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Angélica Castilho Alonso1, Guilherme Carlos Brech2, Julia Maria D’Andréa Greve3
RESUMO
O joelho apresenta pouca estabilidade, em virtude de sua forma com a literatura revisada, existem diferentes técnicas de avaliação da
anatômica, ao mesmo tempo em que possui grande flexibilidade, e propriocepção do LCA, dentre elas: estudos morfológicos anatômicos;
por essas razões, sua função depende das estruturas musculares e avaliação neurofisiológica; e avaliação clínica que é dividida em três
ligamentares. Uma lesão na articulação pode causar alterações nas subtipos: a) sentido da posição estática; b) cinestesia; e c) equilíbrio
informações sensoriais mantidas pelos mecanorreceptores. Com postural. Ainda que a propriocepção seja importante no resultado
o aumento do interesse por atividades esportivas, bem como a final de um tratamento que envolva uma lesão ligamentar, sua
vulnerabilidade e complexidade anatômica do joelho justificam um avaliação ainda é uma dificuldade. Conclusão: O método ideal deve
aumento crescente do número de pacientes com lesões ligamentares, ter alta sensibilidade e especificidade, além de boa reprodutibilidade
principalmente do ligamento cruzado anterior (LCA). Entretanto qual e precisão. Porém não houve consenso na literatura referente à
é a melhor forma de avaliar a propriocepção do joelho? Objetivo: melhor técnica e os resultados são contraditórios, apesar da avaliação
Desta forma este estudo teve como objetivo identificar as técnicas do equilíbrio ser uma técnica moderna e utilizada nos grandes
de avaliação proprioceptivas do LCA do joelho, e se existe a melhor centros de pesquisa, não é possível isolar o sistema proprioceptivo
técnica. Métodos: Foi realizada uma revisão de literatura, tendo dos outros sistemas: visual e vestibular.
como critérios de inclusão os estudos publicados em revistas
científicas indexadas, que se referiam a instrumentos de avaliação e/ Palavras-chave: Propriocepção, Equilíbrio Postural,
ou mensuração da propriocepção do joelho. Discussão: De acordo Ligamento Cruzado Anterior, Avaliação
ABSTRACT
The knee shows little stability because of its anatomical shape, and at morphological anatomical studies; neurophysiologic evaluation, and
the same time it has great flexibility, and for these reasons its function clinical evaluation which was divided into three types: a) sense of static
depends on muscular and ligamentous structures. A joint injury can position; b) kinesthetic posture; and c) postural balance. Although
cause changes in sensory information maintained by mechanoreceptors. proprioception is important to the final results of a treatment involving
The increasing interest in sports activities, combined with the knee’s ligament injury, its evaluation is still a problem. The conclusion was
anatomical vulnerability and complexity, justifies the increasing number that the ideal method should have high sensitivity and specificity, in
of patients with ligament injuries, especially the anterior cruciate addition to good reproducibility and accuracy. There is lack of consensus
ligament (ACL). What then would be the best way to evaluate the knee in literature regarding the best evaluation technique and the results
proprioception? The objective of this study was to identify the techniques are also contradictory, despite the balance evaluation being a modern
of proprioceptive evaluation of the anterior cruciate knee ligament (ACL), technique used in major research centers, it was not possible to isolate
and to determine whether a better technique is available. The method the proprioceptive system from other systems: visual and vestibular.
was to review the literature, including only those studies published in
indexed scientific journals that referred to evaluation tools and/or knee
proprioception measurement. The discussion of the different methods Keywords: Proprioception, Postural Balance,
of evaluating ACL proprioception, according to the literature, included: Anterior Cruciate Ligament, Evaluation
1 F isioterapeuta, Doutoranda em Ciências pelo Departamento de Fisiopatologia Experimental - Pesquisadora do Laboratório do Estudo do Movimento (LEM – IOT/HC-FMUSP).
2 F isioterapeuta, Doutorando em Ciências pelo Departamento de Ortopedia e Traumatologia - Pesquisador do Laboratório do Estudo do Movimento (LEM – IOT/HC-FMUSP).
3 Médica Fisiatra, Professora Associada da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo; Diretora do Laboratório do Estudo do Movimento (LEM – IOT/HC-FMUSP).
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do LCA. O ligamento nativo foi retirado e ângulo e pede ao paciente que relate em que encontraram diferenças entre os grupos, quan-
reconstruído com o enxerto do tendão pate- ângulo esta sua articulação.17,18 to ao senso de posição após 11 meses.23
lar. O potencial evocado somato-sensitivo foi Carter et al19 avaliaram indivíduos com
realizado imediatamente após a cirurgia e nos lesão de LCA através do senso de posiciona- Avaliação da cinestesia
meses subseqüentes. Após seis meses de pós- mento e compararam com o membro con- Ao contrário do senso de posicionamento que
operatório, o potencial evocado retornou em tralateral. Os resultados demonstraram que avalia a posição da articulação no espaço, a
dois casos. Os resultados demonstraram que, o membro lesado apresenta deficiência pro- cinestesia tem sido tradicionalmente avaliada
em alguns casos, o enxerto do tendão patelar prioceptiva significante. por determinar a percepção do movimento
apresentou evidências de reinervação quando Pesquisadores estudaram os efeitos da ruptu- articular. Cinestesia é mensurada determinan-
usados para reconstrução do LCA.15 ra do LCA na fase aguda (média de seis semanas) do o limiar de detecção do movimento passi-
Ochi et al16 examinaram se os potenciais através do senso e posicionamento e compara- vo. Com o paciente sentado, olhos vendados,
evocados somato-sensitivos são detectáveis ram com o membro contralateral normal. Os re- produzem-se o movimento passivamente e
com a estimulação elétrica direta em joelhos sultados demonstraram que não houve diferença ele, através de vários mecanismos, ou apertar
com LCA lesado, reconstruído e normal. Os entre o membro lesado e o contralateral.20 um botão ou parar o movimento, deve dar si-
pacientes foram divididos em três grupos: Em outro estudo indivíduos com lesão de nal que o movimento iniciou, dependendo do
grupo do LCA lesado, grupo do LCA recons- LCA foram comparados com o membro con- tipo de medição utilizado, é anotado o tempo
truído após 18 meses de cirurgia e grupo com tralateral e um grupo controle sem lesão por transcorrido até a detecção do movimento ou
LCA normal. Antes do procedimento artros- meio do senso de posicionamento no dinamô- o grau de deslocamento angular.4,23
cópico, os indivíduos se submeteram ao teste metro isocinético. Os resultados não apresen- Barrack et al24 avaliaram o limiar de detec-
de deslocamento antero-posterior da tíbia taram diferenças significantes entre os mem- ção passiva do movimento em indivíduos com
através do artrômetro KT1000 e o senso de bros e os grupos. 21 lesão de LCA e compararam com o lado con-
posicionamento. O LCA foi estimulado eletri- Indivíduos pós-reconstrução do LCA foram tralateral e um grupo controle. Os resultados
camente usando um eletrodo bipolar inserido avaliados por meio do senso de posicionamento demonstraram diminuição na capacidade de
na porção residual no grupo com lesão e na e compararam com o membro contralateral. Os detecção do movimento do membro lesado.
porção média do LCA normal e do enxerta- resultados demonstraram deficiência proprio- Indivíduos com lesão de LCA foram tes-
do. Somente 46% dos indivíduos com lesão ceptiva significante entre os membros normais tados por meio do limiar de detecção passiva
responderam ao estímulo, nos outros dois gru- e os reconstruídos após dez meses de cirurgia.17 do movimento na amplitude de movimento
pos houve uma resposta de 100% ao estímulo. Iwasa et al10 com o objetivo de investigar (ADM) de flexão e extensão utilizadas para
No teste de instabilidade do joelho e senso de o tempo requerido após a cirurgia da recons- caminhar. As detecções dos movimentos fo-
posicionamento, o grupo com lesão do LCA trução do LCA para a recuperação da proprio- ram mais sensíveis na extensão que na flexão.
