i¢)) GRUPO DE ESTUDO € PESQUISA EM ORTO-ORTOPEDIA Editores: Brasil - Leon Daghlian (CD. eTPD) Silvia M. F, Monfredini (TPD) Peru - Gonzales Vargas (TPD) Italia - Vincenzo Giardina (TPD) il cara0/ecgae. Leon Dagan Contato (55-1) 97185759 Exmail gepoosetonk.combe < Revisdo: Virginia Magri (CD Me.) S@00 APRESENTACAO © GEPOO - Grupo de Estudo e Pesquisa em Orto-Ortopedia, nasceu em 1991 em um encontro de ‘ortodontia com a iniciativa da APDESP, no prédio do CRO na av. Pacaembu. Na época, todos eram técnicos em Protese Dentaria com o objetivo de crascimento e aprimoramento na ortodontia removivel Sem muitas informagdes, a nao ser as encontradas nos livros, ¢ quase todos em espanhol ou ingles, a unido fez a forca, e juntos crescemos e divulgamos a orto-ortopedia com toda garra. Em 1992, fizemos nosso evento: | Simpésio Nacional de Orto-Ortopedia, onde participaram Ortodontistas ¢ Técnicos nos ensinando as maravilhas da construcao e tratamento com os aparelhos removiveis. Na ocasiéo, um Ortodontista e um Técnico em Prétese Dentaria foram homenageados. Cada um recebeu um aparelho de Bimler banhado a ouro, eles foram o Dr Henio Eiras, que entre outros feitos, desenvolveu a“mesa conformadora de Bimler” que facilitou muito a confeccao dos aparelhos de Bimler, até entao confeccionada com alicates ou tendo suas peas importadas da Alemanha. O outro homenageado foi o Técnico Anténio Segato, um dos pioneiros na confeccéo dos aparelhos removiveis no Brasil e um grande conhecedor do assunto, além de um excelente professor. Apesar dos esforcos, © grupo se desfez apés algum tempo, a inexperiéncia de entidade © a interferéncia do extinto Sindicato dos Protéticos do Estado de Sao Paulo fizeram com que ndo resistissemos muito tempo, pois nao visavamos lucro, e isso tudo muito nos desgastou. Voltamos nossos esforcos ao trabalho individual, com cursos, palestras, todos buscando a exceléncia O ideal de uma ortodontia de qualidade sempre nos acompanhou, e em 2015 nasce a SOBOTA - Sociedade Brasileira de Orto Tecnologia Avancada, um grupo que conserva alguns profissionais da época do GEPOO e muitos novos integrantes. Hoje, mantendo 0 objetivo do crescimento e aprimoramento da orto-ortopedia, 0 GEPOO busca, através de sua pagina do Facebook, unir ortodontistas e técnicos, interessados em compartilhar conhecimento, seja através da exposicéo de trabalhos, textos, discussao de casos, e quem sabe, em um futuro proximo, patticiparmos de algum evento onde poderemas nos conhecer pessoalmente Participe, divulgue seu trabalho, vamos interagir mais. Esperamos por voce. https:/wwwfacebook.com/gepoo.crtoortopedia Grande abracol Leon Daghlian Na proxima pagina temos o folder de divulgagao do | Simpésio Nacional de Orto-Ortopedia do Gepoo.IR ORMATIVO ORTO-ORTOPEDICO Fundadores do GEPOO: Leon Daghlian; Cecilia Cattacini; Tania Bindi; Cecilia (?); Silvia Monfredini; Owaldir Geraldo Hellenro Jr; Ciene Ravagnani. Posteriormente juntou-se anos, Walter Alborghetti Filho.MEETS ativo onto-oRToPEDICO 4 PAM Guias Postero-Anterior Marinho A técnica Guia Péstero-Anterior Marirho foi desenvolvida pelo Prof. Dr. Alfeu Vitelli Marinho Filho (26/06/1938 a 09/07/2012) no final da década de 60, sofrendo algumas adaptagées tornando-a extremamente versatil, rapida ¢ simples de ser executada, sendo confortavel para o paciente e possuindo um indice muito baixo ou nenhuma recidiva. Sua técnica é conhecida por “Guia Péstero-Anterior”, “Guia Antero- Posterior” e “Guia Transversal” possuindo ampla indicagao como se segue: Guia Péstero-Anterior Classe II de Angle que necessite de estimulo para crescimento mandibular. Todos os casos onde séo