Pneumonia intersticial aguda

A peumonia intersticial aguda (PIA) é uma forma de pneumonia intersticial idiopática, afeta de maneira
equivalente homens e mulheres, em geral, com idade superior a 40 anos e aparentemente sem doenças ou
comorbidades pré-existentes.
Define-se a PIA histologicamente organizando a lesão alveolar difusa, um padrão inespecífico observado em outras
causas de lesão pulmonar sem relação com a PIA. O aspecto característico da lesão alveolar difusa em
organização é o edema septal alveolar intenso e difuso, com infiltração celular inflamatória; proliferação
fibroblástica; membranas hialinas ocasionais; e espessamento das paredes alveolares. Os septos são revestidos
por pneumócitos do tipo II, hiperplásicos e atípicos e colapso dos espaços aéreos. Também ocorre o
desenvolvimento de trombos nas artérias de menor calibre, mas tal achado não serve de suporte para diagnóstico.
Os sintomas da PIA envolvem febre de início repentino, tosse e dispneia, com duração de 7 a 14 dias, evoluindo
para um quadro de insuficiência respiratória (na maioria dos pacientes).
O diagnóstico pode ser feito através da tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR), onde
observam-se áreas simétricas e esparsas de atenuação em vidro fosco e, às vezes, áreas bilaterais de
consolidação dos espaços aéreos, em uma distribuição majoritariamente subpleural. É possível identificar aspecto
em “favo de mel” (discreta presença), comprometendo, habitualmente, < 10% do pulmão. No entanto, o diagnóstico
definitivo geralmente requer biópsia pulmonar cirúrgica, onde revela-se lesão alveolar difusa na ausência de causas
estabelecidas da SDRA e de lesão alveolar difusa (p. ex., sepse, fármacos, toxinas, radiação e infecção viral). Os
exames de laboratório são inespecíficos. A biópsia é frequentemente necessária para distinguir a PIA de síndrome
de hemorragia alveolar difusa, pneumonia eosinofílica aguda e pneumonia em organização criptogênica.
A suspeita do diagnóstico da PIA ocorre em pacientes com sinais, sintomas e marcadores radiográficos
(opacificação difusa e bilateral dos espaços aéreos) de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA). A
exacerbação aguda de uma doença pulmonar pré-existente deve ser levada em consideração e pode explicar
alguns casos anteriormente caracterizados como PIA.
O tratamento da pneumonia intersticial aguda é de suporte e, em geral, exige ventilação mecânica invasiva,
normalmente utilizando os mesmos métodos que para SDRA (incluindo ventilação com baixo volume corrente, por
ex.). Em geral, utiliza-se terapia com corticoides, mas ainda não se estabeleceu o grau de eficácia desta
intervenção.
A taxa de mortalidade é acima de 60%, sendo que a maioria dos pacientes evolui para óbito após 6 meses
do início do agravo, e a morte geralmente ocorre por insuficiência respiratória. Nos casos em que os pacientes
sobrevivem ao episódio inicial agudo, a recuperação da função pulmonar é completa, não apresentando sequelas
após término do tratamento.