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TROMBOEMBOLISMO

- G. = tampão / oclusão
- Freqüente e perigosa complicação
- 2ª causa + frequente de internação
- Incidência: idade; duração da cirurgia; tempo imobilização;
intensidade trauma
Países Europeus e América do Norte
Pctes (artroplastia, fraturas) – 50% - TVP
10% - embolia pulm.
2% - óbito
Freeark – frat. do quadril – 70 pctes – 42%
Hamilton - frat. do quadril – 38 pctes – 48%

- Formação do trombo
Composição do sangue
* Tríade Virchow Alteração parede vaso
Fluxo sanguíneo diminuído

* 2 Tipos: Vermelho – eritrócitos e fibrina – estase sanguínea

Branco – leucócitos e fibrina – lesão parede vaso

* Mecanismo coagulação – 2 vias:

- Diagnóstico
 Sinais e sintomas não são confiáveis
 Diagnóstico não pode ser clínico somente
 Observar: dor em panturrilha; edema; temperatura
 Exames complementares
 Venografia (contraste) radiopaco
 Fibrinogênio marcado c/ iodo radioativo
 Doppler – veias calibrosas, melhor exame
 Smith – Dexter - 50% diagnóstico antes da morte
 Solicitar gasometria e Rx tórax de rotina
 Angiografia pulmonar – melhor exame p/ embolia pulmonar
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TRATAMENTO

- Prevenção:
- Pcte ortopédico de risco – profilaxia obrigatória
Obeso, politrauma, sedentário, dç cardiovascular

- Profilaxia:
 Marcomar (anticoagulante)
 Dextrina p/ baixo peso molecular (antiagregante)
 Fraxiparina 0,3 – 0,6 – sc
 Aspirina s/ eficácia

- Diagnóstico:
 10.000 – 15.000 ui – ev – 4/4h – 24h (heparina)

 5.000 – 10.000 – ev – 4h – 48h

 Warfarina sódio – 20mg ao dia – 7 dias

- Manter tempo protrombina 2x normal

- Tromboembolismo agudo:

 Massagem cardíaca
 Heparina se viver
 Entubar embolectomia
 Vasopressores

- Resumo: p/ o ortopedista
- Grande incidência (artroplastia, politraumatizados)
- Diagnóstico correto (venografia; doppler-scan)

- Profilaxia melhor tratamento:

 Manter mobilidade no pcte
 Anticoagulante
 Elevação dos membros

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EMBOLIA GORDUROSA

- Gde causa de morbi/ mortalidade nos polit.

- Manifesta-se como S.A.R.A.

- Causas ñ traumáticas: queimaduras, diabetes, osteomielite, infecção,

transplante renal

- Bagg – síndrome angustia respiratória pós-traumat. ocorrendo dentro

de 72h e manifestando-se com temp., dispnéia e PO2

HISTÓRICO

- Zenker (1862): êmbolos de gordura nos capilares pulmon.

- Bergmann (1873): 1º diagnóstico clínico
- Brenestad e Grondahl (1911): erupção petéquiais
- Ashbaugh e Petty (1966): corticóides

INCIDÊNCIA

- Não é conhecida
- II Guerra – 60 pctes – 65%
- 5.245 pctes – 855 – ½ óbito
- Estima-se em 50% de mortalidade

PATOGÊNESE

- Fonte – medula óssea

- Teoria mecânica (alemães) – gordura - P.I. – vaso

Alterações lípidicos
- Teoria físico-química perfusão – hipoxia
Alterações no fluxo E.G
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SINTOMAS CLÍNICOS

- Imediatamente ou 2 –3 dias após o trauma

- Febre da fratura
- temp. (40°), taquipnéia, taquicardia, desorientação, confusão,
estupor, coma
- Petequias (tórax, axila, pescoço) – 2 – 3 dias
- Fundoscopia – lesões retinaculares

EXAMES

- Hipoxemia arterial (PO2 60 mmHg)

- Trombocitopenia – plaquetas < 150.000
- Rx tórax
- Eletrocardiograma (arritmias; inversão da onda T)

TRATAMENTO

- Medidas gerais:
 Via aérea pérvia
 Controle da volemia
 Imobilização

- O2 nasal – máscara / intubação

- Corticoides – (metilprednisolona) = pneumocito II - surfactante

Ag. Lipolitico
- Heparina
Antiagregante

- Glicose hipertônica – bloqueia ac. graxos livres

- Etanol – inibe lípase - ac. graxos

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C.I.V.D
“Distúrbio complexo da hemostasia resultando em trombose
microvascular; consumo dos fatores de coagulação, fibrinolise
levando a sangramento excessivo e disfunção de órgãos”.

 Distúrbio secundário
 Decorrente de outras condições clínicas

CLÍNICA

- Trombose microvascular e sangramento

- Isquemia tecidual
- Disfunção de órgãos (rins, cérebro, pele)
- Oligúria e IRA
- Delírio, convulsões, coma
- Tbém pulmões, T.G.I.; supra-renais
- Hemorragia no local operatório (durante e pós-operatório)
- Gengivas; hematúria

LABORATÓRIO

- Plaquetopenia
- TP. TTPA – prolongados
- Fibrinogênio
- fator VIII, V

TRATAMENTO

- Tratar a causa

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- Tto de acordo com a clínica

 Trombose microvascular – heparina (8 – 150/Kg/h)
 Sangramento: reposição (plasma, criopnecipitado)

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