Para autorizar seu tutelado(a) a assistir filmes com recomendação abaixo de 18 anos, siga as

seguintes orientações, previstas no Art. 7º da Portaria nº 368 de 11/02/2014 do Ministério da

Justiça:

• Preencha atentamente todos os dados do termo de autorização;

• Encaminhe este documento juntamente com o responsável (maior de idade) pela criança;

• Apresente-o na bilheteria ao adquirir o ingresso.

AUTORIZAÇÃO

Eu, _____________________________________________________, Identidade (RG) nº

____________________________________, (nome do pai ou da mãe) (nº da Carteira de
Identidade) residente
_____________________________________________________________, autorizo
meu(minha) filho(a) (endereço)
______________________________________________________, de ________________
anos, acompanhado de (nome da criança) (idade da criança)
_________________________________________, maior e capaz, Identidade (RG) nº
___________________________________, a (nome do acompanhante) (nº da Identidade do
acompanhante) acessar a obra audiovisual destinada a (Cinema, Vídeo ou DVD)
____________________________ intitulada (Título do filme, fita ou DVD)
____________________________________ a ser exibida no CINESYSTEM CINEMAS, dia
____/_____/______cuja classificação indicativa (local da exibição) não corresponde à faixa
etária na qual se insere, tendo sido observados os limites de que trata a PORTARIA Nº 368, DE
11 DE FEVEREIRO DE 2014, do Ministério da Justiça. Cientes de que o tema da obra
é____________________________________________________________________________
_________________________e que seu conteúdo é ____________________________
Por ser verdade, firmo a presente.

Cidade/UF e Data:______________________________________________________________

Assinatura:

_____________________________________________________________________________