IDENTIFICAÇÃO DO DOENTE

Nome: M.E.J.B
Sexo: Feminino
Raça: Caucasiana
Idade: 74 anos
Estado civil: Viúva
Residência: Lisboa
Profissão: trabalhou na Macieira, atualmente está reformada
DATA E LOCAL DE INTERNAMENTO
Internado no serviço de Medicina Interna do Hospital Curry Cabral, cama 33, de 21.11.2017
História Clínica colhida no dia 22.11.2017
GRAU DE FIDEDIGNIDADE DOS DADOS COLHIDOS
Fonte: doente; boa fidedignidade
1. Anamnese
1.1 Motivos de Internamento
-dispneia
-anasarca
-cansaço
-nictúria
-tosse
-torocalgia

1.2 História Doença Atual

Doente refere falta de ar com duas semanas de evolução que agravou nos últimos dias
(sic) e teve aparecimento gradual.
No dia de internamento, referia que tinha “o corpo todo inchado”(sic). Sente cansaço
há duas semanas para pequenos esforços, sendo um sintoma constante, que alivia com
o repouso. Também refere nictúria, acordando para urinar várias há uma semana, não
estando associada a disúria. Queixa-se de episódios pouco frequentes de tosse seca
com início há uma semana, sem evidência de sangue. Refere também dor torácica,
retro-esternal, que sentiu apenas no dia de internamento, sem irradiação e cuja
intensidade, fatores desencadeantes e fatores de alivio não sabe caracterizar. Nega
palpitações, síncope, ortopneia, dispneia paroxística noturna e febre.
A doente tem diagnósticos conhecidos de:
- DM2 desde os 40 anos, sendo seguida em consulta e medicada, não sabendo
especificar a medicação e apresentando complicações microvasculares – retinopatia.
- HTA, que diz estar controlada, seguida em consulta e medicada, não sabendo
especificar a medicação.
- FA
- EAM há 5 anos, seguido de episódios de angor e cansaço. Seguida em consulta e
medicada, não sabendo especificar a medicação.
No primeiro dia de internamento refere diminuição do “inchaço corporal” (sic), mas
com persistência do edema dos membros inferiores. Nega dispneia, toracalgia e
nictúria, mas tem persistência da tosse seca.

1.3 História Pregressa

Antecedentes Pessoais
1. História Médica Passada

DM tipo 2 desde os 40 anos – complicações microvasculares – “Vê apenas 25% de

cada um dos olhos” (sic)
EAM há 5 anos;
HTA
FA
Dificuldade Acústica no ouvido direito.
2. História Cirúrgica Passada

Partiu a perna esquerda há 10/11 anos.

3. Alergias e reações adversas a medicamentos e outros agentes

Nega alergias a qualquer medicamento ou substância.

4. Hábitos

Nega hábitos tabágicos, alcoólicos ou toxicológicos.

Afirma ter uma alimentação diversificada.
5. Medicação
Doente refere tomar medicação habitualmente, contudo não sabe especificar.
6. Imunizações

Plano nacional de vacinação atualizado.

7. História Social e Profissional

Reside em Lisboa. Agregado familiar: filho e nora;

Refere nunca ter viajado para fora do país.
8. Antecedentes familiares
 Pai faleceu aos 75 anos. Mãe faleceu aos 84 anos.
É viúva há 5 anos e tem um filho (46 anos) saudável.
1.4 Revisão de órgãos e sistemas

Aspetos Gerais

Refere cansaço para pequenos esforços. Nega adinamia, anorexia, perda de peso
significativa, febre, alterações do sono e suores noturnos.

Pele/Anexos

Nega alterações localizadas ou generalizadas de cor ou pigmentação da pele, secura da

pele ou mucosas, prurido, exantemas, tumefações, petéquias e púrpuras,
telangiectasias e aranhas vasculares, facilidade de abrasão, queda ou enfraquecimento
do cabelo e/ou pêlos, alterações das unhas (em termos de brilho, cor, estrias e
deformações) ou mucosas.

Cabeça e Pescoço

Nega vertigens, tonturas, traumatismos, síncope ou sensação de lipotimia.

Olhos: Refere diminuição da acuidade visual bilateralmente.

Nega diplopia, fotofobia, glaucoma, infeções oculares, xeroftalmia, dor ocular,

prurido, edema palpebral, lacrimejo excessivo.

