KUPHEZANA

Associação Ecumenica
Cristã
Telef: 23950622
Cell : 820398810/827701560
Bairo Central Dondo - Moçambique

NOME DA ORGANIZAÇÃO: KUPHEDZANA

NOME DO PROJECTO: RARE

RELATÓRIO NARRATIVO
(TRIMESTRAL)

DISTRITO DE IMPLEMENTAÇÃO: NHAMATANDA

ANO: 1°- IV TRIMESTRE DE 2019

MÊS: OUTUBRO A DEZEMBRO

ELABORADO POR/ OFICIAL DE PROGRAMA

APROVADO POR/COORDENADOR

RELATÓRIO PROGRAMÁTICO

PIN/SG#: País:
Sub-Recipiente:

0
 Titulo do Projecto:
Periodo do Projecto: Início Fim Data do Presente Relatório: Início Fim
1-1-19 31-12-19 21-09-19 20-12-19

Índice

INTRODUÇÃO ................................................................................................................................2

Análise.........................................................................................................................................3
Actividades programadas e realizadas.........................................................................................3
Visitas de Apoio a Pacientes Novos inicio ao Tarv.....................................................................3
Comparação Trimestral................................................................................................................4
Visitas de Reforço adesão............................................................................................................5
Comparação trimestral.................................................................................................................6
Visitas de Reintegração de faltosos e abandonos aos cuidados e tratamentos.............................7
Comparação Trimestral................................................................................................................7
Referência para modelos diferenciados.......................................................................................8
Comparação Trimestral................................................................................................................9
Diálogos comunitários.................................................................................................................9
Sessões de grupo e Sessões de Seguimento Individual..............................................................10
Visitas de supervisão e apoio técnico do supervisor de distrital................................................11
Oportunidades recebidas durante o Ano....................................................................................11
Constrangimentos.......................................................................................................................12
Plano de Acção...........................................................................................................................12
Conclusão...................................................................................................................................15
ANEXOS...................................................................................................................................16
1. INTRODUÇÃO

No âmbito de implementação de projecto Rare, a Kuphedzana em parceira com a Pathfinder

Internacional e governo local no distrito de Nhamatanda nas USs de postos Administrativos e

1
localidades de: HRN, Centro Saúde de Tica, Lamego, Metuchira, Nharuchonga, Siluvo e
Chirasicua, através das intervenções comunitárias (Visita de apoio a novos inícios Tarv, Visita
de reforço adesão a pacientes com factores de riscos e visitas de reintegração aos cuidados e
tratamento, Diálogos comunitários e sessões de engajamento masculino), para aumentar a
Percentagem de adultos e crianças com VIH, em tratamento após 12 meses de início do TARV
no primeiro ano,75% no 2º ano a 84% e no 3º ano a 91% com o propósito de alcançar o controlo
da epidemia de HIV, em Moçambique com financiamento de fundo global.

Neste preciso momento, com uma efectividades de 56 ACSs distribuídos em 7 USs, dois
supervisores de campo sendo um responsável pela supervisão permanente de três USs (Tica
Lamego e Charasicua) e o outro pelas quatro USs (HRN, Metuchira, Nharuchonga e siluvo), uma
administrativo, um Of da M&A, um Of de programas, um Gestor de projecto e um Coordenador
da kuphedzana.

1. Análise
1.1. Actividades programadas e realizadas

2
 De Outubro a Dezembro, foram realizadas várias actividades de mobilização comunitária com
objectivo de melhor a percentagem de retenção de pacientes ao cuidado e tratamento, começando
com a identificação de pacientes com necessidades de apoio psico-social, bucas aos faltosos e
abandonos ao cuidado e tratamento, nas USs (HRN, TICA, LAMEGO, METUCHIRA,
NHARUCHONGA, SILUVO e CHIRACICUA).

Apesar de alguns constrangimentos que se verificam no processo das actividades dos ACSs, GC,
SC e a equipa técnica da OBC no cumprimento dos objectivos e metas do projecto RARE, e a
kuphedzana em coordenação com SD da pathfinder locado no distrito de Nhamtanda, SDSMAS
e governo local, tem feito grandes esforços através de encontros semanais, mensais e trimestral,
seguimento diário através de chamadas ou visitas de assistência técnica que culminou com a
identificação e entrega de listas de pacientes para visita de apoio, reforço adesão, reintegração
aos C&T, referência para modelos diferenciados, Diálogos comunitários e engajamento
masculino, como podem ver nas tabelas abaixo.

