Servio Social e Humanizao na Sade: limites e possibilidades

Social Work and Health Humanization: limits and possibilities

LUCIANA DA SILVA ALCANTARA*

JOO MARCOS WEGUELIN VIEIRA

RESUMO O presente artigo prope a reflexo crtica acerca da participao do assistente social na
implementao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) no Brasil, uma vez que a PNH se apresenta
enquanto uma poltica transversal, que traz em si o potencial de ser apreendida em perspectiva ampliada ou,
inversamente, como estratgia que cristaliza prticas conservadoras na sade.
Palavras-chave Servio Social. Sade. Humanizao.
ABSTRACT This article proposes a critical reflection on the social worker's participation in the
implementation of the National Humanization Policy (NHP) in Brazil, as the NHP appears as a transversal
policy, that brings the potential of being seized in an enlarged perspective or, inversely, as a strategy that
crystallizes conservative health practices.
Keywords Social Work. Health. Humanization.

Mestra e Doutoranda em Servio Social pela UERJ. Assistente Social no Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da
Silva (INCA), Rio de Janeiro/RJ, Brasil. E-mail: lalcantara@inca.gov.br.

Assistente Social no Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA), Rio de Janeiro/RJ, Brasil.
E-mail: joaomarcoswv@hotmail.com
Submetido em: julho/2013. Aprovado em: outubro/2013.

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Constituio Federal de 1988 traz elementos essenciais consolidao do processo democrtico

que encerrou a ditadura militar no pas. So inegveis os avanos na abordagem sobre os direitos
e garantias fundamentais. O conceito de Seguridade Social, constante no referido documento,
define que esta deve ser composta pelo trip Sade, Previdncia Social e Assistncia Social e tal
concepo de proteo social no Brasil foi resultado da intensa mobilizao social em prol da ampliao
da esfera pblica e da democratizao.
No que se refere sade, o ano de 1990 tambm trouxe grandes mudanas, com a promulgao
da Lei 8080 Lei Orgnica da Sade (LOS) e da Lei 8142, que dispe sobre a participao da
comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS). Essas duas leis orgnicas regulamentaram o SUS
que, apesar de se constituir enquanto marco jurdico da Seguridade Social no Brasil, enfrenta ainda srios
entraves sua efetivao. Para a efetiva implementao do SUS, tem-se como premissa a garantia do
direito sade atravs de aes de promoo, proteo e recuperao, baseando-se principalmente nos
princpios da universalidade, equidade e integralidade. No entanto, no presente estudo, partimos da
compreenso de que os princpios mencionados esto longe de serem efetivados.
A rea da sade confrontada com um contexto socioeconmico marcado pela reestruturao
do capitalismo e por propostas de ajustamento assentadas em bases neoliberais, o que determina uma
diminuio do investimento, bem como a reduo das responsabilidades assumidas pelo Estado
(BEHRING; BOSCHETTI, 2008). Este quadro acarreta graves perdas para a classe trabalhadora, que
repercutem de maneira significativa no processo sade-doena da populao brasileira.
Como bem destaca Bravo (2006), a Reforma do Estado ou contrarreforma1 parte do suposto que
o Estado desviou-se de suas funes bsicas ao ampliar sua presena no setor produtivo, colocando em
cheque o modelo econmico vigente. O seu Plano Diretor considera que h o esgotamento da estratgia
estatizante e a necessidade de superao de um estilo de administrao pblica burocrtica, a favor de
um modelo gerencial que tem como principais caractersticas a descentralizao, a eficincia, o controle
dos resultados, a reduo dos custos e a produtividade.
Tais repercusses configuram um quadro alarmante na sade, uma vez que os indivduos so
levados a enfrentar situaes de grande dificuldade para acessar os servios bsicos, o que acarreta
atrasos na definio de diagnsticos, demora no incio do tratamento, questes atreladas, na maioria das
vezes, a quadros de extrema pauperizao.
Diante do exposto, cabe destacar que a sade, em meio contrarreforma do Estado, vem se
transformando em terreno frtil mercantilizao dos servios atravs das Organizaes Sociais (OSs),
das Fundaes Pblicas de Direito Privado2 e, mais recentemente, da Empresa Brasileira de Servios
Hospitalares (EBSERH), sob a Lei 12.550/2011, assinada pela atual presidenta, Dilma Rousseff.
Em entrevista ao jornal da Associao dos Docentes da Universidade Federal Fluminense3
(ADUFF), a professora Sara Granemann, da Escola de Servio Social da UFRJ, traz argumentos
consistentes sobre as consequncias da implementao de uma empresa de direito privado na sade.
Indica que a centralidade do trabalho drasticamente alterada: ao invs de atendimento aos
trabalhadores pobres e da formao qualificada da fora de trabalho em sade e educao, haver o
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deslocamento da centralidade do trabalho para o atendimento aos lucros. Com os contratos regidos pela
CLT, o produtivismo ditar os ritmos do atendimento e, neste horizonte, as teorias de humanizao dos
procedimentos hospitalares sero submetidas a medies de tempo e quantidade, tpicas da fbrica
fordista (GRANEMANN, 2012).

