1° Aula Arícia Introdutório, Conceitos e Aplicações

PÓS GRADUAÇÃO:
Nutrição Hospitalar aplicada à UTI
Arícia Mendes Ferreira

Nutricionista - Coordenação
@nutri.ariciamfe ariciamendes@hotmail.com
Introdutório, conceitos e aplicações da Nutrição Hospitalar
o Pós graduação:
Lato sensu: especializações e MBA

Stricto sensu: mestrado, doutorado e pós doutorado
Por que investir em especialização?
▪ Segurança no estabelecimento de condutas

▪ Atualização das diretrizes, protocolos e recomendações
▪ Compreensão do papel perante a equipe multidisciplinar
e segurança na discussão dos casos
▪ Diferenciação no mercado de trabalho
▪ Garantir ao paciente / cliente TN baseada em evidências
▪ Domínio na área de atuação / de interesse

o Nutrição Hospitalar aplicada à UTI
Formar profissionais capacitados para atuação na terapia intensiva

Interface entre áreas da saúde
Especialidade:
Conjunto de competências específicas resultante do aprofundamento da
Ciência da Nutrição na dimensão biopsicossocial do indivíduo e da
coletividade
Caracteriza o núcleo de exercício profissional

❑ CRN (2021): 23 especialidades
Educação Alimentar Nutrição Clínica em Nutrição Clínica em

e Nutricional Cuidados Paliativos Gerontologia
Gestão de Políticas Gestão de Políticas Nutrição na

Públicas e Programas Públicas e Programas Produção de
em Alimentação e em Alimentação e Refeições
Nutrição Nutrição Comerciais
Nutrição em Atenção Nutrição em Saúde Nutrição na

Primária e Saúde da de Povos e Produção e
Família e Comunidades Tecnologia de
Comunidade Tradicionais Alimentos e Bebidas
Nutrição em Nutrição Clínica em Nutrição Clínica em

Marketing Cardiologia Terapia Intensiva
Resolução n° 689, de 4 de maio de 2021

o Seção II: do título de especialista

❖ Realização de prova da ASBRAN (responsável pela emissão de títulos e chancela do edital de outras
entidades em parceria do CFN)
❖ Condicionantes:
I) Ser nutricionista com, pelo menos, três anos de inscrição ativa em CRN
Exceção: pelo menos 2 anos de CRN + certificado de residência na área da especialidade
II) Atender aos requisitos do edital
Resolução n° 689, de 4 de maio de 2021

o Duração: 18 módulos
o Horários das aulas: finais de semana
Início: 8 / 9 horas
Término: 18 horas
o Datas: último fim de semana do mês

o Exceções: feriados
o Aulas ao vivo
o Gravação disponibilizada na plataforma
o Material didático para estudo
o Plataforma Moodle
o Acessar:
www.iespe.com.br
Login: E-mail
Senha: CPF
Módulos:
Dúvidas ?
Legislação - Paciente Crítico
• Papel de cidadão / cidadã

• Conhecer as “regras do jogo”
• Garantia da democracia e respeito aos direitos / deveres
• Fake news
Regulamenta a profissão de Nutricionista

Parágrafo único. É obrigatória a participação de nutricionistas em equipes multidisciplinares, criadas

por entidades públicas ou particulares e destinadas a planejar, coordenar, supervisionar, implementar,
executar e avaliar políticas, programas (...) direta ou indiretamente relacionados com alimentação e
nutrição (...)
BRASIL, Lei n° 8234, de 17 de setembro de 1991

Dispõe sobre a DEFINIÇÃO das áreas de atuação e suas atribuições

Resolução : RDC n° 7, de 24 de fevereiro de 2010
Art. 2º (...) visando à redução de riscos aos pacientes, visitantes, profissionais e meio ambiente
Art. 3º Esta Resolução se aplica a todas as Unidades de Terapia Intensiva gerais do país, sejam
públicas, privadas ou filantrópicas; civis ou militares
Infraestrutura física Gerenciamento de Riscos Processos de trabalho

