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- Fatores nutricionais:
40% das calorias fornecidas normalmente à criança no primeiro ano de vida são
destinadas ao crescimento. No final do 1º ano, essa cifra baixa para 20%. As fontes
energéticas principais são os hidratos de carbono, gordura e proteína. A proteína,
principalmente a albumina, é fundamental e insubstituível no crescimento.
A criança necessita de pelo menos 12 minerais para a formação de novos
tecidos, principalmente Ca, P, Mg (formação tecido ósseo), K (formação
protoplasmática), Fe (formação Hb), iodo (formação do hormônio tireoidiano).
As vitaminas A, D e C são fundamentais para o crescimento, como fator
estimulante dos osteoblastos, reguladora do metabolismo de Ca e P, e mantedora da
substância intercelular do tecido conjuntivo, ossos e dentes, respectivamente.
- Fatores genéticos:
Família de gens homeobox : HOX 1 – cresci/o linear (ósseo); SHOX – ligado ao
X (relacionado à baixa estatura na Sd. Tuner); Prop1/Pit1 – relacionados à diferenciação
celular na hipófise (deficiência → quadros de insuficiência hipofisária múltipla).
Função: codificar proteínas que ativam outros genes para promoverem o crescimento
(falha nessa cadeia → deficiência no crescimento)
- Fatores neuroendócrinos:
O cérebro, via hipotálamo, controla a secreção de hormônios tróficos. Lesões
hipotalâmicas podem alterar o crescimento/desenvolvimento, promovendo puberdade
precoce/atrasada, hipogonadismo hipogonadotrófico, diabetes insípido, hipotireoidismo
hipotalâmico.
Principais hormônios:
1. Hormônio de crescimento (GH) – secretado no sono, principalmente (fases 3 e
4); produzido em pulsos (dosagem no sg é imprecisa pq pode pegar a fase de
vale e não de pulso; melhor é dosar o IGF). Importante somente a partir dos 3
anos de idade. Para aumentar o GH, em case de deficiência, indica-se exercícios
físicos e medicamentos ∝-agonistas (cloridina) ou insulina EV (efeitos
colaterais).
2. Fatores de crescimento insulina-símile (IGF) – são as antigas somatomedinas,
produzidas pelo fígado, que possuem ação semelhante à da insulina → IGF I
(principal) são promotores do GH, o qual não age isoladamente. .
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3. Somatostatina – responsável pela amplitude e número de pulsos do GH;
constitui um fator inibidor do GH.
4. Grelin – também relacionado com a produção do GH.
5. Hormônios tireodianos (importante nos 2 primeiros anos)
6. Homrônios esteróides sexuais (estirão puberal)
Cada célula, cada tecido e cada órgão crescem com velocidades próprias,
apresentando diferentes tempos de amadurecimento → importante para saber o
momento exato de intervir cirurgicamente em determinada patologias (p.ex. retirada da
amídala, a qual pode involuir com o tempo). (Gráfico – pág. 30 Marcondes)
GRÁFICOS DE CRESCIMENTO:
Medidas dentro das linhas do gráfico são normais na população geral; fora das
linhas, são consideradas anormais.
Criança no p90 para o peso é considerada normal se estiver no p90 para a
estatura (abaixo desse percentil indica obesidade).
Correlacionar percentil pais x criança para determinar os fatores genéticos do
crescimento.
Podem existir pequenas variações no percentil da criança ao longo do tempo.
1. CRESCIMENTO FETAL:
• > velocidade de crescimento (qq restrição intra-útero que gere criança PIG,
prejudica o cresci/o posterior)
• Organização e diferenciação celular (fases: hiperplasia, hiperplasia + hipertrofia,
hipertrofia)
• Moduladores: genéticos, nutricionais maternos (princ. glicose), placentários,
hormonais (IGF II – ação semelhante à insulina → cresci/o e diferenciação
celular no feto; hormônio tireoidiano – maturação cerebral fetal (hipotireoidismo
neonatal → retardo mental); GH quase não tem ação nesse período)
• Até a 30ª semana de gestação, o aumento do peso é materno e não fetal (gráfico)
• Resposta aos estímulos externos - ↑ FC e movi/os corporais fetais
• Teratógenos → malformações congênitas, ↓ veloci//e cresci/o, déficits
cognitivos e comportamentais.
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2. CRESCIMENTO LACTENTE: (29dias a 2 anos)
• CRESCIMENTO:
Ao nasci/o – 50 cm;
1º ano – 25cm/ano (15 cm 1º sem. + 10 cm 2º sem.);
2º ano – 17cm/ano
• PESO:
Ao nasci/o +/- 3.250g, com perda de 10% nos primeiros dias;
10º dia – recuperação do peso;
5º mês – dobra;
11º-12º mês – triplica;
2 anos – quadruplica
• PERÍMETRO CEFÁLICO:
Ao nasci/o – 35-38 cm;
3 primeiros meses – ↑ 2cm/mês;
4-5º mês – 1cm/mês;
7-12º mês – 0,5 cm/mês.
• Fatores de crescimento: nutricionais/ambientais principalmente, e hormonais
• DESENVOLVMIMENTO PSICOMOTOR:
► ATÉ 2 MESES:
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• Pequenos ruídos
• Atende ao som da campainha
• Esperneia alternadamente
• Sorriso social
• Abertura das mãos espontaneamente
• 2º mês – pescoço mais firme (levanta a cabeça e a mantém a 45º)
► 4 MESES:
► 6 MESES:
► 9 MESES:
• Senta-se sozinho e sem apoio, com o dorso reto
• Força para ficar em pé e anda apoiando nos móveis
• Transfere objetos de uma mão para outra
• Agarra os objetos com o polegar e o lado do indicador (preensão radial-digital)
• Brinca de “esconde-achou” ou de “cadê a mamãe”
• Balbucia, duplica sílabas (mama, dada, papa)
• Responde ao ouvir seu nome
• Estranhamento (falta de estranhamento → esquizofrenia futura)
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► 12 MESES:
• Caminha com ajuda, levanta-se independentemente
• Movimento de pinça completa (polpa-polpa)
• Passa objetos para outras pessoas sob pedidos ou gestos
• Imita gestos: bater palma, dar tchau, jogar beijo
• Jargão: conversação incompreensível
• Algumas palavras além de “mamãe” e “dada” (combina sílabas)
• Segura copo/mamadeira
• Brinca de jogos simples com bola
• Faz ajustamentos posturais para se vestir
► 15 MESES:
• Executa gestos a pedidos
• Reconhece interdições (aparecimento do “não”)
• Primeiras palavras, chama cachorro
• Anda sem apoio
• Constrói torre de 2-3 cubos
• Indica alguns desejos ou necessidades
• Abraça os pais
• Curiosa
► 18 MESES:
• Caminha sem cair, senta-se sozinha, anda para trás
• Nomeia desenhos, produz 3 palavras além de “papai” e “mamãe”
• Rabisca espontaneamente
• Usa a colher, derrama um pouco
• Adquire controle esfincteriano
• Constrói torre de 4 cubos
• Identifica uma ou mais partes do corpo
• Beija os pais com firmeza
► 24 MESES:
• Corre, sobe/desce escadas, abre portas, pula e salta
• Elabora frases simples (dá água, quer papar)
• Pede para fazer coco e xixi
• Manipula bem a colher
• Brinca com bonecos, chuta bola
• Aponta figuras com o dedo qdo solicitado
• Retira a roupa (exceto: meia, fralda e chinelo, que são fáceis)
• Tenta impor sua vontade
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• PESO: 2kg/ano
• DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR:
► 3 ANOS:
► 5 ANOS:
• Abotoa
• Copia figuras (quadrado, triângulos)
• Nomeia o objeto mais pesado entre dois
• Desenha homem com 6 partes
• Reconhece cores
• Repete sentença de 10 sílabas, com 10 moedas corretamente
• Veste-se sem supervisão
• Reconhecimento das regras como imutáveis
► 6-12 ANOS:
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• Auto-estima: problema central (auto-avaliação e percepção sobre como os outros
a vêem)
MENINAS:
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M2 – broto mamário, com pequena elevação da mama (de localização subareolar) e
da papila e aumento do diâmetro da aréola;
M3 – crescimento da mama e da aréola, sem separação dos contornos de uma ou de
outra; o tecido mamário extrapola os limites da aréola;
M4 – crescimento e projeção da aréola e da papila, formando uma elevação acima
do corpo da mama;
M5 – mama adulta; projeção apenas da papila (aréola retorna para o contorno geral
da mama).
P1 – ausência de pêlos;
P2 – crescimento esparso de pêlos finos, curtos, lisos, discretamente pigmentados ao
longo dos grandes lábios;
P3 – pêlos mais escuros, mais espessos, encaracolados, estendendo-se à região
pubiana;
P4 – pêlos tipo adulto, com distribuição menor, não atingindo a superfício interna da
coxa;
P5 – pêlos adultos em tipo e distribuição, atingindo a superfície interna da coxa
(eventualmente acima da região púbica – P6)
MENINOS:
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G4 – continua crescimento dos testículos e escroto, com pele mais enrugada e
escurecida; aumento do pênis em comprimento e diâmetro, com a glande evidente
G5 – genitais adultos em tamanho e forma (testículos entre 16-20 cm)
P1 – pêlos ausentes
P2 – crescimento esparso de pêlos curtos, finos, discretamente pigmentados, liso ou
pouco encaracolados ao longo da base do pênis
P3 – pêlos mais pigmentados, espessos e encaracolados, estendendo-se para a região
pubiana
P4 – pêlos com características adultas, em área de distribuição menor, não atingindo
a superfície interna da coxa
P5 – pêlos adultos em tipo e distribuição, atingindo superfície interna da coxa
(eventualmente acima da região púbica – P6)
• Desenvolvimento dos pêlos axilares: anos após início dos pêlos pubianos; segue-
se: pêlos faciais e pêlos do restante do corpo;
• Alteração da voz: em fase adiantada do desenvolvimento (crescimento das
laringe induzido por andrógenos);
• Crescimento testicular pode ser medido com o orquidômetro de Prader – vol. 1,
2, 3 encontrados antes da puberdade;
• 12,8 anos: 1ª ejaculação
• Em G2 a velocidade de crescimento é constante (4-6 cm/ano) com aceleração do
crescimento em G3
• O estirão puberal ocorre em G4 (10,5-16 anos) e o menino cresce 10 cm nesse
ano (velocidade máxima de crescimento)
• O período de cada estágio puberal no menino também é de 6 m a 1 ano.
AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO:
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1. DESENVOLVIMENTO NORMAL:
• Reflexos, posturas, habilidades presentes para a sua faixa etária;
• Perímetro cefálico entre p10 e p90;
• Ausência ou presença de menos QUE 3 alterações fenotípicas;
• Não existem fatores de risco.
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