República de Moçambique

Ministério da Saúde

PROGRAMA NACIONAL DE COMBATE AS ITS/HIV/SIDA

INTERVENÇÕES COMUNITÁRIAS
PARA RETENCÃO DE HIV/APSS/EC

Módulo de
Monitoria e Avaliação

1
 MÓDULO…
MONITORIA E AVALIAÇÃO – RETENÇÃO NA COMUNIDADE

Conteúdo do Módulo
 Capítulo 1. Introdução ao Módulo de M&A para Retenção comunitária HIV/APSS/EC
 Objectivos de aprendizagem;
 Conceitos e termos de M&A.

 Capítulo 2. Pacote de retenção a ser oferecido na comunidade pelos ACS´s.

 Pacote de retenção comunitário;

 Lista de instrumentos do pacote de retenção comunitário.

 Capítulo 3. Passos das actividades de campo

 Capítulo 4. Fluxo de envio dos dados
 Capítulo 1.
INTRODUÇÃO AO MÓDULO DE M&A -
HIV/APSS E ENVOLVIMENTO COMUNITÁRIO

3
 I. Objectivos do Módulo de M&A HIV/APSS e EC
• Objetivo Geral:
O Agente Comunitário de Saúde (ACS) e Supervisor de campo, devem ser
capazes de usar e preencher corretamente os instrumentos comunitários de registo e
reporte dos dados das actividades de retenção comunitária.
• Específicos:
1. Conhecer os principais conceitos de M&A;
2. Conhecer as actividades do pacote de retenção comunitária;

3. Preencher corretamente os instrumentos de recolha e reporte de dados;

4. Explicar o fluxo de envio dos dados.

4
 CONCEITOS E TERMOS DE M&A

Mas então, o que e isso de Monitoria?

E para que serve a tal Monitoria?

5
 CONCEITOS E TERMOS DE M&A

Monitorar:

 É verificar se a implementação de uma

intervenção (actividade), está no caminho certo e
servir como base para a avaliação.
 É contínua, realizada em períodos curtos.

 Como monitorar? Através dos registos dos

dados: Fichas, Livros, aplicativos etc.

6
 INSTRUMENTOS DE REGISTO DE DADOS.

• Instrumento de registo – Refere-se a um meio

pelo qual conseguimos registar de forma uniforme as
actividades realizadas.
• Exemplo: Lista de presenças.

7
 CONCEITOS E TERMOS DE M&A
Mas então, o que e isso de Avaliação?

• E para que serve a tal Avaliação?

8
 CONCEITOS E TERMOS DE M&A

Avaliação:

 É medir o nível de alcance dos objectivos, após a

implementaçã das intervenções (actividades).

 É feita em determinados momentos/períodos mais

longos.

9
• Fluxo de Actividades -  uma sequência de passos necessários para
atingir um determinado objectivo.
it o ria
• Exemplo: Fluxo da sementeira. Mon
Colheita
i t o ria
Mon Identificação de
pragas e ão
ni t oria pulverização va l ia ç
Mo A
Tratamento das
n i t oria plantas
Mo
Lançamento da
da semente
Preparação do
solo

l ia ção
A va
 Capítulo 2.

PACOTE DE ACTIVIDADES PARA

RETENÇÃO AO TARV
A SER OFERECIDO NA COMUNIDADE
PELOS ACS E SUP. DE CAMPO

11
 I. Pacote de Retenção Comunitária
I. Visitas consentidas de Seguimento Preventivo dos Pacientes (VA);
I. Grupos Alvo Prioritários;
II. Pacientes que Apresentam Factores Psicossociais que podem Afectar a Adesão;
III. Casos Especiais.

II. Visitas consentidas de Reintegração (VR) – dirigidas aos pacientes que não cumprem
com o calendário de consultas e levantamento de ARVs (faltosos) e àqueles que
abandonam o tratamento;
III. Divulgação e apoio à integração dos pacientes em modelos diferenciados de serviços
e aos grupos de apoio à adesão (MpM, grupos de crianças e adolescentes, pais
cuidadores e outros);
IV. Redução do estigma e discriminação no seio das famílias e das comunidades .

