FICHA DE ANAMNESE

TERAPEUTICA/FÍSICA/ALIMENTAR
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NOME: ____________________________________________________________________________
END: _____________________________________________________________________________
IDADE: __________________________ SEXO: ___________________________________
TIPO SANGUÍNEO: _________________ TELEFONE: _______________________________

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AV. MENTAL/ EMOCIONAL

PACIENTE POSSUI ALGUM TRAUMA?

PACIENTE POSSUI ALGUM DESEQUILIBRIO EMOCIONAL GRAVE?

TESTE DE EQUILÍBRIO CORPORAL! ESCALA DE 1 A 5

TESTE RESPIRATÓRIO! RESPIRAÇÃO DIAFRAGMATICA! ESCALA DE 1 A 5

ESTIMULO AO TOQUE EM PONTOS DE ACUPUNTURA! ESCALA DE 1 A 5

OBSERVAÇÕES:
 AV. FISICO/MOTORA

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POSTURA DOS PÉS!

ALONGAMENTO DAS PERNAS! ESCALA DE 1 a 5

POSTURA DO QUADRIL!

POSTURA DA COLUNA VERTEBRAL!

PACIENTE POSSUI ALGUMA FRATURA? SE SIM QUAL?

PACIENTE POSSUI ALGUM ESTIRAMENTO OU ROMPIMENTO LIGAMENTAR OU MUSCULAR?

PACIENTE POSSUI ALGUMA LITIMAÇÃO FISICA OU OSSEA NO CORPO?

PACIENTE FAZ USO DE ALGUMA MEDICAÇÃO?

OBSERVAÇÕES:
 AV. ALIMENTAR

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PACIENTE FAZ QUANTAS REFEIÇÕES AO DIA?

PACIENTE POSSUI ALGUMA INTOLERANCIA ALIMENTAR?

PACIENTE É ECTOMORFO, ENDOMORFO OU MESOMORFO?

PACIENTE POSSUI ALGUM VICIO ALIMENTAR? POSSUI ALGUMA DEFICIENCIA NUTRICIONAL?

QUAL O TIPO SANGUINEO?

OBSERVAÇÕES: