Dengue

Dengue
Den-1,Den-
2,Den-3,Den-4
Arbovírus,con
tém uma fita Imunidade
de RNA. duradoura, se
Flaviridae,gên homóloga
ero Flavivirus

Vírus
 Epidemiologia da Dengue

üQuase metade da população do mundo está

em risco de contrair dengue
üEm torno de 50 milhões de casos novos por
ano
ü550 mil necessitam de hospitalização
üAproximadamente 20 mil morrem anualmente
 Dengue grave

Teoria2 : FHD
está relacionado
Teoria 3:
com infecções
Hipótese de
Teoria1:FHD está seqüenciais de
multicausalidade
relacionado com a correntes de
associada às
virulência da cepa diferentes
teorias 1 e 2,tais
infectante. sorotipos do vírus
como co-
da dengue, em um
morbidades.
período de 3
meses a 5 anos.
 Fatores de Risco para Dengue
Grave
FATOR
LIGADO AO Anticorpos
DEN2>DEN3>DEN4>DEN1 VÍRUS heterólogos
Virulência da pré-existentes
cepa (por (até 5anos)
ex.sorotipo2)
Gravidade da Dengue
Fatores ligados ao
hospedeiro
üpresença de Idosos,
Anticorpos
anticorpos prévios pacientes
maternos
üco-morbidades portadores de
circulantes 3-6
üfatores genéticos asma,
meses deidade
Fator ligado ao vírus cardiopatas
 Dengue
Existe proteção: Até 3
meses, se houverem
anticorpos neutralizantes
Recém-nacido Risco de dengue
hemorrágica: A partir
de 3 meses, anticorpos
Dengue subneutralizantes-

Risco de aborto,
complicação
Feto
hemorrágica, parto
prematuro
Imunopatogenia

• Primeira
infecção

• Segunda
Infecção
 Imunopatogenia
üUma vez que os anticorpos heterólogos não são neutralizantes, as
partículas virais acabam por replicar dentro do macrófago, o que permite
um aumento do número de células infectadas, podendo levar a uma grande
carga viral, particularmente no início da infecção
üProdução de citocinas pró inflamatórias e mediadores vasoativos.

• Aumento da
permeabilidade vascular
• Vasodilatação
• Fatores de ativação de
plaquetas(microtrombos)-
Coagulação vascular
disseminada
• Hemorragia
 Imunopatogenia
üTrombocitopenia

• Presença de anticorpos anti-plaquetários;

• Maior consumo de plaquetas e fatores da coagulação
• Produção na medula óssea incapaz de compensar o
consumo aumentado.
•Abaixo de 30.000 plaquetas/mm na presença de
hemorragia ativa ou manifestação clínica sugestiva de
hemorragia intracraniana pode ser indicada transfusão.
 Dengue sem sinais de alarme
Febre alta
(39°a40°),de
início abrupto
(média 5dias)

Exantema e
Sem fenômenos
prurido cutâneo
hemorrágicos;
(pode ocorrer)

Sintomas:
Cefaléia
Mialgia
Prova do laço Pode ter Prostração
Conduta clínica: negativa. plaquetopenia Dor retroorbital
Hidratação oral Artralgia
Dengue com sinais de alerta (3º ao
5º dia)
Dor abdominal
intensa e
contínua
Aumento do
hematócrito e Hepatomegalia
diminuição brusca dolorosa
das plaquetas

Diminuição da
Vômitos diurese e
persistentes Hipotermia
(<36,0ºC)

Hemorragias
importantes
 Dengue Grave- Choque

üGeralmente ocorre quando a febre cede

üEm torno do 3º ao 5º dia
üPode levar a óbito em 12 a 24h
üRápida queda de plaquetas (devido ao extravasamento
de plasma).
üALT/AST > 1000
üComprometimento circulatório
üAlteração da consciência
 Prova do Laço
Verificar a pressão arterial e calcular
o valor médio pela fórmula (PAS +
PAD)/2; por exemplo, PA de 100 x
60 mmHg, então 100+60=160,
160/2=80; então, a média de pressão
arterial é de 80 mmHg.