Ouvidos: Refere hipoacusia do ouvido direito. Nega otalgia, otorreia, otorráquia,

otorragia, vertigens ou otites de repetição.

Nariz: Nega rinorreia anterior, obstrução nasal, dor, epistáxis, crises esternutatórias,
prurido, sinusite, rinite, alterações olfato (anosmia, hiposmia, parosmia, cacosmia).

Cavidade Oral: Refere a utilização de prótese dentaria total no maxilar e na mandibula

apenas apresenta seis peças dentarias conservadas. Nega halitose, sialorreia,
xerostomia, estomatites, ulcerações, glossites, gengivites, gengivorragia, alterações do
paladar, dor ou desconforto dos lábios, gengivas, língua ou mucosa oral.

Orofaringe: Nega disfagia para sólidos e líquidos, odinofagia, disfonia (rouquidão),

rinorreia posterior, faringites ou laringites.

Pescoço: Nega alterações da conformação do pescoço, tumefações, rigidez ou dor

(espontânea ou à mobilização).

Mama

Nega dor, sensibilidade aumentada, sensação de tensão, alterações de volume, lesões

cutâneas, tumefações, nódulos, retrações, espessamentos cutâneos, assimetrias,
corrimento mamilar ou alterações inflamatórias.

Aparelho Respiratório

Refere dispneia, tosse seca e torocalgia. Nega expetoração (mucosa, purulenta,

hemoptóica), hemoptises, asma, enfisema, pneumonia, pleurisia, tuberculose, infeções
respiratórias frequentes.

Aparelho Cardiovascular

Refere cansaço para pequenos esforços. Nega dor, dispneia, ortopneia, dispneia
paroxística noturna, edemas, nictúria, palpitações, sincopes e cianose.

Sistema Vascular Periférico

Edema dos membros inferiores. Nega varizes, tromboflebites, dor nos membros
inferiores, sinais inflamatórios nos membros, sensação de peso nas pernas, parestesias,
cãibras, claudicação intermitente, dor em repouso, hipersensibilidade, extremidades
frias, alterações tróficas cutâneas, de coloração ou pigmentação, úlceras, feridas.

Aparelho Digestivo

Nega alterações do trânsito intestinal, obstipação, diarreia, anorexia, intolerância

alimentar, halitose, odinofagia, disfagia para sólidos ou líquidos, regurgitação de
conteúdo alimentar, pirose, azia, rouquidão, náuseas, vómitos, hematémeses, melenas,
hematoquézias, retorragias, dor abdominal, cólicas, flatulência, tenesmo, falsas
vontades, alterações de aspeto, cor ou cheiro das fezes, muco ou pus nas fezes,
hemorróidas e hérnias.

Aparelho Urinário

Refere nictúria. Nega poliúria, polaquiúria, oligúria, anúria, disúria, incontinência

urinária, urgência miccional infeções urinárias frequentes, corrimento uretral,
alterações do aspeto, cor e cheiro da urina (hematúria, colúria) alterações do jato
urinário, sensação de micção incompleta, dor nos flancos lombares ou região supra-
púbica, cólica renal, emissão de cálculos.

Aparelho Genital

Nega prurido, edema, deformação, cicatrizes, ulcerações, nódulos ou dor nos órgãos
genitais ou doenças venéreas.

Aparelho Endócrino

Nega hipo ou hipertiroidismo, intolerância ao frio e ao calor, sudorese profusa,

tremores, eritrose facial, exoftalmia, seborreia, acne, secura da pele e do cabelo,
adiposidade com adelgaçamento dos membros, estrias purpúricas, aumento espessura
do mento, mãos ou pés, aumento espessura da pele, alterações do desenvolvimento e
da distribuição pilosa ou alterações da pigmentação cutânea.

Aparelho Músculo-esquelético

Nega ainda mialgias, artralgias, osteoalgias, rigidez articular, cãimbras, deformações ou

tumefações, luxações, entorses, artrites e adinamia.

Aparelho Hematológico

Nega anemia, adenopatias, petéquias, equimoses fáceis, dificuldade de parar pequenas

hemorragias, esplenomegalias, transfusões de produtos sanguíneos.

Sistema Imunitário

Nega infeções de repetição e adenopatias.

Sistema Nervoso

Nega cefaleias, perda de consciência e memória.

Pares cranianos: Refere diminuição da acuidade visual esquerda e direita e também

diminuição da acuidade auditiva à direita. Nega alterações do olfato, parestesias
orofaciais, dificuldade de mastigação, parésias da mímica facial, perturbações da fala,
alterações do paladar, alterações de equilíbrio, dificuldades na linguagem, dificuldades
na deglutição e limitações na mobilidade do pescoço.

Motricidade: Refere ligeira lentificação da marcha. Nega paralisias, atrofia, movimentos

involuntários, convulsões, alterações de postura, alterações da marcha,
descoordenação motora, quedas.

Sensibilidade: Nega parestesias, hipoestesias, alterações de perceção de dor, alterações

de sensibilidade térmica.

Sistema autónomo: Nega incapacidade de controlo de esfíncteres, sudação profusa,

eritema, palidez, reação anormal ao calor e ao frio.

História Psiquiátrica

Nega ansiedade, alucinações, delírios, estados confusionais, episódios depressivos,

instabilidade emocional, alterações do sono, alterações de humor, perturbações de
atenção.

1. EXAME FÍSICO

2.1 Estado geral

Doente vigil, orientado no tempo, espaço e pessoa, calmo e colaborante. Idade
aparente corresponde à idade real. Pele e mucosas coradas e hidratadas. Apresenta
edema bilateral dos membros inferiores, sinal de Godet +.
Peso: 74Kg
Altura: 1,52m
IMC: 32 Kg/m2- obesidade

2.2 Sinais Vitais

Pressão Arterial: 118/66mmHg, braço direito, doente sentado. Sem assimetrias
esquerda/direita.

Pulso Radial: 93 bpm, arrítmico.

Frequência Respiratória: 18 ciclos/minuto, com movimentos tóraco-abdominais

síncronos e regulares, sem período expiratório prolongado.
 Temperatura timpânica: 34,9 ºC

Saturação de O2 94% em ar ambiente.

2.3 Pele, Mucosas e Anexos

Observa se uma lesão cutânea de 1 Cm de largura, sem sinais inflamatórias, bordos
regulares e localizada 3Cm acima do umbigo. Pele e mucosas coradas, hidratadas e
quentes. Pele, mucosa e esclerótica anictéricas. Ausência de cianose central ou
periférica. Pigmentação normal. Elasticidade e tensão concordantes com a idade.
Sistema piloso de implantação adequada ao sexo e idade. Ausência de cicatrizes. Unhas
e leitos ungueais sem alterações e normalmente corados. Não pesquisada a região
genital.

2.4 Cabeça, Crânio

Normocéfalo, simétrico, sem deformações ou tumefações evidentes ou
palpáveis. Relação perímetro cefálico–corpo mantida.

Couro cabeludo: Implantação pilosa de acordo com o sexo. Sem lesões

aparentes do couro cabeludo, nomeadamente eczematosas, descamativas, cicatriciais
ou inflamatórias. Sem tumefações ou áreas dolorosas.

2.4.1 Face

Fácies simétrico, incaracterístico, sem zonas de ressaltos ósseos ou crepitações.

Sobrancelhas e pestanas normalmente implantadas. Mímica facial mantida e simétrica.
Maxilares e seios frontais não dolorosos.

2.4.2 Olhos

Acuidade visual alterada. Diminuição dos campos visuais bilaterais. Ausência de

movimentos oculares para superior e inferior, mas movimentos oculares de adução e
abdução mantidos, com evidência de estrabismo, miopia e hipermetropia. Diminuição
do reflexo pupilar bilateral. Sem evidência de diplopia ou nistagmo. Reconhecimento
das cores conservado.

Correta implantação dos globos oculares, com dimensões, posicionamento e

alinhamento mantidos (mantém o paralelismo ocular), sem evidência de exoftalmia,
enoftalmia ou epicanto. Movimentos palpebrais mantidos e simétricos, sem edema ou
ptose palpebral, ou alterações inflamatórias da fenda palpebral. Conjuntiva bulbar e
tarsal sem edema, eritema (sinais de congestão vascular) ou sinais inflamatórios.
Escleróticas anictéricas. Não se observa opacificação da córnea ou do cristalino. Pupilas
redondas, centradas, isocóricas e isorreativas. Reflexos fotomotores direto e
consensual e reflexo corneano mantidos bilateralmente. Reflexo de acomodação
mantido. Região dos sacos lacrimais sem sinais inflamatórios, tumefações, sem saída
de muco ou pus à compressão. Fundoscopia não realizada.

