25. na cabeça, dor de cabeça, e

452 American Family Physician www.aafp.org/afp Volume 74, Número 3 ◆ 01 de agosto de 2006

 Síndrome de descontinuação antidepressivo

náuseas) e observando a rápida (ou seja, dentro de alguns dias)

reversão dos sintomas depois de reiniciar a resolução Tabela 3

antidepressivo ou completa dos sintomas em uma a duas Os critérios de diagnóstico propostos para síndrome de

semanas (altamente atípico de uma recaída depressiva), um descontinuação SSRI

diagnóstico definitivo é bastante fácil de fazer. 19,27 recaídas

depressivas ou recidivas ocorrem tipicamente após, pelo menos,                    

                 
duas a três semanas ou mais após a cessação da medicação e
     
são mais frequentemente marcada por progressivo agravamento
dos sintomas da depressão, insónia, e psicomotoras. 28

O titular do direito não conceder

direitos para reproduzir este artigo
Diferencie de outras condições em mídia eletrônica. Para o item em
falta, consulte a versão original da
Irritabilidade, insónias, e de ansiedade ou de agitação em
um paciente antidepressivos tomada pode apropriadamente cópia desta publicação.
levantar a suspeita de um episódio maníaco bipolar
associada-antidepressivo que deve ser distinguida da
síndrome de descontinuação antidepressivo. O
desenvolvimento desses sintomas deve levar perto
questionamento sobre a adesão à medicação, como
mencionado anteriormente. Se tais sintomas aparecem logo
após a interrupção ou durante a redução da dose,
resolução dos sintomas rápida após a restauração da
medicação antidepressiva vai levar ao diagnóstico correto.
síndrome de descontinuação antidepressivo também pode
ser diagnosticada como condições graves, incluindo
acidente vascular cerebral, outras condições neurológicas,
doenças infecciosas, e os efeitos adversos de outros tabela 4

medicamentos que o doente esteja a tomar. 29 síndrome de Concluir mnemônico para Reconhecimento de
síndrome de descontinuação antidepressivo
descontinuação antidepressiva tem sido relatada quando se
muda de um agente antidepressivo para outro. 30

Sintomas como os da gripe 

Fadiga letargia geral mal-estar

Dores musculares / dor de cabeça
Quando o novo agente tem diferentes reacções Diarréia

mecanismo farmacológico do que o primeiro agente,

síndrome de descontinuação antidepressivo pode ser
interpretado como efeitos secundários intoleráveis ​da nova insônia

medicação. 29 desequilíbrio

náuseas
instabilidade da marcha tontura /
Prevenção e gestão
vertigem tontura
uso de antidepressivos 

Para o tratamento ideal da maioria das doenças psiquiátricas distúrbios sensoriais 

e, especialmente ansiedade e transtornos depressivos, Parestesia “choque eléctrico”
sensações Visual perturbação
intervenções psicossociais devem ser recomendados,
juntamente com ou considerados como alternativas para
hyperarousal
terapias farmacológicas. A prática todo-demasiado-comum
agitação
de “curto prazo” prescrições para off-label, razões de saúde ansiedade
não-mental (por exemplo, síndrome do intestino irritável,
perda de peso, dores de cabeça, Informações de referência 26.

01 de agosto de 2006 ◆ Volume 74, Número 3 www.aafp.org/afp American Family Physician 453