1.1.1. Visitas de Apoio a Pacientes Novos inicio ao Tarv

Análise de dados por mês

Indicadores avaliados de visita de apoio Meta Outubro Novembro Dezembro IVTri % Meta
alcançada

#Pacientes identificado para 1ª visita 100% 8 12 14 34

# Pacientes encontrados na 1ª visita 100% 8 10 14 32 94%

% Pacientes encontrados na 1ª visita 100% 100% 100% 100% 94%

# Pacientes identificados para 2ª visita de seguimento 100% 47 23 8 78

# Pacientes encontrados na 2ª visita de seguimento. 100% 43 20 8 71 91%

% Pacientes encontrados na 2ª visita de seguimento 100% 91% 87% 100% 91%

# Pacientes identificados para 3ª visita de seguimento 100% 77 27 43 147

# Pacientes encontrados na 3ª v. de seguimento. 100% 74 25 40 139 95%

% Pacientes encontrados na 3ª visita de seguimento 100% 96% 93% 95% 95%

# Pacientes identificados para 4ª visita de seguimento 100% 10 15 92 117

3
# Pacientes encontrados na 4ª v. de seguimento. 100% 9 14 73 96 82%

% Pacientes encontrados na 4ª visita de seguimento 100% 90% 93% 79% 82%

# Pacientes identificados para 5ª visita de seguimento 100% 0 0 5 5

# Pacientes encontrados na 5ª v. de seguimento. 100% 0 0 5 5 100%

% Pacientes encontrados na 5ª visita de seguimento 100% 100% 100%

No período em análise, foram realizadas várias visitas de apoio aos pacientes novos inícios e em
seguimentos, no espaçamento de um a dois dias para a 1ª visita, de dois em dois meses para os da
2ª e 3º visitas e três em três meses para 4ª e 7ª visita com Objectivo de garantir a retenção dos
pacientes em tratamentos, e longe das doenças oportunistas, com possibilidades de viver
positivamente junto a sua família; Também referir que foram melhorados alguns endereços
errados e foram referidos alguns pacientes que estão em tratamento mais que 6 meses para
modelos diferenciados de modo facilitar a vida positiva de utente e diminuir enchentes na US
para garantir o atendimento de qualidade.

Apesar de muito trabalho realizado, ainda prevalece alguns desafios referentes aos endereços
falsos, auto transferência, recusa de receber a próxima visita de seguimento e casos que não são
proactivos a consulta e nem de levantamento de Marvs, motivo pelo qual a taxa dos pacientes
encontrados nas visitas de seguimento não chega a 100% e nem da retenção melhora tanto.

Com tudo, vamos refrescar os nossos ACSs para dar o básico nos 1ºs dias de contacto com
pacientes.

1.1.1.1. Comparação Trimestral

Análise de dados por trimestre

Meta ITri IITri IIITri IVTri Anual % Meta realizada

4
 Indicadores avaliados

#Pacientes identifications 100% 47 239 104 34 424

# Pacientes que receberam a 1ª visita 100% 34 215 94 32 375 88%

% Pacientes encontrados na 1ª visita 100% 72% 90% 90% 94% 88%

# Pacientes identificados para 2ª visita de seguimento 100% 0 54 227 78 359

# Pacientes encontrados na 2ª visita de seguimento. 100% 0 39 206 71 316 88%

% Pacientes encomtrados na 2ª visita de seguimento. 100% 0% 72% 91% 91% 88%

# Pacientes identificados para 3ª visita de seguimento 100% 10 17 126 147 300

# Pacientes encontrados na 3ª visita de seguimento 100% 10 15 117 139 281 94%

% Pacientes encontrados na 3ª visita de seguimento 100% 100 88% 93% 95% 94%
%

# Pacientes identficados para 4ª visita de seguimento 100% 10 142 152

# Pacientes encontrados na 4ª visita de seguimento 100% 5 96 106 70%

% pacientes encontrados na 4ª visita de seguimento 100% 50% 68% 70%

Embora ainda prevalece desafios na realização de visitas a 100% mas a palavra de ordem levada
acabo nas vistas de apoio técnico, nos encontros de comité de adesão nas 6ª feiras é de melhorar
cada vez mais através das a visitas conjuntas ACS e GC ou ACS e SC como pode ver em todas
vistas realizadas do 1º a 4º trimestre a tendência do gráfico é crescente.