(privacidade x monitorização; ≠ e Notificação de Eventos (evolução clinica, assegurado
áreas NEO x adulto x PED) identidade do paciente)
Adversos – indicadores
(...)
E o nutricionista?
BRASIL, RDC n° 7 de 24 de fevereiro de 2010

Antes: RDC n° 07, 2010

• 1 enfermeiro : 8 leitos
• 1 tec. enfermagem : apoio assistencial
→ Dezembro 2019: Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)
Consulta pública 753/2019: Modificação da RDC n° 7
Isenção da regulamentação de requisitos mínimos: incluindo recursos

humanos que compõem a equipe multidisciplinar
“Grande risco de redução da qualidade da assistência prestada”

Consulta pública 753/2019: Modificação da RDC n° 7
→ Janeiro 2020:
Manifestações de conselhos e associações contra essa consulta pública
Associação Brasileira de Fisioterapia

Cardiorrespiratória em terapia intensiva
• Março 2020 (12/03)
20/03/2020:
Decreto legislativo que

reconhece o estado de
calamidade pública no Brasil em
decorrência da pandemia do
Coronavírus
→ Atividades obrigatórias
Estabelecer e executar protocolos técnicos
Realizar triagem de risco nutricional e elaborar diagnóstico
Prescrever a dieta : TNE e TNO + realizar adequação
Avaliar quantitativamente a NP
Participar dos rounds
Monitorar evolução dos pacientes
→ Atividades complementares
Solicitar exames complementares

Prescrever suplementos, módulos, ingredientes, fitoterápicos
Realizar e divulgar estudos
→ Parâmetros numéricos mínimos:
Quantos pacientes de UTI você atende por dia ?
Resolução n° 663 de 28 de agosto de 2020

Paciente Crítico
Quem é o paciente crítico?
Comprometimento de um ou mais dos principais sistemas fisiológicos
Perda de sua autorregulação → necessidade assistência contínua

(sistema respiratório x IOT ; IRA X HD)
Constante vigilância e titulação contínua do tratamento MONITORIZAÇÃO
Instabilidade / intercorrência / descompensação
Respiratória Cardiovascular Neurológica Renal
Metabólica
RDC N° 7, de 24 de fevereiro de 2010; Crit Care Med 2016;

Paciente Crítico
Quem é o paciente crítico?
• UTI: área crítica destinada à internação de

pacientes graves
Demanda de atenção profissional
especializada, materiais específicos e
tecnologias necessárias
Tratamento + monitorização + diagnóstico

Paciente Crítico
Parâmetros macro hemodinâmicos Parâmetros micro hemodinâmicos
Hipotensão Lactato
Dose nora x dobuta
Nível de consciência SVO2
Diurese
Paciente Crítico
Tratamento + monitoração + diagnóstico

Paciente Crítico
Tratamento + monitoração + diagnóstico

Critérios de admissão
Portaria n° 895, de
Resolução CFM n°
31 de março de 2017
2156, de 2016
MS
SISTEMAS E DOENÇAS PRIORIDADES

Doenças pulmonares e de vias respiratórias

Necessidade de ventilação mecânica invasiva ou
não-invasiva
Risco de falência respiratória e/ou obstrução de vias
aéreas
(Incapacidade de trocas gasosas -> IRpA / ICC, AVC, DPOC)
Necessidade de suplementação de oxigênio acima
de 40% (manter SpO2> 92%)
TQT recente (< 48h / C/S VM)
Lesão de vias aéreas superiores ou inferiores
(acidente, inalação CO)
TEP com instabilidade respiratória ou
hemodinâmica
(Tromboembolismo pulmonar; veias sistêmicas → leito
pulmonar)
Portaria n° 895 de 31 de março de 2017