Sobre as Organizaes Sociais, Olivo (2005) destaca que estas encontram previso na Lei
9.637/98, que disciplina sua constituio e modo de funcionamento. A norma fruto do
crescente estabelecimento, por parte do Estado, de instrumentos legais tendentes obteno
de servios pblicos, utilizando como argumentos favorveis a garantia de maior qualidade e
eficincia, com um menor consumo de recursos pblicos. Dessa forma, o instituto das
Organizaes Sociais prope que os servios pblicos no exclusivos possam ser realizados pelo
setor no estatal, mantido, todavia, o financiamento do Errio, sob o pretexto da maior
eficincia do setor privado. A perspectiva, com isso, de que as atividades estatais no
privativas passem a ser realizadas pelo Terceiro Setor, em contraponto efetiva implementao
do SUS.
Convm destacar ainda, diante do exposto, que as aes e servios de sade no existem de
forma isolada: dependem de intervenes profissionais em todos os nveis do sistema, pressupondo a
efetividade da comunicao no atendimento s reais demandas de sade da populao. A consolidao
dos princpios e diretrizes do SUS, sob a perspectiva da integralidade, requer uma viso de totalidade do
sistema por parte de todos os envolvidos em sua composio, questo retomada pela Poltica Nacional
de Humanizao (PNH), lanada em 2003 (BRASIL, 2004). Ainda no que se refere PNH, convm destacar
que os assistentes sociais, junto aos demais trabalhadores da sade, tm sido chamados a viabilizar essa
poltica, que tem por cerne a humanizao, ao passo em que o contexto contemporneo na sade
favorece exatamente o oposto: o florescimento de valores individualistas e o fortalecimento da
consolidao do projeto voltado para a privatizao, uma das estratgias persuasivas da ordem burguesa
(VIANNA, 1999).
Nesse sentido, o propsito do presente artigo o de realizar um histrico da PNH, elencando
posteriormente suas perspectivas na sade e, mais especificamente, no Servio Social, propondo a
reflexo crtica sobre a participao do assistente social na implementao dessa poltica, que traz
desafios conceituais, ticos e polticos a serem desvelados.

Poltica Nacional de Humanizao: histrico e perspectivas na sade

Como destaca Deslandes (2005), na dcada de quarenta do sculo passado a humanizao j era
discutida na formao mdica nos Estados Unidos, principalmente no que diz respeito ao papel social do
mdico na produo do cuidado. Anos depois, em 1972, ocorreu tambm nos Estados Unidos o simpsio
Humanizando o Cuidado em Sade, que representa um marco da histria da humanizao. Com o
passar dos anos, a humanizao deixou de ser um assunto a ser tratado somente pela classe mdica e,
nos anos noventa, foi criado naquele mesmo pas o primeiro programa de humanizao, voltado
Unidade de Tratamento Intensivo.

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Ainda nos anos 90, cresce o sentido que liga a humanizao ao campo dos direitos humanos,
como o direito privacidade, confidencialidade da informao, ao consentimento do usurio em face
de procedimentos mdicos e o atendimento respeitoso por parte dos profissionais, potencializando
propostas, programas e polticas de sade (FIOCRUZ, 2009a). Desse modo, como destacam Andrade e
Vaitsman (2005), ocorre a configurao de um ncleo do conceito de humanizao, com nfase na
dimenso tica da relao entre usurios e profissionais de sade.
No Brasil, podemos citar pelo menos quatro importantes eventos que merecem figurar como
antecedentes histricos da Poltica Nacional de Humanizao: a Reforma Psiquitrica, a Reforma
Sanitria, a VIII Conferncia Nacional de Sade e a promulgao da Constituio Federal de 1988.
Conforme Amarante (1995), a concepo de Reforma Psiquitrica no Brasil, gestada na dcada de
setenta, buscava a construo de um novo modelo de cuidado aos usurios dos servios de sade mental,
que garantisse a sua cidadania e o respeito aos seus direitos e sua individualidade, eliminando
gradualmente a internao. Este modelo seria substitudo por uma rede de servios territoriais de
ateno psicossocial, visando integrao da pessoa que sofre de transtornos mentais comunidade.
Nos ltimos anos, conforme dados da Coordenadoria Geral de Sade Mental (BRASIL, 2005), estima-se
que cerca de trs por cento da populao necessite de cuidados contnuos em sade mental, em funo
de transtornos severos e persistentes (psicoses, neuroses graves, transtornos de humor graves,
deficincia mental com grave dificuldade de adaptao). A magnitude do problema (no Brasil, cerca de 5
milhes de pessoas) exige uma rede de cuidados densa, diversificada e efetiva.
J a Reforma Sanitria e a VIII Conferncia de Sade estiveram intimamente ligadas ao conceito
de consolidao da democracia e ampliao dos direitos de cidadania. No Brasil, o Movimento de
Reforma Sanitria, no final da dcada de 70 e que culminou com a VIII Conferncia Nacional de Sade em
1986, destaca a sade como um direito de todos e um dever do Estado. Tal perspectiva est centrada nas
duas principais diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS): a universalidade do acesso e a integralidade
das aes.
A VIII Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1986, modificou de forma significativa a
concepo em torno da Poltica de Sade em nosso pas. De acordo com Buss (1991), esta contou com a
participao de aproximadamente cinco mil pessoas, dentre elas representantes de quase todas as
entidades pblicas do setor sade. Sua maior conquista foi a elaborao de um projeto de Reforma
Sanitria defendendo a criao de um sistema nico de sade que centralizasse as polticas
governamentais para o setor, desvinculadas da Previdncia Social e que, ao mesmo tempo, regionalizasse
o gerenciamento da prestao de servios, privilegiando o setor pblico e universalizando o atendimento.
Por conseguinte, afirmava-se um conceito ampliado de sade, como resultante de condicionantes sociais,
polticos e econmicos. Nela, ainda, a participao em sade definida como o conjunto de intervenes
que as diferentes foras sociais realizam para influenciar a formulao, a execuo e a avaliao das
polticas pblicas para o setor sade (BRASIL, 2006). De acordo com Bravo e Correia (2012), as lutas da
sade, articuladas redemocratizao do pas, foram pontos centrais dessa conferncia, que teve como
marca Democracia Sade, estando aberta participao de trabalhadores e da populao pela primeira
vez na histria das conferncias de sade.
Conforme Romano e colaboradores (2006), a partir de 1997 o Ministrio da Sade formou um
grupo de trabalho para discutir a criao do Programa Nacional de Educao Continuada em Dor e
Cuidados Paliativos para Profissionais de Sade, institudo, no mbito do Sistema nico de Sade, em 3
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de janeiro de 2002. Como precursora, temos a XI Conferncia Nacional de Sade (CNS), realizada no ano
2000, que tinha como ttulo Acesso, qualidade e humanizao na ateno sade com controle social,
suscitando a interferncia nas agendas das polticas pblicas de sade. De 2000 a 2002, o Programa
Nacional de Humanizao da Ateno Hospitalar (PNHAH) constituiu-se enquanto um conjunto de aes
integradas que visam mudar substancialmente o padro de assistncia ao usurio nos hospitais pblicos
do Brasil, melhorando a qualidade e a eficcia dos servios (BRASIL, 2001). O PNHAH iniciou aes em
hospitais com o intuito de criar comits de humanizao voltados para a melhoria na qualidade da
ateno ao usurio e, mais tarde, ao trabalhador.
O PNHAH preconizava, ao menos em seu contedo formal, o aprimoramento das relaes entre
profissionais de sade e usurios e a valorizao da dimenso humana e subjetiva de todo ato de
assistncia sade. No entanto, cabe ressaltar que o PNHAH ainda carecia da contextualizao
necessria compreenso da sade sob a perspectiva da totalidade, presente na concepo de Reforma
Sanitria e nos princpios do SUS, permanecendo restrita a aes pontuais. Desse modo,
tais iniciativas encontravam um cenrio ambguo em que a humanizao era
reivindicada pelos usurios e alguns trabalhadores e, por vezes, secundarizada
por gestores e profissionais de sade. Por um lado, os usurios reivindicam o que
de direito: ateno com acolhimento e de modo resolutivo; os profissionais
lutam por melhores condies de trabalho. Por outro lado, os crticos s
propostas humanizantes no campo da sade denunciavam que as iniciativas em
curso se reduziam, grande parte das vezes, a alteraes que no chegavam
efetivamente a colocar em questo os modelos de ateno e de
gesto institudos (FIOCRUZ, 2009a, n.p).