1.1.2. Visitas de Reforço adesão

Análise de dados por mês

Indicadores avaliados – V. reforço adesão Meta Outubro Novembro Dezembro Total Meta
alcansada

1ª Visita 1ᵃ Visita - Total de pacientes identificados para 10,2 274%

0 1 27 28
visita (incluir do mês anterior)

1ᵃ Visita - # Pacientes encontrados 10,2 0 1 24 25 245%

2ª visita 2ᵃ Visita - Total de pacientes identificados para 100%

2 0 1 3
visita (incluir do mês anterior)  

2ᵃ Visita - # Pacientes encontrados 100% 2 0 1 3 100%

5
% Pacientes encontrados na 1ª visita de reforço adesão 0% 100% 89% 89%

% Pacientes encontrados na 2ª visita de reforço adesão 100% 0% 100% 100%

Apesar de ter superado a meta, há grande problema no preenchimento das fichas mestras na parte
de APSS.

Nesta ordem de ideia, pedimos aquém de direito pela parte clínica no Projecto para tomar em
conta dianteira na resolução do problema de modo que os objectivos da mitigação do HIV/Sida
em Moçambique, no distrito de Nhamatanda, sejam cumpridos na íntegra com apoio das
intervenções comunitárias.

1.1.2.1. Comparação trimestral

Análise de dados por Trimestre

Indicadores avaliados Meta Iº Tri IIº Tri IIITri IVTrim Total Meta realizada %

#Pacients identificados 58 3 31 14 28 76 131%

# Pacientes encontrados a 1ª visita 58 3 27 8 25 63 109%

%Pacientes encontrados na 1ª V 100% 100% 87% 57% 89% 82%

# Pacientes identifica do para 2ª visita 2 13 24 4 42

de seguimento

# pacientes encontrados na 2ª v. de 2 8 21 2 34
seguimento.

% pacientes encontrados na visita de 100% 62% 88% 100% 81%

seguimento

Fazendo análise geral desde a taxa de localização de paciência nos seus domicílios baixou um
pouco comparado ao 1º trim devido o ciclone IDAI sendo um dos factores mais destacado para
mudança de residência, auto transferência e óbitos de muitos pacientes.

Neste contexto, vamos continuar a evidênciar esforços na sensibilição e mobilização de pacientes

de modo na sua vida possa comunicar a US para ser garantido sua adesão aos cuidados e
tratamentos da sua saúde.

6
 1.1.3. Visitas de Reintegração de faltosos e abandonos aos cuidados e tratamentos

Meta Outubro Novembro Dezembro Total Meta Meta alcançada em %

Tri
Mensal

#Pacients identificados 312 462 620 711 1793 938 191%

# Pacientes Visitados 312 409 597 661 1667 938 178%

#Pacientes encontrados 312 334 466 576 1376 938 147%

# Pacientes Referidos 312 318 444 554 1316 938 140%

# pacientes reintegrados 312 318 406 564 1289 938 137%

% P. Visitados 100% 96% 105% 92% 93% 100%

%Pacientes encontros 100% 80% 82% 88% 83% 100%

%pacientes referidos 100% 92% 92% 98% 94% 100%

% P. Reintegdos/ referidos 100% 104% 92% 101% 99% 100%

% P. Reintegdos/ meta 100% 110% 131% 181% 141% 100%

%Reintegrados /retençao 74% 73% 70% 80% 72% 74%

Embora ainda prevalece alguns desafios concernente a mudança de comportamento do próprio

paciente, desempenho de alguns ACSs com destaque os do hospital Rural de Nhamatanda e um
pouco de Lamgo que não é saudável comparado a outros ACSs das mesmas USs e das outras
USs, a kuphedzana já fez um plano de acção que consiste no levantamento dos saldos dos
pacientes não visitados, não encontrados, não referidos e não apresentados na US. plano este, que
ajudou a melhorar a taxa de realização de alguns indicadores com ver a % de pacientes visitados
no mês de Novembro, a taxa de P. reintegrados de Outubro e Dezembro e, a taxa de retenção de
Dezembro.

