Questionário – Obesidade

1. Sexo: 5. IMC: ____

1. Masculino
2. Feminino 6. Medição da Cintura/Anca: _____ /
_____
2. Idade: ____
7. Habilitações Literárias:
3. Peso: ____ 1. Ensino Básico
2. Ensino Secundário
4. Altura: ____ 1. Ensino Superior

8. Profissão: __________________________________________________

9. Que refeições que costuma fazer por dia?

Pequeno-almoço 1. Lanche da tarde 1.
Lanche da manhã 1. Jantar 1.
Almoço 1. Ceia 1.

10. Na última semana, com que frequência consumiste cada um dos seguintes
alimentos?
2 – 3 vezes 4 – 5 vezes ≥ 7 vezes por
1 vez por dia
por dia por dia dia
Frutas/Hortícolas
Doces
Alimentos gordurosos
Bebidas alcoólicas
Refrigerantes
Sumo de fruta natural
Vaca/Porco
Frango/Perú
Cereais
Pescado

11. Pratica algum tipo de atividade física?

1. Sim
2. Não

11.1. Se sim, quantas vezes por semana?

1. 1 – 2 vezes
2. 3 – 4 vezes
2. 5 – 6 vezes
2. ≥ 7 vezes