_____________________________________________________________________________________, brasileiro(a), estado civil ______________________,profissã o____________________________________________, carteira de Identidade nú mero:__________________________________, CPF nº_____________________________________________, residente na_____________________________________________________________________________________________________________ ____________nº_________,complemento______________bairro:_____________________________,cidade_____________ _______________________/_______, CEP________________ abaixo assinado, nomeio e constituo como meus bastante procurador _____________________________, (qualificaçã o) com escritó rio na Rua ______, com poderes para o foro em geral, das clá usulas "ad judicia" e "extra", para requerer e retirar documentos perante qualquer ó rgã o do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) ou outras entidades governamentais de repartiçõ es pú blicas Federais, Estaduais e Municipais também junto a particulares ou empresas privadas, bem como perante instituiçõ es bancá rias, com poderes especiais para receber, dar quitaçã o, firmar compromisso, acordar, discordar, transigir, desistir, levantar importâ ncias, impetrar mandados de segurança, interpor recursos e segui-los até o final da decisã o, requerer prisã o civil ou criminal, podendo agir em conjunto ou separadamente, ficando ainda autorizada a descontar dos valores que lhes couberem por força da açã o proposta e os honorá rios advocatícios aqui contratados, mesmo que pagos através de acordo, bem como substabelecer com ou sem reservas de poderes, outorgando-lhe, especificamente para _____________.