Para os ACSs com fraco desempenho destas USs foi realizada assistência técnica na qual alguns
ACSs foram rápidos em responder a expectativa e outros precisam de tempo devido a sua
maneira de assimilar os conteúdos, neste preciso momento foram dados uma chance de três
meses para se alinhar, e caso não melhorem os mesmos não farão parte da equipa do RARE.

7
 1.1.3.1. Comparação Trimestral

Meta Iº Tri IIº Tri IIITri IVTrim Total Meta Meta alcançada
anual

#Pacients identificados 938 478 1186 2564 1793 6021 3754 160%

# Pacientes Visitados 938 330 961 2386 1667 5344 3754 142%

#Pacientes encontrados 938 190 695 1917 1376 4178 3754 111%

# Pacientes Referidos 938 175 625 1867 1316 3983 3754 106%

# pacientes reintegrados 938 140 533 1804 1288 3765 3754 100.293%

% P. Visitados 938 77% 81% 93% 93% 89% 3754

%Retençao 74% 29% 45% 70% 72% 63% 74%

Apesar a Kuphedzana conseguir superar a meta de retorno ainda prevalece grandes desafios na
retenção de todos pacientes identificados para busca por motivos de várias ordens como: falta de
infra-estruturas (USs de Nharuchonga e Monte Siluvo, onde serviços da farmácia e triagem estão
na mesma sala de atendimento) rotura de Stock de Marvs em algumas USs (Nharuchonga e
Metuchira), organização e arrumação dos arquivos (cacifos e filas), Fraca actualização
instrumentos de recolha de dados, fala de transporte, alimentação, falta de informação, de
liberdade a expressão, analfabetismo e muito mais. Toda via, estamos a trabalhar em
coordenação com parceiro clínico, líderes comunitários, praticantes de medicina tradicional e
líderes religioso na disseminação de mensagens chave de saúde onde em algum momento
participam nos diálogos comunitários, como resultado deste trabalho, é a melhoria da retenção de
29% para 63%.

1.1.4. Referência para modelos diferenciados

Analise por Meses

Indicadores Meta Outubro Novembro Dezembro Total % Meta alcançada

8
 #Paciente referido para MD 4 0 16 20

# Pacientes integrados aos MD 4 0 15 19

% P. integrados nos MDs 100% 0% 95% 95%

Tipo de Modelos diferenciados integrado

GAAC 0 0 0 0

Dispensa trimestral 4 0 14 18

Fluxo rapido 0 0 1 1

Abordagem Familiar 0 0 0 0

1.1.4.1. Comparação Trimestral

Analise por Trimestre

Indicadores Meta ITrim IITrim IIITrim IVTrim % Meta realizada

#Paciente referido para MD 6 36 85 20

# Pacientes integrados aos MD 6 15 79 19

% integrados nos MDs 100% 42% 92% 95%

Tipo de Modelos diferenciados integrado

GAAC 0 7 5 0

Dispensa trimestral 2 6 2 14

Fluxo rapido 0 1 5 1

Abordagem Familiar 4 8 65 0

Salientar que ainda prevalece grande desafio na referência de pacientes a MD e estamos a

trabalhar a todo custo para inverter a situação com a formação em serviços e 7% não foram
integrados a MD por não ter critérios para a integração a nenhum MD.

1.2. Diálogos comunitários

Análise de dados por mês

Indicadores avaliados Metas Outubro Novembro Dezembro Total %

Total de encontros realizados 12 3 3 6 12 100%

9
Total de participantes 102 81 117 300

#Pessoas referidas para services da saúde 8 0 0 8

#Pessoas que chegaram na US 8 0 0 8

% Das pessoas que chegaram na US 100% 0% 0% 100%

Análise de dados por trimestre

Indicadores avaliados Metas ITri IITri IIITri IVTrim Total %

Total de encontros 48 4 7 14 12 37 77%

realizados

Total de participantes 70 170 354 300 894

#Pessoas referidas para services da saúde 1 3 35 8 68

#Pessoas que chegaram na US 1 2 30 8 53

% Das pessoas que chegaram na US 100% 75% 86% 100% 78%

Em coordenação com líderes comunitários foram realizados encontros de diálogos comunitários

onde foram abordados temas importantes para a vida da própria comunidade que terminou com a
referência e contra referência de algumas pessoas para serviços da saúde.