apresentou valores superiores aos outros dois cepção em joelhos de humanos, realizaram um O grupo de pacientes com lesão de LCA apre-
grupos que não apresentaram diferenças entre estudo através do senso de posicionamento sentou uma menor detecção do movimento
si. Os resultados revelaram que existe reiner- e compararam os dados entre o pré e o pós- comparado com o lado contralateral e com o
vação sensorial após a reconstrução do LCA, operatório. Deficiências proprioceptivas signi- grupo controle.25
e que há uma melhora da limitação mecânica e ficantes foram encontradas com três e seis me- Pap et al26 avaliaram o limiar de detecção
na função do joelho. ses após a cirurgia e de nove a 24 meses houve passiva de início e término do movimento em
uma melhora significante, sendo que com 18 pacientes com lesões de LCA e compararam
Avaliação Clínica meses alcançou o seu platô. com o membro contralateral e um grupo con-
Avaliação do senso de posicionamento Um estudo por meio do senso de posi- trole. Os resultados demonstraram que não
Senso de posicionamento é avaliado docu- cionamento com indivíduos que realizaram a houve diferenças significantes em velocidades
mentando a habilidade do indivíduo produzir cirurgia de reconstrução do LCA. Os resulta- angulares baixas; porém, com o aumento da ve-
um pré-determinado ângulo da amplitude de dos demonstraram que, com três meses após locidade angular houve uma maior dificuldade
movimento articular. a cirurgia, permaneceu um leve decréscimo da em detectar o início e o término do movimento.
Basicamente este teste é realizado de duas propriocepção comparado com os dados do O limiar de detecção passiva do movimento
formas: ativa e passivamente; o examinador pré-operatório e com o grupo controle sem em indivíduos com lesão isolada de LCA e com
posiciona o membro a ser testado, num ân- lesão; com seis meses após reconstrução, a res- lesões associadas tais como: lesão meniscal,
gulo alvo pré-determinado, segura nesta posi- tauração da propriocepção foi observada pró- condrais e ligamentos colaterais tratados con-
ção por alguns segundos, para dar tempo do xima ao normal.11 servadoramente foram avaliados. Os resultados
paciente de processar mentalmente o ângulo Bonfim et al22 por meio do senso de posi- demonstraram uma menor detecção do movi-
alvo. Em seguida retorna uma inicial de posi- cionamento, demonstraram que o grupo que mento pelos pacientes com lesões associadas
ção, e pede ao paciente que reproduza ativa- realizou a reconstrução do LCA apresentou principalmente às lesões condrais e meniscais.27
mente o ângulo alvo. O teste passivo segue o decréscimo na percepção da posição do joelho Em outro estudo o limiar de detecção pas-
mesmo posicionamento do teste ativo, porém nos ângulos pré-determinados após um ano de siva do movimento em indivíduos com lesão
o examinador coloca o membro em vários ân- cirurgia comparado com o grupo controle e o LCA tratados de modo conservador foram
gulos, relata ao paciente em que ângulo esta membro contralateral. avaliados. Os resultados não demonstraram di-
sua articulação, dá um tempo necessário para Um estudo comparativo com o objetivo de ferenças significantes quando comparados com
que haja o processamento mental, volta a po- avaliar o senso de posição do joelho, em indiví- um grupo controle e o membro contralateral.21
sição inicial, e em seguida inicia o teste, coloca duos que foram submetidos a uma reconstru- Fridén et al28 avaliaram indivíduos com re-
passivamente a articulação num determinado ção do LCA e em indivíduos saudáveis. Não construção do LCA e compararam com o lado
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contralateral e um grupo controle. Os resulta- equilíbrio dinâmico das forças e momentos de que realizou a reconstrução levou um tempo
