Requerimento de Dispensa de Serviço eleitoral

Exmo. Sr. Dr.

Juiz de Direito da 47ª Zona Eleitoral

Cleber Alberto Gomes, brasileiro, solteiro, portador do Título de Eleitor nº

308043850159, inscrito nesta 47ª Zona Eleitoral, 076ª Seção, portador do RG nº 40294848-
8, residente à rua Guaporé nº 320, apto 72, Piracicaba, Estado de São Paulo, vem pela
presente, expor e requerer a V. Exa. o que segue.
No próximo dia 02 de Outubro, realizar-se-ão eleições Municipais, para as quais
o requerente foi convocado a trabalhar como mesário na seção 115ª. Porém,
conforme verifica-se através da análise dos documentos juntados a presente
solicitação o requerente reside atualmente em outro município, o que torna difícil
o comparecimento para os treinamentos, além do que, encontra-se em
tratamento médico especializado psiquiátrico tomando medicação.
Vem requerer, muito respeitosamente, sua dispensa dos serviços eleitorais na
referida data.
Termos em que,
Pede Deferimento.

Piracicaba, 03 de Agosto de 2016

__________________________________
CLEBER ALBERTO GOMES