PNEUMONIAS

Maria João Rocha Brito

Unidade de Infecciologia
Hospital Dona Estefânia CHLC – EPE
joao.rochabrito@netcabo.pt
PNEUMONIAS
Pneumonia

Incidência 36 – 40:1000 < 5 anos

Europa – 2,5 milhões casos/ano
PNEUMONIAS

Introdução
Definição
Etiologia
Diagnóstico
Terapêutica
Complicações
Casos especiais
Prevenção
 Introdução

PNEUMONIAS:

 Comuns na infância

 Motivo frequente de ida aos serviços de urgência, MAS... a

maioria não necessita de internamento e devem ser
orientadas no ambulatório

 Em pediatria a etiologia vírica é a mais frequente (80 -

85%)

 A utilização de antibióticos deve ser criteriosa (o uso

indiscriminado agrava as resistências aos antimicrobianos) e
só está indicada na suspeita de infecção bacteriana
 Definição

http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/

A pneumonia infecciosa define-se como uma condensação

inflamatória aguda dos alvéolos e/ou infiltração do tecido
intersticial pulmonar que resulta da acção de células inflamatórias
em resposta à agressão de um determinado agente microbiano.
 Definição

Pneumonia

 Febre > 37,5º e/ou

 Sintomas respiratórios e
 Infiltrados radiológicos
 Etiologia

VIRUS BACTÉRIAS OUTRAS

VSR PNEUMOCOCO Fungos

Parainfluenza 1,2,3 Haemophilus influenza
Metapneumovirus Moraxela catarrhalis Parasitas..
Staphylococcus aureus
Influenza A, B
Streptococo Grupo A
Adenovirus Streptococo Grupo B
Pneumocystis
Rhinovirus? Gram negativos jiroveci
Enterovirus Anaerobios
Coronavirus Outras (Legionella pn..)
Bocavirus?
Mycoplasma pn
Sarampo Chlamydia trachomatis
HIV Chlamydia pn
Virus herpes (varicela, Bordetela
CMV, EBV, HVS1 e 2)
Coxiella burnetti
Diagnóstico
 Diagnóstico

EPIDEMIOLOGIA

CLÍNICA

EXAMES
COMPLEMENTARES
 Diagnóstico

EPIDEMIOLOGIA

Contexto epidemiológico..
Altura do ano..
 Diagnóstico

EPIDEMIOLOGIA

Contexto epidemiológico..
Altura do ano..
 Diagnóstico

CLÍNICA

Como foi o ínicio da doença?

Há outros sinais associados?

Qual o contexto epidemiológico?

Caracterizar os sintomas
Avaliar sinais de gravidade.

CONVERSAR COM OS PAIS

Adquirir a confiança da criança
Observação cuidadosa
(CRIANÇA DESPIDA)
 Diagnóstico
VIRAL BACTERIANA ATÍPICAS
Chlamydia Chlamydia pn/ Bordetellas
trachomatis Mycoplasma pn
Escolar
Idade Qualquer Qualquer < 6 meses
Adolescentes
Qualquer

Gradual Agravamento Agravamento

Início Súbito Gradual
(2-4 dias) progressivo progressivo
Cohabitantes
Frequente Raro Não Frequente Frequente
doentes

Rinofaringite Sensação de Antecedentes de Odinofagia, No pequeno

Conjuntivite doença conjuntivite Cefaleias, latente pode
Sinais Mialgias, rash, Herpes labial Infecção genital Astenia, haver cianose
associados diarreia Meningismo materna na Estado geral e guincho
Estado geral Vómitos, gravidez conservado
conservado Dor abdominal

Seca Produtiva Acessual Seca e irritativa de Acessual

Tosse (irritativa e (expectoração (agravamento início e depois (agravamento
rebelde) purulenta) progressivo) produtiva progressivo)

