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  • Ficha de Assentamento de Procedimento Radiológico Modelo

    Enviado por

    Junior Gratao
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    Ficha para comprovação de utilização de filmes radiológicos em clínicas e hospitais, quando implantado políticas de qualidade.

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    Logo da empresa NOME DA EMPRESA

    CNPJ/MF

    ASSENTAMENTO DE PROCEDIMENTO RADIOLÓGICO

    DATA DO EXAME: ______/________/___________

    NOME DO PACIENTE: ____________________________________________________________

    ENDEREÇO DO PACIENTE: _______________________________________________________-


    ________________________________________________________________________________

    SEXO: masculino feminino

    IDADE: ________ anos

    INDICAÇÃO DO EXAME: ___________________________________________________________

    TIPO DE PROCEDIMENTO RADIOLÓGICO REALIZADO: _________________________________

    QUANTIDADE DE FILMES REALIZADOS: ________________

    TEMPO DE FLUOROSCOPIA: ______________ minutos.

    INDICAÇÃO DO EXAME: ___________________________________________________________

    NÚMERO DE CORTES DE CT: __________ INTERVALOS DOS CORTES: ____________mm

    kVp: ____________ mAs:____________ DEF*: ________ TELA-FILME: _____________

    OBSERVAÇÕES:

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