Entre os anos 1999 e 2002, como ressaltam Benevides e Passos (2005), alm do PNHAH, algumas
outras aes e programas foram propostos pelo Ministrio da Sade, relacionados ao campo da
humanizao, dentre eles: Carta ao Usurio (em 1999); Programa Nacional de Avaliao dos Servios
Hospitalares (PNASH, em 1999); Programa de Acreditao Hospitalar (em 2001); Programa Centros
Colaboradores para a Qualidade e Assistncia Hospitalar (em 2000); Programa de Modernizao
Gerencial dos Grandes Estabelecimentos de Sade (em 1999); Programa de Humanizao no Pr-Natal e
Nascimento (em 2000); Norma de Ateno Humanizada de Recm-Nascido de Baixo Peso Mtodo
Canguru (em 2000), dentre outros. Convm destacar que, ainda que a palavra humanizao no tenha
destaque em todos os programas e aes supracitados, o seu conceito os perpassa.
Em 2003, no governo do ento presidente Luiz Incio Lula da Silva, o processo acima descrito
culmina na elaborao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH), que agregou essas experincias e as
ampliou para a ateno e gesto da sade. A PNH surgiu com o propsito de promover alteraes no
modelo assistencial aos usurios do SUS no eixo das instituies, gesto do trabalho, financiamento,
ateno, educao permanente, informao e comunicao e gesto desta poltica. Entre estes,
destacamos o eixo da ateno, na proposta de uma poltica incentivadora do protagonismo dos sujeitos
e da ampliao da ateno integral da sade, promovendo a intersetorialidade (BRASIL, 2004, p. 19).
Para esta finalidade, a humanizao do SUS em sua operacionalizao prope
a troca e a construo de saberes; o trabalho em rede com equipes
multiprofissionais; a identificao das necessidades, desejos e interesses dos
diferentes sujeitos do campo da sade; o pacto entre os diferentes nveis de
gesto do SUS (federal, estadual e municipal), entre as diferentes instncias de
efetivao das polticas pblicas de sade (instncias da gesto e da
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ateno),assim como entre gestores, trabalhadores e usurios desta rede; o
resgate dos fundamentos bsicos que norteiam as prticas de sade no SUS,
reconhecendo os gestores, trabalhadores e usurios como sujeitos ativos e
protagonistas das aes de sade; construo de redes solidrias e interativas,
participativas e protagonistas do SUS (BRASIL, 2004, n.p.).

O conceito de humanizao j conta com um acmulo de representaes no campo de sade

(DESLANDES; MITRE, 2009, n.p.). De acordo com as autoras,
primeiramente, foi entendido, por muitos atores envolvidos no processo de
sade, como uma possvel acusao unilateral e culpabilizante de maus-tratos ao
usurio; a seguir, o conceito ultrapassou a noo de caritas e, hoje, [...] j
enfrenta certo processo de banalizao dos desafios que ele anuncia (e,
consequentemente, esvaziamento) (Idem).