Temperatura < 39º C > 39º C (calafrio) Não < 38,5º C Não
Auscultação Pode ser Fervores
pulmonar normal no início crepitantes Fervores Fervores finos nas Pode ser
bilaterais, sibilos bases, sibilos normal
Fervores localizados,
crepitantes Sopro tubário
bilaterais/pieira
 Diagnóstico

EXAMES
COMPLEMENTARES

RADIOGRAFIA TORAX
(PA e PERFIL)

Viral? Bacteriana?
Leucograma
PCR
 Diagnóstico

VIRAL BACTERIANA ATÍPICAS

Chlamydia Chlamydia pn/ Bordetela
trachomatis Mycoplasma pn
Bordetelas

RADIOLOGIA Infiltrado Condensação Infiltrados Infiltrados

Normal
difuso/perihilar lobar/segmentar intersticiais intersticiais
bilateral difusos

LABORATÓRIO
Leucograma Normal Leucocitose, Normal Normal Normal ou
Neutrofilia Eosinofilia leucocitose
e linfocitose

Negativa ou
PCR Negativa Aumentada Negativa ligeiramente Negativa
aumentada
Diagnóstico
 Orientação

AMBULATÓRIO

Sempre que possível

INTERNAMENTO
Pneumonia < 6meses
Sinais de gravidade
(dificuldade respiratória, desidratação, prostração e aspecto tóxico,
suspeita de derrame pleural)
Vómitos
Imunodeficiências congénitas ou adquiridas
 Orientação

EXAMES
EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA
COMPLEMENTARES

Factores de
AMBULATÓRIO gravidade

INTERNAMENTO
 Diagnóstico

CONFIRMAÇÃO DO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:

Hemocultura
(PCR liquido pleural)
IFI virus respiratórios (secreções)
PCR virus respiratórios (secreções)
Serologia virus respiratórios (sangue)
IFI Chlamydia (secreções, sangue)
Serologia Mycoplasma (sangue)
PCR Bordetela (secreções)
…..

Outros exames complementares CASO A CASO!

Terapêutica
 Terapêutica

Não esquecer…
A MAIORIA DAS PNEUMONIAS
SÃO VIRAIS!!
 Terapêutica

MEDIDAS GERAIS

- Hidratação
Facilitar a eliminação das secreções brônquicas
Repor perdas da febre e respiração.
Encorajar o reforço da ingestão de líquido
Nebulizações com soro fisiológico.

- Desaconselhar “xaropes para a tosse”

- Explicar o mecanismo fisiológico da tosse

Antitússico, só excepcionalmente se tosse
persistente, que interfere com a alimentação/sono
 Terapêutica

TERAPÊUTICAS ESPECIFICAS

- ANTIVIRAIS
Grupos de risco:
Influenza (oseltamivir, zanamivir)
Adenovirus (cidofovir)
Virus herpes (aciclovir/ganciclovir/foscarnet)
HIV (antiretrovirais)

- ANTIBIOTICOTERAPIA
De acordo com agentes bacterianos mais prováveis
e grupo etário
Casos especiais de acordo com doença crónica ou
factor de risco
 Terapêutica
ANTIBIOTICOTERAPIA - AMBULATÓRIO

PNEUMONIA PNEUMOCOCO
Strep. A
< 2 ANO H. influenza* Amoxiciclina VIGIAR
M. catarrhalis* 80-100mg/Kg/dia Evolução nas
10 dias 24 - 48h e
enviar sempre ao
> 2 ANO PNEUMOCOCO (AM/CL*) Médico assistente
Strept.A

PNEUMONIA Mycoplasma/ Azitromicina Tratar

ATÍPICA Chlamydia 10mg/Kg/dia cohabitantes
pneumoniae/ 5 dias
Bordetela
 Terapêutica
ANTIBIOTICOTERAPIA - INTERNAMENTO