dos não demonstraram diferenças significantes ação do corpo. Beard & Refshauge39 definiram maior para detectar o movimento. A frouxidão
na capacidade de detecção do movimento en- equilíbrio como a capacidade de: manter uma do LCA foi maior no grupo que sofreu recons-
tre o membro oposto e o grupo controle. posição movimentar-se voluntariamente e a trução do LCA comparando-se com o lado
Indivíduos que realizaram a reconstru- reagir a uma perturbação. contralateral e o grupo controle, porém sem
ção do LCA após 24 meses de cirurgia foram Riemann & Guskiewicz35 e Voight & Black- correlação com as variáveis da posturografia.41
avaliados. O teste de limiar de detecção pas- burn4 definiram o limite de estabilidade através Bonfim et al22 avaliaram dez pacientes que
siva do movimento foi utilizado associado à dos ângulos ântero-posterior e medial-lateral realizaram reconstrução do LCA há mais de
eletromiografia de superfície. Os resultados máximos que mantém a projeção vertical do um ano e compararam com o membro contra-
demonstraram que não houve diferenças na centro de gravidade dentro da base de apoio. lateral e um grupo controle. O objetivo do es-
capacidade de detecção do movimento entre Quando o centro de gravidade excede esses li- tudo foi avaliar déficit sensório e seus efeitos na
o membro que sofreu reconstrução do LCA mites de estabilidade, o indivíduo cai a menos propriocepção e na função motora. Foram ava-
comparado com o grupo controle e o membro que ajustes posturais efetivos sejam feitos com liados: 1) senso de posicionamento; 2) cines-
contralateral.29,30 o uso dos membros inferiores e do tronco. Cada tesia; 3) latência dos músculos isquiotibiais; e
Bonfim et al22 demonstraram, através do uma destas estratégias para manter o equilíbrio 4) desempenho para manutenção da postura
teste de limiar de detecção passiva do movi- possui componentes reflexos, automáticos e vo- na posição vertical. Os resultados demonstra-
mento que, após um ano de reconstrução do luntários que interagem, para fazer com que a ram que o grupo da reconstrução apresentou:
LCA, o membro ainda apresenta uma diminui- resposta seja compatível com a provocação. decréscimo na percepção da posição do joelho,
ção na capacidade de detecção do movimento A avaliação de pacientes com ruptura com- alto limiar para detecção passiva do movimen-
comparado com o membro contralateral e o pleta do LCA com ou sem lesões associadas to do joelho e longa latência dos músculos bí-
grupo controle. em indivíduos sem lesão foi realizada com ceps femoral, semitendíneo e semimembrano-
Beynnon et al30 compararam a precisão, objetivo de investigar os efeitos de dois pro- so quando comparados com o grupo controle
reprodução de sete técnicas de senso de posi- gramas diferentes de tratamento e a função e o membro contralateral. Na plataforma de
cionamento e uma de cinestesia em indivíduos da extremidade inferior após a lesão aguda do força na posição bipodal o equilíbrio postural
normais, demonstrando que a cinestesia foi à LCA. Um grupo que realizou o treinamento foi similar para ambos os grupos. Na posição
técnica mais reprodutível e precisa. neuromuscular com fisioterapeuta semanal- unipodal, os dois grupos aumentaram a média
mente por um período de seis a oito meses e da amplitude do equilíbrio, principalmente
Avaliação do Equilíbrio Postural outro grupo que realizou o treinamento auto- no membro operado, com valores maiores do
O controle do equilíbrio postural utiliza pro- monitorado, cujos pacientes eram orientados centro de pressão medial/lateral (COPML) e
cessos complexos envolvendo componentes a realizar exercícios em sua residência, por um centro de pressão ântero/posterior (COPAP).