2.4.3 Ouvidos

Acuidade acústica diminuída à direita. Não foram realizados os testes de Webber,

Rinne, nem a otoscopia. Pavilhões auriculares de implantação adequada no maciço
facial, simétricos, sem deformações, massas, sinais inflamatórios ou lesões cutâneas
visíveis.
Consistência cartilagínea mantida. Orifício do canal auditivo externo permeável,
sem alterações, até onde foi possível realizar o exame sem otoscópio. Sem otalgia,
otorreia, otorragia ou otorráquia. Ausência de fossetas ou tubérculos pré-auriculares.
Palpação da loca parotídea em ambos os lados sem alterações. Região mastoideia sem
tumefações aparentes, indolor à palpação e percussão, sem adenopatias palpáveis.

2.4.4 Nariz e Seios Perinasais

Pirâmide nasal de conformação e implantação normal (central), sem desvio do

septo ou outras malformações. Fossas nasais permeáveis, sem evidência de edema da
mucosa e sem rinorreia, epistáxis ou rinorráquia. Seios perinasais (frontais e maxilares)
indolores à palpação e percussão. Olfato conservado.

2.4.5 Boca e Orofaringe

Presença de prótese dentária total no maxilar e na mandibula apenas apresenta

seis peças dentárias conservadas. Fenda labial simétrica. Lábios corados, sem fissuras,
úlceras, lesões hemorrágicas ou massas, não cianosados. Ausência de lesões cutâneas
ou pigmentação peri-bucal. Mucosas jugal e faríngea coradas e hidratadas, sem
ulcerações, placas esbranquiçadas ou nódulos. Língua centrada, com mobilidade
conservada, húmida, com mucosa esbranquiçada, bem papilada, sem fasciculações,
glossite, zonas ulceradas ou nódulos. Gengivas e sulcos gengivais de coloração normal,
sem sinais inflamatórios, edema, hemorragia, retrações ou outras lesões. Hálito
incaracterístico. Abóbada palatina simétrica, sem deformações ou alteração da
coloração. Palato mole simétrico e móvel, com úvula centrada. Presença de amígdalas
palatinas normais. Pilares faríngeos de volume normal, sem exsudado ou lesões do tipo
ulcerativo, hiperémia ou hipertrofia. Não se observa rinorreia posterior.

2.5 Pescoço

Inspeção – conformação e dimensões anatómicas mantidas. Postura da cabeça

sobre o pescoço e do pescoço sobre o tronco normais. Mobilidade ativa conservada,
não limitada e indolor. Sem alterações da pele, tumefações localizadas ou pulsos
visíveis (pulsos carotídeos ou pulsos anormais). Sem ingurgitamento jugular e refluxo
hepato-jugular. Eixo laringo-traqueal centrado. Traqueia móvel com a deglutição.

Palpação – tónus muscular e mobilidade passiva conservados. Confirma-se a

posição centrada da traqueia, indolor à palpação. Não se palpam adenomegálias
occipitais, retro e pré-auriculares, parotídeas, submaxilares, submentonianas, e
suprahioideias (cadeias superficiais e profundas). Glândula tiroideia com localização,
forma, superfície e dimensões normais, com consistência homogénea e sem pontos
dolorosos, móvel com os movimentos de deglutição, sem frémitos. Pulsos carotídeos
simétricos, amplos, rítmicos e regulares, síncronos com o pulso radial.

Auscultação – ausência de audição de sopros nas áreas carotídeas.

2.6 Sistema Linfático-

Cabeça e pescoço – não se palpam gânglios pré-auriculares, auriculares
posteriores, amigdalinos, submaxilares, submentonianos, cervicais superficiais,
cervicais posteriores, cervicais profundos e supraclaviculares.

Região axilar – não se palpam gânglios centrais.

Não se palpam gânglios inguinais, epitrocleares ou poplíteos.

