08/11/2012

Curso de Atualização em  
Boas Práticas de 
Farmácia Hospitalar

Comissão de Farmácia Hospitalar 2012

Módulo 3
Sistemas de Distribuição

Comissão de Farmácia Hospitalar 2012

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Erros de medicação
ERRAR É HUMANO!!

1999 – Associação Americana de Hospitais
‐ 44.000 a 98.000 mortes/ano – erros médicos 7.000 
ERROS DE MEDICAMENTOS
‐ Erros ocorreram em 2‐14% dos
pacientes hospitalizados

Erros de medicação
Center for Disease Control (CDC)

 400.000 eventos adversos a medicamentos  3,5 
,
bilhões de dolares/ano
8ª causa de morte EUA

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Erros de medicação
Brasil: 
1ª
1ª causa de morte por intoxicação.
d i i ã

‐ Problemática mundial
‐ 1 erro a cada 20 pedidos de medicamentos
‐ Cada paciente ‐ pelo menos 1 erro
de medicação por dia no hospital.

Erros de medicação
 Associação Americana de Farmacêuticos do 
Sistema de Saúde (ASHP)
Sistema de Saúde (ASHP)

‐ 39% erros ocorrem no ato da prescrição
‐ 12% na transcrição do pedido médico
‐ 11% na dispensação
‐ 38% na administração

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Como prevenir?

 Necessidade de estabelecer comunicação escrita 
em lugar da verbal
 Prescrição eletrônica

 Validação da prescrição médica pelo farmacêutico

 Padrões para a preparação e administração de 

medicamentos
 Estabelecer um Sistema de Dispensação Adequado

 Automação

SDM
 Surgiram da necessidade de assegurar o uso 
racional dos medicamentos através de efetiva
racional dos medicamentos através de efetiva 
dispensação.
 De acordo com Resolução do CFF nº 300 de 
30/01/97, art 3,p III ‐ “Estabelecer um sistema, 
eficiente, eficaz e seguro de dispensação para
eficiente, eficaz e seguro de dispensação para 
pacientes ambulatoriais e internados, de acordo 
com as condições técnicas hospitalares, onde ele 
se efetive.”

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9 Certos
 Distribuição racional de medicamentos
Right patient  Paciente certo
‐ Right patient  Paciente certo
‐ Right drug  Medicamento certo
‐ Right dose  Dose certa
‐ Right time  Horário certo
‐ Right route  Via certa
‐ Right documentation  checagem certa
‐ Right action  ação certa
‐ Right form  forma farmacêutica certa
‐ Right response  resposta certa

• “Dispensação é o ato profissional farmacêutico de 
proporcionar um ou mais medicamentos a um
proporcionar um ou mais medicamentos a um 
paciente, em resposta à apresentação de uma receita 
elaborada por um profissional.”

Ministério da Saúde. Assistência Farmacêutica – Instruções Técnicas 
para sua Organização
para sua Organização 

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Objetivos do SDM ideal

 Racionalizar a distribuição de medicamentos
 Garantir o cumprimento da PM em 24 horas
 Correta administração dos medicamento ao 
paciente
 Diminuir os erros de medicação
 Estabelecer seguimento farmacoterapêutico
Estabelecer seguimento farmacoterapêutico
 Promover a atenção farmacêutica
 Reduzir custos

Classificação dos Tipos de SDM

 3 tipos de classificação: 
‐ Coletivo, individualizado, combinado ou misto e 
dose unitária
‐ Centralizado ou descentralizado
‐ Dispensação com intervenção do farmacêutico 
Dispensação com intervenção do farmacêutico
(prévia ou posterior)

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Sistema de Distribuição Coletivo

 Os medicamentos são distribuidos por unidade de 
i
internação e/ou serviço a partir de uma solicitação 
ã / i i d li i ã
da enfermagem, implicando a formação de vários 
estoques nas unidades assistenciais
 “Depósitos” de medicamentos controlados pela 
equipe de enfermagem
equipe de enfermagem
 Farmácia  repassador de medicamentos