sensórios e motores. A manutenção do equilí- ano. Os pacientes foram avaliados com seis Os autores concluíram que os indivíduos que
brio requer detecção sensória do movimento semanas, três, 12 e 36 meses utilizando-se a sofreram reconstrução do LCA apresentaram
do corpo, integrando informações sensorio- estabilometria em apoio unipodal e o teste do pior desempenho sensório-motor. Os resul-
motora com o SNC, e execução apropriada salto horizontal. Os resultados demonstraram tados indicam que o LCA é um importante
das respostas musculoesqueléticas. A posição que os dois tipos de tratamento apresentaram provedor de informações proprioceptivas e
do corpo em relação ao espaço é determinada alta amplitude de deslocamento no centro de que lesões dos mecanoreceptores conduzem a
com a combinação visual, vestibular e somato- pressão (COP) em ambas os membros. Todos perdas nas funções motoras.
sensório. O movimento de equilíbrio envolve os pacientes usaram movimentos mais amplos Tookuni et al5 avaliaram o controle postu-
controle e coordenação ao longo das cadeias de equilíbrio para diminuir a velocidade de ral em pacientes com lesão unilateral do LCA
cinéticas. Todos esses processos são vitais para deslocamento como um mecanismo adaptati- e comparou com o membro contralateral e um
a produção do movimento.4,31-33 vo neuromuscular. Estes achados perduraram grupo controle, com parâmetros do centro de
Nos últimos anos, surgiram novas técnicas após 36 meses de lesão. O desempenho fun- pressão no FSCAN MAT®. Os resultados de-
de avaliação proprioceptiva que utilizam me- cional feito pelo salto unipodal foi restaurado monstraram que a ruptura do LCA comprome-
canismos neuromusculares que afetam a esta- no grupo do treinamento neuromuscular su- te o equilíbrio em ambos os membros, porém,
bilidade dinâmica da articulação e a estabilida- pervisionado, e o grupo de treinamento auto- de modo mais evidente no membro lesado.
de postural unilateral. Estes mecanismos são monitorado apresentou menor desempenho.40 Alonso42 comparou o equilibro por meio
responsáveis pelas respostas musculares que Com o propósito de avaliar o controle pos- do deslocamento do centro de gravidade em
mantêm a estabilidade dinâmica da articulação tural nos planos sagital e frontal nos pacientes indivíduos sedentários e atletas de futebol com
e a estabilidade postural.18,30,34,35 que realizaram reconstrução do LCA foram e sem reconstrução do LCA, e avaliou o de-
A avaliação funcional somato-sensitivo, avaliados 25 pacientes com 36 meses de pós- sempenho do equipamento e sua aplicabilida-
visual e vestibular podem ser realizadas por operatório e compararam com o membro con- de na avaliação e tratamento de pacientes com
medidas computadorizadas da manutenção da tralateral e um grupo controle sem lesão. Com lesões ligamentares do joelho, utilizando o
estabilidade postural. Estes sistemas avaliam o o artrômetro KT 1000 avaliou-se o desloca- Biodex Balance Estema® (BBS) em dois índices
controle neuromuscular e quantificam a habi- mento ântero-posterior da tíbia. O controle de estabilidade. Os resultados demostraram
lidade do indivíduo em manter a estabilidade postural foi avaliado com a posturografia di- o deslocamento do CG quando se avaliam os
postural quase-estática ou dinâmica sobre uma nâmica (EquiTest Neurocom®). Os autores con- joelhos: operado (Grupo Atletas Operados) e
superfície estável e/ou instável.36-38 cluíram que o equilíbrio postural em ambos dos sedentários é menor que o deslocamento
Riemann & Guskiewicz35 utilizaram o grupos foram similares, exceto no tempo de re- dos joelhos sem lesão dos atletas. O desloca-
termo equilíbrio postural como o estado de ação e latência no plano sagital, onde o grupo mento do centro de gravidade aferido pelo
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equipamento BBS não pode ser considerada priocepção, e que consigam quantificar obje- dos antagônicos também colaboram para que
uma medida fidedigna do equilíbrio postural. tivamente a melhora e evolução do paciente se desconfie dos sistemas de medição utiliza-
com a reabilitação e suas condições para vol- dos, que são indiretos e, portanto falíveis.
