Cirurgia Bariátrica e Metabólica: fundamento, indicações, técnica, pré e pós-operatório e complicações.
CIRURGIA BARIÁTRICA X METABÓLICA
 Na cirurgia metabólica ocorre o mesmo
procedimento da cirurgia bariátrica. A
diferença entre as duas é que a cirurgia
metabólica visa o controle da doença.
Já a cirurgia bariátrica tem como
objetivo a perda de peso, com as metas
para contenção das doenças, como o
diabetes e hipertensão, em segundo
plano.
CIRURGIA BARIÁTRICA
 O maior benefício da cirurgia bariátrica
e metabólica, além da perda de peso é
a remissão das doenças associadas à
obesidade, como diabetes
hipertensão (entre outras), diminuição
do risco de mortalidade, aumento da
longevidade e melhoria na qualidade de
1
vida.
 Com o desenvolvimento das novas
tecnologias, da videolaparoscopia e da
associação de novas drogas
anestésicas os riscos hoje de uma
cirurgia bariátrica são menores que
uma cesariana, menores que um parto
normal e menores que uma
histerectomia comparativamente
falando
QUEM FAZ (INDICAÇÕES) ?
A indicação cirúrgica deve ser baseada na
análise de quatro critérios:
 IMC
 Idade
 Doenças associadas
 Tempo de doença
IMC
 IMC acima de 40 kg/m²,
independentemente da presença de
cormobidades.
 IMC entre 35 e 40 kg/m² na
presença de comorbidades.
 IMC entre 30 e 35 kg/m² na
presença de comorbidades que tenham
obrigatoriamente a classificação “grave”
por um médico especialista na
respectiva área da doença.
É também obrigatória a constatação de
“intratabilidade clínica da obesidade” por
um endocrinologista
EM RELAÇÃO À IDADE:
e
 Abaixo de 16 anos: exceto em caso
de síndrome genética, quando a
indicação é unânime, o Consenso
Bariátrico recomenda que, nessa faixa
etária, os riscos sejam avaliados por 2
cirurgiões bariátricos titulares
da SBCBM e pela equipe
multidisciplinar. A operação deve ser
consentida pela família ou responsável
legal e estes devem acompanhar o
paciente no período de recuperação.
 Entre 16 e 18 anos: sempre que
houver indicação e consenso entre a
família ou o responsável pelo paciente e
a equipe multidisciplinar.
 Entre 18 e 65 anos: sem restrições
quanto à idade.
 Acima de 65 anos: avaliação
individual pela equipe multidisciplinar,
considerando risco cirúrgico, presença
de comorbidades, expectativa de vida e
benefícios do emagrecimento.
EM RELAÇÃO AO TEMPO DA DOENÇA:
Apresentar IMC estável há pelo menos 2
anos e comorbidades em faixa de risco
além de ter realizado tratamentos
 Cirurgia Bariátrica e Metabólica: fundamento, indicações, técnica, pré e pós-operatório e complicações.
convencionais prévios. Além disso, ter tido
insucesso ou recidiva do peso, verificados
por meio de dados colhidos do histórico
clínico do paciente.
CONTRAINDICAÇÕES:
As situações abaixo configuram condições
adversas à realização de procedimentos
cirúrgicos para o controle da obesidade:
 Limitação intelectual significativa.
 Pacientes sem suporte familiar
adequado.
 Quadro de transtorno psiquiátrico
não controlado, incluindo uso continuo
de álcool ou drogas ilícitas.
 No entanto, quadros psiquiátricos
graves, alcoólatras e adictos sob
controle não são contra indicativos à
cirurgia.
 Doenças genéticas.
TÉCNICAS CIRÚRGICAS:
2
BYPASS GÁSTRICO
(GASTROPLASTIA COM
DESVIO INTESTINAL EM
“Y DE ROUX”)
Estudado desde a década de 60, o by-pass
gástrico é a técnica bariátrica mais
praticada no Brasil, correspondendo a 75%
das cirurgias realizadas, devido a sua
segurança e, principalmente, sua eficácia.
O paciente submetido à cirurgia perde de
70% a 80% do excesso de peso inicial.
Nesse procedimento misto, é feito o
grampeamento de parte do estômago, que
reduz o espaço para o alimento, e um
desvio do intestino inicial, que promove o
aumento de hormônios que dão saciedade
e diminuem a fome. Essa somatória entre
menor ingestão de alimentos e aumento da
saciedade é o que leva ao emagrecimento,
além de controlar o diabetes e outras
doenças, como a hipertensão arterial.
Uma curiosidade: a costura do intestino
que foi desviado fica com formato parecido
com a letra Y, daí a origem do nome. Roux
é o sobrenome do cirurgião que criou a
técnica.
Gastrectomia Vertical
Também conhecida como cirurgia de
Sleeve ou gastrectomia em manga de
camisa. Esse procedimento e considerado
restritivo e metabólico e nele o estômago é
transformado em um tubo, com capacidade
de 80 a 100 mililitros (ml).
Essa intervenção também provoca uma
boa perda de peso, comparável à do by-
pass gástrico e maior que a proporcionada
pela banda gástrica ajustável.
 Cirurgia Bariátrica e Metabólica: fundamento, indicações, técnica, pré e pós-operatório e complicações.

É um procedimento que já e feito há mais

de 20 anos, tem boa eficácia sobre o

controle da hipertensão e de doenças dos

lipídeos (colesterol e triglicérides). Banda gástrica ajustável
Atualmente vem crescendo muito o
número de cirurgiões que acreditam nos
resultados desta técnica, inclusive para
controle do diabetes. Estima-se que em
pouco tempo sera a cirurgia mais feita no
Brasil e no mundo.

Duodenal Switch

Criada em 1984 e trazida ao Brasil em

3 1996, a banda gástrica ajustável
representa hoje menos de 1% dos
procedimentos realizados no País e
praticamente se encontra abandonada.

Apesar de não promover mudanças na

É a associação entre gastrectomia vertical
e desvio intestinal. Nessa cirurgia, 60% do
estômago são retirados, porém a anatomia
básica do órgão e sua fisiologia de
esvaziamento são mantidas.
O desvio intestinal reduz a absorção dos
nutrientes, levando ao emagrecimento.
Criada em 1978, a técnica corresponde a
5% dos procedimentos e leva à perda de
75% a 85% do excesso de peso inicial.
produção de hormônios como o bypass,
essa técnica é bastante segura e eficaz na
redução de peso (50% a 60% do excesso
de peso inicial), o que também ajuda no
tratamento de todas as doenças.
Um anel de silicone inflável e ajustável é
instalado ao redor do estômago, que
aperta mais ou menos o órgão, tornando
possível controlar o esvaziamento do
estômago. E uma técnica puramente
restritiva e tem contra ela a presença do
anel, que é uma prótese, podendo a
qualquer momento apresentar problemas e
complicações decorrentes de sua presença
na cavidade abdominal.
 Cirurgia Bariátrica e Metabólica: fundamento, indicações, técnica, pré e pós-operatório e complicações.
Cirurgia Laparoscópica
Técnica cirúrgica em que se realiza a
mesma cirurgia através de pequenos
orifícios, nos quais se introduz longas
pinças cirúrgicas e se realiza o
procedimento através de uma televisão ou
monitor cirúrgico. E considerada
“minimamente invasiva”, aplicável em
todas as técnicas cirúrgicas a Nessa fase, também é obrigatório o
videolaparoscopia representa uma das
maiores evoluções tecnológicas da
medicina.
No tratamento da obesidade, as cirurgias
do gênero se diferenciam da convencional,
aberta (laparotomia), em função do acesso
utilizado. Na cirurgia aberta, o médico
precisa fazer um corte de 10 a 20
centímetros no abdômen do paciente. Na
videolaparoscopia são feitas de quatro a
4
sete mini incisões de 0,5 a 1,2 centímetros
cada uma, por onde passam as cânulas e
a câmera de vídeo.
Das quase 60 mil cirurgias bariátricas
realizadas em 2010 no Brasil, 35% foram
feitas via videolaparoscopia. A taxa de
mortalidade média é de apenas 0,23% –
abaixo do índice de 1% estabelecido pela
Organização Mundial da Saúde (OMS) –,
contra 0,8% a 1% da cirurgia aberta
(laparotomia). Vale lembrar que, em
algumas situações, raras, o cirurgião pode
precisar converter a videolaparoscopia em
cirurgia aberta.
Essa decisão é baseada em critérios de
segurança e só pode ser tomada durante o
ato operatório. As vantagens são
inúmeras, menos dor no pós-operatório,
menor índice de infecção, rápido retorno às
atividades laborais, menor incidência de
hérnias incisionais, além de esteticamente
superior.
PRÉ-OPERATÓRIO
O preparo pré-operatório otimiza a
segurança e os resultados da cirurgia
bariátrica e metabólica. Solicita-se ao
paciente que se esforce para perder um
pouco de peso antes da cirurgia, pois
alguns quilos a menos podem oferecer
melhores condições à anestesia geral e à
operação.
preenchimento do documento
Consentimento Informado, no qual o
paciente reconhece estar devidamente
informado sobre os benefícios e riscos da
cirurgia.
No pré-operatório, o paciente deve realizar
uma série de exames, como endoscopia
digestiva, ultrassom abdominal e exames
laboratoriais, além de passar em consulta
com os profissionais obrigatórios: cirurgião,
cardiologista, psiquiatra, psicólogo e
nutricionista.
O paciente deve fazer consultas e exames
laboratoriais periódicos no pós-operatório,