Contudo, a interpretao sobre a humanizao representa um desafio conceitual, tico e poltico,

pois quando supostamente desenvolvida em aes fragmentadas tende ao voluntarismo, ao
assistencialismo, ao paternalismo ou mesmo ao tecnicismo de um gerenciamento sustentado na
racionalidade administrativa e na qualidade total (BENEVIDES; PASSOS, 2005, p. 390). somente a partir
do enfrentamento deste desafio conceitual que o processo de humanizao na sade pode constituir-se
enquanto resposta aos anseios dos usurios e trabalhadores da sade.
Nesse contexto, importante lembrar que os assistentes sociais tm sido chamados, juntamente
com outras categorias profissionais, a participar ativamente na implementao das aes de
humanizao no ambiente hospitalar. Desse modo, no presente trabalho, concebemos o conceito
ampliado de humanizao enquanto estratgia que oferece potencial de produzir outras formas de
interao entre os que constituem os sistemas de sade, fomentando seu protagonismo, em consonncia
com os princpios do SUS, no esquecendo, no entanto, dos entraves neoliberais, impeditivos de prticas
universalizantes na sade.

Servio Social e humanizao na sade: elementos para o debate

Um dos maiores desafios postos ao assistente social o desenvolvimento de sua capacidade em
decifrar a realidade e construir propostas voltadas efetivao de direitos. por meio da compreenso
da realidade social na qual a profisso est inserida que possvel compreender o como e o em qu
consiste a atuao do assistente social. Desse modo, entende-se que a questo social, objeto da atuao
profissional, a base de fundao do Servio Social na sociedade capitalista, estando ela vinculada a
questes estruturais e conjunturais, bem como s formas histricas de seu enfrentamento, que envolvem
a ao do capital, do Estado e dos trabalhadores. Desse modo, refora-se a
[...] importncia do estatuto do trabalho fundado em uma viso societria que
atribui prioridade ontolgica produo e reproduo da vida social e s
relaes sociais historicamente particulares que a sustentam. So as relaes
sociais que fundam a sociedade do capital que tambm so as geradoras da
questo social (ABEPSS/CEDEPSS, 1996, p. 5).

Na contemporaneidade, exigido deste trabalhador o domnio na esfera da execuo e da gesto

de polticas sociais, devido esperada capacidade de contribuio no esclarecimento dos direitos sociais
e dos meios para exerc-los. Estamos, antes, falando sobre antigas demandas, revestidas de novas
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nuanas. Permanece o limite tnue entre a aceitao de atividades preestabelecidas e, em direo

oposta, a ao de um sujeito profissional que tem competncia para propor, para negociar com a
instituio os seus projetos, defendendo suas qualificaes e funes profissionais (IAMAMOTO, 2007).
Compreender o Servio Social enquanto trabalho significa reconhecer que os assistentes sociais
tambm so trabalhadores que, em geral, vivem no contexto urbano e sofrem todas as consequncias
impostas pelas metamorfoses do mundo do trabalho, expressas atravs do desemprego estrutural, da
reduo dos postos de trabalho, da precarizao das relaes de trabalho, da reduo dos direitos, da
exigncia de um trabalhador polivalente, etc. Tais fatores terminam por interferir no prprio exerccio
profissional, que, a partir da lgica do mercado, redimensionado, em decorrncia de alteraes tanto
nas demandas quanto nos servios sociais.
No que diz respeito s mudanas nos servios, a estes incorporada a lgica da produo
capitalista, alterando suas condies, relaes de trabalho e formas de sociabilidade. Passam a operar
mediaes at ento concebidas como estranhas ao universo profissional considerado como o de
prestao de servios vinculado proteo social, e o assistente social, equivocadamente, reconhecido
como um profissional liberal sem as devidas contextualizaes, ou seja, sem a compreenso de que o
profissional portador de relativa autonomia.
Espera-se do assistente social a compreenso da rotina institucional para que este possa, a partir
do movimento da realidade, identificar tendncias e vislumbrar encaminhamentos que atendam s
necessidades da populao. Como afirma Sarreta (2008), a implantao e desenvolvimento do SUS em
mbito nacional requer a atuao do assistente social no processo de (re)organizao dos servios, nas
aes interdisciplinares e intersetoriais, no controle social, entre outras demandas, buscando fortalecer a
perspectiva da universalizao do acesso a bens e servios relativos aos programas e polticas sociais.
Tecendo um paralelo com o campo da Sade Pblica, concordamos com Andrade e Vaitsman
(2002) no que tange a uma concepo que vem se destacando: a de que o avano na qualidade dos
servios e das aes de sade, as preventivas ou de promoo, s possvel a partir da participao
efetiva da populao, que, por sua vez, tem a dimenso dos seus problemas e das possveis solues que
atendam s suas necessidades. Convm destacar que as demandas que chegam ao Servio Social
atravessam as fronteiras das questes relativas Poltica de Sade: esto atreladas assistncia, exigindo
conhecimento da rede por parte do profissional e a compreenso da sade como um estado fsico,
mental e social, e no somente como a ausncia de doenas.
As situaes cotidianas e as demandas trazidas ao conhecimento do assistente social pelos
usurios dos servios de sade tm relao direta com os seguintes aspectos: (1) os enfrentamentos com
a equipe de sade, que necessitam de abordagem na interveno cotidiana; (2) a natureza do trabalho
em sade, que exige do profissional sucessivas aproximaes para o alcance da demanda reprimida pelo
usurio e que pode vir a repercutir no curso do tratamento; (3) a necessria articulao com a rede e com
profissionais de outras instituies, o que exige uma qualificao profissional permanente; (4) o
compromisso com o usurio, que se reflete na qualidade da orientao prestada; (5) as exigncias
institucionais, que repercutem tanto nas relaes entre os profissionais, como tambm nas estabelecidas
com os usurios dos servios.
Durante os atendimentos, comum os acompanhantes/cuidadores expressarem angstias e
incertezas em relao ao usurio com previso de alta iminente, relatando a preocupao quanto
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organizao para receb-lo em casa, dinmica que, por sua vez, muitas vezes interpretada pela equipe
de sade como uma recusa em aceitar o usurio novamente em casa. O que os usurios trazem muitas
vezes, ao contrrio da recusa, so dvidas relacionadas prtica do cuidado, considerando a condio de
sade em que se encontra o paciente, somando-se a isso demandas relacionadas ao acesso aos
programas sociais e recursos que permitem a continuidade do tratamento.
Pensar o direito de ser na sade privilegiar o cuidado com as diferenas entre os sujeitos
respeitando as relaes de etnia, gnero e raa , compreendendo que eles so portadores no somente
de deficincias ou patologias, mas de necessidades especficas. Pensar o direito de ser garantir acesso
s outras prticas teraputicas, permitindo ao usurio participar ativamente da deciso acerca da melhor
tecnologia mdica a ser por ele utilizada (FIOCRUZ, 2009b).
Nesse sentido, o atendimento, em sua essncia, exige do assistente social a interlocuo com a
equipe de sade no sentido de disseminar a quebra da discriminao e da consequente culpabilizao
das famlias pelas situaes em que se encontram, considerando-as num contexto social mais amplo.
Conforme a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade (BRASIL, 2007), deve ser assegurado ao usurio
o direito a atendimento humanizado, acolhedor e livre de qualquer
discriminao; o direito a atendimento que respeite a sua pessoa, seus valores e
seus direitos; a responsabilidade do cidado para que seu tratamento acontea
de forma adequada; e o direito ao comprometimento dos gestores da sade para
que os princpios anteriores sejam cumpridos (p. 1).