12
 II. Lista de instrumentos
1. Livro de registo diário de visitas domiciliares;
2. Livro de fortalecimento de modelos diferenciados;

3. Guia de referência e contra referência;

4. Livro de seguimento dos GAAC’s com problemas de adesão na comunidade;
5. Resumo mensal de APSS – Comunitário;

6. Ficha de Registo de Diálogo Comunitário;

7. Livro de Registo de Engajamento Masculino;

8. Resumo mensal de Diálogo Comunitário e Engajamento Masculino.

13
 Capítulo 3.

PASSOS A SEGUIR PARA CUMPRIMENTOS

DAS ACTIVIDADES DE CAMPO

14
 PASSOS A SEGUIR NAS ACTIVIDADES DE CAMPO.

Passo 1. Realizar Visitas de Seguimento Preventivo dos Pacientes;

Passo 2. Realizar Visitas consentidas de reintegração;
Passo 3. Sensibilizar os pacientes em TARV a aderirem aos modelos diferenciados;
Passo 4. Realizar visitas de seguimento dos GAAC’s com problemas de adesão na comunidade;
Passo 5. Preencher o Resumo mensal de APSS.

Passo 6. Realizar Diálogos comunitários;

Passo 7. Realizar sessões de engajamento masculino na comunidade;
Passo 8. Preencher o Resumo mensal diálogos comunitários e engajamento masculino.
Passo 9. Realizar Referências comunitárias para a US;
Passo 10. Participar da Reunião Semanal de Activistas na US.
Para todas visitas a serem realizadas pelo ACS, deve-se garantir que
• Os pacientes em causa estejam registados no livro de Chamadas e VD’s da US;
• Para todos seja preenchido o cartão de Visitas preventivas e Reintegração.
• No final da primeira Visita Preventiva, o ACS deve preencher devidamente o cartão e devolver para a US;
• Após terminar a Visita de Reintegração, o ACS deve preencher devidamente o cartão e devolver para a US.
 PASSO #1.
Seguimento Preventivo dos Pacientes

O Seguimento Preventivo dos pacientes em locais sem Mães Mentoras, iremos oferecer
a todas Mulheres Grávidas, Lactantes, Crianças Expostas, Pacientes com factores de
risco a adesão, Suspeita de Falência Terapêutica e Crianças com PCR+, aonde tiverem
mães mentoras, o foco dos ACS’s deverá ser a oferta de visitas a Pacientes com
factores de risco a adesão e Suspeita de Falência Terapêutica. Para tal iremos usar o
seguinte instrumento:
• Livro de registo diário de visitas domiciliares.
• Neste passo, iremos registar todas as visitas aos Grupos Alvos
Prioritários, Grupos especiais e Pacientes com factores de risco a
Adesão:
• Programar com o paciente as datas das visitas e marcar a lápis no campo da visita
de apoio;
• Registar somente as visitas realizadas em que o ACS encontrou o paciente;
• Marcar a caneta as datas das visitas realizadas segundo o seguinte plano;
17
 Pontos Chave

• Somente devem ser registados os pacientes encontrados para cada

visita;
• O não cumprimento do calendário para a última visita, não deve alterar a
data da visita seguinte.

MISAU: O nosso maior valor é a vida 19

 PASSO #2.
Visitas consentidas de reintegração
Para as visitas consentidas de reintegração dos pacientes perda
de seguimento no TARV, iremos usar o seguinte instrumento:
• Livro de registo diário das visitas domiciliares.
• Neste passo, iremos registar todas pessoas em TARV que não levantaram
os comprimidos na farmácia a partir do 5º dia após a data esperada, para
isso deveremos:
• Realizar até 3 tentativas de reintegração ao paciente caso não seja encontrado;
• Registar todas tentativas de reintegração realizadas ao paciente;
• Referir todo paciente encontrado que realmente esteja em situação de perda de
seguimento para reintegração na US.
• As visitas de insistência após encontrar o paciente não deve ser escrito no livro de VD
do ACS, mas sim deve se avaliar as causas da negação e referir ao Paralegal quando
houver uma Barreira ou VDH
Visitas de Reintegração

Resultado da visita Referência

(Paciente Encontrado?) (Pacientes para DH/Reintegração)

Reintegrado com apoio do Paralegal.

Referido para?