conforme o tipo de cirurgia e as rotinas
estabelecidas pela equipe responsável. Em
caso de comorbidades, elas devem ser
acompanhadas por profissionais
especialistas nessas doenças.
Embora muito raramente, a cirurgia pode
gerar complicações, como infecções,
tromboembolismo (entupimento de vasos
sanguíneos), deiscências (separações) de
suturas, fístulas (desprendimento de
grampos), obstrução intestinal, hérnia no
local do corte, abscessos (infecções
internas) e pneumonia. Além disso,
sintomas gastrointestinais podem aparecer
após a refeição. Os pacientes predispostos
a esses efeitos colaterais devem observar
certos cuidados, como reduzir o consumo
de carboidratos, comer mais vezes ao dia
– pequenas quantidades –, e evitar a
ingestão de líquidos durante as refeições.
 Cirurgia Bariátrica e Metabólica: fundamento, indicações, técnica, pré e pós-operatório e complicações.
PÓS-OPERATÓRIO
O paciente deve fazer consultas e exames
laboratoriais periódicos no pós-operatório,
conforme o tipo de cirurgia e as rotinas
estabelecidas pela equipe responsável. Em
caso de comorbidades, elas devem ser
acompanhadas por profissionais
especialistas nessas doenças.
No pós-operatório, recomenda-se ao
paciente atividade física e complemento
vitamínico. E, nas operações abertas,
recomenda-se ainda o uso da faixa
abdominal.
Embora muito raramente, a cirurgia pode
gerar complicações, como infecções,
tromboembolismo (entupimento de vasos
sanguíneos), deiscências (separações) de
suturas, fístulas (desprendimento de
grampos), obstrução intestinal, hérnia no
local do corte, abscessos (infecções
internas) e pneumonia. Além disso,
sintomas gastrointestinais podem aparecer
após a refeição. Os pacientes predispostos
a esses efeitos colaterais devem observar
5
certos cuidados, como reduzir o consumo
de carboidratos, comer mais vezes ao dia
– pequenas quantidades –, e evitar a
ingestão de líquidos durante as refeições.
Pacientes submetidos à cirurgia de
duodenal switch podem apresentar
reações no pós-operatório, como
desnutrição, fezes de forte odor e diarreias,
pois essa é uma operação que privilegia a
má absorção de alimentos
CUIDADOS
ACOMPANHAMENTO
NUTRICIONAL
O nutricionista tem papel fundamental no
acompanhamento do paciente rumo à cura
da obesidade. Esse profissional deverá
prestar toda a orientação necessária para
a dieta líquida pós-operatória, sua
evolução para a pastosa e, finalmente, sua
transição definitiva para a alimentação
normal.
O paciente deverá aprender a comer
pouco e bem, várias vezes ao dia, e optar
por alimentos pouco calóricos e com alto
teor vitamínico, abandonando hábitos
nocivos.
A reeducação alimentar ajudará não só a
perder peso, mas também a mantê-lo em
patamares adequados por toda a vida. O
paciente não está proibido de consumir
doces, refrigerantes ou outras guloseimas
de vez em quando, porém esses alimentos
não devem fazer parte de sua rotina e a
quantidade deve ser controlada.
Acompanhamento
psicológico
O foco do acompanhamento psicológico
deve ser sempre preventivo e educativo. É
necessário considerar o aparecimento de
novos fatores de estresse, como
ansiedade, ciúmes do parceiro, desejo de
liberdade etc., após a cirurgia. Além disso,
o paciente pode criar expectativas que não
serão atingidas com a perda de peso,
simplesmente porque dizem respeito a
certas frustrações ou imaturidade diante da
vida.
Colelitíase
A Sociedade Brasileira de Cirurgia
Bariátrica e Metabólica (SBCBM) publicou
diretrizes para a prevenção e o tratamento
da colelitíase em pacientes submetidos à
cirurgia bariátrica e metabólica em
setembro de 2018.
A obesidade, assim como a rápida perda
de peso, está associada a múltiplos fatores
fisiológicos, como a hipersaturação da bile
com colesterol, aumento da produção de
mucina e hipomotilidade da vesícula e
divisão do ramo hepática do nevo vago,
fatores que predispõe a ocorrência de
colelitíase.
 Cirurgia Bariátrica e Metabólica: fundamento, indicações, técnica, pré e pós-operatório e complicações.