tar às atividades diárias e esportivas é uma das As principais críticas a estes tipos de tes-
grandes dificuldades para desenvolver e apri- tes são devidas ao LCA humano acomodar a
DISCUSSÃO morar estes programas, pois as avaliações são maioria dos receptores próximos às fixações
O papel dos ligamentos, como estrutura que subjetivas.6,43 ósseas da tíbia e do fêmur, enquanto poucos
contém órgãos sensoriais, parece ter uma gran- A quantificação dos déficits propriocepti- receptores estão localizados dentro do tecido
de importância no desempenho funcional do vos é importante para avaliar as lesões articu- conectivo denso do LCA.7 Trabalhos demons-
indivíduo. Prover a informação do “risco”, de de- lares, para tomar as decisões de tratamento, o tram que os limiares de detecção do movimen-
sestabilização articular é tão importante quanto tipo de reconstrução cirúrgica e a eficácia da to foram melhores nas posições iniciais e finais
a ação mecânica passiva do ligamento.5,9,14,15 reabilitação.38 da flexão e extensão e piores nas posições mé-
Segundo Alonso et al43 o sistema proprio- A propriocepção não pode ser mensurada, dias, levando a crer que os receptores articula-
ceptivo possibilita que o corpo mantenha tanto mas sim estudada através de ações motoras: res não contribuem para o senso de posição e
a estabilidade estática e como a dinâmica. Este distribuir o peso sobre os membros inferiores, movimento, pois não são capazes de informar
sistema deve estar integro prevenir e deve ser mudar de postura e estabilizar os segmentos o SNC sobre o ângulo articular no curso total
reabilitado após lesões, isto porque a presen- corpóreos.6 do movimento.9,25,28
ça da lesão provoca decréscimo de excitação Há evidências histológicas que demons- As limitações para os testes clínicos citados
do reflexo motor neural que pode resultar em tram a existência de mecanoreceptores no acima é que nenhum deles proporciona uma
um decréscimo no input proprioceptivo para o LCA humano2,7-11 e no enxerto usado para avaliação do arco reflexo inconsciente necessá-
SNC e/ou um aumento da ativação inibitória substituir o LCA nativo.12 rio para a estabilidade dinâmica à articulação
dos interneurônios dentro da espinha dorsal. Os testes neurofisiológicos nos fornecem e não reproduzem uma função empregada nas
Caso não sejam reestruturados todos estes fa- os limiares sensitivos e a velocidade de con- atividades habituais.5
tores podem progredir para uma degeneração dução nervosa,13, 14,16 mas não a relação destas As respostas reflexas eferentes, necessárias
da articulação e um contínuo déficit na dinâ- com a ação motora estabilizadora. para a regulação do tônus e das atividades mus-
mica articular, equilíbrio e coordenação. Os testes clínicos de senso de posiciona- culares, que podem ser avaliadas através do
Existem quatro tipos de mecanorrecepto- mento e cinestesia avaliam as respostas mus- equilíbrio, têm sido pouco utilizadas nos indi-
res no LCA com diferentes limiares mecânicos, culares, articulares e neurológicas ao estímu- víduos que sofreram reconstrução do LCA.42
ação aferente, adaptação e repouso.9-11 Existem lo.5,10,11,17,19-22,24,25,28,29 O estudo do equilíbrio dinâmico ao invés
mecanoreceptores no enxerto que substituiu o Os resultados da avaliação do senso de po- do estático é importante para se conhecer o
LCA nativo.12,15 sicionamento são contraditórios, Carter et al19 déficit de equilíbrio, instabilidade postural e