Motivo Não encontrar**

Motivo da Falta*
Reintegração
Data da Data de
Observações
06 07 21
SIM
--- --- X 4
NÃO
--- --- --------------------------------------------------
Referência Reintegração
US PL

--- --- X 4 --- --- --------------------------------------------------

07 07 21

08 07 21 X 4 --- --- X X 08 07 21 09 07 21 X Paralegal António

  8 9 10 11 12 13 14

____/______/______             ______/______/____ ______/_______/____    

____/______/______             ______/______/____ ______/_______/____    

*Motivos de Falta **Motivo de não Ter Encontrado o Paciente:

1. Esqueceu a data; 2 Está doente ; 3. Problema de transporte; 4. Mau atendimento na US; 5. Medo do______/______/____
____/______/____           Provedor de Saúde da US; ______/_______/____
  6. 1.Endereço Errado  2.Mudou de Residência 3.Viajou 4.Trabalho  

Ausência do Provedor na US; 7. Efeitos secundários; 8. Tratamento tradicional; 9. Transferido para outra US; 10. Auto transferência; 5.Auto Transferência 6.Óbitos 7.Outros
11. Abandono ao TARV ; 12. Outro:
 Pontos Chave

• Assim que o paciente for encontrado, devemos referir o mesmo para a

US, se o ACS tiver disponibilidade pode acompanhar o utente para o
centro de saúde;
• Caso reintegre o paciente com apoio do paralegal, deve garantir que
registe o seu nome no campo das observações;
• A data de Reintegração deve ser buscada na US, devendo ser o GC a
fornecer na reunião da sexta feira.

• Nota: OS PACIENTES QUE APÓS ENCONTRADOS VERIFICAMOS QUE SÃO

ACTIVOS OU EM OUTRA SITUAÇÃO QUE OS TORNA NÃO ELEGÍVEIS A VISITA DE
REINTEGRACAO, ESTES NÃO DEVEM SER REFERIDOS E NEM REGISTADOS
COMO REINTEGRADOS, POIS ISTO CONSTITUIRÁ FRAUDE NO MOMENTO DE
VALIDAÇÃO SEMANAL DOS DADOS. PARA ESTES CASOS, O ACS DEVE
REGISTAR NO CARTÃO DE VISITA DO PACIENTE COMO ATIVO E LEVAR PARA
CONFIRMAR NA US.
MISAU: O nosso maior valor é a vida 22
 PASSO #3.
Sensibilizar os pacientes em TARV a aderirem aos modelos diferenciados
Para reportar esta actividade, iremos usar o seguinte
instrumento:

• Livro de fortalecimento dos modelos diferenciados.

• Neste passo, iremos registar todas pessoas em TARV que forem
sensibilizadas e que aceitam aderir aos diferentes modelos diferenciados
que poderão ser oferecidos na US de referência, para isso deveremos:

• Referir preenchendo a Guia de referência e contra referência a todo paciente

que manifestar interesse em aderir aos MD para US.

23
Instrumento
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Sexo
No. LIVRO DE VD ACS Data da Chegada na
Nome do paciente Endereço Contacto Idade Data da referência
Pagina/ Linha US
F M

1 Felismino Vuji
  gundule Bairro 12
  855555211
  25  A    
--
21 3
________/_________ Q 23 C 54 X 25 07 2021 02
____/____/______ 08 2021
____/____/______

Custodia Bolinha Denja Bairro   835555214 25  A -- X 

4
2      
5
________/_________ Siquiriva, Q 2 05 08 2021 25
____/____/______ 08 2021
____/____/______

Bairro   845555215
Bolinha Loda
  Gui
3 25  A --
1
3     X 
________/_________
Siquiriva, Q 5 08 08 2021 15
____/____/______ 08 2021
____/____/______

10 11 12 13

Integrado no MD Tipo de Modelo Diferenciado

Data de Integração no
Observações
MD
Abordagem Dispensa Dispensa
SIM NÃO GAAC
Familiar Trimestral
Fluxo Rápido Clube de Adesão Paragem Única
Comunitária

---- X                
   
--------------
____/____/______
--------------------------------------------------------------------------------------------------- Não apresenta critérios
-
----
 
X                  
--------------
____/____/______ --------------------------------------------------------------------------------------------------- Não apresenta critérios
-
X ----                
    15 08 2021
____/____/______
------------------------------------------ X
--------------------------------------------
 Pontos Chave

• Para todas referências feitas para integração em MD, deveremos

preencher a guia de referência e contra referência.

MISAU: O nosso maior valor é a vida 25

 PASSO #4.
visitas de seguimento dos GAAC’s com problemas de adesão na
comunidade

Para reportar esta actividade, iremos usar o seguinte

instrumento:
• Livro de seguimento dos GAAC’s com problemas de adesao
na comunidade.
• Realizar duas sessões na comunidade com os GAAC’s
dentro de 30 dias com um espaçamento de 15 dias entre as
sessões;

26
 Livro de encontros de registo de sessões de seguimento dos GAAC's com problemas de adesão na comunidade
Mafureira
Nome do GAAC:__________________________________________________________
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Observações
1a Sessão 2a Sessão O membro irá
Sexo permanecer no Motivo da

Idade
No.
Nome do paciente NID Contacto Data Data GAAC? Saída no
GAAC
F M Sim Não
20/08/21
12/08/21 ____/____/_____
____/____/_____

1   345/21
  871987890
  23
   --- X  Assinatura Assinatura X  ----
  T D O S  
Hélio Julio Hambor
2 872987890 24 Assinatura Assinatura   __  T D O S
Hermenegildo Figeredo
 
385/21
     
---
 
X  X
 

3
Jorge Julio
     
873987890 25
      Assinatura Assinatura ----
 
X  T D O S  
245/21 --- X

4             Assinatura Assinatura
X   
---- T D O S  
Flora hermano 349/21 874987890 26 X ---

845/21 875987890 27 X ---  X  ---- T D O S

5 Hustava Bila           Assinatura Assinatura    

Gufia Luisa 05/21 876987890 28 X ---- ----

6             Assinatura Assinatura X    T D O S  

Motivo da Saída no GAAC: Tema Abordado nas sessões:

T - Transferido, D - Desistencia, O - Óbito e S - Suspenso 1
Importância da adesão dos membros ao GAAC:_________; Factores de risco da adesão ao TARV:_______ 2
                         

Gustava M. Júlio
Assinatura do Activista :_____________________________________________________________________ Hermenegildo Figeredo
Assinatura do ponto focal do GAAC:_________________________________________________________________

20 2021
Data:_______/______________/__________
Agosto
 Pontos Chave

No final de cada sessão os participantes devem assinar

pessoalmente no campo de assinatura.
Caso o paciente não saiba escrever, deve pintar o dedo e marcar no
campo da assinatura;
Nem o ACS , nem mais ninguem pode assinar pelo paciente..

MISAU: O nosso maior valor é a vida 28

 PASSO #5.
Preencher o resumo mensal de APSS

Para reportar esta actividade, iremos usar o seguinte

instrumento:

• RESUMO MENSAL DE APSS (RETENÇÃO).

• Neste passo, iremos reportar todas actividades que o ACS realizou, para
tal iremos usar os seguintes instrumentos:
• Livro diário de Visitas domiciliares;
• Livro de fortalecimento dos MD;

29
 1.Província: Escreva o nome da província onde realizou as actividades.
2.Distrito: Escreva o nome do distrito onde realizou as actividades.
3.Unidade sanitária: Escreva neste campo o nome do centro de saúde de referência na sua área de saúde.
4. Visitas Domiciliarias: Escreva para cada uma das visitas que realizou para os pacientes de cada categoria os seguintes dados:

A, B, C, D, E, F - Número de pacientes (A. MG HIV+, B. ML HIV+, C. CE, D. Pacientes com Factores de Risco de Adesão ao TARV, E. Crianças
com PCR+, F. Pacientes com CV >1000 Cópias - que tenham sido Identificadas para visita no mês: Escreva neste campo o número de
pacientes para cada categoria que o Gestor de casos, ESMI ou Responsável do APSS do centro de saúde, lhe entregou para realizar a primeira
4.1, 4.1, 4.3.

visita no mês (Fonte: Livro de VD-ACS/Cartão de VD).

A.1, B.1, C.1, D.1, E.1, F.1 - Número de pacientes (A.1 - MG HIV+, B.1 - ML HIV+, C.1 - CE, D.1 - Pacientes com Factores de Risco de Adesão
ao TARV, E.1 - Crianças com PCR+, F.1 - Pacientes com CV >1000 Cópias que foram encontrados pela primeira vez. Escreva neste campo o
número pacientes que foram visitados e encontrados pela primeira vez : Nota - Se este número for maior que o número de identificados,
deve justificar no verso da folha. (Fonte. Livro diário de visitas domiciliares - ACS)

G. Número de Pacientes Identificados para a Visita no mês: Escreva neste campo o número de pessoas que deves realizar visita de busca a
perda de seguimento que recebeu neste mês. (Fonte. Livro diário de visitas domiciliares - ACS)