Doenças cardiovasculares
Choque
(Incapacidade do sistema circulatório fornecer nutrientes e O2 -> oferta x demanda)
Pós-ressuscitação cardiopulmonar
Síndrome coronariana ou aórtica aguda
Arritmias cardíacas que ameacem a vida, ou que tenham necessidade de cardioversão
elétrica ou uso de MP
IC com risco iminente de insuficiência respiratória ou necessidade de suporte
hemodinâmico
PO: intratorácicos, cardiovasculares ou endovasculares (eletivos ou de urgência)

Doenças neurológicas
Convulsões não responsivas ao tto ou com necessidade de infusão contínua de drogas
anticonvulsivantes
Inflamação aguda ou infecções meníngeas, cerebrais ou medulares graves ou com déficit
neurológico progressivo
Acometimento agudo e grave do sensório (RNC, Estado de Alerta)
TCE
Lesão anatômica e/ou funcional
Acidentes automobilísticos, quedas, agressões
Hemorragias (intraparenquimatosa, subaracnoide, subdural, extradural)
Endócrinas / eletrolíticas
Cetoacidose diabética
Crise tireotóxica (hiper / taquicardia >140bpm/ FA – FC irregular – sinais desorganzizados / febre /
sudorese/ tremores)
Distúrbios eletrolíticos graves (Na, K, Mg)

Pós operatórios
Cirurgias de grande porte (cardíacas, TGI, neuro)
Cirurgias de médio porte com instabilidade hemodinâmica ou risco de falência
respiratória
Cirurgias de médio porte em portadores de comorbidades
Transplante de órgãos intracavitários
Politrauma com instabilidade hemodinâmica ou neurológica
Doenças gastrointestinais
Sangramento de TGI grave
Insuficiência hepática aguda levando ao coma
Pancreatite aguda grave

Outros sistemas
Intoxicação exógena com risco de descompensação
Grande queimado ou queimadura com risco de comprometimento respiratório
Hipotermia → instabilidade
Sepse com critérios de gravidade
Quase-afogamento com instabilidade ou afogamento

o Condição primária: instabilidade clínica

o Necessidade de suporte para as disfunções orgânicas, e monitoração intensiva
Prioridade 1 Prioridade 2 Prioridade 3 Prioridade 4 Prioridade 5
Resolução CFM N° 2156/ 2016

Prioridade 1 Alta probabilidade de recuperação e sem nenhuma limitação de

suporte terapêutico
Necessitam de monitorização intensiva, pelo alto risco de precisarem

Prioridade 2 de intervenção imediata, e sem nenhuma limitação de suporte
terapêutico
Necessitam de intervenções de suporte à vida, com baixa probabilidade

Prioridade 3 de recuperação ou com limitação de intervenção terapêutica

Necessitam de monitorização intensiva, pelo alto risco de precisarem

Prioridade 4 de intervenção imediata, mas com limitação de intervenção
terapêutica.
Doença em fase de terminalidade, sem possibilidade de recuperação.

Prioridade 5 Em geral, esses pacientes não são apropriados para admissão na UTI
Exceção: potenciais doadores de órgãos
❑ Ingresso: caráter excepcional → peculiaridades do caso, critério do intensivista
❑ Decisões: explícitas, sem discriminação
(Religião, etnia, sexo, nacionalidade, cor, orientação sexual, idade, condição social, opinião
política, deficiência, ou quaisquer outras)

❑ Admissão → acompanhamento multidisciplinar

Equipe multidisciplinar
Plantonista Diarista (médico

(médico/a) coordenador)
Fisioterapeuta Nutricionista
Fonoaudiólogo
Psicólogo(a)
(a)
Higiene e Auxiliar
limpeza administrativo
Técnicos
Enfermeiro(a)
A medicina intensiva é visceralmente
enfermagem multiprofissional
Rounds diários: assistência segura

PANORAMA UTI - BRASIL
Panorama : UTIs Brasileiras
Registro Nacional de Terapia Intensiva

AMIB + Epimed Solutions → criação do Registro Nacional de Terapia Intensiva

Objetivos:
• Caracterizar o perfil epidemiológico
• Compartilhar informações úteis na orientação e políticas de saúde e estratégias para
melhorar cuidado aos pacientes críticos no país
• Estimular uso de indicadores de qualidade e desempenho na gestão de UTIs
• Melhorar a qualidade da medicina intensiva