Síndrome de descontinuação antidepressivo
insónia) tem sido associada com a interrupção
precoce antidepressivo e pode aumentar o risco de
síndrome de descontinuação antidepressivo. 31
Pacientes com risco de interrupção 
Os pacientes podem ser tentados a interromper a sua
medicação antidepressiva depois que eles começam a se
sentir melhor, uma prática que convida ambos recidiva
precoce da doença e síndrome de descontinuação
antidepressivo. As mulheres podem interromper o uso de
antidepressivos depois de descobrir que estão grávidas.
Idealmente, os pacientes devem ser aconselhadas sobre os
riscos de doença recaída, a importância de tratar os
sintomas até a remissão, a necessidade de continuação e
(quando apropriado) manutenção farmacoterapia, e a
necessidade de interrupção gradual de medicamentos antes
de interromper cuidado. 27,32
tabela 5
cônicos Preços graduais para Antidepressivos
Droga taxa de cone recomendado
inibidor da monoamina oxidase
Fenelzina (Nardil) Redução de 15 mg por dia a cada duas semanas ou de
10 por cento por semana
antidepressivo tricíclico Gradualmente, até três meses
inibidor de reabsorção de serotonina selectiva
A fluoxetina (Prozac) vela gradual geralmente desnecessários
Paroxetina (Paxil) Redução de 10 mg por dia a cada cinco a sete dias,
com uma dose final de 5 a 10 mg por dia antes de
descontinuação *
Sertralina (Zoloft) Redução de 50 mg por dia a cada cinco a sete dias,
com uma dose final de 25 a 50 mg por dia antes
de descontinuação
antidepressivo atípico
Venlafaxina (Effexor) Redução de 25 mg a cada dia cinco a sete dias, com
uma dose final de 25 a 50 mg por dia antes de
descontinuação *
A venlafaxina XR (Effexor XR) Redução de 37,5 a 75 mg por dia a cada semana com
uma dosagem final de 37,5 mg por dia antes de
descontinuação *
NOTA: Estas recomendações são apenas a opinião de especialistas.
*- cone mais lento pode ser necessária.
Adaptado com permissão de Shelton RC. Passos seguintes realização de remissão: a descontinuação da
terapia com antidepressivos. Companion Primary Care J Clin Psychiatry 2001; 3: 172.
454 American Family Physician www.aafp.org/afp
descontinuar medicação 
Embora não existam ensaios clínicos comparando a
interrupção abrupta com a interrupção cônico de
antidepressivos, afilamento é recomendado por
especialistas, com base na fisiopatologia suspeita de
síndrome de descontinuação antidepressivo. 33 Os pacientes
devem ser avisados ​da possibilidade de síndrome de
descontinuação antidepressivo se antidepressivos são
interrompidas, e que afilamento supervisionada de
medicação ao longo de seis a oito semanas pode ser
necessária para minimizar os sintomas de descontinuação.
Vários ensaios clínicos randomizados têm demonstrado que
com a interrupção abrupta de antidepressivos, os sintomas
podem começar dentro de dias. 16,17,22 Pode ser possível
interromper a medicação mais rapidamente se doses são
baixas; descontinuação pode levar mais tempo (três meses
ou mais) após terapia de manutenção. Pode ser possível
parar a terapia fluoxetina sem redução gradual. Não há,
recomendações afilamento validados claras. Contudo,
tabela 5 27 oferece recomendações de um perito para
afinando as taxas.
gestão
Se ocorrer síndrome de descontinuação de
antidepressivos e outras causas graves de estes
sintomas têm sido excluída, o médico deve
começar por proporcionando tranquilidade ao
paciente que a condição é reversível, não é grave
ou fatal, e vai seguir o seu curso dentro de uma a
duas semanas . O médico deve então considerar
reiniciar a medicação antidepressiva com um cone
de dose lenta ou fornecendo suporte se o paciente
deseja não para reiniciar o antidepressivo. sintomas
graves deve resolver em menos de três dias, e
muitas vezes dentro de 24 horas. Se ocorrer a
síndrome de descontinuação de antidepressivos
durante um afilamento do antidepressivo, considere
reiniciar na dose original e, em seguida, afilar a um
ritmo mais lento. Nos casos em que afilamento
lento é mal tolerada,
Medicamentos genéricos e substituições 
Nem todas as formulações da mesma droga são bioequivalentes.
Os medicamentos genéricos são permitidos até uma diferença de 20
por cento. Isso pode resultar
Volume 74, Número 3 ◆ 01 de agosto de 2006

