ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO

SETOR: SEÇÃO: EQUIPAMENTO: GRAU DE RISCO: Leve ( ) Moderado ( ) Crítico ( )

SERVIÇO A EXECUTAR: TAREFA / LOCAL ESPECÍFICO: DATA:
HORÁRIO: TURNO 1 ( ) 2( ) FORA DO TURNO ( ) ROTINEIRO ( ) NÃO ROTINEIRO ( ) NUM: VALIDADE:
ATIVIDADES RISCOS / IMPACTOS POTENCIAIS MEDIDAS PREVENTIVAS/RECOMENDAÇÕES
(COM SUAS RESPECTIVAS ETAPAS/ PASSOS/ LOCAIS/ Nº DA PT
(O QUE PODERÁ SAIR ERRADO) (P/EVITAR OU MINIMIZAR POSSÍVEIS PERDAS)
FERRAMENTAS E EQUIPAMENTOS)

Em caso de princípio de incêndio, utilize os extintores adequados, caso esteja habilitado NOMES E TELEFONES PARA CONTATO:
Em caso de acidentes com lesão ou mal estar, comunique a ocorrência: para este fim. Comunique a ocorrência imediatamente: Nome: JEAN Ramal: 5151 Tel: (11) 97274-0436
Ligue para o ramal - 5151 Nome Ramal: Tel:
Ligue para o ramal -911 Nome: Ramal: Tel:
Nome: Ramal: Tel:
SEGURANÇA DO TRABALHO: ________________________________ Nome: Ramal: Tel:
________________________________________________
OBS: Abandone o local quando solicitado e o mais breve possível.

APROVAÇÕES DA ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCOS

FUNÇÃO NOME LEGÍVEL ASSINATURA FUNÇÃO NOME LEGÍVEL ASSINATURA
1º) SOLICITANTE ATIVIDADE / SERVIÇO 5º) RESPONSÁVEL EXECUTANTE PRESTADOR DE SERVIÇOS
FOLHA Nº
__/___
2º) RESPONSÁVEL EXECUTANTE TOYO INK 6º) TÉCNICO DE SEGURANÇA PRESTADOR DE SERVIÇOS

3º) LIBERADOR NA ÁREA DE EXECUÇÃO 7º) COORDENADOR ÁREA SOLICITANTE (GR= Crítico)

4º) RESPONSÁVEL ELÉTRICA 8º) TÉCNICO DE SEGURANÇA TOYO INK