O desafio que temos neste momento ou para a seguir, é abranger mais pessoas ou estender o
nosso raio de actuação de modo que a comunidade possa identificar os problemas que tem e por
inicia própria ou no colectivo encontre soluções como resolver problemas através da
experiencias dos outros que já venceram a situação.

1.3. Sessões de grupo e Sessões de Seguimento Individual

Análise de dados mensais

10
 Indicadores avaliados Meta Outubro Novembro Dezembro Total Meta realizada %

Sessão em # Homens receberam a primeira sessão 26 18 27 71

grupo
# De grupos que completam 3 sessões 3 0 0 8 8 167%

# Total de Homens que completaram as 60 22 18 25 65 108%

3 sessões

Sessão de # Homens que receberam a primeira 22.5 8 0 58 66 293%

seguiment sessão individual
o
# Total de Homens Engajados 0 0 0 0

Em parceira com os líderes comunitários, ACSs e SCs foram realizando sessões de seguimento
para munir a comunidade de conhecimento sobre cuidados primários junto a sua família.

ITrim IITRi IIITri IVTri Total

Sessão em # Homens receberam a primeira 0 19 41 71 131

grupo sessão

# De grupos que completaram as 12 0 19 8 8 35 292%

3sessoes

# Total de Homens que 120 0 39 65 104 87%

completaram as 3 sessões

Sessão de # Homens que receberam a 90 0 0 66 66 73%

seguimento primeira sessão individual

# Total de Homens Engajados 0 0 0

1.4. Visitas de supervisão e apoio técnico do supervisor de distrital

Indicadores Meta Meses Meta % Meta

trimestral alcansada alcansada

Outubro Novembro Dezembr

o

OP 1 1 0 2

Conjunta oficial comunitário e 1 1 2

clinico

11
Conjunta SD, SC 1 1 1 3

Conjunta M&A da OBC e 1 1 1 3

Pathfinder

1.5. Oportunidades recebidas durante o Ano

o Formações de ACSs e supervisores de Campo em matéria de mobilização comunitária no

distrito de Nhamatanda por 5 dias em duas fases;

o Recepção de visita de cortesia da direcção provincial da Pathfinder nos escritórios da

Kuphedzana e da direcção nacional sendo a 1ª nos escritórios e a 2ª no campo de trabalho
onde teve a oportunidade de assistir um diálogo comunitário na vila de Nhamatanda;

o Realização de encontro de balanço trimestral no distrito de Nhamatanda para avaliar

assuntos ligados a metas e objectivos de projecto;

o Aquisição dum computador para oficial de M&A da Kuphedzana – Rare;

o Realização de muitas visitas de apoio técnico conjunta e internas;

o Participação nos encontros de balaço trimestral na Pathfinder.

1.6. Constrangimentos

I. Fraca localização de pacientes durante as visitas de busca e de apoio;

II. Fraca actualização dos instrumentos de registos da US (Ficha de seguimento de paciente,

APSS, filas, livro de faltosos e abandonos da farmácia e VD);

III. Fraca identificação de pacientes com factores de risco para reforço adesão por parte da
US;

IV. Fraco preenchimento da ficha mestra na parte de APSS.

1.7. Plano de Acção

12
 Problemas identificados Actividades a realizar Prazo Responsável

1 Fraca localização de pacientes Fazer seguimento diário dos ACSs com 90 Dias Oficial de
durante as visitas de busca e de fraco desempenho programas e
apoio. oficial
comunitário
da PI.

2 Fraca actualização dos Advocar actualização dos instrumentos 3 Meses Oficial

instrumentos de registos da US da US. Clinico da
(Ficha de seguimento de paciente, PI
APSS, filas, livro de faltosos e
abandonos da farmácia e VD).

3 Fraca identificação de pacientes Advocar aos clínicos 3 Meses Oficial

com factores de risco para reforço Clinico da
PI
adesão por parte da US.

