ISSN 1516-7569 JORNAL BRASILEIRO DE ORTODONTIA ORTOPEDIA FACIALRodoffo Ribeiro MARINHO Mestre na area de Radiologia Odontologica pela UNESP - ‘$80 José dos Campos/SP Pés-Graduado ‘Lato-Sensu"em Ortodontia CEAO - Camilo Cas- telo Branco Professor do Curso de Ortodontia no Centro de Reciclagem e Atualizagéo Odontolégica em Sao Paulo e ‘So Vicente Professor do curso de Pés-Gra- ‘duago em Ortodontia no Cen- tro de Estudos e Atualizagéo Odontolégica de Recife e Natal Alfeu Vitelli MARINHO FILHO Professor Titular na area de Ortodontia pela UNESP - S60 José dos Campos Professor do Curso de Especia- lizago em Ortodontia no Centro de Estudos e Pesquisa Odontolégica. do Vale do Paraiba (CEPO) na cidade de Volta Redonda/RJ Ricardo Ribeiro MARINHO Professor de Ortodontia da ABEPO. Renato da Silva REPILLA Cirurgido-Dentista em Manaus/ AM Leon de Freita DAGHLIAN Professor de Ortopedia da ABEPO. COMPARAGAO DOS RESULTADOS CEFALOMETRICOS OBTIDOS COM A UTILIZACGAO DOS APARELHOS ORTOPEDICOS GUIA PAM E FRANKEL PARA CORRECAO DE MALOCLUSAO CLASSE II DE ANGLE EM PACIENTES EM FASE DE CRESCIMENTO Cephalometric Changes in Orthopedics Appliance Guia PAM and Frankel to The Treatment of Angle Classe II Maloclusions in Young Patients SINOPSE ........... Ojobjetivo deste Habalho fol-0.de comparar os resultados cefalométricos obtidos com a utilizaco dos aparelhos ortopé- dicos Guia PAM e Frankel para correcao de maloclusao de Clas- se II de Angle, sendo que o tempo médio de tratamento com 0 aparelho Guia PAM é de seis meses ativo e cinco meses de contencio e com 0 uso do Frankel é de 21 meses. Aparetho Ortopédico Funcional Funcional Orthopedic ~ Tratamento de Classe II de Appliance - Treatment of Angle. Angle Class il.Comparacao dos Resultados Cefalométricos Obtidos PAM e Frankel para Correcdo de Maloclusdo Classe I de Angle ABSTRACT This work was accomplished from a comparative study of the cephalometrics results using the Guia PAM and Frankel ortopedics appliance to treate of Angle Classe II malocclusions, beeing that the mean use time with Guia PAM is 6 months active and 5 months contention and with Frankel is 21 months INTRODUCAO A maloclusdo de Classe II de Angle é a mais freqlentemente encontrada, tendo alto Percentual de acometimento em torno de 65% de acordo com VANDER (1991), sendo por con ta disso muito estudada, e sua correcéo, no cessa de estimular a procura de novas técni- cas por intimeros autores, que nos propdem diversas aparatologias para o seu tratamento. Nenhum outro tema provocou maior im- pacto na literatura ortodéntica e na sua prati- ca clinica, do que o antagonismo entre os métodos de diagnéstico e correcao da Classe II de Angle, com aparatologia fixa e funcional. © aparelho ortopédico denominado Guia éstero Anterior Marinho’s (Guia PAM), idealiza- do pelo professor Dr. Alfeu Vitelli Marinho Filho em 1968, segundo WANG (1997), para correcao das maloclusdes de Classe II esquelética com retrognatismo mandibular, onde existe a neces- sidade de estimular 0 crescimento mandibular para corrigir a discrepancia basal em relaao & maxila, causando pouco incmodo ao paciente; com seu menor volume e com ativacées pro- gressivas, obtém excelentes resultados num curto periodo de tratamento. Figura 4.4: Aparetho Guia PAM Il ‘ a se oe _ ee 180 - Jornal Brasileiro de Ortodontia & Ortopedia Facial - Ano 4 = n° 25 94 Com a Utiizacéo dos Aparethos Ortopédicos Guia ‘em Pacientes em Fase de Crescimento Das aparatologias funcionais estudadas, iremos comparar os resultados cefalométricos obtidos de pacientes tratados com 0 aparelho Guia Péstero Anterior Marinho’s (Guia PAM II) e Regulador Funcional de Frankel (FR-2), Figura 4.2! Apareiho Guia PAM Il em posigéo no paciente. Figura 2: Aparetho Frankel FR-2. CASO CLINICO 1 (C.C.A.) DESCRICAO DOS PROCEDIMENTOS 1, 19/05/1999 - Exame clinico, diagnésti- co, plano de tratamento, moldagem superior e inferior, 2. 