REVISÃO E ROTULAGEM DE PROCESSOS CLÍNICOS

1.Pedir Carga Viral (CV) se:

 Resultado de CV <1000 cópias com mais de 1 ano;

 Pedido registado na ficha de segmento com mais de 3 meses sem
resultado;
 Resultado de CV> 1000 cópias com mais de 3 meses;
 Paciente em TARV há > 6 meses e sem informação de Pedido de CV;

2.Avaliar para Modelos Diferenciados de Cuidados (MDS) se:

 CV suprimida ( <1000 cópias) e/ou CD4 > 200 células;

 Paciente em TARV há> 6 meses;

3.Iniciar o Tratamento Profilático com Izoniazida (TPI) se:

 Processo Clinico sem evidência de profilaxia com Izoniazida (INH) na ficha

de segmento.

4.Terminar o tratamento Profilático com Izoniazida (TPI) se:

 Processo clinico com data de início do TPI há ≥ 6 meses sem data de

término.

5.Encaminhar para a consulta de Apoio Psicossocial (APSS) se:

 Resultado de CV> 1000 cópias.

TAREFAS ESPECIFICAS DA EQUIPE DAS OBC`S TENDO EM CONTA A REALIDADE DA US

Supervisores dos Gestores de Casos

 Passar em todos sectores (TARV, TB, SMI, CCR, Farmácia) e recolher a lista de
búscas;
 Receber pacientes referidos e encaminhar ao clinico e dar orientação do clinico ao
paciente e arquivar os canhotos;
 Verificar se os novos processos de pacientes abertos estão, com identificação
detalhada;
 Fazer Levantamento de faltosos/abandonos elegíveis ao TARV;
 Actualizar a identificação de processos de pacientes sempre que aparecerem na US;
 Compilar relatórios diários, para a elaboração de relatórios mensais de actividades
realizadas;
 Em coordenação com a enfermeira de SMI, velar pelos convites de pacientes para o
envolvimento de parceiros na CPN;
 Participar na criação de grupos de homens para homens (o que se pretende no final do
mês, é saber o numero de convites emitidos, nº de homens ou parceiros que aparecem
e nº de membros enquadrados no grupo);
 Fazer a supervisão de reuniões de PVHIV, GMpM, GAAC`s, Comite de Co-gestão,
Comités de saúde e recolher as actas, sempre que houver a reunião;
 Receber o plano de trabalho dos conselheiros;
 Receber o plano de trabalho dos Activistas;
 Mapear os bairros de área de jurisdição da US e distribuir aos Activistas.

Conselheiros Comunitários

 Saber o número de população de cada bairro;

 Aconselhar e testar as pessoas para que conheçam o seu sero estado;
 Testar os membros de agregado familiar das PVHIV, GMpM, GAAC`s, COV`s;
 Aconselhar pessoas dos 10 á 49 anos, para a circuncisão masculina;
 Elaborar o relatório mensal;
 Fazer visitas domiciliárias aos novos pacientes que abrirem processos clínicos;
 Em todas as 5ª feiras estar na US, para confirmar a chegada dos utentes/pacientes
testados e procurar saber sobre o segmento do paciente/utente;
 Colaborar com os outros CC`s e/ou outros conselheiros para dar segmento aos
pacientes que não chegaram a US.