• Aumentar a segurança dos pacientes
➢ Indicadores semelhantes:
Reino Unido (ICNARC), Austrália e Nova Zelândia (ANZICS-CORE)
Características das UTIs Internações nas UTIs participantes

• Tipos de internação (n)
• Distribuição geográfica • Tipos de internação (%)
• Hospitais, UTIs e leitos por região • Evolução temporal
• Tipos de hospitais por região
• UTIs participantes
• Leitos ativos participantes
• Evolução temporal dos hospitais UTIs e leitos
Características demográficas
participantes • Gênero dos pacientes
• Distribuição da idade
• Evolução por faixas etárias
Principais desfechos Uso de suportes invasivos

VM, Diálise, Aminas
Duração das internações
Taxa de mortalidade
Escore SAPS3, taxa de mortalidade, probabilidade de Comorbidades
óbito, equação geral, TMP (taxa mortalidade Mais frequentes
padronizada)
Categorias diagnósticas principais

Mais frequentes: internações clínicas
Internações cirúrgicas
Cirurgias eletiva
Cirurgia de urgência
3,6%
15%
12%
61%
7,4%
Censo AMIB, 2020

UTI Adulto:
Censo AMIB, 2020

UTI Adulto:
Censo AMIB, 2020

UTI NEO / Pediátrica:
25-72: 2 aos 6 anos 73-120: 6 aos 10 anos 121 - 144: 10 aos 12 anos
Censo AMIB, 2020
UTI Adulto:
Censo AMIB, 2020

UTI NEO/ Pediátrica:
Censo AMIB, 2020

UTI Adulto
Censo AMIB, 2020

UTI NEO/ Pediátrica
Censo AMIB, 2020

UTI Adulto:
Censo AMIB, 2020

UTI Adulto:
Censo AMIB, 2020

UTI NEO/ Pediátrica
Censo AMIB, 2020

Registro Nacional de Terapia Intensiva

PERFIL NUTRICIONAL NO PAÍS
Perfil nutricional
Criança yanomami (aldeia em Roraima)

Perfil nutricional : Desnutrição
• Epidemiologia e saúde pública:
• Entre 1996 e 1998:
• Realização: SBNEP (Sociedade Brasileira de Nutrição Enteral e Parenteral)

• Estudo: multicêntrico, rede pública, 12 estados + DF, n= 4mil
WAITZBERG, D.L; et al. Hospital Malnutrition: the Brazilian survey: a study of 4000 patients; Nutrition, 2011
• Tempo média de permanência hospitalar :
Eutróficos: 6 dias
Desnutridos: 15 dias
▪ Causas:
Não observação da
ingesta alimentar
Intervenção cirúrgica em
pacientes desnutridos
Consciência reduzida Ausência de cálculo das

Manutenção da dieta zero
sobre a importância da TN necessidades energéticas
Ausência da TNE nos Rotatividade da equipe de

Retardo no início da TNE
pacientes críticos saúde (técnicos e enfermeiros)
• Entre 2011 e 2012 (15 anos depois):
• Estudo observacional, prospectivo, hospitais públicos, privados, mistos e filantrópicos

• N = 19.222 pacientes
• 53% sexo feminino e 47% do sexo masculino
• Idade média: 59,11 ± 19,39 anos
• Entre 2011 e 2012
Nutritional status of hospitalized patients in Brazil: analysis of 19,222 patients (BRAINS Study). Rev Bras Nutr Clin 2013; 28 (4): 255-63
Média: entre adultos e idosos: 46.6% possui algum grau de desnutrição

Conclusões:
□ DPC continua altamente prevalente
□ Impacto na morbidade, mortalidade e tempo de hospitalização
□ Idosos são os mais afetados
Nutritional status of hospitalized patients in Brazil: analysis of 19,222 patients (BRAINS Study). Rev Bras Nutr Clin 2013; 28 (4): 255-63
• Taxas de desnutrição hospitalar infantil variando de 7,5% a 45,6%

