A doença é dividida em período pré patológico (antes do início
biológico) e em período patológico (depois do início biológico).
: ESTUDO DOS
PADRÕES DE OCORRÊNCIA DE DOENÇAS NAS
POPULAÇÕES E DOS FATORES QUE INFLUENCIAM
ESTES PADRÕES.
➢ Compreender a história natural das doenças
➢ Conhecer as doenças que acometem a população
➢ Identificar fatores que determinam esse quadro
➢ Propor medidas de prevenção potencialmente efetivas
➢ Avaliar as medidas de prevenção e controle
➢ Medir a carga da doença na população
➢ Avaliar o risco individual para a doença
➢ Verificar a extensão do agravo na comunidade, podendo
auxiliar no planejamento de serviços e ações de saúde.
➢ Identificar a etiologia ou a causa de um agravo e seus
fatores de risco, auxiliando no desenvolvimento de
programas de prevenção.
➢ Estudar a história natural e prognosticar a doença,
podendo ajudar na prevenção ou tratamento
o John Graunt – observou a regularidade dos eventos
vitais na população, como o excesso de nascimentos do
sexo masculino e também o excesso de mortalidade do
mesmo sexo.
o James Lind – conduziu o primeiro ensaio clínico da
história. Dividiu doze marinheiros com escorbuto em
diferentes grupos com diferentes tratamentos, o grupo
com acesso a laranjas e limões se recuperou.
o John Snow - Demonstrou que o cólera era causado pelo
consumo de águas contaminadas com matérias fecais, ao
comprovar que os casos dessa doença se agrupavam
nas zonas onde a água consumida estava contaminada
com fezes, na cidade de Londres no ano de 1854. É
considerado o pai da epidemiologia
Fase de suscetibilidade - período que antecede às manifestações
clínicas da doença, somente conhecido por fatores de risco →
prevenção primária: promoção da saúde como medidas de ordem
geral e proteção específicas (ex: vacinação, higiene pessoal,
equipamentos de proteção
Fase pré-clínica – doença não apresenta sintomatologia, mas o
organismo já apresenta alterações patológicas → prevenção
secundária: medidas de diagnostico (ex: exames periódicos,
inquérito para descoberta de casos na comunidade)
Fase clínica – expressão patognomômica em diferentes estágios
de danos → prevenção secundária: medidas para evitar a
progressão e propagação da doença (ex: isolamento para evitar
propagação, tratamento para evitar progressão).
Fase residual – adaptação ao meio ambiente com as sequelas
produzidas pela doença e/ou controle das manifestações clínicas
das doenças crônicas. → prevenção terciária: reeducação e
treinamento para possibilitar a utilização máxima das capacidades
restantes (ex: fisioterapia, reabilitação, terapia ocupacional)
A teoria da transição demográfica tem como objetivo explicar a
evolução da população desde níveis altos de mortalidade e
fecundidade até outros cada vez mais baixos para estabelecer um
parâmetro causal entre a população e o desenvolvimento
socioeconômico ao longo dos últimos cem anos, assumindo as
transformações econômicas e sociais do crescimento econômico
capitalista baixo e a influência da modernização industrial.
↪1 Regime demográfico primitivo ou pré-industrial:
caracteriza-se por registrar elevadas taxas de
natalidade e de mortalidade
 ↪ 2 Primeira Transição: produz-se uma diminuição da
mortalidade, como conseqüência das melhorias
alimentares e de assistência medica e sanitária, mas
mantém-se uma elevada natalidade o que provoca um
acentuado crescimento da população.
↪ 3 Segunda Transição: a natalidade começa a diminuir
e a mortalidade continua a descer embora mais
lentamente.
↪ 4 Regime democrático moderno: as taxas de
mortalidade atingem os mínimos biológicos e as de
natalidade são muito baixas. O crescimento é fraco,
podendo mesmo haver um decréscimo populacional.
educação, aumento na distribuição da renda nacional,
dentre outros.
↪ Estágio 1: Fome e pestilências - duração até o fim da idade
média; alta natalidade; alta mortalidade – doenças infecciosas;
Endemias, epidemias, pandemias; Expectativa de vida de 20 a 40
anos; Crescimento demográfico lento.
↪ Estágio 2: Declínio das pandemias - Da Renascença até a
Revolução Industrial; Progressiva diminuição das pandemias;
Doenças infecciosas como principal causa de morte; Expectativa
de vida de 40 anos; Queda da mortalidade e natalidade alta aumento
da população.
↪ Estágio 3: Doenças degenerativas e provocadas pelo homem-
Da Revolução Industrial até meados do século XX; Maior
disponibilidade de alimentos; Melhores condições de moradia;
Saneamento básico; Declínio das doenças infecciosas; Doenças
cardiocirculatórias e neoplasias; Expectativa de vida acima de 70
anos; Desaceleração do crescimento populacional.