Contudo, o fato de existirem legislaes e documentos que defendam o direito do usurio ao

atendimento humanizado no assegura que tal princpio se efetive na rotina dos servios de sade. Como
destaca Cunha (2010), o assistente social que atua na sade lida cotidianamente com a
[...] realidade do hospital, que precisa desocupar o leito, possibilitando novas
internaes, to logo usurio tenha condies de alta; o direito do usurio que
est na fila de espera do hospital para ser atendido e que, muitas vezes, precisa
se sujeitar a ficar vrios dias na emergncia at conseguir um leito e, por outro
lado, o direito deste usurio internado, que necessita conhecer a rede e seus
direitos para poder se reorganizar em funo do adoecimento e de suas
implicaes (p. 45).

Diante do exposto, dentre as propostas da Poltica Nacional de Humanizao para lidar com tais
questes, destaca-se a formao de Grupos de Trabalho de Humanizao (GTHs), considerados enquanto
encontro de pessoas interessadas em discutir o prprio servio em que trabalham, ou que utilizam
(BRASIL, 2004). Estes so concebidos, na PNH, como espaos de promoo da aproximao entre as
pessoas e de compartilhamento das tenses sofridas no cotidiano, sendo compostos por profissionais da
sade, tcnicos, funcionrios, coordenadores e tambm por usurios.
No por acaso, o assistente social chamado a contribuir na constituio dos GTHs, por sua
habilidade em atuar na identificao e interveno dos determinantes sociais que afetam a qualidade de
vida e sade dos usurios. A natureza da atuao do assistente social na sade tem relao direta com o
acesso da populao usuria s informaes e, consequentemente, com o privilegiamento da construo
do direito sade. Acrescenta-se a isso o fato de a esfera da gesto estar requisitando cada vez mais o
saber do assistente social, apostando na sua capacidade de articulao nas diferentes polticas pblicas.

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O Servio Social, identificado e compreendido enquanto um tipo de trabalho na sociedade,

configura-se como uma especializao do trabalho, uma profisso particular inscrita na diviso social e
tcnica do trabalho (IAMAMOTO, 2000, p. 22), em que o assistente social, juntamente com outros
trabalhadores, participa de diferentes processos de trabalho; constitui-se como uma profisso necessria
para dar conta das grandes tenses e crises sociais resultantes da questo social, compreendida como,
[...] conjunto das expresses das desigualdades da sociedade capitalista madura,
que tem uma raiz comum: a produo social cada vez mais coletiva, o trabalho
torna-se mais amplamente social, enquanto a apropriao de seus frutos
mantm-se privada, monopolizada por uma parte da sociedade (IAMAMOTO,
2000, p. 27).

Contudo, nesse contexto, inegvel o tensionamento entre o fazer profissional crtico, que
questiona os contornos e objetivos das polticas pblicas, e o conservador, que executa sem questionar,
no investindo na reflexo e na contextualizao da ao. neste terreno de disputas que o assistente
social desenvolve sua prtica profissional, atravs de um processo denso de conformismos e rebeldias,
forjados ante as desigualdades sociais, expressando a conscincia e a luta pelo reconhecimento dos
direitos sociais e polticos de todos os indivduos sociais (IAMAMOTO, 2002, p. 26).
Nesse sentido, Iamamoto (2007) ressalta a importncia do desvendamento do que se encontra
submerso nos acontecimentos. No caso especfico da PNH, no presente estudo abordamos a necessidade
de contextualizao dos princpios preconizados por esta poltica, que tanto pode potencializar aes
qualitativas na sade quanto, ao inverso, reforar a lgica de desresponsabilizao governamental na
rea.
Dentre os aspectos positivos do programa, figuram o debate sobre a importncia da melhoria do
atendimento nos servios pblicos de sade no Brasil e a abertura para a discusso em torno de
propostas efetivas na sade. Contudo, ao mesmo tempo em que a PNH sugere a observncia dos fatores
mencionados, ainda carece de aspectos essenciais viabilidade da humanizao da ateno, entre eles a
contextualizao das lacunas existentes nos campos social, econmico e cultural, persistentes na poltica
de sade no Brasil, o que impacta na operacionalizao do programa pelos profissionais da sade.
Acrescente-se a isso o fato de que no houve o resgate da concepo de sade proposta pela Reforma
Sanitria e
visvel a dificuldade de aplicao prtica, por exemplo, de conceitos como o da
promoo da sade, intimamente relacionado compreenso de que a sade
dependente dos resultados de outros setores da ao governamental,
dificuldade que, para ser vencida, requer o entendimento, a aceitao e a defesa
do conceito ampliado de sade (AMNCIO-FILHO, 2004, p. 377).

