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ESTÁGIO
CURSO TÉCNICO
EM RADIOLOGIA
“O sucesso é alcançado e conservado por aqueles que não deixam de tentar”
Aluno: ______________________
RG: _______________________
Controle de Exames Realizados em campo de Estagio cada Coluna refere-se a um
mês de estagio, anotar a quantidade desses exames realizados
Estagiário (A)
Nome: _____________________________________________________
RG: __________________________ TEL: ________________________
Endereço: ___________________________________________________
Curso: TÉCNICO EM RADIOLOGIA
RGM: _________ Turma: _________ Período: ____________
Concedente:
Hospital ou Clínica: ___________________________________________
CNPJ: _______________________ TEL: __________________________
Endereço: ___________________________________________________
Responsável pelo Estágio: ________________________ CRTR: _______
Estágio - Início: _____/______/______ Término: _____/______/_____
Total de Horas: ___________________
Concedente:
Hospital ou Clínica: ___________________________________________
CNPJ: _______________________ TEL: __________________________
Endereço: ___________________________________________________
Responsável pelo Estágio: ________________________ CRTR: _______
Estágio - Início: _____/______/______ Término: _____/______/_____
Total de Horas: ___________________
Concedente:
Hospital ou Clínica: ___________________________________________
CNPJ: _______________________ TEL: __________________________
Endereço: ___________________________________________________
Responsável pelo Estágio: ________________________ CRTR: _______
Estágio - Início: _____/______/______ Término: _____/______/_____
Total de Horas: ___________________
Concedente:
Hospital ou Clínica: ___________________________________________
CNPJ: _______________________ TEL: __________________________
Endereço: ___________________________________________________
Responsável pelo Estágio: ________________________ CRTR: _______
Estágio - Início: _____/______/______ Término: _____/______/_____
Total de Horas: ___________________
Concedente:
Hospital ou Clínica: ___________________________________________
CNPJ: _______________________ TEL: __________________________
Endereço: ___________________________________________________
Responsável pelo Estágio: ________________________ CRTR: _______
Estágio - Início: _____/______/______ Término: _____/______/_____
Total de Horas: ___________________
Instituição de Ensino
Nome: ETM - Escola Técnica Mogiana
CNPJ: 00.574.882/001-07 Telefone: 4727-7782 Fax: 4727-7782
Responsável pelo Estágio: ________________________ CRTR: _______
Estagiário (A)
Nome: _____________________________________________________
RG: __________________________ TEL: ________________________
Endereço: ___________________________________________________
Curso: TÉCNICO EM RADIOLOGIA
RGM: _________ Turma: _________ Período: ____________
Nº. da apólice de seguro: _______________________________________
Estágio
Início em: __________________________________
Término em: ________________________________
Total de horas: ______________________________
1. Comportamento e educação
2. Assiduidade e pontualidade
3. Relação com os superiores
4. Relação com os pacientes
5. Relação com os colegas
6. Senso de responsabilidade
7. Dedicação ao trabalho
8. Higiene geral
9. Ética profissional
10. Rapidez e execução
11. Interesse em aprender
12.Inteligência e compreensão
13. Espirito de iniciativa
14. Espirito de liderança
15. Segurança no trabalho
16.Conhecimentos gerais
17.Conhecimentos gerais
18.Ordem e métodos no trabalho
19.Qualidade de trabalho
20.Quantidade de trabalho
Nome doAvaliador
Cargo
CRTR Nº
Assinatura e Carimbo
CONTROLE DE PRESENÇA DO
ALUNO NO ESTÁGIO
NOME: RGM:
TURMA: PERIODO:
LOCAL DE ESTÁGIO:
SETOR:
ASS. E CARIMBO RESP.
DATA HORÁRIO ASS. ALUNO
TÉCNICO
MÓDULO:_____________________________________
MÉDIA FINAL:__________
___________________________
ASSINATURA E CARIMBO
DO RESPONSÁVEL - ESCOLA
TROQUE ESSA
FOLHA PELA
FOLHA DO SEU
SEGURO!