2.7 Aparelho Respiratório

Inspeção – Conformação e dimensões mantidas e simétricas, sem deformações
visíveis. Tórax equimóvel e equiexpansível com os movimentos respiratórios, sem
deformidades da grelha costal associadas. Movimentos respiratórios amplos,
simétricos, sem sinais de tiragem (supra-clavicular, intercostal e infracostal) ou de
hiperinsuflação. Observa-se um sincronismo tóraco-abdominal, não acompanhado de
um tempo expiratório prolongado.
 Não se observam desvios das costelas, clavículas, escápulas ou esterno. Sem
tumefações ou deformações localizadas, nomeadamente do precórdio, erupções
cutâneas, exantemas, equimoses ou petéquias. Sem rede venosa superficial
observável, aranhas vasculares ou telangiectasias. Não se observa o choque da ponta
ou outras pulsações.

Palpação - Equirresistência ântero-posterior e lateral, com expansão torácica

simétrica. Transmissão das vibrações vocais mantida e simétrica. Não se palpam pontos
dolorosos, massas, deformações ou gânglios linfáticos supraclaviculares ou axilares.

Percussão – Tom claro pulmonar mantido. Área de macicez cardíaca dentro dos
limites da normalidade.

Auscultação - Murmúrio vesicular mantido com ligeiros fervores bi-basais.

2.8 Aparelho Cardiovascular

Inspeção - Sem tumefações ou deformações localizadas, nomeadamente do

precórdio, equimoses ou petéquias. Sem rede venosa superficial visível, aranhas
vasculares ou telangiectasias.

Palpação - Choque da ponta (área de impulsão máxima) palpável, percetível no

5.º espaço intercostal esquerdo, cerca de 1 cm para lateral da linha médio-clavicular,
sem frémitos.

Percussão - A percussão na região pré-cordial revela área de macicez cardíaca

dentro dos limites da normalidade

Auscultação – S1 e S2 presentes e arrítmicos. Não se auscultam sopros.

2.9 Abdómen

Auscultação - Ruídos hidroaéreos mantidos, de timbre, intensidade e frequência

com características normais, em todos os quadrantes do abdómen. Não se auscultam
sopros nas áreas das artérias hepática, aorta, renais, ilíacas ou femorais. Sem atritos
sobre a área esplénica, ruídos de murmúrio venoso ou quaisquer outras alterações.

Inspeção – lesão cutânea com cerca de 1 Cm, sem sinais de inflamação, bordos
regulares e localizada 3Cm acima do umbigo. Abdómen ligeiramente globoso, simétrico
e móvel com os movimentos respiratórios, com sincronismo tóraco-abdominal. Pele
com coloração normal. Sem deformações localizadas ou generalizadas, pulsações ou
circulação colateral visível ou outras alterações da pele. Cicatriz umbilical centrada e
normalmente deprimida (sem herniação), móvel, sem sinais inflamatórios, exsudados,
protuberâncias ou granulações associadas. Sem tumefações ou pulsações visíveis nos
pontos herniários em posição de decúbito dorsal, em ortostatismo, com a tosse ou com
a contração da musculatura abdominal.

Palpação Superficial – indolor, com sensibilidade mantida. Elasticidade da pele

conservada. Não se detetam massas na espessura da parede abdominal. Sem
contractura.
 Palpação Profunda – abdómen livre e depressível, indolor em todos os
quadrantes, sem resistência, defesa ou reação peritoneal. Ausência de semiologia de
ascite. Ausência de adenomegálias inguinais.

Percussão - Som timpânico normal em todo o abdómen. Sinal de Murphy renal

ausente.

2.10 Membros

Membros superiores

Equimose na face anterior do braço esquerdo. Simétricos, sem desvios axiais,

com dimensões proporcionadas e conservação do número normal de dedos. Sem
edemas ou tumefações visíveis, sem alterações da coloração, textura e temperatura da
pele. Extremidades distais sem alterações. Palpação das saliências ósseas indolor.
Massas musculares normalmente desenvolvidas e indolores à palpação. Tónus
muscular mantido e simétrico. Mobilidade ativa e passiva indolor, simétrica e com boa
amplitude de movimentos.

Não se palpam massas nem adenomegálias axilares ou epitrocleares. Pulso

arterial radial simétrico e rítmico.

Teste de Allen negativo, revelando uma boa permeabilidade das artérias

cubitais e radiais ao nível das mãos.

