05/10/2020 SGA - Sistema de Gerenciamento de Associações

SOLICITAÇÃO DE CANCELAMENTO

DADOS DO ASSOCIADO

NOME: CPF: RG:

GUILHERME TEL DIAS DA SILVA LUZ 93952473120 4057682

DADOS DO VEICULO

PLACA: MARCA: MODELO:

NWM5430 FIAT PUNTO ATTRACTIVE 1.4 FIRE FLEX 8V 5P

SITUACAO: VENCIMENTO:
ATIVO 10

SOLICITAÇÃO DE CANCELAMENTO
Solicito o cancelamento da proteção automotiva e/ou produtos e serviços contratados junta a ANCORE – Associação Nacional de Cooperação

Recíproca ou terceiros.

OBSERVAÇÕES
Matrícula do Veículo: 14998

MOTIVO DO CANCELAMENTO: VENDA

ESTOU CIENTE QUE DEVO QUITAR O(S) BOLETO(S) EM ABERTO REFERENTE ÀS DESPESAS
ADMINISTRATIVAS, CUSTO COM O PROGRAMA E PRODUTOS CONTRATADOS EM PRESTADORES
TERCERIZADOS, E APARTIR DA DATA RELACIONADA ABAIXO NÃO USUFLUIREI DOS BENEFÍCIOS
OFERECIDOS PELA ANCORE – ASSOCIAÇÃO NACIONAL DE COOPERAÇÃO RECÍPROCA, OU DE
TERCEIROS CONTRATADOS ATRAVÉS DA MESMA.

VALOR BOLETO: R$ NADA CONSTA

OBS.: A NÃO QUITAÇÃO DOS BOLETOS ACIMA MENCIONADOS ACARRETARÃO NA NEGATIVAÇÃO

DO NOME JUNTO AOS ÓRGÃOS DE PROTEÇÃO DE CRÉDITO.

05 DE OUTUBRO DE 2020 - 10:46:54 HORAS

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GUILHERME TEL DIAS DA SILVA LUZ

CPF: 939.524.731-20

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