Estima-se que o risco de formação de como opção terapêutica, caso o tratamento

cálculos na vesícula seja oito vezes maior clínico não apresente resultados.
em pessoas com Índice de Massa de As normas estabelecem que estão aptos
Corporal (IMC) acima de 40. os pacientes:

 Com diabetes tipo 2, diagnosticado

CIRURGIA METABÓLICA há menos de 10 anos
 IMC superior a 30 kg/m²;
 Com mais de 30 e no máximo 70
anos;
A medicina está dando uma nova chance
 Parecer médico que aponte a
para pessoas com diabetes tipo 2, a forma
resistência ao tratamento clínico com
mais comum da doença que afeta
antidiabéticos orais e/ou injetáveis,
geralmente pessoas obesas ou com
mudanças no estilo de vida
excesso de peso. Trata-se da Cirurgia
 Tenha comparecido ao
metabólica, uma variação da bariátrica
endocrinologista por no mínimo dois
usada na obesidade, que se consolida
anos
como uma alternativa para pessoas com
diabetes tipo 2 que não conseguem
O DIABETES
controlar a doença.
O diabetes tipo 2 surge, em geral, na fase
adulta e está ligado à resistência à ação e
No Brasil, a Cirurgia Metabólica já vem diminuição da produção de insulina no
sendo utilizada há mais de uma década pâncreas, ação deficiente de hormônios
como um procedimento “off label”,  por ter intestinais, dentre outros. A obesidade,
sido originalmente regulamentada apenas dislipidemia (elevação do colesterol e
para obesos, com índice de massa triglicerídeos), hipertensão arterial,
6 corporal (IMC) maior do que 35. histórico familiar da doença ou de diabetes
Entretanto, desde 2017 o Conselho gestacional, e o processo de
Federal de Medicina estendeu sua envelhecimento são os principais fatores
indicação para pessoas com menor grau de risco.
de obesidade (IMC maior que 30), abrindo
o caminho para um maior número de
Por ser uma doença crônica e progressiva,
pessoas que não conseguem manter a
o diabetes pode causar sérios danos para
doença controlada e buscam reduzir o
a saúde como cegueira e amputações. Por
risco das complicações.
isso, é recomendado que seja
diagnosticado e tratado o mais cedo
possível.

QUEM FAZ (INDICAÇÕES) No entanto, por ser uma doença silenciosa,

Indicação da cirurgia metabólica para o
tratamento de pacientes com diabetes:
A diabetes tipo 2 está diretamente
associada à obesidade. Segundo dados da
Federação Internacional de Diabetes mais
de 425 milhões de pessoas têm diabetes
no mundo, sendo que 13 milhões de
pessoas convivem com a doença no Brasil,
o que representa 9% da população
brasileira.
Com a nova resolução do CFM estas
pessoas passam a ter a cirurgia metabólica
o diabetes é difícil de ser diagnosticado:
uma pessoa pode ter diabetes por muitos
anos sem apresentar qualquer sintoma da
doença. A única maneira segura de
detectar a presença do diabetes é através
do exame de glicemia em jejum ou
hemoglobina glicada, que mede a
quantidade de açúcar na corrente
sanguínea.
SINTOMAS DO DIABETES
 Cirurgia Bariátrica e Metabólica: fundamento, indicações, técnica, pré e pós-operatório e complicações.

Veja alguns dos sintomas frequentes do

diabetes tipo 2:

 Sede excessiva;
 Urina em grande quantidade;
 Fome excessiva;
 Perda de peso;
 Fadiga;
 Visão turva.

Silencioso, o diabetes tipo 2 apresenta

vários riscos para a saúde do paciente,
entre eles problemas cardíacos, Acidente
Vascular Cerebral (AVC), problemas na
visão, insuficiência renal, neuropatia,
hepatite, impotência sexual e amputações.

Na cirurgia metabólica ocorre o mesmo

procedimento da cirurgia bariátrica. A
diferença entre as duas é que a cirurgia
metabólica visa o controle da doença. Já a
cirurgia bariátrica tem como objetivo a
perda de peso, com as metas para
contenção das doenças, como o diabetes e
hipertensão, em segundo plano.
7
De acordo com os estudos analisados, a
cirurgia metabólica é segura e apresenta
resultados positivos de curto, médio e
longo prazos, diminuindo a mortalidade de
origem cardiovascular.

TECNICAS

O Conselho Federal de Medicina (CFM)

normatizou que a cirurgia metabólica
indicada para pacientes com diabetes
mellitus tipo 2 se dará, prioritariamente, por
bypass gástrico com reconstrução em Y-
de-Roux (BGYR). Somente em casos de
contraindicação ou desvantagem da
BGYR, a gastrectomia vertical (GV) será a
opção disponível. Nenhuma outra técnica
cirúrgica é reconhecida para o tratamento
desses pacientes.

PRÉ E PÓS OPERATÓRIO E CUIDADOS

A mesma indicação para a cirurgia

bariátrica.