Sistema Coletivo

Médico Prescreve

Enfermagem Solicita por unidade 
assisencial

Farmácia Distribui

Enfermagem Recebe, prepara, 
administra e estoca

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SDM Coletivo
 Medicamentos são liberados sem as informações:
‐ Nome do paciente
‐ Motivo da solicitação
‐ Médico prescritor
‐ Dias de tratamento
‐ Quantidades solicitada, etc
Q tid d li it d t

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SDM Coletivo
 Atenção farmacêutica inexistente
 Enfermagem  25% do seu tempo em 
procedimentos relacionados ao medicamento
 Alto índice de erros de administração de 
medicamentos, desde o ato da prescrição até o 
momento da administração dos mesmo.
t d d i it ã d

SDM Coletivo

 Duplicação de doses
 Medicamentos, dosagem e/ou via incorretos
 Administração de medicamentos não prescritos
 Alto custo devido possíveis desvios, perdas por 
validade e armazenamento inadequado

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Vantagens

 Grande disponibilidade de medicamentos nas 
unidades assistenciais
 Redução do número de solicitações e devoluções 
à farmácia
 Necessidade de menos número de funcionários 
na farmácia
f á i

Desvantagens
 Transcrição de prescrições
 Falta de revisão da prescrição pelo farmacêutico
 Maior incidência de erros na administração
 Aumento dos estoques
 Perdas de medicamentos
 Alto custo institucional
 Não permite faturamento real por paciente

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SDM Individualizado
 Se caracteriza pelo fato de o medicamento ser 
di
dispensado por paciente, geralmente por um 
d i t l t
período de 24 horas
 Solicitação feita por paciente e não unidade 
assistencial
 Participação do farmacêutico

‐ Indireto: transcrição da prescrição médica
‐ Direto: cópia da prescrição médica

Sistema 
Individualizado

Indireto Direto

Prescreve Médico Prescreve

Transcreve Enfermagem,  Remete cópia

Farmácia ou 
Médico

Analisa, quantifica,  Farmácia Analisa, quantifica, 

separa e acondiciona separa e acondiciona

Entrega Transporte Entrega

Recebe e administra Enfermagem Recebe e administra

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SDM individualizado

 Pode ser realizado de 2 maneiras:

‐ Dispensados em um único compartimento 
contendo a medicação das 24 horas;

‐ Medicamentos dispostos segundo os horários de 
administração.

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SDM individualizado
 Dispensados em um único compartimento 
contendo a medicação de forma desordenada
 Pode ser para 24h, 12h ou por turno (manhã, 
tarde e noite)

SDM individualizado
 Medicamentos dispostos segundo os horários de 
administração.

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SDM Individualizado

Vantagens

 Possibilidade de revisão da prescrição médica
 Maior controle sobre o medicamento
 Redução de estoques nas unidades assistenciais
 Pode estabelecer devoluções
 Permite faturamento correto do gasto por 
paciente

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Desvantagens

 Erro de distribuição e administração de 
medicamentos
 Consumo de tempo da enfermagem para 
preparação da medicação
 Necessidade de cálculos e preparo de doses
Necessidade de cálculos e preparo de doses
 Perdas de medicamentos devido a desvios, 
vencimento e uso inadequado

Principais Causas de Erros

 Má grafia médica
 Transcrição da prescrição médica
 Utilização de abreviaturas
 Ordens médicas verbais
 Prescrições incompletas ou confusas
ç p
 Falta de conhecimento por parte da enfermagem
 Nomes comerciais e/ou fármacos com grafias 
semelhantes.

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SDM Combinado ou Misto

 A farmácia distribui alguns medicamentos , 
geralmente para os serviços de radiologia, 
emergência, ambulatórios mediante solicitação e 
para as unidades de internação através de cópia da 
p esc ção éd ca
prescrição médica.