PNEUMONIA Escherichia coli K1,

Recem Outras Enterobacteriaceas
Streptococcus Grupo B Ampicilina
nascido
Listeria monocytogenes*
200-400*mg/Kg/dia
Enterobacteriaceas,
+
1–3M Gentamicina
Streptococcus do Grupo B
Listeria monocytogenes* 5-7mg/Kg/dia
Pneumococo 10 dias
Haemophilus influenzae

PNEUMONIA Chlamydia Eritromicina

trachomatis Tratar
ATÍPICA 40mg/Kg/dia cohabitantes
14 dias
Bordetela Azitromicina
 Terapêutica
ANTIBIOTICOTERAPIA - INTERNAMENTO

PNEUMONIA PNEUMOCOCO
Strep. A VIGIAR
< 2 ANO H. influenza* Penicilina Evolução nas
M. catarrhalis* 200-400000UI/Kg/dia 24 - 48h
10 dias
(Ampicilina)
> 2 ANO PNEUMOCOCO Alta quando
Strept.A (AM/CL*) não houver
critérios para
internamento

PNEUMONIA Mycoplasma/ Azitromicina Tratar

ATÍPICA Chlamydia 10mg/Kg/dia cohabitantes
pneumoniae/ 5 dias
Bordetela
 Terapêutica

MEDIDAS SUPORTE

- Hidratação

- Oxigenoterapia

- Ventilação invasiva e não invasiva

- Nutrição

- Drenagem postural?
 Complicações

PNEUMONIA PNEUMONIA
OUTRAS
VIRAL BACTERINA

Desidratação
Derrame pleural
Hipoxemia
Empiema Hipoxemia grave
Apneia
Piopneumotorax Insuf resp aguda
Atelectasia
Pneumatocelos ARDS
Insuf resp aguda
Abcesso pulmonar
ARDS..

Bronquiectasias
Bronquiolite obliterante Paquipleurite
Mortalidade elevada
Displasia BA Alt função pulmonar..
Alt função pulmonar..
PNEUMONIAS

Casos especiais
Staphylococus aureus

PNEUMONIA GRAVE

- Recem nascido, Lactente

- Ínicio súbito, prostração, gemido,
sensação de doença, taquipneia
- Pneumonia com derrame pleural,
empiema e pneumatocelos

MRSA
- Resistência aos betalactâmicos
(gene mec A) mas susceptiveis à
vancomicina e linezolide

CA-MRSA (PVL +) susceptiveis à

clindamicina e TMP-SMX
Gram negativos

PNEUMONIA GRAVE
- Doença crónica (fibrose quistica)
- Infecção nosocomial
- Rara em crianças imunocompetentes

Pseudomonas aeroginosa
Burkholderia cepacia
Klebsiella pneumonia
Escherichia coli
Salmonela

Cef 3ªG + Aminoglicosido

Piperacicilina + Tazobactam
(2 – 3 semanas)
Anaeróbios

PNEUMONIA GRAVE

- Doença crónica (neuromuscular)

- RGE
- História engasgamento
- Aspiraçõa vómito

B fragilis
Fusobacterium
Peptococcus
Peptostreptococcus

Penicilina e Clindamicina
Pneumocistis jiroveci

PNEUMONIA GRAVE

- HIV
- IDPrimaria
- Imunosupressores
- Malnutrição

Diarreia crónica; perda peso

Dispneia grave
Hipoxemia

TMP-SMX, Corticoides,
Ventilação mecãnica precoce
 Prevenção

PNEUMONIA PNEUMONIA
OUTRAS
VIRAL BACTERINA

Grupos risco Grupos risco Grupos risco

Vacina pneumococica TMP-SMX
Vacina Influenza polissacaridica
Vacina Varicela
Universal
Palivizumab Vacinas conjugadas
Imunoglobulina (pneumococo, H influenza)
(varicela, CMV) Vacina pertussis

Universal Universal
Vacina do Sarampo Prevenção SGB
 PNEUMONIAS

Obrigada pela vossa atenção 

PNEUMONIAS

Dúvidas?