indicadas mordidas construtivas de crescimento segundo Tweed. + Kté o final do 1/3 descendente de crescimento da curva de crescimento puberal. . Contengao apés tratamento com o PAM Guia Transversal + Usa-se em casos onde o paciente apre- sente assimetria facial ou dental, seja por pro- blema dental ou esqueletal. Muito utilizado em pacientes com desvio de linha média inferior. Recurso para os aparelhos PAM II e PAM Ill (Classe Il e II de Angle respectivamente). Guia Antero-Posterior + Guia corretor de classe Ill de Angle. + Mordida cruzada anterior por vestibulo versio dos incisivos e postural. + Falsa classe Ill de Angle + Classe III esqueletal incipiente. Descrigao do Aparelho © arco conhecido como “Arco PAM” deve ser confeccionado com fio de diametro Imm, de modo que a porgao anterior toque de canino a canino, a porgao posterior deve estar levemente afastado dos dentes, e os fios, paralelos um ao outro. Sua porgio terminal deve estar inclinada cerca de 45 graus do tego cervical de primeiro pré-molar para cima do ponto de contato canino / pré-molar, onde este serd preso a resina acrilica, independente de sua posigio, superior (clas- se Ill) on inferior (classe I). Arco de PAM IIT Arco de PAMI O arco de PAM possui uma conformagao simples de ser executada, com fio de 0,9 mm a 1,2 mm de didmetro, sendo que o mais comum de 1,0 mn. A porgio bueinador do fio deve sempre permanecer paralelo um ao outro, e afastados dos dentes cerca de 3 mm, permitindo assim os movimentos de lateralidade. APARELHOS Os aparelhos PAM podem ser confeccionados em diversas bases: » Placas Ativas - com aumento da dimensio vertical anterior de classe II quando existir sobremordida, e posterior na tendéncia ou existéncia de mordida aberta. Para classe Ill, 6 utilizada a pista posterior (encapsulado), que pode ser confeccionada tanto no aparelho superior como no inferior. As Placas Ativas também podem ser utilizadas com todos os acessérios comuns a ela e ainda conjugar com um Arco Extrabucal (AEB) Assim sendo, as Placas Ativas deixam de ser simplesmente artefatos ortodénticos e se tornam aparelhos com efeito ortopédico, uma vez que possibilita, com a mudanga postural, o desenvolvimento dsseo-muscular do paciente.Placa PAM II com arco de Hawley (para casos de apinhamento) » A..F Planas ~ Aparelho ortopédico criado por Pedro Planas (Espanha), que possui as chamadas pistas de rodagem, que tem por objetivo: + Aumento da dimensdo vertical + Perda da meméria muscular nosciceptiva + Desenvolvimento vertical ésseo + Libera a lateralidade + Mudanga de postura (que se mantém cons- tante pela utilizagaio do arco de PAM ao invés dos arcos de Hawley ou de Bimler). Com as Guias PAM (arcos), os aparelhos de Planas foram inovados, ganhando na manutengio da mordida —_construtiva; possibilidade e facilidade de ativagao desta nova postura; manutengao do desvio da linha média, simplesmente com a ativago do arco do lado do desvio. O aparelho de Planas chamado de Planas Composto, mantém a mordida construtiva, porém se tora incémodo, pois se torna praticamente um monobloco pela adigdo de arcos dorsais que Placa PAM Ill Encapsulada para abertura tridirecional. unem os aparelhos superior e inferior. Ndo permite a livre lateralidade e é de dificil ativacdo, o que ndo ocorre com as Guias PAM (@lanas PAM Il, para classe II de Angle), substituindo com enorme sucesso o tradicional Planas Composto. Planas PAMIII (aparelho superior evidenciando © arco eas pistas, que neste caso, podem ou nao serem inclinadas). 