em uma redução súbita não intencional da concentração do
medicamento se a medicação do paciente é transferido para um
tipo genérico ou alternativa.
antidepressivos tricíclicos
os sintomas da síndrome de descontinuação antidepressivo
causadas por antidepressivos tricíclicos que sugerem rebote
colinérgicos (por exemplo, o parkinsonismo e outros problemas
com o movimento) pode responder a utilização a curto prazo
de agentes anticolinérgicos tais como atropina (Atropisol) ou
benzotropina (Cogentin). Isto deve ser considerado
especialmente para pacientes que se opõem ao reiniciar seu
antidepressivos tricíclicos. 34
As opiniões e afirmações contidas neste documento são as opiniões pessoais dos
autores e não devem ser interpretadas como funcionário ou como refletindo os
pontos de vista do Departamento de Defesa dos EUA, o Departamento Médico do
Exército dos EUA, ou o
Exército dos EUA ou US Força Aérea Serviços em geral.
Os autores
Christopher H. Warner, MAJ, MC, EUA, é o psiquiatra divisão para a 3ª
Divisão de Infantaria do Exército dos EUA e um pessoal médico de
família no Hospital Community Exército Winn em Fort Stewart, Ga. Dr.
Warner é um graduado da Capital Nacional consórcio Family
Practice-Psiquiatria Programa de Residência no Walter Reed Army
Medical Center, Washington, DC, e Malcolm crescer Força Aérea
Medical Center, base Aérea de Andrews, Md. Ele recebeu seu grau
médico da Serviços Universidade Uniformed de Ciências da Saúde,
Bethesda, Md.
WILLIAM BOBO, LCDR, MC, USN, é professor assistente no departamento
de psiquiatria da Universidade Serviços uniformizados das Ciências da
Saúde, Bethesda, Md. Ele também é o diretor do programa assistente do
Programa Nacional de Residência Capital Consortium Family
Practice-Psiquiatria Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC Dr.
Bobo recebeu seu diploma de medicina da Universidade de
Missouri-Columbia School of Medicine e completou a sua formação
residência em psiquiatria no Centro médico do Exército Walter Reed. Ele
atualmente está servindo na Marinha dos EUA. Carolynn WARNER, MAJ,
MC, EUA, é um pessoal médico família em Winn Community Hospital do
Exército, Fort Stewart. Dr. Warner é um graduado da Família Programa de
Residência Prática National Capital Consortium em Malcolm crescer Força
Aérea Medical Center, Base Aérea de Andrews, e recebeu seu diploma de
medicina da Universidade de Maryland School of Medicine, em Baltimore.
Ela está atualmente servindo no Exército dos EUA.
SARA REID, CPT, USAF, MC, é um médico de família em Bolling Air Force
Base, em Washington, DC Dr. Reid recebeu seu diploma de medicina da
Universidade Serviços uniformizados das Ciências da Saúde e completou sua
residência prática familiar na família National Capital Consortium Programa de
Residência prática no Malcolm crescer Força Aérea Medical Center. Ela está
atualmente servindo na Força Aérea dos EUA.
01 de agosto de 2006 ◆ Volume 74, Número 3
Síndrome de descontinuação antidepressivo
JAMES Rachal, MAJ, USAF, MC, é o chefe de psiquiatria do Hospital
Ehrling Berquist Força Aérea em Offutt AFB em Omaha, Neb. Dr.
Rachal recebeu seu diploma de medicina da Universidade de Cincinnati
(Ohio) e é graduado Programa de Residência Capital Consortium
Family Practice-Psychiatry Nacional no Centro Médico Walter Reed
Army e Malcolm crescer Força Aérea Medical Center. Ele atualmente
está servindo na Força Aérea dos EUA.
Endereço para correspondência Christopher Warner, MD, 373 perseguição
do steeple Lane, Richmond Hill, GA 31324 (e-mail:
Christopher.h.warner@us.army.mil ). Reprints não estão disponíveis com
os autores.
Autor divulgação: nada a divulgar.
Referências
1. Rothschild AJ. Selectivo da recaptação da serotonina inhibitorinduced
disfunção sexual: eficácia de um fármaco de férias. Am J Psychiatry 1995;
152: 1514-6.
2. Dilsaver SC, Greden FJ. fenômenos de abstinência antidepressivo.
Biol Psychiatry 1984; 19: 237-56.
3. Thompson C. A descontinuação da terapia com antidepressivos:
complicações emergentes e sua relevância. J Clin Psychiatry 1998; 59:
541-8.
4. Garner EM, Kelly MW, Thompson DF. síndrome de abstinência
antidepressivos tricíclicos. Ann Pharmacother 1993; 27: 1068-1072.
5. Curtin F, Berney P, síndrome de descontinuação Kaufmann C.
Moclobemida predominantemente com sintomas semelhantes aos
da gripe. J Psychopharmacol 2002; 16: 271-2.
6. Agelink MW, Zitzelsberger A, síndrome Klisser E. retirada após a
descontinuação da venlafaxina. Am J Psychiatry 1997; 154: 1473-4.
7. Berigan TR. associada à mirtazapina sintomas de abstinência: relato de