20/05/1999 ~ Instalacao da aparatologia inferior ortopédica Guia PAM IL e placa expansora tipo leque superior com grampo em gota. Ins-Comparacio dos Result tados Cefalométricos Obtides Com a Utilizagdo dos Aparelhos Ortopédicos Guia PAM e Frankel para Co1 rrecdo de Malocluséo Classe II de Angle em Pacientes em Fase de Crescimento trugdes de uso dos aparelhos para o pacien- vata, Figural41C886 Clinico 1 6.6.4, Tratado polos alunos aN ge Ge 1/16 de voita do tomo —- UMMBINATaMG Dane Augusta roo Crcore © See eerie). |G. dosé 8. de Fontes - Classe 1! do Angle - 3, 05/06/1999 - Ativagdo do arco do ‘| fategrafia intrasbucal frontal de 06/05/00 o inicio do aparelho Guia PAM de 2mme controle das _|ifatamento em 20/08/99, ativacGes do torno expansor superior. 4. 16/06/1999 - Ativacéo do arco do aparelho Guia PAM de 2 mm e controle das ativagdes do torno expansor superior. 5. 03/07/1999 - Contencaio do arco do aparelho Guia PAM de 1 mm e controle das ativacées do torno expansor superior. 6. 14/07/1999 - Contencaio do arco do aparelho Guia PAM de 2 mm, controle das ativac6es do torno expansor superior e so- licitaggo de documentacao ortodéntica de reestudo. 7. 18/08/1999 - Suspensdo das ativa- Ses do torno expansor superior e inicio da Montagem da aparatologia fixa superior e FISUISIGLSD CNG TCLEA.- Classe 1! de Angie - inferior. fotografia intra-bucal lateral direita de 06/05/99 © inicio do tratamento em 20/05/99, Figura 3: Caso Clinico 1 C.C.A. - Classe Il de Angle - fotografia extra-bucal lado direito de 06/05/1999, inicio do tratamento 20/05/99, fotografia intra-bucal lateral esquerda de #@ inicio do tratamento em 20/05/99.Comparacao dos Resultados Cefalométricos Obtidos Com a Utilizacao dos Aparelhos Ortopédicos Guia PAM e Frankel para Correcao de Malocluséo Classe II de Angle em Pacientes em Fase de Crescimento Clinico 1 C.C.A, - Classe 1! - xtra-bucal lado direito no final do ortopédico apés 2 meses (22/07/1999). CASO CLINICO 2 (L.M.) DESCRIGAO DOS PROCEDIMENTOS 1, 14/04/1999 - Exame clinico, diagnésti- co, plano de tratamento, moldagem superior e inferior. 2. 15/04/1999 - Instalagéo do aparelho ortopédico inferior Guia PAM II € ativagio de 1 mm do arco. 3. 19/05/1999 - Ativagéo do arco do apa- relho Guia PAM 1 mm. 1B 4180 - Jornal Brasileiro de Ortodontia & Ortopedia Facial - ! Caso Clinico 1 C.C.A. - Classe I- a intra-bucal frontal no final do tratamento ‘apds 2 meses (22/07/1999). Jura 9: Caso Clinico 1 C.C.A. - Classe II - intra-bucal lateral esquerda no final do fo ortopédico apés 2 meses (22/07/1999). 4, 16/06/1999 - Ativagdo do arco do apa- relho Guia PAM 1 mm. a : =e 5. 14/07/1999 - Ativacao do arco do apa- relho Guia PAM 1 mm. ‘ a 3 6. 18/08/1999 - Ativaco do arco a relho Guia PAM 1 mm. 7. 16/09/1999 - Suspensdo das ati as do arco do aparelho Guia PAM, instrucao d uso como contencao e solicitagao de mentacdo ortodéntica de reestudo grafia da ATM, oeComparacao dos Resultados Cefalométricos Obtidos Com a Utilizagéio dos Aparelhos Ortopédicos Guia __PAM e Frankel para Correcao de Maloclusdo Classe II de Angle em Pacientes em Fase de Crescimento a8 elinico 2 LM. = Classe I! esquelética - fotografia lateral esquerda dos modelos no 10.4 pré 1999) © 10.2 pds (21/09/1999) tratamento, [WFigtra 42: Caso clinico 2 L.M. - Classe 1 - fotografia | intra bucal frontal no prétratamento (15/04/1999), Figura 11: Caso dlnico 2 LM. - Classe II- fotografia | _documentagdo (24/03/1999) extra bucal lateral direita no prétratamento 7 (9504/1999), documentacéo (24/03/1999) (CRS lni60 2 LM. - Classe I fotografia tra dire no pr tratamento (1504/1999), (24031990).Comparacao dos Resultados Cefalométricos Obtidos Com a Utilizacao dos Aparelhos Ortopédicos Guia PAM e Frankel para Correcéo de Maloclusao Classe II de Angle em Pacientes em Fase de Crescimento (GAROIEIinIcS 2LM, - Classe Il - fotografia (CA86 Clinico 21LIM. - Classe 1! - fotografia lateral esquerda no pré tratamento lateral direita no pos tratamento ), documentacao (24/03/1999). 