G1. Número de Pacientes Visitados no mês: Escreva neste campo o número de pessoas que visitou no mês, independentemente de ter
encontrado ou não. (Fonte. Livro diário de visitas domiciliares - ACS)

G2. Número de Pacientes Encontrados no mês: Escreva neste campo o número de pacientes perda de seguimento visitadas que encontrou
4.4

neste mês. (Fonte. Livro diário de visitas domiciliares)

G3. Número de Pacientes Referidos Para US no mês: Escreva neste campo o número de pacientes perda de seguimento encontrados que
referiu para o centro de saúde. (Fonte. Livro diário de visitas domiciliares)

G4. Número de Pacientes Reintegrados no mês: Escreva neste campo o número de pacientes perda de seguimento referidas para o centro
de saúde que chegaram e foram reintegrados ao TARV (Levantaram ARV's com registo confirmado pelo GC ou APSS/Digitação). (Fonte. Livro
diário de visitas domiciliares)
 5.1. Número de Pacientes referidos para Integração em Modelos Diferenciados: Escreva neste campo o
número total de pacientes HIV positivos em tratamento antirretroviral (TARV), que conversou com eles
sobre os modelos diferenciados e referiu ao centro de saúde para serem integrados em algum deles
podendo ser: GAAC, dispensa trimestral, fluxo rápido e abordagem familiar. (Fonte. Livro de registo de
5. Modelos Diferenciados

actividades de reforço aos MD)

5.2. Número Total de Pacientes que chegaram a US: Escreva neste campo o número total de pacientes
referidos para serem integrados nos modelos diferenciados que chegaram ao centro de saúde. (Fonte.
Livro de registo de actividades de reforço aos MD)

5.3. Número Total de Pessoas que foram integradas em Modelos Diferenciados: Dos pacientes que
chegaram ao centro de saúde, escreva neste campo o número total dos que foram integrados em cada
um dos seguintes grupos: GAAC, abordagem familiar, dispensa trimestral e fluxo rápido. (Fonte. Livro de
registo de actividades de reforço aos MD)

6. Nome legível do responsável pelo preenchimento: Escreva neste campo o nome completo da pessoa
responsável pela elaboração do resumo mensal.

6.1. Categoria: Escreva neste campo a categoria da pessoa responsável pela elaboração do resumo
 PASSO #6.
DIÁLOGOS COMUNITÁRIOS.

• Para registar esta actividade existe uma ficha específica:

• Ficha de registo das actividades de diálogo comunitário

Mobilização da Comunidade Diálogo Comunitário

 Instrumento
FICHA DE REGISTO DAS ACTIVIDADES DE DIÁLOGO COMUNITÁRIO - 15 a 30 PARTICIPANTES

Nome da OCB:Floresta da benga Nome do Supervisor de Campo: Bartolomeu Júlio Mandlate

Nome do provedor de saúde que apoiou o evento: Ramiro Jossias Categoria: Enfrmeiro Geral 02 09 2021
Data do encontro: ______/______/____________

Província:Gaza Distrito:Chibuto Bairro/localidade: Godinho Contacto do Lider:875896324

                                               

Sexo Categoria dos beneficiários/participantes Referencia para US Chegou a US?

Nome do
# Participante Idade Líder Membro Observações
(Nome e apelido) M F
Líder da Outro:
comunitá Religioso Estudante comunida Especifique.
ATS TB VBG Outro Sim Não
rio de

Milena Fernando Bila ---- X 42 X ----- ---- ---- X --- --- X --- ----------------------
1
---
                             

------------- -
Martinho Daude Belmiro X ----- 38 ------ X ---- ----
 
--- --- --- --- X --- ----------------------
2          
-------------
                   
-
Raquelina Fernando J. Tsambe 32 ----- ---- X ----   --- X --- --- X --- ----------------------
---- X
3           -------------
                    -
Alfredo Massinge Guambe X ---- 23 ---- ---- ---- X ------------- X --- --- --- X ---
 
----------------------
4                              
-
 

5                              

Tema abordado no Diálogo comunitário:

1. Definição de tuberculose (FESTAL):______ 2. Adesão e retenção ao TARV e TB______ 3.Estigma e descriminação na comunidade:______ 4.Factores de alto risco
Masculinos 223 

para TB/HIV*:______ Total de Preservativos

5. Planeamento familiar (PF) ______ 6. Violência baseada no género (VBG)_____ 7. Medicina tradicional preventiva:________ 8. Doenças
negligenciadas________ 9. Responsabilidade dos pais com a saúde de menores______10 Doenças não transmissíveis______ 10. GAAC_____________ 11. X Distribuídos
Outros de interesse dos participantes____________________________________ Femininos 141
 
* Malnutrição, HIV, Diabetes, Fumar, Álcool, Condições habitacionais (aglomeração de pessoas), Gravidez e Crianças Menores de 5 Anos.
 PASSO #7.
Realizar sessões de engajamento masculino na comunidade.