Membros inferiores

Edema dos membros inferiores com sinal de Godet positivo. Simétricos, sem
desvios axiais, com dimensões proporcionadas e conservação do número normal de
dedos. Sem alterações da coloração, textura e temperatura da pele. Extremidades
distais e faneras sem alterações. Palpação das saliências ósseas indolor. Massas
musculares normalmente desenvolvidas e indolores à palpação. Tónus muscular
mantido e simétrico. Mobilidade ativa e passiva indolor, simétrica e com boa amplitude
de movimentos.

Não se palpam massas inguinais ou poplíteas.

Ancas: função articular mantida; à inspeção não revelou assimetrias das

espinhas ilíacas, atrofias ou deformações em rotação; a análise da marcha
revelou-se normal; não revelou dor com a mobilização da articulação.

Joelhos: Sem sinais inflamatórios, sem deformações ósseas ou musculares, sem

sinais de edema. Palpação sem pontos dolorosos. Sem alterações dos movimentos.

Tibio-társicas e pés: função articular mantida, pés com conformação normal e

simétrica; a palpação não revelou tumefações; a mobilidade apresentava-se mantida e
não dolorosa.

2.11 Exame neurológico sumário

 Marcha regular e um pouco lentificada.

Estado de consciência: Doente vígil, lúcido, consciente, orientado no espaço e

no tempo e sem alterações psíquicas, com discurso coerente, fluente, com timbre e
volume de voz adequados. Colaborante, com atenção e concentração mantidas.

Sistema motor: Tónus muscular conservado, sem atrofias ou hipertrofias, sem

sinais de rigidez e espasticidade. Força muscular adequada à idade. Boa coordenação
motora. Movimentos alternados rápidos e movimentos conjugados normais. Não se
verificam movimentos coreicos, atetósicos, descoordenados ou involuntários.

Sensibilidade

Sensibilidade táctil, álgica e postural mantidas e simétricas. Sensibilidades

térmica, vibratória e de pressão não pesquisadas.

Pares Cranianos

I – Olfato mantido.

II – Acuidade visual mantida.

III, IV, VI – ausência de movimentos oculares na direção superior e inferior, com

movimentos oculares de abdução e adução mantidos. Com evidência de estrabismo,
miopia e hipermetropia. Sem nistagmo e ptose palpebral. Pupilas isocóricas, mas
pouco reativas. Reflexo fotomotor direto e consensual e de acomodação presentes,
mas diminuídos.

V – sensitivo: sensibilidades tátil e dolorosa da face mantidas e reflexo corneano

conservado bilateralmente; motor: força dos músculos masséteres, temporais e
pterigoideus mantida e simétrica.

VII – mímica facial mantida; pesquisa do paladar não efetuada.

VIII – componente auditivo: acuidade auditiva mantida;

IX, X – sem alterações da voz (disfonia, disartria), movimentos de deglutição

mantidos; língua e úvula centradas. Reflexos palatino e faríngeo não executados.

XI – rotação da cabeça e elevação dos ombros mantida e simétrica.

XII – língua sem desvios da linha média, e sem atrofias ou fasciculações. Força
muscular mantida e simétrica. Coordenação motora fina e movimentos alternados
rápidos mantidos.

Reflexos: Não foram testados.

Resumo

Doente do sexo feminino, de 74 anos, com história conhecida de DM2, HTA, FA e EAM há 5
anos, para os quais diz ser medicada mas cuja medicação não sabe especificar. Apresentava
quadro clínico de anasarca com algumas horas de evolução (sic); cansaço para pequenos
esforços, dispneia e nictúria com 15 dias de evolução e referia episódios pouco frequentes de
tosse seca com 1 semana de evolução e toracalgia com 1 dia de evolução. Nega palpitações,
síncope, ortopneia, dispneia paroxística noturna e febre.
No primeiro dia de internamento a doente estava vigil, orientada T E P e colaborante,
normotensa, normocardica, eupneica, apirética, com SpO2 94% em ar ambiente. Na
auscultação cardíaca: S1 e S2 presentes mas arrítimicos, não se auscultam sopros. Na
auscultação pulmonar ouvia-se murmúrio vesicular mantido com ligeiros fervores bi-basais.
Observa-se edema bilateral dos membros inferiores com sinal de Godet +. Não se observa
ingurgitamento jugular e refluxo hepato-jugular.
A doente refere evolução favorável do quadro clínico, havendo diminuição do edema
generalizado, estando apenas presente nos membros inferiores. Nega dispneia, toracalgia,
nictúria e cansaço. A tosse seca persiste mas é pouco frequente.