52/50 elinico 2 LM, tratado pelos do CEAO-Natal, C.D. Genildo M. da Siva ‘@ C.D. Rose Angélica A.M. Melo - Classe I - fotografie extra bucal lateral direita no pés tratamento (21/09/1999). 4380 - Jomal Brasileiro de Ontodontia & OrtopedComparacdo dos Resultados Cefalométricos Obtides Com a Utilizacao dos Aparelhos Ortopédicos Guia PAM e Frankel para Correcio de Malocluséo Classe II de Angle em Pacientes em Fase de Crescimento “RESULTADOS Tabela 1: Média das grandezas angulares @ lineares no pré e pos- tratamento ortopédico para correcao de malocluso Classe I! de Angle, usando 0 apareiho Guia PAM II ‘segundo MARINHO et al. (1998) © 0 aparelho requlador funcional de Frankel segundo McNAMARA et al. (1990). Cd-Gn (mm) Go-Cd(mm) SNA (graus) te 80,08 80,40 So ‘ANB (graus) 36/4 5,90 3 133-2540 101,32 | 110,30 72,50 114,60 __ 52,70 __55,80 REVISAO DA LITERATURA TRATAMENTO DE MALOCLUSAO- DE CLASSE II —m pesquisa com 25 pacientes, 12 do sexo masculino e 13 do sexo feminino, Classe II diviséo 1 de Angle, com uma média de idade de 8 anos e 6 meses. LUDER (1982), usou o aparelho ativador por ele mencionado. O intuito dessa investigacao foi examinar as mudangas cefalométricas no perfil e em outras estruturas. Vinte e quatro meninos e quinze meninas na mesma faixa etaria foram selecionados e serviram de grupo contro- le. O uso do ativador promoveu dois tipos de reag4o, resultou em melhora no retrognatismo mandibular, rotacao do plano oclusal e bom con- trole vertical dos dentes superiores e inferiores. ‘0 segundo determinou reducao do prognatismo maxilar, rotagéo mandibular para baixo, inclinago para tras dos incisivos inferi- ores € corregdo uniforme das discrepancias das bases apicais (ANB e N-A-Pg) e da relacgdo de Classe Il de Angle. Os achados demonstraram que os dois tipos de reagées resultaram em corregao similar das bases apicais e da rela- 30 dentéria de Classe II de Angle, porém di- ferem nos efeitos esqueléticos e no perfil. ROBERTSON (1983), estudou 12 pacientes, que utilizaram aparelho Ortopédico de Frankel (FR-2). O tempo de tratamento foi de dois anos um més. O autor afirma que o mais obvio & que as mudancas ocorridas no periodo do uso do aparelho tenham sido dentoalveolares. E pos- sivel que um estudo mais controlado possa mostrar um aumento no crescimento durante 0 periodo de tratamento, porém até o presente © crescimento individual desde o nascimento até a maturidade permanece inalteravel. O au- tor concluiu que a aplicaco do aparelho regu- lador funcional de Frankel é limitada. Ele suge- riu que aparentemente exista uma resposta favordvel do crescimento, mais frequientemente em individuos braquifaciais, que esta mais re- lacionado com 0 tipo facial do que com 0 apa- relho propriamente dito e que é preciso um controle clinico sobre 0 uso do aparelho regu- lador funcional de Frankel, bem como a estabi- lidade do caso apés o tratamento. Realizando pesquisa, GIANELY et al. (1984), com 49 pacientes portadores de maloclusdo Clas~ se II divisdo 1, sendo que 16 foram tratados com aparelho ortodéntico fixo pela técnica de Beeg por um periodo de 23 meses, com média de idade de 11 anos e 11 meses. Dezessete pacientes usaram aparelho ortodéntico fixo pela técnica de Edgewise em conjunto com o arco extra bucal por 28 meses e apresentavam mé- dia de idade de dez anos e 11 meses. Dezesseis pacientes usaram o aparelho funcional de Frankel (FR-2) por 20 meses e com média de idade de dez anos © nove meses. A reducéo no angulo SNA fol observada em todos os grupos, sendo de -0,37°no grupo tratado pela técnica de Beeg, 4380 - Jornal Grasileito de Ortodontia & Ortopedia Facial - Ano 4 - 0° 25,Comparaco dos Resultados Cefalométricos Obtidos Com a Utilizacao dos Aparelhos Ortopédicos Guia PAM inkel para Cor -0,60° no grupo do Frankel e -1,47" no grupo que usou aparelho fixo na técnica de Edgewise. 