Outro aspecto que repercute de forma negativa, no apenas na PNH, mas tambm no prprio
SUS, a ausncia de resultados fidedignos de avaliao e monitoramento dos programas e polticas de
sade. Como destaca Santos-Filho (2006) em estudo que abordou as perspectivas de avaliao na PNH, a
experincia na rea de monitoramento e avaliao no SUS ainda incipiente, apesar da existncia de
iniciativas de carter mais abrangente. Tal incipincia se justifica por no ser usual o atrelamento de
planos avaliativos no planejamento da ateno em geral.
Soma-se ao exposto anteriormente a necessidade de uma formao profissional em sade que
agregue contedos que valorizem o abandono de uma prtica educativa de cunho tecnicista, a-histrica
e a-crtica, representando uma busca para situar o homem em sua realidade histrica (AMNCIO-FILHO,
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2004, p. 378). Tal formao dever consistir em um processo que rompa com a dicotomia entre teoria e
prtica, agregando conceitos concernentes ao trabalho, educao e sade. Entretanto, sabemos que,
infelizmente, a formao dos profissionais em sade ainda permanece centrada na doena,
desconsiderando-a como resultante das condies de alimentao, habitao, renda, meio ambiente,
trabalho, transporte, lazer, acesso posse da terra e a servios de sade (BRASIL, 1986, p. 382). Desse
modo, fundamental que
[...] a formao dos profissionais no deve ser s tcnica, tem que compreender
cultura, sistema e relao j que a ateno integral no se dar desqualificando a
cultura das populaes [...] a mudana na graduao deve envolver tambm
domnio tcnico, compreenso dos processos de organizao da vida e
compreenso de que os eventos de adoecimento no so apenas biolgicos, so
eventos de uma histria de vida (CECCIM, apud MACHADO, 2004, p. 16).

em funo da considerao da sade como resultado das condies de vida e de trabalho da

populao brasileira que enfatizamos, ainda, a importncia de uma articulao adequada entre as
polticas pblicas na efetivao da PNH, tendo em vista a viabilizao de aes que favoream o
fortalecimento da Sade e da Seguridade Social. imprescindvel analisar o impacto da reestruturao
dos processos de trabalho e das formas de gesto na sade, contidos na contrarreforma do Estado, uma
vez que o iderio neoliberal prope a construo de novos modelos de gesto e solues eficazes na
sade.
O assistente social, junto aos demais profissionais da sade, tem muito a contribuir para a
necessria reflexo sobre as formas de acesso aos direitos, proporcionando entendimento acerca dos
mesmos na sociedade contempornea e seus reflexos na vida dos sujeitos. Nesse sentido, partimos da
compreenso de que um dos desafios da humanizao o de ser acompanhada pelas contrapartidas
necessrias sua consolidao, a exemplo da motivao dos trabalhadores, possvel atravs da
promoo de condies de trabalho que permitam a concretizao das demandas e da concesso de
salrios compatveis.
fato que a existncia das polticas de proteo no representa garantia de acesso aos servios
ou informao; por isso, no atendimento realizado pelo assistente social, deve ser incentivada a
participao dos usurios nos conselhos, plenrias e fruns, espaos onde o controle social se manifesta
em direo efetivao dos direitos. Conforme Silva (2000), a informao e educao em sade
possibilitam um processo democrtico e poltico, atravs do qual se procura tornar transparente para os
usurios o real significado das polticas sociais, sua lgica na sociedade capitalista, bem como os meios e
condies para acess-las.
No que concerne PNH, a concepo de humanizao em perspectiva ampliada tem o potencial
de colaborar para a anlise dos determinantes sociais do processo sade-doena, bem como das
condies de trabalho e dos modelos assistencial e de gesto (CFESS, 2010), desencadeando um processo
de discusso, com a participao dos usurios. Inegavelmente, a realidade contempornea oferece
obstculos atuao profissional. No entanto, como bem ressalta Iamamoto (2008), esta deve ser
decifrada, pois o seu deciframento permite a descoberta dos desafios e das possibilidades de trabalho,
uma vez que a mudana no depende apenas de ns, como frequentemente almejamos de forma
voluntarista (p. 162).