caso. Companion prim Cuidados J Clin Psychiatry 2001; 3: 143.
8. Peabody CA. retirada trazodona e formigueiro. J Clin Psychiatry
1987; 48: 385.
9. Cymbalta [bula]. Indianapolis, Ind .: Eli Lilly Pharmaceuticals; 2004.
acessado on-line 19 de outubro
De 2005, em: http://pi.lilly.com/us/cymbalta-pi.pdf.
10. Barr LC, Goodman WK, Preço LH. Os sintomas físicos associados com
a descontinuação paroxetina. Am J Psychiatry 1994; 151: 289.
11. Koopowitz LF, Berk M. paroxetina efeitos de privação induzido. Hum
Psychophramacol 1995; 10: 147-8.
12. Lejoyeux H, Rodiere-Rein C, síndrome Ades J. abstinência de drogas
antidepressivas. Relatório de 5 casos [em francês]. Encéphale 1992;
18: 251-5.
13. Coupland NJ, Sino CJ, Potokar JP. retirada inibidor da recaptação da
serotonina. J Clin Psychopharmacol 1996; 16: 356-62.
14. Paxil CR [monografia do produto]. GlaxoSmithKline; 2005. acessado
online 19 outubro de 2005, em: http: //us.gsk. com / products / ativos /
us_paxilcr.pdf.
15. Pista RM. Os sintomas de abstinência após a interrupção de inibidores
selectivos da recaptação da serotonina (SSRIs). J A serotonina Res 1996; 3/2:
75-83.
16. Bogetto F, Bellino S, Revello RB, síndrome Patria L. descontinuação em
pacientes tratados com distímicas selec-
www.aafp.org/afp American Family Physician 455
Síndrome de descontinuação antidepressivo
tiva inibidores da recaptação da serotonina: uma investigação clínica. CNS
Drugs 2002; 16: 273-83.
17. Rosenbaum JF, Fava M, Hoog SL, Ascroft RC, Krebs WB. recaptação da
serotonina síndrome de descontinuação inibidor seletivo: um ensaio clínico
randomizado. Biol Psychiatry 1998; 44: 77-87.
18. Oehrberg S, Christiansen PE, Behnke K, Borup AL, Severin B,
Soegaard J, et al. Paroxetina no tratamento de distúrbios de pânico. A,
duplo-cego, randomizado controlado por placebo. Br J Psychiatry
1995; 167: 374-9.
19. Haddad P. antidepressivos mais novos e a síndrome de descontinuação. J
Clin Psychiatry 1997; 58 (suppl 7): 17-21.
20. Gury C, primo F. ​Farmacocinética de antidepressivos SSRI:
meia-vida e aplicabilidade clínica. Encéphale 1999; 25: 470-6.
Desk Reference 21. Physicians'. ed 59. Montvale, NJ: Thomson PDR,
2005: 731, 1269, 1282, 1585, 1592,
1655, 1659, 1663, 1873, 1925-6, 2213, 2458, 2578,
2681, 3220, 3296, 3321, 3326, 3430.
22. Juiz R, Parry MG, codorniz D, Jacobson JG. Os sintomas de
descontinuação: comparação de breve interrupção no fluoxetina ea
paroxetina tratamento. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 217-25.
23. Gutierrez MA, Stimmel GL, Aiso JY. Venlafaxina: a actualização de 2003. Clin
Ther 2003; 25: 2138-54.
24. Michelson D, M Fava, Amsterdão J, J Apter, Londborg
P, Tamura R, et al. A interrupção do tratamento com inibidor de reabsorção de
serotonina selectivo. Duplo-cego, controlado por placebo julgamento. Br J
Psychiatry 2000; 176: 363-8.
25. Negro K, Shea C, Dursun S, Kutcher S. serotonina síndrome de
descontinuação inibidor de recaptação: critérios de diagnóstico
propostos. J Psychiatry Neurosci 2000; 25: 255-61.
456 American Family Physician www.aafp.org/afp
26. berbere MJ. ACABAMENTO: lembrando a síndrome de descontinuação.
sintomas de gripe, insônia, náusea, Desequilíbrio, distúrbios sensoriais,
e hiperativação (ansiedade / agitação). J Clin Psychiatry 1998; 59: 255.
27. Shelton RC. Passos seguintes realização de remissão: a descontinuação
da terapia com antidepressivos. Companion Primary Care J Clin
Psychiatry 2001; 3: 168-74.
28. Rosenbaum JF, gestão clínica Zajecka J. de interrupção
antidepressivo. J Clin Psychiatry 1997; 58 (suppl 7): 37-40.
29. Haddad PM, Qureshi M. Misdiagnosis de sintomas de descontinuação
de antidepressivos. Acta Psychiatr Scand 2000; 102: 466-7.
30. Phillips SD. A síndrome de abstinência paroxetina possível [carta]. Am J
Psychiatry 1995; 152: 645-6.
31. JM Pomerantz, Finkelstein SN, Berndt ER, Poret AW, Walker LE,
Alber RC, et ai. intenção médico, o uso off-label, e interrupção
precoce dos antidepressivos: a pesquisa médica e análise de dados
retrospectiva. J Clin Psychiatry 2004; 65: 395-404.
32. bull SA, Hu XH, Hunkeler EM, Lee JY, Ming EE, Markson LE, et ai. A
interrupção do uso e de comutação de antidepressivos: influência da
comunicação médico-paciente. JAMA 2002; 288: 1403-9.
33. britânica Formulário Nacional. drogas antidepressivas. Acessado em 31
de janeiro de 2006, em: http://www.bnf.org/ bnf / bnf / 50 / noframes /
3294.htm (senha necessária).
34. Wolfe RM. retirada antidepressivo reações
[Correção publicada aparece em Am Fam Physician 1998; 57: 646].
Am Fam Physician, 1997; 56: 455-62.
Volume 74, Número 3 ◆ 01 de agosto de 2006