0 ngulo SNB aumentou em todos os trés gru- pos, variando de 0,29° no grupo de Edgewise, de 0,56° no grupo de Frankel e o grupo de Beeg foi de 0,34°. 0 angulo NS.Gn no grupo do Frankel ermaneceu 0 mesmo (0,06"), enquanto que nos grupos com aparelho fixo com as técnicas de Beeg e Edgewise aumentou 0,81° 0,82°. A al- tura da face (N-M) aumentou em todos os gru- Pos: 5,86 mm nos pacientes com Frankel, 6,12 mm no grupo de Beg e 7,38 mm no grupo de Edgewise. 0 pogénio deslocou-se para anterior 1,62 mm no grupo de Beeg, 2,14 mm no grupo de Edgewise e 2,60 mm nos pacientes tratados com FR-2. Finalmente, 0 aumento do compri- mento mandibular (Ar-Gn) foi semelhante para todos os trés grupos. Nao houve diferengas es- tatisticas significantes em nenhuma das varid- vels quanto as mudancas que ocorreram em todas as trés técnicas. OLIVEIRA & OLIVEIRA (1997), estudaram quarenta criancas brasileiras com média de idade entre dez anos e nove meses, portado- ras de maloclusao Classe II, divisdo 1 de Angle, que foram divididas em quatro grupos: 1. Grupo A, dez pacientes com protrusdo maxilar, tratados com tracao extra-bucal orto- pédica; 2. Grupo B, dez pacientes com retruséo mandibular tratados com o aparelho ortopédi- co bionator de Balters; 3. Grupo C, dez pacientes com protrusao maxilar e que no se submeteram a nenhum: tratamento; 4. Grupo D, dez pacientes com retruséo mandibular e que no se submeteram a ne- nhum tratamento. Os grupos C e D foram chamados de gru- pos controle e foram observados por um tem= Po médio de 9,3 meses para 0 grupo Ce nove meses para 0 grupo D. Apés esses periodos, as segundas telerradiografias cefalométricas € 05 cefalogramas foram realizadas. : Os autores verificaram que no grupo que sou 0 arco extra bucal, aumentou a altura faci ntero-inferior e aumentou o comprimento man- dibular e retroinclinagao dos incisivos superio- res. As alteracées decorrentes do uso do apa- relho ortopédico bionator de Balters com retruséo mandibular foram o retroposicionamento, maxilar, avango mandibular, aumento da altura facial Antero-infer ‘mandibular, a incisivos inferiores, 100 al iloclusio Classe II de Angle em Pacientes em Fase de Crescimento. WANG (1997), avaliou 0 posicionamento péstero-anterior da mandibula em radiografias das articulacées témporo-mandibulares, e telerradiografias cefalométricas laterais pré e és tratamento com 0 uso do aparelho ortopé- ico Guia Péstero Anterior Marinho’s (PAM), para correcao de Classe II de Angle (Guia PAM If), usando vinte pacientes que estavam com dois tercos da curva ascendente de crescimento € apresentavam maloclusdo Classe Il. As telerradiografias laterais foram tragadas para obtencao das grandezas cefalométricas péstero-anteriores: NAP, ANB, H.NB, Wits, A B’, ABC-M’S, SND e Co-Gn. Foram feitas tam- bém as andlises cefalométricas de: Reidel, Downs, Bimler, Marinho’s e McNamara. Concluiu que as alteracGes registradas na mandibula re~ fletem nas grandezas cefalométricas NAP, ANB, H.NB, Wits, A’ B’, ABC-M’S, SND, Co-Gn. Houve diminuigdo nas grandezas, NAP, ANB, H.NB, A’ B’ e ABC.M’S e aumento nas grandezas SND e Co-Gn} em ambos os grupos a grandeza ABC- M'S foi a mais significante, em relagdo a alte- aco postural da mandibula, na apreciacao das alteragées péstero-anteriores; inicialmente 0 éndilo encontrava-se centralizado na cavida- de articular, porém com 