SDM por Dose Unitária

 Estudos mostraram a necessidade de revisão dos 
sistemas tradicionais visando melhorar a
sistemas tradicionais, visando melhorar a 
segurança na distribuição e na administração dos 
medicamentos.

 Sistema mais seguro para o paciente, visto que 
reduz a incidência de erros, utiliza mais
reduz a incidência de erros, utiliza mais 
efetivamente os recursos dos profissionais 
farmacêuticos e é mais eficiente e econômico.

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SDM Dose Unitária

 Dose unitária: 
Formas e dosagens prontas para serem
Formas e dosagens prontas para serem 
administradas a um paciente, num certo período 
de tempo

 Dose unitarizada:
D
Dose padrão comercializada pelos laboratórios, 
dã i li d l l b tó i
fornecida em embalagem unitária

SDM Dose Unitária

 Dose unitária: 

 Dose unitarizada:

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Dose Unitária
 Deverá distribuir todos os medicamentos, em 
t d
todas as formas farmacêuticas, prontos para uso 
f f ê ti t
sem necessidade de transferências ou cálculos por 
parte da enfermagem.

 Necessidade da análise da prescrição médica e a 
elaboração do perfil farmacoterapêutico de cada 
paciente.

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Sistema Dose 
Unitária

Médico Prescreve

Enfermagem Tria Horário

Transporte Encaminha cópia

Farmacêutico Avalia – elabora perfil 

farmacoterapêutico

Auxiliar de  Separa
farmácia

Farmacêutico Revisa e confere

Transporte Entrega

Enfermagem Confere, registra e 
administra

Desafio para sua implantação

 Obter as formas farmacêuticas estéreis unitarizadas.
 Implantação de uma Central de Preparações 
Estéreis.
 Fracionamento em condições semelhantes às 
utilizadas pelo fabricante
 Evitar alteração da estabilidade, contaminação 
cruzada ou microbiana

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Vantagens
 Identificação do medicamento até o momento de sua 
administração sem necessidade de transferências e
administração, sem necessidade de transferências e 
cálculos
 Redução da incidência de erros de administração
 Otimização do processo de devolução
 Maior segurança para o médico
 Participação efetiva do farmacêutico na definição da
Participação efetiva do farmacêutico na definição da 
terapêutica medicamentosa
 Melhoria da qualidade da assistência prestada ao 
paciente

Desvantagens

 Dificuldade de obtenção de formas farmacêuticas 
unitarizadas

 Resistência da enfermagem

 Alto investimento financeiro

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 08/11/2012

Dose Unitária de Pediatria

Dose Unitária de Quimioterapia

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Soluções parenterais

Soluções parenterais

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 08/11/2012

Código de barras

Código de barras

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Código de barras

SDM segundo Interv. Farmacêutica

 Dispensação com intervenção prévia:
‐ Farmacêutico valida as prescrições médicas antes da 
F ê ti lid i õ édi t d
dispensação do medicamentos
‐ SD individualizado ou SD por dose unitária

 Dispensação com intervenção posterior:
‐ Participação mínima do Farmacêutico
‐ Validação das prescrições médicas ocorre depois da 
dispensação
‐ SD coletivo ou SD individualizado

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SDM Centralizado e Descentralizado

 Sistema centralizado:
‐ O setor de distribuição está concentrado em uma 
O t d di t ib i ã tá t d
única área física.

