ACORDO DE RESPONSABILIDADE DA VACINA

Estou encorajando você a tomar a Vacina para COVID-19.

Eu acredito nos benefícios da Vacina tanto que concordo em pagar até R$50.000,00
para cobrir todos os custos de funeral, caso você morra dentro de 28 dias após tomar
a primeira ou a segunda dose da vacina. Este acordo é válido por até 12 meses a
partir da data de assinatura. Eu anexo cópias impressas do comprovante de
identidade com foto emitido pelo governo e comprovante de endereço (com menos de
3 meses) com este contrato.

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Nome da pessoa que está sendo aconselhada a tomar a vacina Data de nascimento

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Nome completo e assinatura da pessoa que sugere tomar a vacina Data

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Detalhes de contato - endereço, e-mail e número de telefone

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Nome completo e assinatura da testemunha 1 Data

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Nome completo e assinatura da testemunha 2 Data