0 uso do aparelho or- topédico Guia PAM, observou-se deslocamen- to para frente e para baixo, com o avanco da mandibula e apés o final do tratamento 0 éndilo estava novamente centralizado na ca- vidade articular. : MARINHO et al. (1998) realizou estudo- comparativo de grandezas cefalométricas SNA, ‘SNB, ANG FMA, SN.Gn, Go-Gn, Go-Cd, Nperp, Co-a, COM, ENA-Me e n das de telerradiografia no pré eed eae to utilizando aparelho Guia PAM tanto nos pacientes do sexo mas¢ feminino e nas lineares indicarar estatisticamente significantes G mento do corpo), Go-Cd (cé ramo), CO!Comparaco dos Resultados Cefalométricos Obtidos Com a Utilizacao dos Aparelhos Ortopédicos Guia PAM e Frankel para Correcio de Maloclus: pré e pés-tratamento, apenas a grandeza Pog- perpendicular apresentou diferenca estatisti- camente significante. Concluiu a efetividade do aparelho proposto no tratamento de paci- entes com maloclusao Classe II esquelético com retrusdo da mandibula CONCLUSAO 1. 0 uso da aparatologia Guia Péstero An- terior Marinho's, proporciona melhor relacdo maxilo-mandibular, ao diminuir 0 angulo SNA © aumentar 0 angulo SNB, levando assim o ANB mais proximo do desejavel. 2, A diminuic&o do 4ngulo ANB fol maior ‘com 0 uso do aparelho Guia PAM, quando com- parado com o aparelho regulador funcional de Frankel (FR-2) 3. 0 ngulo SN Go Gn, teve melhor resul- tado com 0 uso do Guia Péstero Anterior Marinho’s do que com 0 Frankel, embora esta GIANELLY, A. et al. A comparison of Class II treatment changes noted with the light wire, edgewise, and Frankel appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop , v.86, p.269- 76, 1984. LUDER, H. Skeletal profile changes related to tuco patterns of activator effects. Am J Orthod Dentofacial Orthop, v.81, p.390-6, 1982. MARINHO, R.R. et al. Guia PAM, um novo apare- lho ortodéntico e ortopédico para correcao de maloclusso de Classe II e Ill de Angle. J Bras Ortodon Ortop, ano.3, n.18, p.24-35, 1998. MARINHO, R.R. Compal entre as grande- cefalométricas _obtidas Classe II de Angle em Pacientes em Fase de Crescimento diferenga seja insignificante. 4, Os resultados obtidos com relagéo ao comprimento da mandibula nos leva a deduzir que 0 Guia PAM e o regulador funcional de Frankel promovem aumento favoravel. 5. Com relagao ao comprimento do corpo e do ramo da mandibula as melhoras foram si lares com discreta vantagem para o Guia PAM. 6. 0 tempo de tratamento com 0 Guia PAM (11 meses), sendo 6 meses de ativacdo e 5 meses de contengéo, manifesta mais deseja- vel, do que o tempo utilizado com 0 aparelho regulador funcional de Frankel (21 meses), de ativacdo em média, diminuindo assim o tem- po total de tratamento. 7. O nivel de sucesso observado nas gran- dezas cefalométricas desta pesquisa encontra- das com 0 uso do Guia PAM, nos permite con- cluir que, dispomos desta melhor alternativa, com relacao ao aparelho regulador funcional de Frankel para correcdo das maloclusdes de Classe II de Angle com retruséo mandibular. esqueléticas, dentarias e faciais ocorridas em pacientes com maloclusao Classe II, Di vis80 1, tratados com tragéo extrabucal or- topédica e com bionator de Balters. J Bras Ortod Ortop, v.2, 0.10, 1997. ROBERTSON, N. An examination of treatment changes in children treated with the function regulator of Frankel. Am J Orthod Dentofacial Orthop, v.83, p.299-310, 1983. VANDER, J.L. Sequential directional forces: treatment: two Class Il case report. Am J Orthod Dentofacial Orthop testa ay 1991. WANG, JL. Avallagio do posicionamento p-anterior da mandibula, por melo as grandezas cefalométricas: NAP, ANB; 1H. NB; Wits; A’B’ ABC - M’S; SND, Go Gn, ‘em ambos os sexos, antes e apés 0 uso. istero-Anterior Marinho’s de AM). Campinas, (Mi ‘8 Escola Paulista para a obtencio ta em Radiolo: