FICHA DE INSCRIÇÃO PARA SELEÇÃO SIMPLIFICADA DE PROFESSOR SUBSTITUTO

(Base Legal – Lei N. 8745/93; Lei N. 9849/99; Instrução da Reitoria N. 13/95)

1 IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO
NOME Nº DE INSCRIÇÃO (PARA USO DO DPTO)
SAMARA ROSA PESSOA DOS SANTOS
NACIONALIDADE NATURALIDADE DATA DE NASCIMENTO
BRASILEIRA GAMA - DF 17 / 11 / 1991
RG ÓRGÃO EMISSOR / UF DATA DE EMISSÃO CPF
2758603 SSP DF 23 / 06 / 2017 029.887.371-00
ENDEREÇO RESIDENCIAL
QUADRA 05 CONJUNTO B CASA 12 SETOR SUL
CIDADE CEP
GAMA - DF 72410-302
TELEFONE RESIDENCIAL CELULAR E-MAIL
- (61) 98604-5123 ROSA.SAMARA@GMAIL.COM
BANCO N. AGÊNCIA CONTA CORRENTE
CAIXA ECONÔMICA FEDERAL (104) 0655 00029561-2

2 CONTROLE ADMINISTRATIVO (PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO)

Já teve contrato com a Fundação Universidade de Brasília - FUB, ou outro órgão vinculado ao poder público, como
professor visitante/substituto ou como técnico, com base na Lei n. 8.745/93, nos últimos 24 meses?
SIM* X NÃO
Se “SIM”, o candidato estará impedido de assumir a função, em conformidade com o Art. 9, inciso III, da Lei N. 8745/93.

O candidato mantém vínculo empregatício com órgão vinculado ao poder público? SIM* X NÃO

Qual o tipo de vínculo: ( ) DOCENTE (X) TÉCNICO ( ) BOLSISTA ( ) D.A.S ( ) OUTRO:

Se “SIM”, apresentar, quando da seleção, a declaração da DRH de origem, informando a jornada de trabalho e cargo ocupado.

O candidato é servidor público aposentado? SIM* X NÃO

Se “SIM”, apresentar, quando da seleção, a declaração da DRH de origem, informando o regime da aposentadoria.

3 DA SELEÇÃO SIMPLIFICADA
DEPARTAMENTO INSTITUTO / FACULDADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
N. EDITAL DE ABERTURA / ANO ÁREA DA SELEÇÃO SIMPLIFICADA
N. 010/2019 ENFERMAGEM. SUBÁREA: CLÍNICA, SEMIOLOGIA E PROC. DE ENFERMAGEM.
CATEGORIA REQUISITO BÁSICO EXIGIDO REGIME DE TRABALHO
(X) SUBSTITUTO ( ) VISITANTE (X) GRADUAÇÃO ( ) MESTRADO ( ) DOUTORADO ( ) PÓS-DOUTORADO (X) 20h ( ) 40h

Declaro estar ciente das condições do presente processo de seleção simplificada para professor substituto e sua base legal,
bem como dos termos de contrato. Declaro, também, sob as penas da lei, serem verdadeiras as informações prestadas.
ASSINATURA DO CANDIDATO DATA
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VIA DO CANDIDATO
COMPROVANTE DE INSCRIÇÃO – SELEÇÃO SIMPLIFICADA
NOME Nº DE INSCRIÇÃO (PARA USO DO DPTO)
SAMARA ROSA PESSOA DOS SANTOS
DEPARTAMENTO INSTITUTO / FACULDADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
N. EDITAL DE ABERTURA / ANO ÁREA DA SELAÇÃO SIMPLIFICADA
N. 010/2019 ENFERMAGEM. SUBÁREA: CLÍNICA, SEMIOLOGIA E PROC. DE ENFERMAGEM.
CATEGORIA REQUISITO BÁSICO EXIGIDO REGIME DE TRABALHO
(X) SUBSTITUTO ( ) VISITANTE (X) GRADUAÇÃO ( ) MESTRADO ( ) DOUTORADO (X) 20h ( ) 40h

ASSINATURA E CARIMBO DO SERVIDOR FUB/UnB DATA DA INSCRIÇÃO

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Formulário de Inscrição Seleção Simplificada para Professor Substituto/Visitante - Atualizado em 20/09/2012.