FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE MEDIÇÃO AGRUPADA - FSMA

Entrada de Serviço de Edificação de Uso Coletivo/Agrupamento até 200 A

À Companhia Paranaense de Energia - COPEL

Agência de atendimento da cidade de

Prezados Senhores:

Solicitamos a análise e posterior aprovação da solicitação de ligação da entrada de serviço para edificação de uso
coletivo e/ou agrupamento de medições, de acordo com a NTC 901100, conforme características abaixo.

Nova Entrada de Serviço Alteração de Entrada de Serviço existente

Reapresentação de solicitação Protocolo anterior:

1 - Identificação da Edificação:

Nome: F J
Endereço:
N° Predial: Quadra: Lote: Bairro:
Cidade Atividade:

2 - Identificação do Projetista:

Nome: N° Crea:
Empresa:
Endereço:
Cidade: CEP:
Telefone: Celular: Fax:
E-mail:

3 - Dados da entrada de serviço:

3.1 Informações gerais:

Data prevista para ligação: / /
N° da UC existente:

3.2 Dimensionamento:
Categoria de atendimento: Disjuntor Geral:
Carga instalada: kW Demanda calculada: kVA
Tipo do ramal de ligação: ( ) Aéreo ( ) Subterrâneo
Localização do Disjuntor: ( ) Caixa GN ( ) Módulo de barramento do Centro de Medição
Especificações do barramento Comprimento: De acordo com os itens 3 e 4 da NTC 910100
Seção transversal:

4 - Documentos anexados a este Formulário:

( ) ART ou TRT de projeto ( ) Relação de medições da edificação

( ) DCA (para Ucs com disjuntor igual ou acima de 100 A) ( ) Cópia do RG e CPF do responsável pela UC
( ) Croquis de situação ( ) Cópia do CNPJ

* Anexar demais documentos necessários para a efetivação do Pedido de Ligação,

conforme item 8 da NTC 901100.

, / /
(Local / Data) (Assinatura Projetista)
 Relação de medições da Edificação

Unidade Sala / Apto / Cond Atividade Disjuntor n° de fases Fases Carga Instalada UC alterada

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