□ Desnutrição durante a internação

□ N= 1688 pacientes hospitalizados
• Dados em UTI:
Impacto do aporte proteico e do estado nutricional no desfecho clínico de pacientes críticos. Ver Brasileira de Terapia Intensiva, 2019.
Objetivos:
□ Caracterizar práticas atuais de nutrição clínica nas UTIs da América Latina
□ Avaliar se as práticas atuais atendem às exigências calóricas e proteicas em pacientes
em TN
□ Metodologia : observacional, transversal, retrospectivo

□ Países: Argentina, Brasil, Chile, Colômbia, Equador, México, Panamá e Peru
□ Elegíveis: adultos gravemente enfermos em UTI → NE ou NP
□ Amostra: 1053 pacientes de 116 hospitais

79.9% NE ; 9.4 NP; 10.7% NE + NP
VALLEJO, K.P; ei l. Current clinical nutrition practices in critically ill patients in latin America: a multintional observation study. Critical Care, 2017
Resultado:
74.1% algum grau de DPC (ASG)
Alcance de metas energéticas:

• 59.7% dos pacientes atingiram >90% da meta calórica no dia 1
• 40.3% déficit calórico de -688,8 ± 455,2 kcal (DP)
Conclusão:
Nas UTIs América latina: desnutrição é altamente prevalente
O déficit calórico atinge 40%dos pacientes
VALLEJO, K.P; ei l. Current clinical nutrition practices in critically ill patients in latin America: a multintional observation study. Critical Care, 2017
• Impactos :
Risco aumentado de Dificuldade de cicatrização Aumento do risco de lesão

infecção de feridas por pressão
Aumento do tempo de Aumento do risco de Pior prognóstico

permanência hospitalar morbimortalidade clínico
Aumento do risco de
readmissão na UTI (2x
eutróficos)
Maior chance de
reabordagem cirúrgica
(deiscência de FO)
Maior tempo de
permanência hospitalar
Correia MITD, Perman MI, Waitzberg DL. Clin Nutr. 2017 Aug;36(4):958-967
Importante problema de saúde

pública em países
industrializados e emergentes
Condição altamente prevalente,

subdiagnosticada e não tratada
Necessidade de políticas públicas

para melhorar o atendimento
nutricional; diagnóstico de
desnutrição/ risco nutricional
precoce.
Perfil nutricional: Obesidade
▪ Doença endócrino metabólica, crônica, poligênica, etiologia multifatorial
Genéticos Desequilíbrio nutricional Ambientais
Hormonais (controle central de saciedade – efeito insuficiente de leptina Amamentação /Introdução

no hipotálamo) alimentar/ infância
Comportamentais
AF, rotina, tabus, privação do sono
** Reduz a secreção de leptina e aumenta níveis de grelina / ** Melatonina regula síntese e ação da insulina – regulação
da expressão do GLUT 4 → deficiência : resistência a insulina, intolerância a GLI
OBESIDADE
• Impacto :
Papel da obesidade na fisiopatologia das doenças / 60 associadas 12 tipos de CA

• Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico
Dados científicos são essenciais

para o desenho e
implementação de políticas
públicas (abril /2019)
□ Obesidade x inflamação
EXCESSO DE PESO + HIPERTROFIA DOS ADIPÓCITOS

COMPRESSÃO VASOS SANGUÍNEOS
HIPÓXIA CELULAR E MORTE ADIPÓCITOS
QUIMIOTAXIA DOS MACRÓFAGOS E INDUÇÃO DE GENES PRÓ INFLAMATÓRIOS
CASCATA DE RESPOSTA INFLAMATÓRIA + ANGIOGÊNESE
AUMENTO CRÔNICO TNF-ALFA, IL-6, PCR
• Impacto:
Resistência a insulina Citocinas inflamatórias Aumento da demanda ptn
Dificuldade de mobilização Sarcopenia
Preconceito
CASTRO, A.M., CONCHA, L.E.; MELENDEZ-PANTOJA, C.A. Low grade inflammation and its relation to obesity and chronic degenerative diseases. Revista Medica Hospital Gen Mex,
2017
Impacto da obesidade em pacientes com doença crítica traumática
□ Dados prospectivos: 1.167 pacientes em UTI