Deixar o manguito no
ponto médio entre
pressão arterial sistólica
e pressão arterial
diastólica por 5
min(crianças 3 min)

Negativo: 0 a 9
petéquias em uma área
Objetivo:Avaliar a fragilidade de 2,5 cm2.
capilar e a plaquetopenia. Positivo: 10 ou mais
petéquias(crianças)
> 20petéquias(adultos)
 Diagnóstico Laboratorial

• Coleta diária para

hemograma completo Isolamento viral • Sorologia:
(contagem de plaquetas, Ensaio de
hematócrito) captura (MAC)
• Coleta de sangue até para IgM-
• Isolamento do vírus o5 º dia de viremia;
• Sorologia(Carga viral padrão
• Isolamento do vírus ouro(~6º dia) e
baixa pode resultar em pode ser de
falso negativo); IgG(~12º dia)
fígado,baço, contra os 4
• NS1 (Glicoproteína não linfonodos, timo (em sorotipos ou
estrutural essencial para caso de óbito); teste rápido
a replicação vitral) teste • Estudo IgM/IgG
rápido: Após 24h dos epidemiológico
sintomas Fase de
• Cultivo, biologia covalescença: a
Fase aguda: (0-5 molecular, partir do 6º dia
dias) do início imunofluorescencia. do início dos
dos sintomas sintomas
Teste rápido
 Dengue

Tratamento:
Paracetamol , Dipirona
Contra indicados: AAS , Profilaxia:
ibuprofeno (Advil),
cetoprofeno (Profenid), As vacinas estão em fase 3;
diclofenaco (Cataflam), Controle ambiental através de
nimesulida (Nisulid). combate ao vetor.
Hidratação oral ou
endovenosa (risco de
complicações)
Chikungunya
 Chikungunya
• Pertence à família Togaviridae e gênero
Alphavirus
• Vírus de RNA fita simples.
• Vírus é transmitido, principalmente, pelo
Aedes aegypti
• Pode haver transmissão vertical, e quando
ocorre, geralmente,, a infecção neonatal é
grave.
• A transmissão via transfusão sanguínea é
rara.
 Chikungunya

• Mais de 90%% dos pacientes acometidos se

queixam de poliartralgia
• A mortalidade é rara, mas pode haver
cronificação da doença.
Evolução
 Principais diferenças entre a
Degue e a Chikungunya
Dengue Chikungunya
• RNA pode ser • Poliartralgia grave
detectado até o • Exantema com ou
quinto dia sem lesões
• Hemorragia, choque • RNA pode ser
e morte detectado até o
• Exantema sem lesões oitavo dia
• Não cronifica • Pode Cronificar
Principais diferenças entre a
Degue e a Chikungunya
 Diagnóstico Laboratorial
O diagnóstico molecular pode ser feito até 8º dia(quando
ainda há viremia) e sorológico é feito a partir do 7º dia.

• IgM (a partir do 7º Cronificação

dia);
• Elevação de 4 vezes
dos níveis de IgG em • Presença de IgG pode
amostras sequenciai; auxiliar no diagnóstico
• RT - PCR ou de eventuais artralgias.
isolamento viral (até o
8º dia)

Fase aguda: em torno

de 10 dias
Diagnóstico Laboratorial
 Chikungunya
Tratamento:
Fase aguda: semelhante a
Dengue
Fase Crônica e Subaguda:
manejo inclui injeções intra - Profilaxia:
articulares de corticoide, Controle ambiental através de
AINE tópico ou oral e combate ao vetor.
metotrexato.
Considera - se o uso de
morfina em casos de analgesia
de difícil controle.
Zika
 Zika
• Há duas linhagens do zika vírus, uma africana
e uma asiática, sendo que a do Brasil
descende da asiática.
• 80%% dos casos é assintomático
• A imunidade induzida é permanente
• É uma doença autolimitada e febril
Evolução da Zika
 Características da Zika
Febre baixa
(média 1 a 2
dias)

Dores
Exantemas (1 e 2
musculares e
dias)
articulares leves

Principais
complicações:
Microcefalia e
Síndrome de GB
Conjuntivite não
Prurido
purulenta
Principais diferenças