 Sistema descentralizado:
‐ Existe mais de uma unidade de distribuição situada 
em locais estratégicos destinada a uma demanda
em locais estratégicos destinada a uma demanda 
diferenciada de medicamentos.
‐ Extensão física da Farmácia

Farmácia Ambulatorial

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Vantagens do Sist.Descentralizado

 Melhora a comunicaçao entre equipe médica, 
farmácia e enfermagem
 Maior agilidade e viabilização no uso racional de 
medicamentos
 Pessoal especializado de acordo com as 
peculiaridades de cada unidade atendida

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Desvantagens do Sist. Descentralizado

 Aumento dos custos com recursos humanos

 Gerenciamento de mais de uma área física

Fluxos especiais de distribuição

 Soluções parenterais de grande volume
 Nutrição parenteral e citostáticos
 Medicamentos sujeitos a controle especial
 Medicamentos de emergência
 Medicamentos de uso restrito
 M di
Medicamentos para ensaio clínico
i lí i
 Medicamentos para pacientes ambulatoriais
 Medicamentos distribuidos por kits

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 08/11/2012

Fluxos especiais de distribuição

 Soluções parenterais de grande volume
‐ Produtos ocupam espaço considerável
‐ SD dependerá:
‐ CMIV
‐ Tipo de hospital (vertical/horizontal)
‐ SD vigente no hospital

Fluxos especiais de distribuição

 Nutrição parenteral e citostáticos
‐ SD dose unitária
‐ Fluxo especial para citostáticos devido riscos 
ocupacionais

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 08/11/2012

Fluxos especiais de distribuição

 Medicamentos sujeitos a controle especial
‐ Normativa vigente da Vigilância Sanitária
N ti i t d Vi ilâ i S itá i
‐ Acesso restrito
‐ SD separado dos demais medicamentos
‐ Armazenamento seguro na Farmácia ou unidades 
assistenciais

Fluxos especiais de distribuição

 Medicamentos de emergência
‐ Presente em todas as unidades assistenciais
‐ Fácil acesso
‐ Revisão sistemática 
‐ Reposição mediante prescrição médica

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 08/11/2012

Fluxos especiais de distribuição

 Medicamentos de uso restrito
‐ SD diferenciado 
‐ Reservas terapêuticas (ANB)  CCIH
‐ Elevados custos  CFT
‐ Indicações terapêuticas específicas  CFT
‐ Não padrão  CFT

Fluxos especiais de distribuição

 Medicamentos para ensaio clínico
‐ Armazenamento separado dos medicamentos da 
Farmácia
‐ Prescrição diferenciada
‐ Grupo restrito de prescritores e responsáveis
‐ Rígido controle na dispensação e devolução

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 08/11/2012

Fluxos especiais de distribuição

 Medicamentos para pacientes ambulatoriais
‐ Assistência farmacêutica 
‐ Redução de custos
‐ Otimização da terapêutica
‐ Adesão ao paciente

Fluxos especiais de distribuição

 Medicamentos distribuidos por kits
‐ SD para a procedimentos específicos
‐ Relação definida entre Farmácia e Enfermagem
‐ Kits com medicamentos e produtos para saúde
‐ Ex: kits para tomografia, retirada de pontos

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Dispensação informatizada
 Utilização da TI em prol do uso seguro do 
medicamento
 Integração das áreas e processos
 Rastreabilidade das ações
 Indução ao acerto
 Agilidade da Informação
 Propociona a tomada de decisão “inteligente”

Dispensação informatizada
 Utilizações:
‐ Prontuário Eletrônico do Paciente
‐ Telemedicina
‐ Sistemas de Apoio à Decisão
‐ Processamento de sinais biológicos
‐ Processamento de Imagens Médicas
P t d I Médi
‐ Padronização da Informação em Saúde

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Vantagens da Disp. Informatizada

 Possibilidade de estudos de utilização de 
medicamentos (Perfil farmacoterapêutico)
( )
 Agilidade no processo
 Diminuição dos erros relacionados a 
medicamentos
 Evitar interações clinicamente significativas
 Detectar reações adversas

Dispensação informatizada

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Dispensação informatizada

Dispensação informatizada

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Administração

Dispensação automatizada
 Sistemas mecânicos que executam operações ou 
atividades relacionadas à estocagem à embalagem
atividades relacionadas à estocagem, à embalagem 
ou a distribuição de medicamentos
 Conjunto de armários controlados 
eletronicamente, gerido por um software e ligado 
ao serviço de Farmácia
 Diferentes controles de acesso
Diferentes controles de acesso
 Executam também ações de controle e 
gerenciamento de informações