□ Variáveis: taxa de infecção, tempo de permanência no hospital e na UTI e mortalidade
• Resultados:
Obesos 2x mais risco de infecção CS, trato urinário ou respiratória
7,1 vezes mais chance de óbito

Sarcopenia em UTI
• Redução da capacidade funcional da massa muscular e da força física
• Diminuição da massa muscular e aumento massa adiposa
• Alteração:
Mobilidade, vitalidade, qualidade de vida e aptidão cardiorrespiratória
Ressonância magnética de quadríceps

Massa muscular (cinza clara) e gordura subcutânea
(cinza escura)
Sarcopenia em UTI
• Obesidade sarcopênica : menor sobrevida
Sarcopenia em UTI
• Trajetória metabólica da sarcopenia:
Sarcopenia Pacientes oncológicos,

associada a aumento ICC, cirrose hepática,
do tecido adiposo DPOC, DRC,
Independente do diagnóstico nutricional

Biolo, G; Cederholm, T. Muscle contractile and metabolic dysfunction is a commom feature of sarcopenia of aging and chronic diseases: from sarcopenia obesity to cachexia; Clin Nutr. 2014
Fraqueza adquirida na UTI
• Fraqueza difusa envolvendo musculatura dos membros e músculos respiratórios
• Incidência: 30 a 60%
• Etiologia: SRIC (síndrome da resposta inflamatória sistêmica) + DMO (disfunção múltipla de órgãos)
• Atraso no desmame ventilatório; Aumento do tempo na UTI e internação hospitalar; amento da

mortalidade
Resposta ao trauma
• Paciente crítico x atleta de alto rendimento
• Score de quantidade de glicogênio muscular (Ultrassonografia)
Wischemeyer e San Millan ; Critical Care 2015; 16:S6

RESPOSTA AO TRAUMA
Resposta ao trauma
Comprometimento de um ou mais dos principais sistemas fisiológicos → perda de sua

autorregulação → necessidade assistência contínua
Resposta orgânica ao trauma?
• Trauma: lesão
Extensão
Intensidade Perturbações locais e Desequilíbrio da

sistêmicas homeostase
Gravidade
Excede limites físicos /

orgânicos de tolerância
ATENDIMENTO DE URGÊNCIA AO PACIENTE VÓIMA DE TRAUMA: Diretrizes clínicas. Versão: 2018

Resposta ao trauma
DESEQUILÍBRIO DA HOMEOSTASE
Resposta neuroendócrina, metabólica e Resposta ao estresse

imunológica complexa
• Intencional x não intencional
• Conceito de homeostasia : (Cannon, 1929 – “luta ou fuga”)
□ Manutenção da constância / estabilidade

do meio interno
□ Equilíbrio das funções do organismo e sua

composição química

Resposta ao trauma

Resposta ao trauma
Resposta neuroendócrina
Metabólica
Imunológica
Resposta harmônica: estabilização → cura

Excessiva → desequilibrada → bloqueio/ falência orgânica → óbito
Resposta ao trauma
Liberação de adrenalina e noradrenalina (catecolaminas)
• Neurotransmissores (auxiliam na condução do impulso nervoso)

• Luta x fuga (aumento FC e FR -> auxilia na perfusão)
Adrenalina (80%) e Noradrenalina (20%)
□ Noradrenalina: vasoconstrição ; aumento da atividade cardíaca (força de contração)

