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com/boomerangprodutora
Fone: (63)984488009 | Palmas – TO
produtoraboomerang@gmail.com

INSTRUMENTO PARTICULAR DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM

Autorizo o uso das imagens audiovisuais nas quais posso estar incluso inteiramente ou em parte, em veiculação para mídias
de massa, direcionadas ou digitais, que serão utilizadas para a empresa: ______________________________________
através da Boomerang Produtora, por prazo indeterminado de tempo. A presente autorização isenta a agência, o cliente, a
produtora e o veículo de todas e quaisquer reclamações posteriores.
Eu, ________________________________________________________________________________________________
Estado civil, ___________________________________(Profissão)_____________________________________________
Inscrito no CPF Nº _____________________________________________ RG Nº_________________________________
Residente em________________________________________________________________________________________,
Palmas - To

Assinatura

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produtora e o veículo de todas e quaisquer reclamações posteriores.
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