INTESTINOS

1-Como age a metocloplamida e a domperidona? Qual o problema comum com o uso da

metocloplamida? A metoclopramida, antagonista da dopamina, estimula a
motilidade muscular lisa do trato gastrintestinal superior, sem estimular as secreções gástrica,
biliar e pancreática. Seu mecanismo de ação é desconhecido, parecendo sensibilizar os tecidos
para a atividade da acetilcolina. A domperidona está indicada para pacientes com refluxo
gástrico, esofagite, eructação, flatulência, náuseas e vômitos, azia, queimação no estômago.
Este medicamento permite a passagem mais rápida do alimento pelo esôfago e pelo estômago,
impedindo que ocorra o refluxo. O problema comum com o uso da metocloplamida: Agitação
(vontade incontrolável de ir embora, sair de onde está, mover-se), uma sensação estranha de
aperto no peito, falta de ar, angústia, ansiedade, sensação de falta de autocontrole, e em alguns
casos movimentos involuntários dos braços, pernas, dedos, lábios, língua, pálpebras, alterações
na fala, etc. (mas não necessariamente todos esses sintomas). Em alguns casos, a reação
extrapiramidal pode com uma ser confundida crise de pânico.
Metoclopramida (Plazil) Tem vários mecanismos de ação:
1-Exerce efeito agonista sobre receptores 5HT4 localizados nos neurônios colinérgicos
facilitatórios do trato GIA, o que acarreta maior liberação de ACh pelos neurônios motores
primários ( “parassimpático”).
2-Central e perifericamente, atua como antagonista de receptores dopaminérgicos D2. O
bloqueio dos receptores D2 localizados no neurônio motor primário, contribui para o aumento
da liberação de ACh (já que o neurônio DAérgico é inibitório). O efeito anti-D2 central explica
seu efeito antiemético (bem como muitos efeitos adversos);
3-Apresenta fraco efeito anti-5HT3 (central e periférico). Efeitos adversos: reações
extrapiramidais, aumento da prolactina, sedação.
Domperidona (Motilium) Bloqueia receptores periféricos de DA (praticamente não atravessa a
BHE).
Efeitos adversos: cefaleia, hiperprolactinemia (apesar de não atravessar a BHE. provavelmente
esses neurônios não apresentam barreira).
Bomoprida (Digesan) Atua central e perifericamente, bloqueando receptores dopaminérgicos.
Seu efeito de facilitar a liberação de ACh inclui as vias biliares.
Efeitos adversos: cefaleia, sedação, aumento da prolactina. Boa margem de segurança.
Cisaprida-Retirada por causar efeitos arrítmicos importantes.
Alizaprida - Também pouco importante.
As 3 primeiras drogas são as que devem ser memorizadas. Um dos efeitos colaterais
importantes dessa droga é a acatisia.
2 - Diferencie a ação dos laxantes aumentadores de massa fecal, irritantes e osmóticos. Qual
é mais indicado e qual o menos indicado? Pq?
Catárticos Formadores de Massa e/ou Coloides Hidrofílicos - Dentro deste grupo encontramos
os polissacarídeos naturais, semi-sintéticos e celulose obtida a partir de sementes, casca de
sementes (farelos), algas e também resina sintética. Estes agentes são indigeríveis,
apresentando propriedades hidrófilas, promovendo amolecimento das fezes e aumentando
seu volume, com consequente distensão das fibras musculares intestinais, induzindo
relaxamento e aumentando a motilidade intestinal, o que resulta em efeito laxativo.
Catárticos Osmóticos ou Salinos - Estes são absorvidos aos poucos e de modo vagaroso,
desempenhando atividade osmótica no lúmen intestinal, atraindo, assim, água para esta
região. Como consequência, ocorre distensão das fibras musculares lisas intestinais e,
reflexamente, exacerbação do peristaltismo, gerando efeito laxante ou purgante dependendo
da dose fornecida. Estão englobados neste grupo os sais de magnésio, sais de sódio, lactulose,
glicerina e sorbitol.
Catárticos Estimulantes ou Irritantes - Estes promovem a irritação da mucosa intestinal ou
inibem a absorção de água, eletrólitos e nutrientes, ou ainda, estimulam os plexos nervosos
intramurais, aumentando a motilidade intestinal e, consequentemente, provocando o efeito
catártico. Acredita-se também que alguns deles são capazes de inibir a Na+ -K+ -ATPase
(responsável pela absorção de sódio no cólon) ou aumentar a síntese de prostaglandinas e
AMPc (contribuindo, em parte, para o aumento da secreção de água e eletrólitos). Dentre
esses catárticos encontram-se o óleo de rícino, derivados do difenilmetano e os catárticos
antraquinônicos. Mais indicados são os osmóticos causam menos problemas e dependência
ao organismo e os menos indicados irritantes causam dependência no organismo.
3- e Como age a loperamida para que é indicada? Por quê é preciso cautela no uso dela na
diarreia? Na diarreia, faz com que as fezes fiquem mais sólidas
e diminui a frequência de evacuações. Tem seu início de ação desde a primeira tomada,
ocorrendo uma redução gradual da diarreia. Não se recomenda o uso de loperamida durante a
gravidez ou no período de amamentação, pois pequenas quantidades de loperamida podem
aparecer no leite humano. O uso da loperamida deve ser avaliado com cautela, pois se a
origem da diarreia for bacteriana ou viral e for utilizado este sem uma avaliação detalhada,
poderão ocorrer complicações, já que através da diarreia o organismo está de certa forma,
manifestando um sintoma ou tentando eliminar um patógeno, e seu uso pode retardar essa
manifestação, gerando complicações sérias para o indivíduo. O uso da loperamida deve ser
feito em situações em que seja comprovado que não há infecção por nenhum patógeno e
quando medicamentos como os probióticos não resolvem o problema.