□ Adrenalina : efeitos metabólicos
Elevação da TMB (taxa metabólica Redução da síntese

basal –kcal) de insulina **
Estímulo a gliconeogênese
(síntese de glicose a partir de aminoácidos
e glicerol)
Catabolismo muscular / desnutrição / risco de LPP/ cicatrização
MEDEIROS, A.C.; FILHO, A.M.D; Resposta metabólica ao trauma. Journal of Surg Cl Res – Vol. 8 (1) 2017
Resposta ao trauma
□ Gliconeogênese:
Síntese de glicose a partir de compostos
não glicídicos
Lactato, aminoácidos e glicerol
□ Situações de jejum / catabolismo / trauma

• Fígado (essencialmente) + rins
• Via metabólica essencial a vida
Cérebro (120g/dia)
Hemácias Suprimento
Medula renal contínuo de
Cristalino glicose
Córnea ocular
Resposta ao trauma

Resposta ao trauma
Eixo hipotalâmicos e pituitária (hipófise)
Feedback
Resposta ao trauma
Cortisol (aumentado)
• Hormônio corticosteroide (esteroides)
• Síntese: parte superior da glândula adrenal / suprarrenal → córtex
• Diretamente envolvido na resposta ao estresse
• Pico : 12 horas após o trauma ; mantém elevado até 3 semanas
• Efeitos metabólicos:
Mobilização da musculatura esquelética
Inibição da síntese proteica
Resistência a insulina → hiperglicemia
Resposta ao trauma
Glucagon
• Hormônio produzido pelas células alfa-pancreáticas

• Agonista da insulina
• Efeitos metabólicos
Estimula a glicogenólise (degradação do glicogênio)
Estimula a lipólise (degradação dos triglicerídeos)

Resposta ao trauma
Insulina
• Hormônio anabólico
• Células beta-pancreáticas
• No paciente crítico:
Redução na secreção
Aumento na excreção urinária
Dificuldade de anabolismo
(construção muscular)
Hiperglicemias
Redução na tolerância a reposição de
glicose
Resposta ao trauma

Resposta ao trauma
Inflamação / sistema imunológico: citocinas e mediadores
• Polipetideos, glicoproteínas
• Trauma, necrose, bacteremia
Microcirculação: inflamação, isquemia, necrose hemorrágica

TNF- Mediador primário efeitos sistêmicos endotoxina: anorexia, febre,
ALFA taquipneia, taquicardia e hipotensão
Dose baixa: febre, neutrofilia, anorexia, liberação de ACTH
(corticotrófico – cortisol), glicocorticoides e insulina
IL-1 Dose alta: induz hipotensão, leucopenia, lesão tecidual e morte
semelhante ao choque séptico, inibição síntese colágeno
Atravessa a barreira hematoencefálica e inicia síntese de PGE no
hipotálamo ocasionando aumento da temperatura corporal (aumento
IL-6 TMB)
Pirogênica
• (↑) Obesidade: tecido adiposo / adipocinas (leptina, resistina, adiponectina)
Guyton, 2017; Medeiros, A.C, 2017
Resposta ao trauma

Resposta ao trauma
Comportamentais
• ↓ grelina, ↑ colecistocinina e peptídeo YY → anorexia (alteração comportamental tardio

ao estresse)
Resposta neuroendócrina, metabólica, Imunológica
Guyton, 2017; Medeiros, A.C, 2017
Resposta ao trauma
Resposta ao trauma
Estado nutricional e
comorbidades prévias tem
impacto na
morbimortalidade da
doença crítica
• Resposta hiper inflamatória aguda inicial → controle da inflamação → recuperação

• Resposta inflamatória inicial limitada → recuperação ou óbito
• Depressão prolongada da resposta imunológica → imunossuprimido → óbito
Resposta ao trauma
Multicêntrico
3017 pacientes
↑mortalidade em 90 dias
Mc Clave S.A. et al. J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40 (2): 159-211