↪ Estágio 4: Declínio da mortalidade por doenças

cardiovasculares- Envelhecimento populacional; Modificação de
Estilo de Vida; Doenças Emergentes; Ressurgimento de Doenças.

A transição epidemiológica refere-se às modificações, em longo

prazo, dos padrões de morbidade, invalidez e morte que
caracterizam uma população específica e que, em geral, ocorrem
em conjunto com outras transformações demográficas, sociais e
econômicas.

O processo engloba três mudanças básicas: substituição das

doenças transmissíveis por doenças não-transmissíveis e causas
externas; deslocamento da carga de morbi-mortalidade dos grupos
mais jovens aos grupos mais idosos; e transformação de uma
situação em que predomina a mortalidade para outra na qual a
morbidade é dominante. esse processo está, em geral, condicionado
por dois fatores:

↪ mudanças associadas à estrutura etária da população,

ocorridas ao longo do processo de transição demográfica
e propiciadas pela rápida queda da fecundidade em um
contexto mais suave de declínio da mortalidade;
↪ mudanças no grau e no estilo de desenvolvimento,
caracterizando a passagem de sociedades rurais para
urbanas, bem como na elevação dos níveis de
assalariamento e monetarização da sociedade, aumento
na cobertura dos serviços sociais básicos de saúde,
→ Prevalência: A prevalência refere-se ao número de casos de
uma doença em uma população, durante um período específico de
tempo. Deste modo, ela determina o número total de casos de uma
doença em uma dada população e o impacto que isso tem na
sociedade, levando em consideração casos antigos e novos. O
cálculo da prevalência pode ser feito de dois modos. A prevalência
de período é aquela calculada com base em um período de tempo,
já a prevalência pontual é calculada em cima de um ponto
específico no tempo.
→ Incidência: É o número de novos casos de doença na população
que ocorrem em determinado período, dividido pelo número de
habitantes no meio do período. Ele fornece informações sobre o
risco das pessoas serem acometidas pela doença e é muito
importante no estudo de suas causas.
→ Morbidade: taxa de portadores de determinada doença em
relação à população estudada, em determinado local e em
determinado momento.
➢ FATORES RELACIONADOS ÀS PESSOAS
o Características demográficas: idade e sexo
o Característica étnicas: raça, cultura, religião, lugar de
nascimento e grupo étnico.
o Nível socioeconômico: ocupação, renda pessoal e familiar,
nível de instrução, tipo e zona de residência.
o Características e familiares: estado conjugal, idades dos
pais, dimensão da família e morbidade familiar.
o Características endógenas: constituição física, nutrição,
personalidade e estado fisiológico.
o Ocorrências acidentais: ocorrências estressantes,
doenças e acidentes sofridos, medicamentos consumidos.
o Hábitos e atividades: ocupação, medicamentos habituais,
uso/abuso de inseticidas, uso de drogas, atividade físicas.
➢ FATORES RELACIONADOS AO LOCAL
o Clima
o Vegetação
o Relevo
o Hidrografia
o Urbanização
o Poluição
o Economia
o Tipo de habitação
o Emissão de poluentes
➢ FATORES RELACIONADOS ÀS PESSOAS
o Tendência das doenças
o Variações cíclicas
o Variações sazonais
o Epidemia e endemia
→ Endemia: Refere-se a presença constante na população de
uma condição como uma doença infecciosa. É o número elevado de
casos de uma doença, mas dentro do esperado para aquele local.
→ Epidemia: É o aumento brusco e temporário do número de
casos de uma doença, além daquele esperado para o local.
→ Proporção: uma razão em que o numerador e denominador
têm a mesma natureza e o numerador está contido no
denominador.
↪ Ex: nº eventos de saúde/população
→ Taxa ou Densidade: numerador é o nº eventos de saúde e o
denominador é a população no meio do período ou pessoas-tempo.
→ Coorte: Grupo de indivíduos que possuem uma experiência ou
um atributo em comum acompanhadas ao longo do tempo.
→ Coorte fechada: o mesmo grupo é acompanhado do inicio ao
fim do estudo, nenhum membro é incorporado. Durante o
seguimento os membros da coorte podem ser perdidos
→ Coorte aberta: a composição da coorte é dinâmica (novos
membros podem entrar e sair). Usa-se dado pessoa-tempo
O risco relativo é o risco de um grupo em relação ao outro
↪ Risco relativo: incidência em expostos / incidência em não
exposto
o Risco relativo > 1 → expostos > não expostos →
exposição é fator de risco
o Risco relativo = 1 → não há associação
o Risco relativo < 1 → expostos < não expostos →
exposição é protetora
Desenvolver desfecho
Sim Não
Exposição Sim A B
Não C D
Risco Relativo = (A/A+B) / (C/C+D)
Intervalo de confiança: é o intervalo que inclui a medida pontual (x)
e sua margem de erro (x ± e). Se o intervalo de confiança inclui o
1,0, não há associação.
Por exemplo:

1) O risco relativo é 1,2 e o intervalo de confiança é 0,8 - 1,6. Não

há associação entre a exposição e o desfecho.

2) O risco relativo é 2,6 e o intervalo de confiança é 2,3 - 2,9. Há

associação e a exposição é um fator de risco.

3) O risco relativo é 0,4 e o intervalo de confiança é 0,2 - 0,6. Há

associação e a exposição é um "fator de proteção".

Razão de prevalência: Prevalência em expostos / prevalência em

não expostos
→ Estudo observacional: observa sobre o processo saúde-doença,
É a mesma interpretação de risco relativo mas não se fala em com o mínimo de interferência.
risco, fala prevalência.
→ Estudo experimental: pesquisador interfere no processo
o Razão de prevalência > 1 → prevalência em expostos > saúde-doença
não expostos
→ Estudo ecológico: As unidades de análise são grupos de pessoas,
o Razão de prevalência = 1 → não há associação
não indivíduos. Procuram avaliar como os contextos social e
o Razão de prevalência < 1 → prevalência em expostos <
ambiental podem afetar a saúde de grupos populacionais
não expostos

Como é um estudo pontual, não se pode falar que a exposição

causa o desfecho. Não se fala em risco nem em prevenção.

→ Faz-se uma medida pontual: Tem o desfecho agora? Tem a

Odds é a P (ter desfecho) / P (não ter desfecho). exposição agora?

Odds ratio (OR): odds dos expostos / odds dos não expostos → Seleção das pessoas pelo total e não há temporalidade, ou
seja, não dá para concluir se o fator exposição veio antes que o
Ter/desenvolver desfecho desfecho.
Sim Não
Ter exposição Sim A B → Utiliza a razão de prevalência (RP)
antes do Não C D
desfecho → Vantagens: mais barato, rápido e simples; úteis para sugerir a
Odds exposto = (A/A+B)/(B/A+B) = A/B presença de associação e gerar hipóteses; primeira medida para
o estabelecimento de outros estudos (coorte).
Odds não exposto = (C/C+D)/(D/C+D) = C/D
→ Desvantagem: Não estabelece causalidade
Odds ratio = (A/B)/(C/D) = AD/BC
→ Ex: quem tem câncer agora e o que comem agora.
A e D são os concordantes (Ex: tabaco e câncer)

B e C são os discordantes (Ex: frutas e câncer)

o OR > 1 → A e D são maiores → exposição aumenta a

chance/odds do desfecho
o OR < 1 → B e C são maiores → exposição diminui a
chance/odds do desfecho
 Os indivíduos selecionados são aleatoriamente alocados
para os grupos intervenção e controle, e os resultados são
avaliados comparando-se os desfechos entre esses grupos.

Objetivo: estudar os efeitos de uma intervenção em

particular
→ Investigador seleciona um grupo de indivíduos expostos e um
→ Vantagens: permite a coleta de informações detalhadas; doses
grupo de indivíduos não expostos e acompanha os dois grupos para
podem ser pré-determinadas pelo investigador; cegamento dos
comparar a incidência de uma doença nos dois grupos.
participantes pode reduzir distorção na aferição de resultados.
→ Seleção pela exposição. Tem temporalidade e é um estudo
→ Desvantagem: custo elevado; demorado; amostras grandes;
prospectivo (E→D)
capacidade de generalização externa reduzida devido aos critérios
→ Medida de associação em estudos de coorte: risco relativo de exclusão
(RR)

→ Vantagens: Relação temporal entre exposição e desfecho;

permitem mensurar o surgimento de vários desfechos a partir de
uma única exposição; permite medidas diretas na incidência da
doença nos expostos e nos não expostos.

→ Desvantagem: São muito caros; não é eficiente nos estudos de

doenças raras; a validade pode ser comprometida pelas perdas
durante o período de surgimento

→ Ex: o que comem agora e se tiveram câncer depois.

→ Os sujeitos do estudo são escolhidos a partir de casos de uma

doença e os controles são escolhidos a partir de determinados
critérios. Os grupos são comparados quanto a frequência da
exposição entre os casos (doentes) e controles (não doentes)

→ Seleção pelo desfecho. Tem um pouco de temporalidade e é

um estudo retrospectivo (D → E)

→ Utiliza a odds ratio (OR) é definida como a razão entre a chance

de um evento ocorrer em um grupo e a chance de ocorrer em
outro grupo.

→ Vantagens: relativamente mais rápido; mais barato; eficiente

para estudos de desfechos raros; usualmente requer amostras
menores.

→ Desvantagem: Não se pode analisar incidência ou prevalência;

sujeito a viés de memória; a seleção de controles pode ser
complicada e difícil