Momento e indicação para biópsia cirúrgica

Quando os resultados dos LBA forem inespecíficos e as condições clinicas dos

pacientes permitir , é recomendado realização de biopsia . A maioria pode ser
realizada por meio da abordagem trans toracoscópica videoassistida. Em pacientes
com quadro de coagulação anormal ou trombocitopenia, uma toracotomia aberta
pode serindicadal. A abordagem aberta também pode ser apropriado se o grau de
insuficiência respiratória for forte. Para cada paciente, o benefício versus risco de a
biópsia cirúrgica deve ser levada em consideração.

Recomenda-se a biopsia em pacientes com DAH, a não ser que a etiologia seja óbvia
( exemplo, um anterior diagnóstico de DCV, características clínicas de uma vasculite
como granulomatose de Wegeners, poliangiite microscópica ou púrpura de Henoch-
Schoenlein que se apresenta com manifestações sistêmicas, além de DAH e capilarite
pulmonar) .39-42 Além de capilarite pulmonar causando DAH pode representar
vasculite isolada com pequenos vasos do pulmão sem sorologia ou manifestações
sistêmicas apontando para uma DCV ou vasculite.62 A HAD complicando uma DCV
pode ter várias histologias subjacentes, cada uma com recomendações diferentes es
de tratamento e prognósticos. Independentemente das histologias subjacentes, é
importante obter coloração imunofluorescente do tecido pulmonar e neste cenário
agudo, uma vez que a presença de imunidade complexos é sugestivo de uma DCV, e a
presença de coloração da membrana basal linear indica Doença ABMA.