4 Não foram visitados todos Monitorar diariamente # pacientes 3 Meses Oficial da

pacientes entregue para busca, não identificados, visitados, encontrados, M&A
foram referidos todos pacientes referidos e os que apresentaram de cada
encontrados, não apresentaram ACS e partilhar com a equipa de
todos pacientes referidos aos C&T programas para agir

5 Fraco comprimento de algumas Realizar encontro com técnicos da OBC 3 Meses Gestor de
metas de projecto para discutir os Objectivos e metas de Projecto
projecto

Plano trimestral (Janeiro, Fevereiro e Março)2020

Project Months Person

Responsible
Objectives and Activities Meta

1 2 3 A D Sem Men Trime

C ia anal sal stral
S 5
s 6
-1

Objective 1:

13
Percentagem de adultos e crianças com HIV, em tratamento após 12 meses de início do TARV

Realizar visitas de apoio aos novos X X X 1. 98 392 1568 4704 Activistas,

inícios TARV (7 visitas por paciente até 7 supervisor de
campo.
18 meses)

Realizar visitas de Reforço de Adesão x x x 1. 70 280 1.12 3.360 APSS,

aos pacientes em TARV identificados 2 0
5 Activistas,
com factores de risco a adesão ao TARV
Supervisor de
(2 visitas por paciente dentro de 45 dias Campo

. Realizar visitas de reintegração aos X X X 5 28 1120 4.48 13.44 APSS,

pacientes perda de seguimento para o 0 0 0
TARV (uma visita por paciente) Activistas,

E pessoal da
OBC

Realizar diálogos comunitários 1 - - 2 6 ACSs e

S Supervisor de
C C.

Realizar sessões de engajamento Número de 1 0.6 2.5 10 30 Supervisor de

masculino (3 sessões em grupo e até 6 Homens que S Campo
sessões individuais na comunidade) participaram C
em 3 sessões
de
engajamento
masculino em
grupo.

Número de 0,5 2 8 24
Homens que
após
participarem
das 3 sessões
em grupo,
estão
recebendo as
14
 visitas de
seguimento
na
comunidade
de dois em
dois meses
durante um
ano

Realizar encontros semanais e mensais X X X 1 7 28 84 Ponto focal

com activistas, supervisor de de campo e de HIV/sida,
o ponto focal da US pra planificação e
avaliação das actividades Supervisor de
campo

Realizar encontros trimestrais com Xl - - 1 1 Ponte focal

líderes comunitários, líderes religiosos, i de HIV/Sida
praticante de medicina tradicional para d de cada US,
reforçar a referência e contra referência e Oficial de
r Programas,
e M&A,
s Supervisor de
campo,
activistas e
supervisor do
parceiros.

Fazer pagamento de subsídio de 56 X X X - - 1 3 74

activistas,2 SC e 6 pessoas do Staf colaboradore
s

2. Conclusão

15
A Kuphedzana em parceria com técnico da Pathfinder foram realizando muitas visitas de
assistência técnica quer conjunta quer não conjunta que culminaram com formações em trabalho
em mensagens chaves que devem passar aos pacientes na medida de que fazem as visitas de
apoio e de reintegração, refrescamento no preenchimento de instrumentos de recolha de dados,
triangulação de listas de faltosos e abandonos para busca consentida, cruzamento e
uniformização da informação registados nos instrumentos de ACSs e da US, busca de alguns
pacientes encontrados nas sua Resistência mas com dificuldades de se locomover a USs,
encontros com pontos focais de HIV/Sida e responsáveis de cada US para explicar os objectives
e metas de projecto, partilhar termo de referencia de ACSs.

Embora não ter alcançado como estava planificado, sendo maior nossa preocupação para o fazer,
para não exagerar e para o nosso crescimento, pedimos que façam do nosso distrito de
Nhamatanda como fosse a vossa casa, com essas palavras queria dizer há melhoria considerável
em relação acção dos ACSs e retenção dos pacientes aos cuidados e tratamentos comparado ao
passado.

O Oficial de Programas O Coordenador

Agostinho Fernndo Lacanha Gabriel Alberto

3. ANEXOS

16
17
18
19
20