A instabilidade causada pela lesão do LCA e Mir et al 23 não demonstraram diferenças en- eficiência das técnicas de reabilitação.43-45
(gaveta anterior e frouxidão) e as alterações tre o lado lesado e o contralateral, já outros es- Os motivos para os pesquisadores avalia-
degenerativas (cartilaginosas e meniscais) são tudos demonstram que os membros inferiores rem o equilíbrio são:
provocadas pela cinemática anormal do joelho se comportam de forma diferente nestes testes Os testes que simulam atividades funcio-
e pela diminuição da ação dos mecanorecepto- funcionais. 20,21 nais e as mensurações do equilíbrio são os
res. A cinemática do joelho depende da estabi- Iwasa et al10 e Fremerey et al11 estudaram o meios mais adequados de avaliação da combi-
lidade mecânica e controle neuromotor.11 senso de posicionamento para avaliar o tempo nação das contribuições periféricas, vestibular
A perda das informações proprioceptivas, de recuperação da propriocepção após recons- e visual para o controle neuromuscular.5,43
em decorrência de lesão de LCA, contribui para trução do LCA. No primeiro estudo observou- 1º - As informações sobre o equilíbrio po-
o agravamento da instabilidade devido à dimi- se deficiência proprioceptiva até o sexto mês, dem ser usadas para planejar exercícios específi-
nuição da sensação cinestésica e ausência de tendo a recuperação ocorrida de nove a 24 me- cos: controle equilíbrio e redução de quedas.43,44
estímulos para a contração muscular reflexa.10,11 ses após a cirurgia, e no segundo estudo, a pro- 2º - As avaliações das funções e movimen-
As técnicas de reconstrução têm sido refi- priocepção normal foi conseguida no sexto mês. tos facilitam as prescrições e melhoram os re-
nadas para conseguir melhor estabilização da A cinestesia, caracterizada pela capacidade sultados.43,46
articulação, mas mesmo assim a recuperação de detectar um movimento realizado, diminuiu 3º - As mudanças sensoriais e motoras em
pós-operatória não é satisfatória. A deficiência nos joelhos com lesão do LCA, quando com- indivíduos com lesão do LCA são bem estu-
funcional do joelho, após a reconstrução do parados com o lado contralateral e aos grupos dadas, mas as evoluções das mesmas após a re-
LCA, pode ser causada pela falta de controle controles.5,21,24-27 Bonfim et al22 demonstraram construção são pouco descritas, possivelmente
neuromotor que pode ocorrer pela substitui- a diminuição da cinestesia após um ano de ci- pela dificuldade de se fazer uma boa avaliação.22
ção do LCA por um enxerto e pela perda dos rurgia. Fridén et al28 e Risberg et al29 no entanto,
mecanoreceptores originais.22 demonstraram que não houve diferenças na ca- Birmingham et al,47 Henriksson et al41 e Bon-
Os critérios para retorno à atividade espor- pacidade de detecção do movimento compara- fim et al22 estudaram propriocepção através do
tiva são ausência de dor, amplitude articular do com o lado contralateral e o grupo controle. equilíbrio postural após a reconstrução do LCA.
normal, recuperação da função muscular e da Concordamos com Beynnon et al 30 que Os diferentes resultados encontrados se devem
capacidade cardiovascular e restauração do comparando a precisão e a reprodução das provavelmente à seleção de pacientes e aos dife-
controle neuromotor ou propriocepção.6 técnicas de senso de posicionamento com a rentes equipamentos utilizados na medida.