Paciente crítico
Aumento
de TMB
Aumento
Absorção de T°
deficiente corporal
Ingestão RESERVAS Alterações

insuficiente/ CORPORAIS metabólicas
(músculo esquelético)
jejum
Cicatrização
Processo
de feridas
inflamatório
Medicações e
procedimentos
Paz LS, Couto AV. Avaliação nutricional em pacientes críticos: revisão de literatura. BRASPEN J. 2016;31(3):269-77 / McClave SA, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support
Therapy in the Adult Critically Ill Patient. Society of Critical Care Medicine. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40(8):1200
FASE DA RESPOSTA
CRITÉRIOS DE ESTABILIDADE
MACRO E MICROHEMODINÂMICA
QUADRO CLÍNICO
ESTADO NUTRICIONAL DO PACIENTE
Obrigada !
@nutri.ariciamfe
ariciamendes@hotmail.com

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Nutrição Hospitalar aplicada à UTI

Arícia Mendes Ferreira

Lato sensu: especializações e MBA

Por que investir em especialização?

▪ Segurança no estabelecimento de condutas

▪ Domínio na área de atuação / de interesse

o Nutrição Hospitalar aplicada à UTI

Formar profissionais capacitados para atuação na terapia intensiva

Caracteriza o núcleo de exercício profissional

❑ CRN (2021): 23 especialidades

Educação Alimentar Nutrição Clínica em Nutrição Clínica em

Gestão de Políticas Gestão de Políticas Nutrição na

Nutrição em Atenção Nutrição em Saúde Nutrição na

Nutrição em Nutrição Clínica em Nutrição Clínica em

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o Seção II: do título de especialista

Resolução n° 689, de 4 de maio de 2021

Nutrição Hospitalar aplicada à UTI

o Datas: último fim de semana do mês

• Papel de cidadão / cidadã

Regulamenta a profissão de Nutricionista

Parágrafo único. É obrigatória a participação de nutricionistas em equipes multidisciplinares, criadas

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Dispõe sobre a DEFINIÇÃO das áreas de atuação e suas atribuições

Resolução : RDC n° 7, de 24 de fevereiro de 2010

Infraestrutura física Gerenciamento de Riscos Processos de trabalho

BRASIL, RDC n° 7 de 24 de fevereiro de 2010

Antes: RDC n° 07, 2010

→ Dezembro 2019: Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)

Consulta pública 753/2019: Modificação da RDC n° 7

Isenção da regulamentação de requisitos mínimos: incluindo recursos

“Grande risco de redução da qualidade da assistência prestada”

Associação Brasileira de Fisioterapia

• Março 2020 (12/03)

Decreto legislativo que

Solicitar exames complementares

→ Parâmetros numéricos mínimos:

Quantos pacientes de UTI você atende por dia ?

Resolução n° 663 de 28 de agosto de 2020

Quem é o paciente crítico?

Comprometimento de um ou mais dos principais sistemas fisiológicos

Perda de sua autorregulação → necessidade assistência contínua

Constante vigilância e titulação contínua do tratamento MONITORIZAÇÃO

Instabilidade / intercorrência / descompensação

Respiratória Cardiovascular Neurológica Renal

RDC N° 7, de 24 de fevereiro de 2010; Crit Care Med 2016;

Quem é o paciente crítico?

• UTI: área crítica destinada à internação de

RDC N° 7, de 24 de fevereiro de 2010; Crit Care Med 2016;

Parâmetros macro hemodinâmicos Parâmetros micro hemodinâmicos

Tratamento + monitoração + diagnóstico

RDC N° 7, de 24 de fevereiro de 2010; Crit Care Med 2016;

Tratamento + monitoração + diagnóstico

SISTEMAS E DOENÇAS PRIORIDADES

Doenças pulmonares e de vias respiratórias

Portaria n° 895 de 31 de março de 2017

Portaria n° 895 de 31 de março de 2017

Portaria n° 895 de 31 de março de 2017

Portaria n° 895 de 31 de março de 2017

Portaria n° 895 de 31 de março de 2017

o Condição primária: instabilidade clínica

Prioridade 1 Prioridade 2 Prioridade 3 Prioridade 4 Prioridade 5