• Para registar esta actividade existe um livro que tem o nome de:
• Livro de Registo de Actividades de Engajamento Masculino na Comunidade
considerando que:
• Cada grupo deverá ter entre 6 a 12 membros;
• Serão realizadas 3 sessões em grupo dentro de um mês;
• Serão realizadas 6 sessões individuais em 6 meses;
• Ao longo das sessões de seguimento individual, deveremos identificar o Homem
campeão.
Instrumento

Livro de Registo de Actividades de Engajamento Masculino na Comunidade (6 a 12 participantes)

Mateque
Posto Administrativo : ______________________________________________

A. Sessão de engajamento masculino em Grupo

Contacto

Idade
Nome do Participante (Próprio ou do 1ª Sessão 2ª Sessão 3ª Sessão
(Nome Principal + Apelido) líder
comunitário) Data Data Data

23
Dia 08
Mês 2021
Ano
02 Mês
Dia
09 2021
Ano
12
Dia
09
Mês
2021
Ano

Armando Justino Bule 878989890

Contacto 1 8. assinatura 8. assinatura 8. assinatura
23
1  

878989891
Contacto 2
 
 

 
R. Feita ( A ) R. Confirmada ( X ) R. Feita ( -- ) R. Confirmada (-- ) R. Feita ( -- ) R. Confirmada ( -- )
 

Contacto 1
878989892 8. assinatura 8. assinatura 8. assinatura
Culimo Manhuki Shaka
2  
22
878989893
Contacto 2
 
 
R. Feita ( -- ) R. Confirmada (-- ) R. Feita ( H ) R. Confirmada (X ) R. Feita ( -- ) R. Confirmada (-- )
 
 

Masculinos    
244        
241        
624    

# Preservativos Distribuídos
Femininos    
245        
624        
249    

Referência Para:
A. ATS B. ITS C. HIV D. Circuncisão E. TB F. Malaria G. Apoio Psico-Social H. Outros
Masculina    
 B. Sessões de engajamento masculino individuais

Observações
Avaliação do
Homem
(O Homem
foi
engajado?)
1ª Sessão 2ª Sessão 3ª Sessão 4ª Sessão 5ª Sessão 6ª Sessão

12 10 21 12 11 21 12 12 21 12 01 22 12 02 21 12 03 22
Sim Não

F
____/__________/____ X --
____/__________/____ -- --
____/__________/____ -- --
____/__________/____ -- --
____/__________/____ -- --
____/__________/____ -- X --
1

R. Feita( ) R. Confirmada( ) R. Feita( ) R. Confirmada( ) R. Feita( ) R. Confirmada( ) R. Feita( ) R. Confirmada( ) R. Feita( ) R. Confirmada( ) R. Feita( ) R. Confirmada( )    

17 11 21
 

Sim Não

2
--
____/__________/____ -- ____/__________/____ ____/__________/____ ____/__________/____ ____/__________/____ ____/__________/____

R. Feita( ) R. Confirmada( ) R. Feita( ) R. Confirmada( ) R. Feita( ) R. Confirmada( ) R. Feita( ) R. Confirmada( ) R. Feita( ) R. Confirmada( ) R. Feita( ) R. Confirmada( )    

Referência Para:
 PASSO #8.
Preencher o resumo mensal de diálogos comunitários e engajamento masculino

Para reportar esta actividade, iremos usar o seguinte

instrumento:

• RESUMO MENSAL DE EC (RETENÇÃO).

• Neste passo, iremos reportar todas as actividades que o SUP. De Campo
realizou, para tal iremos usar os seguintes instrumentos:
• Ficha de recolha de dados dos diálogos comunitários;

• Livro de registo de actividades de engajamento masculino.

37
 1.Província: Escreva o nome da província onde realizou as actividades.
2.Distrito: Escreva o nome do distrito onde realizou as actividades.