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Conforme o informativo Parmetros para Atuao de Assistentes Sociais na Sade (CFESS, 2010),
concordamos que o assistente social necessita debater com a equipe de sade o significado da
humanizao, com o propsito de evitar compreenses distorcidas, associadas muitas vezes a uma
percepo romntica da atuao, baseada na escuta e na reduo de tenses.
Pensar na humanizao como um conceito-experincia que, ao mesmo tempo, descreve,
intervm e produz a realidade (BENEVIDES; PASSOS, 2005, p. 393), nos convoca a mantermos vivo o
movimento a partir do qual o SUS se constitui enquanto poltica pblica. Nesse sentido, a filosofia da PNH
se configura como poltica que visa possibilitar a reflexo e participao dos usurios no que diz respeito
ao exerccio da cidadania. Com as devidas contextualizaes, entendemos que a efetivao dos
dispositivos da PNH depende de articulao entre a teoria e a prtica em sade.
Nesse sentido, Caldart (2006) relata a experincia da Poltica de Humanizao da Assistncia
Social (PHAS), implementada no Rio Grande do Sul em 7 de novembro de 2003 sob as diretrizes da PNH,
intitulando-a como uma nova perspectiva das relaes entre prestadores, gestores e servidores de
sade (p. 26). Destaca ainda que
na relao com a sade, nosso olhar por vezes limitado, pois o que se observa
nas unidades bsicas de sade, ou mesmo em hospitais pblicos ou conveniados
com o SUS, so as limitaes no atendimento ao usurio que se encontra em
situao de vulnerabilidade. Esta tambm a chamada da mdia: as filas, as
mortes, a falta da medicao, a falta de acesso, a precariedade, o desvio de
dinheiro, a corrupo [... ]. Do que bem-feito, das iniciativas para os
enfrentamentos dessas questes pouco se fala. Muitas vezes, esse tambm
mais um elemento para o desnimo dos profissionais da sade ( p. 29).

A anlise de Caldart (2006) sobre a iniciativa supracitada a PHAS aponta o que outros autores
destacam como um aspecto positivo da PNH: o destaque para o que bem feito (Idem). Morais e
Wnsch (2013), sobre a PNH, consideram ser fundamental dar visibilidade sua efetivao no contexto
hospitalar a partir da identificao dos sujeitos envolvidos nesse processo, fundamentalmente os
usurios e os profissionais da sade (p. 101), em estudo realizado com os usurios e
cuidadores/familiares das crianas internadas e dos profissionais da sade que exercem suas atividades
na Unidade de Internao Peditrica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA). Destacam que atuam
garantindo informaes sobre o acesso aos direitos sociais que auxiliaro o enfrentamento da situao
(p. 103), e que,
como assistente social, a aproximao e o trabalho com os usurios permitiu
conhecer as dimenses que pautam o processo de sade e doena das famlias e
que, em uma situao de hospitalizao, evidencia as diversas manifestaes de
desigualdade enfrentadas pela populao. Alm disso, a aprendizagem em
servio soma-se ao saber adquirido atravs dos eixos tericos e da constante
discusso e esforo em pautar prtica profissional de acordo com a perspectiva
do conceito ampliado de sade (p. 111).

As percepes supracitadas partem da considerao de que, no mbito institucional, os

assistentes sociais, atravs do atendimento e das aes educativas, possibilitam o conhecimento dos
direitos sociais, a reflexo sobre o processo sade-doena, alm de estmulo ao exerccio do controle
social, gerando a construo coletiva de estratgias que viabilizem a efetivao dos princpios da Politica
Nacional de Humanizao. Conforme Vasconcelos (1997), a partir da socializao das informaes, tanto
nas abordagens individuais quanto nas coletivas.
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[...] do profissional pelo lugar que ocupa e pela qualidade de sua insero nas
instituies a responsabilidade e a atribuio de possibilitar e criar
mecanismos, espaos e condies para que os usurios se voltem sobre o seu
cotidiano sempre presente em suas histrias interminveis, mesmo que de
forma fragmentada, desarticulada na busca de seu desvendamento,
conhecimento, percepo, compreenso, interpretao, ou seja, na busca de sua
essncia (p. 157).

importante frisar, no entanto, que a PNH s ter seus dispositivos realmente efetivados uma
vez que consiga agregar a teoria prtica, o conhecimento transformao da realidade. As prticas em
sade devem ser contextualizadas enquanto alternativas reais em construo. Transformar a atuao na
sade impe o desvelamento de um todo fragmentado, marcado pela lgica da especificidade das
categorias profissionais. Diante do exposto, um importante desafio da humanizao a implementao
do trabalho interdisciplinar. a necessidade imperiosa no s do respeito aos demais profissionais da
equipe, como tambm o reconhecimento de que o trabalho de cada um depende do outro.
Concordamos com Teixeira e Nunes (2006), que destacam a interdisciplinaridade preconizada
pela PNH , como uma ferramenta que pode contribuir para o avano da ateno qualitativa, visando
satisfao completa do usurio do servio. Para tal, necessrio que a equipe se diversifique, inserindo
profissionais que tenham em sua formao contedos terico-metodolgicos que possam trazer este
conhecimento que se completa ao clnico e ao epidemiolgico, a exemplo do Servio Social, e que
caminhem como alternativa ao modelo conservador de ateno sade. Tal entendimento se justifica pelo
fato de que os profissionais que lidam de forma direta com o paciente devem partir do pressuposto de que
os instrumentos de trabalho no hospital contemporneo no so, apenas, as suas instalaes e
equipamentos, mas o saber de cada trabalhador.
O conhecimento abrangente dos fatores relacionados e dos problemas que afetam a sade da
populao atendida pela instituio, tais como sua condio socioeconmica, credo e influncias
culturais, contribui para que os profissionais se aproximem de forma qualitativa da populao atendida.
Nesse aspecto, a perspectiva do trabalho em sade na concepo ampliada da PNH exige a todo o
momento uma ao reflexiva por parte dos trabalhadores, muito embora estes, repetidas vezes, no
encontrem condies propcias ou no possuam os recursos necessrios para tal ao. E quais so essas
condies e recursos aos quais nos referimos? Estamos nos referindo ao fato de que, como bem destaca
Amncio-Filho (2004),
o trabalho em sade se caracteriza pelas incertezas decorrentes da
indeterminao das demandas, pela descontinuidade e pela disponibilidade para
atender a todos os casos, inclusive aqueles excepcionais. Ele guarda algumas
especificidades que o impedem de seguir uma lgica rgida, como a racionalidade
dos critrios da produo material, sendo difcil sua normalizao tcnica e a
avaliao de sua produtividade (p. 375).