4, yp cng Planas PAM II (apatelho inferior mostrando a inclinagao de pista para classe Il, que pode ou nao ser inclinada, ‘uma vez que a mudanga de postura é dada pelo arco).MEE COME Tz stivo onto-orTOPEDICO 6 » Disjuntor Palatino (Borboleta) — Este disjuntor palatino € confeccionado totalmente em acrilico e adicionado a ele esta o arco PAM III (para classe III de Angle), que atuard a partir da disjungéo da sutura palatina, e que deve ocorrer pelo sétimo dia de ativagdo. O arco atuaré deslocando a maxila no sentido péstero-anterior e podera ganhar até 3mm de deslocamento. Obsservagao: Como a todo aparelho ortopédico funcional, este também é indicado para o periodo de crescimento, porém, é utilizado para reposi- cionar a mandibula em casos de classe III habitual. ATIVAGAO A ativagaéo do arco de PAM é de facil execugao, segue o principio da ativagao dos aparelhos de Bimler, em alcas em “U". O arco é ativado com uma freqiiéncia mensal de no maximo 2 mm para classe II. Para os casos de classe III de Angle, 0 arco nao € ativado, e sim, adaptado de maneira que este fique em toque (sem forgar) com os dentes anteriores inferiores. A ativagao poderé ser feita com alicate 139 (Jung), de maneira que, ao abrir a curvao lado reto do alicate deve estar por dentro e para fechar 0 lado cénico deveré estar para dentro da curva de ativagao do arco de PAM. Porsio Anterior do Arco >) Za A + Porg&o Anterior do Arco - Deve tocar de canino a canino, seja superior (PAM Il) ou infe- rior (PAM Il). * Cabo Terminal - Terminagio do fio que deve estar preso na resina. Pode tanto estar por distal de canino como distal de primeiro pré- molar. + Curva Ativa - Local de ativagao do arco. Ativagao de Classe II Com alicate 189 na parte inferior da curva ativa, abrir pouco o arco, aumentando assim a seg&o do fio. Na parte superior do arco, posicio- nar © lado cénico do alicate para dentro da curva e pressionar 0 arco (porgdo superior) para baixo. Assim o arco estard ativado com a porgdo inferior do arco aumentado e a superior diminuida.RMATIVO ORTO-ORTOPEDICO 7 Btivagio pata Classe III Esta ativagdo € idéntica a anterior, porém na arcada antagénica, Primeiramente deve-se abrir a porgo menor do arco. Em seguida o alicate 6 posicionado no lado oposto do arco com a parte cénica para dentro © 0 fio deve ser posicionado tendendo ao paralelismo. Assim temos 0 arco de classe III ativado. A porgéo superior aumentada e a inferior diminufda. Aativagao sera sempre abrindo na porgdo menor e fechando na porgo maior do arco. Caso seja necessaria a desativaco, o processo sera invertido ao demonstrado anteriormente. @® Leon Daghlian Placas Ativas - Curiosidades Giroversao e Distalizagao Na giroversdio e/ou distalizagdo, a resina pode ser aproveitada para a movimentacdo dentdria onde no cabe ou ndo existe uma mola. Na figura abaixo temos um esquema de movimentagao com o auxilio de expansor, com toque da resina na face distal dos dentes 21, 32, 41 e 42, quando ativado, esses dentes se moverao para distal. O dente 22, sera levado & uma giroversio por ter um toque de resina em seu tergo distal pela face palatina e 0 tergo mesial a resina esta desgastada. Uma leve giroversio podemos conseguir no dente 31, devido ao corte da resina (B). Com o auxilio de um arco vestibular a giroverséio sera mais efetiva.MEO Ze vativo onto-orTopenico 8 Limite Vestibular O limite da resina por vestibular dos dentes podem ser em cispides (A e E); cobrindo © tergo oclusal/incisal (B e F); cobrindo o tergo médio dos dentes (C e G) ou com encapsulamento dotal dos dentes (D e H). A necessidade do movimento geralmente orientara este posicionamento da resina. Quanto maior o encapsulado, mais estabilidade haverd no aparelho, mas somente para dentes totalmente erupcionados, além de permitir