3.Unidade sanitária: Escreva neste campo o nome do centro de saúde de referência na sua área de saúde.

4.1.Número de Encontro Realizados: Escreva neste campo o número de encontros de diálogos comunitários realizados no período de reporte.
4.Diálogos Comunitários

4.2.Temas abordados e nº participantes: Escreva no campo aberto o número de vezes em que cada tema foi discutido e o respectivo nº de participantes por sexo e faixa
etária.

4.3.Número de pessoas referidas para cuidados e saúde: Escreva neste campo o número de pessoas que durante os diálogos comunitários foram referidos para a US com
base na guia de referência e contra referência.

4.4.Número Total de Pessoas que chegaram aos serviços de cuidados e saúde: Escreva neste campo o número de pessoas que foram referidos para a US que chegaram e
apresentaram a guia de referência e contra referência.

5.1.Sessões de Diálogos: Escreva o número de homens que participaram de cada sessão entre os pontos 5.1.1 a 5.1.3 e no ponto 5.1.4. escreva o número de homens que
completaram as 3 sessões em grupo.
5.Engajamento
Masculino

5.2.Sessões de Seguimento: Escreva entre os pontos 5.2.1 a 5.2.6 o número de pessoas que participaram das 6 sessões de seguimento e no ponto 5.2.7 escreva o número de
homens que completaram as 6 sessões de seguimento individual.

5.2.8.Número de Homens Engajados: Escreva neste campo o número de homens que no fina das 9 sessões foram avaliados e considerados homens engajados.

6. Total de Preservativos Disponibilizados: Escreva neste campo o número de preservativos oferecidos aos homens nas sessões de engajamento masculino.

7. Nome legível do responsável pelo preenchimento: Escreva neste campo o nome completo da pessoa responsável pela elaboração do resumo mensal.

7.1. Categoria: Escreva neste campo a categoria da pessoa responsável pela elaboração do resumo mensal, podendo ser ACS ou Sup. de campo ou Sup. Distrital.
 PASSO # 9.
REFERIR PACIENTES PARA A US

Definição da actividade;
 O Instrumento de uso (MISAU) Guia de Referência e Contra-referência –
Serve para encaminhar a pessoas suspeitas ou que precisam de alguma
atenção de saúde para a US;

 A Guia de Referencia será preenchida em triplicado, uma cópia fica no

livro do ACS, a original (branca), outra copia no arquivo na US e uma
terceira cópia para o paciente entregue ao ACS (depois do atendimento
na US).

39
 Instrumento
Damião Helder João 18 M 12394//2018/1 -----------------------
Xai-Xai Praia de Xai-Xai Chilunguine A 01
3 Lembre-se
Escola Primaria de Chilunguine
Xiconela RARE HIV sempre de
preencher
os dados do
X
cabeçalho
para
identificar a
-- -- -- ficha antes
--------------------------------------- de mais
Etevaldo Xavier 01 08 21 nada.

O significado
X de todas as
siglas que
temos na guia
estão neste
Joana Cuambe C.S da Praia de Xai-Xai 02 08 21 canto, sempre
que
necessário
pode
consultar.
 Passo # 10.
Participar da Reunião Semanal de Activistas na US.
 Cada sexta-feira útil, todos os ACS devem-se reunir com o Supervisor, Gestor
de Casos e com Responsável do HIV/APSS da Unidade Sanitária para:

I. Receber os cartões de pacientes elegíveis para as visitas consentidas;

II. Avaliar o # de referencias confirmadas no centro de saúde;
III. Avaliar o seu desempenho e reportar as dificuldades observadas na
execução das suas tarefas;
IV. Confirmar as datas de reintegração dos pacientes com as fontes da US;
V. Preencher o resumo semanal de actividades de acordo com as
orientações partilhadas anteriormente:
 Capítulo 4.
Metas e Fluxo do envio dos dados

 Registo
 Recolha
 Processamento
 Análise/interpretação
 Submissão
 Retroinformação

42
Metas semanais de trabalho do ACS e Supervisor de campo
Segunda a quinta feira Sexta feira
Visitas de Visitas de Seguimento dos Encontro
ACS Seguimento Reintegração GAAC’s com semanal dos
Preventivo problemas de adesão ACS’s

Carga de trabalho semanal

Horas de trabalho Semanal 8 horas

Pessoas visitadas por
semana