A falta de técnicas de avaliação precisas cinestesia, demonstraram que a cinestesia foi à Ainda que a propriocepção seja importan-
que envolvam os múltiplos aspectos da pro- técnica mais precisa e reprodutível. Os resulta- te no resultado final, sua avaliação ainda é uma
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ACTA FISIATR. 2010; 17(3): 134 – 140 Técnicas de avaliação proprioceptiva do ligamento cruzado anterior do joelho
dificuldade. O método ideal deve ter alta sen- liação clínica que é dividida em três subtipos: 15. Barrack RL, Lund PJ, Munn BG, Wink C, Happel L. Evi-
sibilidade e especificidade, além de boa repro- a) sentido da posição estática; b) sentido da dence of reinnervation of free patellar tendon autograft
used for anterior cruciate ligament reconstruction. Am J
dutibilidade e precisão. velocidade do movimento, também chamado Sports Med. 1997;25(2):196-202.
Há necessidade de equipamentos que me- de cinestesia ou propriocepção dinâmica; c) 16. Ochi M, Iwasa J, Uchio Y, Adachi N, Sumen Y. The re-
çam a propriocepção. Alguns centros de estu- equilíbrio postural. generation of sensory neurones in the reconstruction
of the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg Br.
dos desenvolveram métodos próprios e adap- Ainda que a propriocepção seja importan- 1999;81(5):902-6.
taram equipamentos para realização de testes te no resultado final, sua avaliação ainda é uma 17. Bonfim TR, Paccola CAJ. Propriocepção após a recons-
de aferência periférica pelo senso de posicio- dificuldade. O método ideal deve ter alta sen- trução do ligamento cruzado anterior usando ligamento
patelar homólogo e autólogo. Rev Bras Ortop. 2000; 35(6):
namento e cinestesia. sibilidade e especificidade, além de boa repro- 194-201.
O equilíbrio postural tem sido relacionado dutibilidade e precisão. 18. Perrin DH, Shultz SJ. Models for clinical research involving
com a propriocepção e os sistemas emprega- Não há consenso em relação à melhor técni- proprioception ad nuromuscular control. In: Lephart SM,
Fu FH. Proprioception and neuromuscular control in joint
dos avaliam os mecanismos neuromusculares ca de avaliação da propriocepção. As avaliações stability. Champaign: Human Kinetics; 2000. p. 349-62.
proprioceptivos da estabilidade articular qua- clínicas de senso de posicionamento e cinestesia 19. Carter ND, Jenkinson TR, Wilson D, Jones DW, Torode
se-estática e dinâmica e estabilidade postural apresentam resultados contraditórios. Apesar AS. Joint position sense and rehabilitation in the ante-
rior cruciate ligament deficient knee. Br J Sports Med.
unilateral. Estes mecanismos são responsáveis da avaliação do equilíbrio ser a técnica a mais 1997;31(3):209-12.
pelo início das respostas musculares que man- moderna e utilizada nos grandes centros de pes- 20. Good L, Roos H, Gottlieb DJ, Renström PA, Beynnon BD.
têm a estabilidade articular e postural.18,30,31,34,35 quisa, não é possível isolar o sistema proprio- Joint position sense is not changed after acute disruption of
the anterior cruciate ligament. Acta Orthop Scand. 1999;
Os autores foram unanimes em afirmar que ceptivo dos outros sistemas: visual e vestibular. 70(2):194-8.
em níveis de maior instabilidade a amplitude 21. Fonseca ST, Ocarino JM, Silva PLP, Lage CA, Guimarães
do movimento é mais ampla. Estes resultados RB, Oliveira MTC. Análise da propriocepção e sua re-
lação com o desempenho funcional de indivíduos com
foram encontrados em todos os trabalhos, pois deficiência do ligamento cruzado anterior. Rev Bras Fisio.
há necessidade de maiores ajustes posturais REFERÊNCIAS 2003;7(3):253-59.
para manter o equilíbrio.40,42,48 22. Bonfim TR, Jansen Paccola CA, Barela JA. Proprioceptive
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Nos estudos de Bonfim et al22 e Henriks- ciate ligament reconstructed knees. Arch Phys Med Reha-
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