o movimento dentario com menor inclinagao por abragar totalmente o dente e, com ativagio criteriosa, podendo movimenta-lo em translagao. A resina somente sobre as cuispides, sem invadir 0 espago vestibular, torna-se interessante no caso de algum arco vestibular afastando © misculo bucinador ou quando existe alguma mola por vestibular, para esses casos 0 con- trole da resina é muito mais facil. No caso dos incisivos, este desenho da resina sobre as inci- sais e também, cobrindo 0 tergo incisal, 6 muito utilizado por alguns aparelho ortopédicos evitando a extrusio dentaria, por exemplo o Bionator e o Bionator California. Limite Vertical das Molas © local de atuagéo da mola tem sua importancia para obtermos maior ou menor inclinagio dentaria. Quanto mais para a cervical a mola for posicionada, menor inclinag&o 0 dente ter, quanto mais para incisel/oclusal a mola estiver, maior sera a inclinagio. A posigéo poderé variar com a necessidade ou com a possibilidade no momento de construgdo do aparelho. @® Leon DaghlianDTgORMATIVO ORTO-ORTOPEDICO 9 Acessorios | Muitos sd os acessérios que foram criados desde que as placas ativas surgiram. Martin Schwarz, é o autor mais conhecido quando o assunto séo esses aparelhos. Em uma época onde a ortodontia fixa estava em destaque nos Estados unidos, por ser novidade, e os aparelhos ortopédicos funcionais de Andresen e Haiipl estavam sendo aplaudidos pela comunidade européia, Schwarz lanca seu livro e os aparelhos ortodénticos removiveis ganham seu lugar de honra. As placas jd existiam muito antes disso, mas com a publicagio, estas que estavam, de certa forma, esquecidas ganham notoriedade tal que até hoje séio os aparelhos removiveis mais utilizados. Como acessérios temos Molas, Grampos de retengao, Arcos e acessérios em metal e resina. Aqui daremos destaques aos Grampos de Retengao. Os mais conhecidos sio os Grampos de Adams (ou Universal) e 0 Grampo Gota (ou auxiliar), mas existem outros que so excelentes quando bem indicados: Grampo Triangular - Este em especial, possui uma extensdo que aumenta a flexibilidade do grampo para o ajuste. Grampo Triangular Duplo - Excelente retengiio quando © aparelho nao é encapsula- do. Grampo Benac - Criado por Sergio Benac - RJ, possui uma excelente retencdo e permite um bom ajuste mesmo com o aparelho encapsula- do. O grampo maior, pode ser utilizade para distalizagio do ultimo dente da arcada, o menor, somente para retengao. Grampo Lagada - Excelente grampo de retengao. Pode ser confeccionado com 2 ou 3 “argolas” ou areas retentivas. De facil ativagdo. O fio utilizado para os grampos, geralmente sao de diémetro 0,7 mm.FISSURAS LABIO-PALATAIS © que é? De origem Latina, a palavra “fissura” significa fenda, abertura. So chamadas de fissuras labiopalati- nas, labio leporino ou fenda palatina, as malformagées em pessoas que nascem com o labio e/ou palato aberto - A fissura labial pode ser unilateral ou bilateral, e no palato, pode ser pequena (incompleta) ou grande em toda a extenséo. Essas malformagdes alteram a anatomia normal. As fissuras labiopalatinas podem ser classificadas de diversas formas, conforme suas alteracdes. Esto entre as malformagées craniofaciais congénitas mais frequentes, apresentando graus diferentes de severidade e representam 28% do total das alteragdes desta regio, presentes no nascimento. Qual a causa? E uma mié-formagio genética e/ou ambiental. Os fatores ambientais sao nutricionais (caréncia de minerais e vitaminas), endécrinos (altera- g6es hormonais), atémicos (radiagées) quimicos (drogas, fumo e 4lcool utilizados pela gestante ), e infecciosos (contato com doengas infecciosas no