A partir do exposto, no que tange implementao da PNH sob a perspectiva ampliada, podemos
destacar pelo menos trs aes intrnsecas atuao do assistente social na equipe de sade:
A composio na equipe interdisciplinar de sade, trazendo como contribuio sua capacidade
em identificar e trabalhar os determinantes sociais apresentados pelos usurios;
A defesa da concepo ampliada de humanizao, em consonncia com os fundamentos
centrais do Projeto de Reforma Sanitria e dos princpios do SUS; e

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O incentivo participao dos usurios nos processos decisrios, estimulando o controle social,
com vistas ruptura do modelo conservador de atuao na sade (centrado na doena).
Por fim, compreendemos que o conceito de humanizao na sade e a construo de um projeto
democrtico no esto dissociados, muito embora estejamos vivenciando as mazelas de um sistema
voltado individualizao das demandas e centrado na banalizao do humano (IAMAMOTO, 2007).
Com isso, ressaltamos a importncia de no nos acuarmos frente aos obstculos que se apresentam na
atualidade e nem desconsiderarmos que h uma gama de atividades e alternativas a serem desenvolvidas
pelos profissionais de Servio Social. Ao contrrio: de suma importncia que nos aproximemos do
debate em torno da humanizao para que, de forma qualitativa, tenhamos arsenal terico suficiente
para discutir seus limites e possibilidades na sade.

Consideraes finais
O conceito de humanizao conta com um acmulo considervel de representaes no campo de
sade, que varia da interpretao romntica da atuao profissional baseada muitas vezes na escuta
acrtica e no alvio de tenses , sua considerao enquanto obstculo a um exerccio comprometido
com os princpios do SUS. Tais concepes antagnicas fazem com que a interpretao sobre a
humanizao represente ainda um desafio conceitual, tico e poltico.
O assistente social, ao atuar na identificao dos determinantes sociais que interferem nas
condies de vida e de sade dos usurios, tem como premissa a integralidade das aes na elaborao
de estratgias para o enfrentamento das demandas apresentadas. Com isso, a sua insero em equipes
interdisciplinares recorrente, dado que contribui para o seu chamamento participao na
humanizao do atendimento.
Nesse sentido, para cumprir o propsito do presente estudo, realizamos um resgate dos
principais elementos precursores da Poltica Nacional de Humanizao no Brasil e de sua implementao
na sade. Ao fazer isso, percebemos que discutir a humanizao na sade nos convoca a repensar os
elementos que balizam o trabalho e a formao profissional do assistente social, superando, conforme
Netto (apud IAMAMOTO, 2008, n.p.), os chaves prprios do voluntarismo e do messianismo.
Vivenciamos na contemporaneidade os contornos de uma poltica econmica voltada para a
reduo dos gastos pblicos em reas prioritrias, e a sade, nesse contexto, vem sendo paulatinamente
bombardeada por propostas privatizantes, que ganham espao junto s esferas decisrias das
instituies e adeptos, cuja bandeira a defesa do deslocamento da universalidade e da integralidade
para o atendimento aos lucros. No entanto, a crtica s traz frutos quando associada a propostas efetivas.
Nesse sentido, partimos da compreenso de que a PNH se apresenta enquanto uma poltica que traz em
si o potencial de ser utilizada em perspectiva ampliada ou, inversamente, como cristalizadora de prticas
conservadoras na sade.
Em meio ao debate proposto, acreditamos ser de suma importncia a leitura, no apenas pelo
assistente social mas tambm pelos demais profissionais, da literatura em torno da humanizao,
desvendando os vieses em torno desse tema, que ainda carece de mais contribuies para a sua
discusso efetiva na sade e, principalmente, para a sua real apreenso pelos profissionais da rea.
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A contrarreforma do Estado atingiu a sade de diversas formas. Como destaca Mota (1995), o projeto do grande capital
alimentado por vetores privilegiados, atravs da defesa da privatizao dos servios e da constituio do cidado
consumidor.
2
O texto original da Constituio Federal de 1988 no previu a Fundao Pblica de Direito Privado e estendeu o Regime
Jurdico nico aos servidores das Fundaes Pblicas (caput do art. 39 da Constituio). A Emenda Constitucional n 19/1998
alterou a redao do art. 37, inciso XIX da Constituio e previu sua natureza pblica de direito privado. O deferimento da
Medida Cautelar n 2.135-4 (2/8/2007) pelo Supremo Tribunal Federal determinou o retorno do texto original do caput do
artigo 39 da Constituio Federal que havia sido suprimido pela EC n 19/1998, por irregularidades no rito de votao. Com
isso, levantou-se a polmica jurdica sobre a possibilidade do Poder Pblico instituir fundaes pblicas de direito privado, no
entendimento de que seria novamente obrigatria a adoo do regime estatutrio para o seu pessoal (BRASIL, 2010).
3
Nessa entrevista, realizada em 9 de novembro de 2012, a professora Sara Granemann se pronuncia ao jornal da ADUFF
quanto s principais consequncias da adeso dos hospitais universitrios federais Empresa Brasileira de Servios
Hospitalares (EBSERH).

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