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Dispensação automatizada
 Objetivos:
‐ Aumentar a eficiência do processo de dispensação 
de medicamento
‐ Melhorar a gestão da informação
‐ Racionalizar a utilização de recursos
‐ Controlar os custos do processo

Vantagens do Sist. Automatizado

 Reduzir os erros relacionados ao medicamentos
 Diminuir a carga de trabalho do farmacêutico com 
distribuição de medicamentos
 Possibilita o desenvolvimento de outras atividades 
pelo farmacêutico como Farm. Clínica
 Garantir a disponibilidade do medicamento em
Garantir a disponibilidade do medicamento em 
tempo hábil a sua administração
 Controle de estoque

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Desvantagens da Automatização
 Dependência de equipamentos eletrônico com 
possibilidade de falhas
 Disponilidade de equipe para assistência técnica
 Necessidade de backup
 Não está isento de erros
 Necessidade de educação continuada continua
 Alto investimento econômico

Dispensação automatizada
Pyxis

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Dispensação automatizada

Dispensação automatizada

Embaladora com
código de barras

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Dispensação automatizada
Omnicell

Rastreabilidade
 Monitoramento desde a matéria‐prima até 
comercialização
i li ã
 Do recebimento a administração dos produtos 
para saúde e medicamentos
 Controle de lote e validade
 Lei 11903/2009 – rastreamento da produção ao 
Lei 11903/2009  rastreamento da produção ao
consumo de medicamentos
 Sistema Nacional de Controle de Medicamentos 

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Rastreabilidade
 Código de barras: combinação binária, 
representado por barras claras e escuras, estreitas 
t d b l t it
e largas, compreendidas por leitores ópticos ou 
coletores de dados que, nos sistemas 
informatizados, efetivam a rastreabilidade através 
da utilização de um sistema de codificação, que 
pode ser numérico ou alfa‐numérico
d éi lf éi

Rastreabilidade
 Datamatrix: código de barras bidimensional.
 Tecnologia usada para garantir a rastreabilidade 
dos medicamentos 
 Armazena milhares de informações ao mesmo 
tempo, como números, letras e outros dados e 
espaço mínimo 

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Rastreabilidade
 Identificação de medicamentos (Descrição, código 
d
do produto, validade; lote; Responsável técnico
d t lid d l t R á l té i
 Identificação do médico por especialidade
 Rastreabilidade do prontuário dentro da 
instituição; Identificação de pacientes através de 
pulseiras
 Débito automático de todos os procedimentos
 Controle efetivo da movimentação do estoque
 Controle de validade dos produtos

Código de barras

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Indicadores
 Quantos itens são dispensados ao mês?
 Qual o tempo gasto entre o recebimento da
prescrição até entrega das doses?
 É realizada avaliação da satisfação dos clientes
internos?
 Existe uma avaliação pelo farmacêutico das
prescrições médicas?
 Essa avaliação é realizada antes ou após a
dispensação do medicamento ao paciente?

Indicadores
 No caso de PRM quem é contactado para
solucionar o problema? Há registro das
intervenções?
 Há registro de perdas (vencimento, perda
durante fracionamento, quebra) ?
 São realizados inventários periódicos? Qual a
acurácia?
 Há registro de NC de produtos
(Farmacovigilância e Tecnovigilância)?

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Indicadores
 Existe um encaminhamento para as NC
identificadas e registradas?
 Existe registro dos itens dispensados que são
devolvidos?
 Existe uma avaliação pelo farmacêutico das
devoluções de medicamentos que podem
i t f i no perfil
interferir fil ffarmacoterapêutico
t ê ti d do
paciente (ex.: antibiótico)?
 Existe um registro de Não Conformidades (NC)
das devoluções?

OBRIGADA!!

Contato: cfh@crf‐
Contato: cfh@crf‐pr.org.br

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