primeiro trimestre da gestagao). Na presenga de uma predisposi- ¢do genética, fatores ambientais podem precipitar o surgimento da anomalia. de origem Quando ocorrem? Entre a 4* ¢ a 12" semana de gestacao. As fissuras podem ser: + $6 do labio - Fissura Labial + $6 do Palato - Fissura Palatina + Do labio e do Palato - Fissura Labio- palatina Podem ser ainda Uni ou Bilaterais. A FUNDEF utiliza a classificagdo de SPINA (1972) que tem como ponto de referéncia anatémico o forame incisivo, dividindo as fissuras em quatro grupos: JRMATIVO ORTO-ORTOPEDICO IO ‘onete tioe ‘ata asl até Sloane nasa Pade sr Unate) (Gecemplta “engeta},Bistea camplta cng), Hedone {ecemplt2.00 ‘cnet. 1 Risuratranstocame lacsvo Aeomete tsi, ‘iota svete, piatoduoe palatoinae Paes Dame! (9, Biaert(2), eas 7 2 -Fssura ps-forame Scameate pat de plto mole ode ser cemplta oe ecampteta. W- Ricca rarana face Classificagao das Fissuras De acordo com a estrutura do rosto afetada, as fissura recebem uma classifica g&o. A figura abaixo ajuda a entender onde se localiza o forame incisivo, ponto anatémi- co de referéncia no diagnéstico da fissura. (A) Nustragéo esquemitica representando a maxilaeo “forame incisive” - referéncia anatémica usada na classificagao de Spina. (B) Origens embrionarias da maxila: palatos primétio e secundério. O forame incisivo delimita a formagao embrionaria das estruta- ras mazilares. No HRAC, adota-se a Classificago de Spina et allMES tivo onTo-oRTOPEDICO Fissuras pré-forame incisivo: Fissuras que se restringem ao palato primério, ou seja, envolvem 0 labio e/ou o rebordo alveolar sem ultrapassar o limite do forame incisivo. Varia desde um pequeno corte no vermelhao do ldbio (incompleta) até toda a extensdo do palato primario (completa). Podem ser classificadas em unilateral (s6 de um lado), bilateral (nos dois lados) ou mediana (no meio). Fissuras transforame incisivo: So fissuras totais, ou seja, que envolvem total e simultaneamente o palato primério eo palato secundario. Estende-se desde o labio até a tivula, atravessando 0 rebordo alveolar. Podem ser também classificadas em Unilateral, bilateral ou mediana. Fissuras pés-forame incisivo: Envolvem apenas 0 palato, mantendoo labio intacto assim como os dentes. Ocorrem quando as ostruturas do palato secundario niio fazem a fusio. As consequéncias sdo essencialmente funcionais, no mecanismo velofaringeo e na trompa auditiva. Sao consideradas completas quando atingem tanto palato mole como palato duro, morrendo no forame incisivo. Fissura submucosa: Malformag0 que ocorre no palato secundario considerada forma anatémica subclinica. defeito é na musculatura do palato mole e/ou no tecido ésseo do palato duro, sendo que a camada da mucosa permanece integra. Pode ocorrer de forma isolada, associada a fissura de palato primario ou a sindromes. Fissuras raras de fac A ocorréncia dessas fissuras 6 muito incomum e, por isso mesmo, sio chamadas de “raras”. Por serem incomuns, as fissuras raras de face nio tém protocoles de tratamento bem definidos, variando caso a caso. Abaixo, alguns Tipos de Aparelhos usados em Pacientes com Fissura labio Palatina 1, Aparelho Expansor Leque “Borboleta” 2, Aparelho Botao de Nance com BTP. 3. Aparelho Haas 4. Aparelho Disjuntor Hyrax 5. Aparelho fixo com molas Referéncias:- SILVA FILHO O.G., SOUZA Freitas J.5., Caracterizacao morfolégica ¢ origem ombriolégica. In: Trindade IEK, Silva Filho OG. Fissuras Labiopalatinas — uma aborda- gem multidisciplinar. Ed Santos, S4oPaulo, 2007. -HRAG/Centrinko Bauru-USP - Fundef. Fundacao para reabilitagao das deformida- des cranio faciais Lajeado Rio grande do Sul @ Silvia M. F. Monfredini