ORIENTAÇÃO

Digitally signed by Graça Freitas

NÚMERO: 005/2021 Graça Freitas

DN: c=PT, title=Diretora-Geral da
Saúde, ou=Direção, o=Direção-Geral
da Saúde, cn=Graça Freitas

21/04/2021
Date: 2021.04.21 13:57:32 +01'00'
DATA:

ASSUNTO: COVID-19: Uso de Máscaras

PALAVRAS-CHAVE: COVID-19; SARS-CoV-2; Comunidade; Máscaras.

PARA: Todas as pessoas

CONTACTOS: ppcira@dgs.min-saude.pt

A utilização alargada de máscaras como medida complementar para controlar a transmissão de

SARS-tem evoluído dada a possibilidade de reduzir o contágio e propagação do vírus SARS-CoV-
2 entre indivíduos, e o número de casos com maior gravidade clínica1,2,.

A Direção-Geral da Saúde (DGS) tem estado alinhada com as boas práticas internacionalmente
reconhecidas, nomeadamente do European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)3, e
da Organização Mundial da Saúde (OMS) no âmbito da Pandemia COVID-19.

Assim, nos termos da alínea a) do n.º 2.º do artigo 2.º do Decreto Regulamentar n.º 14/2012, de
26 de janeiro, a Direção-Geral da Saúde emite a seguinte Orientação:

1. É revogada a Informação n.º 009/2020, de 13 de abril, da DGS.

2. A máscara deve ser sempre utilizada de forma adequada (Anexo 1) com correto
ajuste nasal da máscara, reduzindo assim a quantidade de ar que sai à volta dos bordos
da máscara, para maximização da sua efetividade.

3. A máscara cirúrgica deve ser utilizada por:

a) Qualquer pessoa com infeção por SARS-CoV-2 ou com sintomas sugestivos de

COVID-19, nos termos da Norma n.º 004/2020, sempre que tem de sair do seu
espaço de confinamento;
b) Qualquer pessoa que partilhe habitação com uma pessoa com infeção por SARS-
CoV-2 ou com sintomas sugestivos de COVID-19;

1 Advice on the use of masks in the context of COVID-19: WHO Interim guidance – 5 June 2020
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/corrigendum-to-ig-2020-4-ipc-masks-2020-06-05-pp-
15-16-2020-06-06-e.pdf?sfvrsn=c5992b89_2
2 Gandhi M, Rutherford GW. Facial Masking for Covid-19 — Potential for “Variolation” as We Await a

Vaccine. NEJM 2020. DOI: 10.1056/NEJMp2026913.

3 https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/using-face-masks-community-reducing-covid-19-

transmission

Orientação nº 005/2021 de 21/04/202 1/8

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 c) Todas as pessoas que circulem no interior de unidades prestadoras de cuidados de
saúde;
d) Pessoas mais vulneráveis, sempre ao sair de casa, nomeadamente pessoas com
doenças crónicas ou estados de imunossupressão com risco acrescido para COVID-19
grave, nos termos da Norma n.º 004/2020 da DGS, na sua versão atual.

4. Qualquer pessoa com 10 ou mais anos de idade, em espaços interiores (ex:

supermercado, farmácia, lojas ou estabelecimentos comerciais, transportes públicos) ou
exteriores (ex: parques, jardins, ruas), deve utilizar máscara comunitária certificada ou
máscara cirúrgica. Nos estabelecimentos de ensino esta medida aplica-se apenas a
partir do 2.º ciclo do ensino básico, independentemente da idade dos alunos.

5. Nas crianças com idade entre 6 e 9 anos, e para todas as que frequentam o 1.º ciclo
do ensino básico independentemente da idade, a utilização de máscara
comunitária certificada ou máscara cirurgica é fortemente recomendada, como
medida adicional de proteção, em espaços interiores ou exteriores elencados no ponto 4,
desde que:
a. As crianças tenham “treino no uso” e utilizem as máscaras de forma correta;
b. Seja garantida a supervisão por um adulto.

6. Nas crianças com idade inferior a 5 anos a utilização de máscara não está
recomendada.

7. Sem prejuízo do disposto nas alíneas anteriores, a utilização de máscara deve ser sempre
adaptada à situação clínica, nomeadamente nas situações de perturbação do
desenvolvimento ou do comportamento, insuficiência respiratória, imunossupressão, ou
outras patologias, mediante avaliação caso-a-caso pelo médico assistente.

8. A máscara comunitária certificada deve cumprir os requisitos técnicos do Documento

Normativo Português DNP CWA 17553:2020 – Acordo Técnico: Coberturas faciais
comunitárias, Guia para os requisitos mínimos, métodos de ensaio e utilização 4 e do
Documento Normativo Português DNP TS 4575:2020 – Especificação Técnica: Máscaras
para uso social, Requisitos para a certificação 5.

9. A maior transmissibilidade das novas variantes de SARS-CoV-2 aconselha a preferência

pelo uso na comunidade de máscaras comunitárias certificadas com capacidade de

4 DNP CWA 17553 2020 – Documento Normativo Português – Acordo Técnico: Coberturas faciais
comunitárias Guia para os requisitos mínimos, métodos de ensaio e utilização.
http://www1.ipq.pt/PT/Site/Noticias/Documents/DNPCWA17553_2020.pdf
5 Especificação Técnica DNP TS 4575:2020 – Máscaras para uso social. Requisitos para a certificação.

http://www1.ipq.pt/PT/Site/Destaques/Documents/2020/JUL/DNPTS004575_2020.pdf

Orientação nº 005/2021 de 21/04/202 2/8

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 filtragem igual ou superior a 90% (em detrimento das máscaras comunitárias com
menor capacidade de filtragem), ou de máscaras cirúrgicas.

10. O uso de máscaras na comunidade constitui uma medida adicional de proteção, pelo que
não dispensa o cumprimento das medidas de prevenção e controlo de infeção6,
nomeadamente:
a. Distanciamento físico recomendado;
b. Etiqueta respiratória;
c. Lavagem ou desinfeção frequente das mãos;
d. Limpeza e desinfeção frequente de equipamentos e superfícies de acordo com a
Orientação 014/2020 da DGS, na sua versão atual;
e. Ventilação natural dos espaços;
f. Abstenção social, caso surjam sintomas sugestivos de COVID-19, nos termos da
Norma n.º 004/2020.

Graça Freitas
Diretora-Geral da Saúde

6ECDC. Guidelines for the implementation of non-pharmaceutical interventions against COVID-19. 24

september 2020.

Orientação nº 005/2021 de 21/04/202 3/8

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 FUNDAMENTAÇÃO

Perante a emergência de uma doença nova, a evidência vai evoluindo a cada momento e é
afirmada num modelo colaborativo de experiências, antes do surgimento de evidência científica
de maior rigor7.

Em 2020, a DGS recomendou, através da Orientação 019/2020, de 03/04/2020, e da Norma

007/2020, de 29/03/2020, a utilização de:
1. Máscara cirúrgica a todos os profissionais de saúde, pessoas com sintomas
respiratórios e pessoas que entrem e circulem em instituições de saúde (Norma
007/2020 da DGS e Orientação 019/2020 da DGS).
2. Máscara cirúrgica às pessoas mais vulneráveis, nomeadamente idosos, com doenças
crónicas e estados de imunossupressão, sempre que saiem de casa (Orientação
019/2020 da DGS).
3. Máscara cirúrgica, a elementos de alguns grupos profissionais, nas situações em que
não é possível manter a distância de segurança entre pessoas durante o exercício de
funções (Orientação 019/2020 da DGS).

Com base na publicação “Máscaras destinadas à utilização no âmbito da COVID-19-

Especificações técnicas”, da DGS, Infarmed, ASAE e IPQ, de 14 de abril de 2020, há três tipos de
máscaras:
1. Respiradores (Filtering Face Piece, FFP), um equipamento de proteção individual
destinado aos profissionais de saúde, de acordo com a Norma 007/2020 da DGS;
2. Máscaras cirúrgicas, dispositivos médicos, destinados aos profissionais de saúde e
outras pessoas, de acordo com a Orientação 019/2020 da DGS.
3. Máscaras comunitárias, certificadas, dispositivos de material têxtil destinados à
população geral.

Em abril de 2020, com base na nova evidência científica e em linha com as recomendações da
OMS8 e do ECDC9, a DGS, através da Informação 009/2020, recomendou a utilização de:
1. Máscara por qualquer pessoa em espaços interiores fechados com múltiplas
pessoas, de acordo com o Princípio da Precaução em Saúde Pública, e face à ausência de
efeitos adversos associados ao uso de máscara.
2. Máscara não cirúrgica, para uso comunitário, não apenas para evitar a escassez de
máscaras cirúrgicas nas unidades prestadores de cuidados de saúde, mas também em
nome da sustentabilidade ambiental.

7 Greenhalgh T, et al. Face masks for the public during the covid-19 crisis. BMJ 2020; 369:m1435
8 WHO. Advice on the use of masks in the context of COVID-19. https://www.who.int/publications-
detail/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-
context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak.
9 ECDC. Technical report, 8 april 2020: Using face masks in the community.

https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/COVID-19-use-face-masks-community.pdf

Orientação nº 005/2021 de 21/04/202 4/8

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 A infeção por SARS-CoV-2 resulta, predominantemente, de exposição a gotículas contendo
partículas virais, exaladas com a respiração, verbalização, tosse ou espirro, seja de forma direta
ou indireta, isto é através de superfícies. A quantidade destas gotículas aumenta com o volume
da voz e do exercício respiratório10. Entre 50 e 60% das infeções são transmitidas por pessoas
que não apresentam sintomas, incluindo assintomáticos e pré-sintomáticos, o que significa que a
maioria dos transmissores de infeção não está consciente de o ser11,12. Atualmente, não há
evidência robusta de transmissão de SARS-CoV-2 por aerossol, fora do contexto de áreas onde
ocorrem procedimentos geradores de aerossóis13. No entanto, a contribuição deste tipo de
transmissão merece investigação adicional.

A redução da transmissão viral requer duas ações: limitar os contactos de pessoas

potencialmente infectantes e reduzir a probabilidade de transmissão por cada contacto. Há
evidência, laboratorial e clínica, que a utilização de máscara reduz a transmissão por cada
contacto. Quanto maior a adesão ao adequado uso universal de máscara, maior o impacto na
redução da transmissão viral 14,15,16,17,18,19.

O SARS-CoV-2 é capaz de grande número de mutações e recentemente verificou-se a emergência

e transmissão de novas variantes, tais como a B.1.1.7 (Kent - Reino Unido), a B.1.351 (África do
Sul) e a P.1 (Brasil), que partilham a mutação N501Y na espícula, associada ao aumento da
transmissibilidade e integrando assim o grupo de “variantes preocupantes” (variants of concern –
VOC). Os dados de vigilância epidemiológica têm mostrado um aumento da prevalência da
B.1.1.7 em Portugal, assim como em múltiplos países europeus20,21. Já foram também detectadas
em Portugal as variante B.1.351 e P.1. As variantes B.1.351 e P.1 possuem uma mutação
adicional – a mutação E484K – que diminui a capacidade de neutralização por anticorpos22. Esta
mutação adicional surgiu também em alguns casos de B.1.1.7, nomeadamente recentemente
relatados em Bristol e em Liverpool, no Reino Unido.

10 Aslved et al. 2020, Aerosol Sci Technol; https://doi.org/10.1080/02786826.2020.1812502

11 Moghadas et al. 2020, Proc Natl Acad Sci USA;117(30):17513-17515
12 Johansson MA et al. JAMA Network Open. 2021; 4(1): e2035057.

13 ARHAI Scotland. Rapid Review of the literature: Assessing the infection prevention and control measures

for the prevention and management of COVID-19 in health and care settings Version 11.0 05 February 2021
14Konda et al. 2020, ACS Nano; 14 (5): 6339-634

15Hendrix et al 2020, MMWR; doi.org/10.1101/2020.05.22.20109231

16 Payne et al. 2020, MMWR; 69 (23):714-721

17 Doung-Ngern et al. 2020, Emerg Infect Dis; 26 (11)

18Wang et al. 2020, JAMA; 324 (7): 703-704. doi:10.1001/jama.2020.12897

19 Gallaway et al. 2020, MMWR; 69 (40): 1460-1463.10.15585/mmwr.mm6940e3.

20 Davies NG et al. Estimated transmissibility and severity of novel SARS-CoV-2 Variant of Concern 202012/01

in England. medRxiv. 2020; https://doi.org/10.1101/2020.12.24.20248822

21 Priesemann V et al. Calling for pan-European commitment for rapid and sustained reduction in SARS-CoV-

2 infections. Lancet. 2021; 397: 92-93

22 Wise J. Covid-19: The E484K mutation and the risks it poses. BMJ [Internet]. 2021; 372(February): n359.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33547053

Orientação nº 005/2021 de 21/04/202 5/8

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 Alguns países foram para além do reforço da adesão e da implementação destas medidas,
Alemanha, Holanda, França, Áustria e República Checa tomaram a decisão de alterar as
recomendações sobre o uso de máscaras, instituindo máscaras cirúrgicas, ou até respiradores,
em situações onde antes eram permitidas máscaras comunitárias, apesar de não haver
informação de que esta decisão esteja baseada na evidência de falha na capacidade filtrante das
máscaras comunitárias certificadas, quando corretamente utilizadas.

O ECDC publicou um relatório que recomenda a não utilização de FFP2 na comunidade, uma vez
que não parecem ter um impacto adicional na transmissão do vírus na comunidade, quando
comparados com as máscaras habitualmente utilizadas23. Não há estudos controlados e
aleatorizados com uso de respiradores na comunidade. Contudo, um estudo aleatorizado de
cluster não mostrou efeito protetor adicional para o vírus da gripe e outros vírus respiratórios,
quando comparados com máscaras cirúrgicas24. No mesmo relatório, o ECDC não assume
qualquer posição sobre a utilização de máscaras pelas crianças, remetendo para a posição
conjunta da WHO/UNICEF, de dezembro de 2020, que recomenda que sejam tidos em conta
fatores como a intensidade de transmissão do SARS-CoV-2, a capacidade da criança usar
máscara de forma adequada, a disponibilidade de supervisão apropriada por um adulto e a
estadia em ambientes específicos25.

Por isso, a emergência das novas variantes de SARS-CoV-2 não requer uma mudança significativa
do tipo de máscaras recomendado. Por outro lado, requer, sobretudo, o reforço do apelo ao seu
uso correcto, assim como de todas as outras medidas que comprovadamente reduzem o risco
de transmissão viral26.

A muito limitada evidência científica sobre o uso de respiradores na comunidade não apoia o seu
uso nesse contexto. As dificuldades associadas à sua colocação e uso por não profissionais de
saúde e os riscos associados ao seu menor grau de respirabilidade têm de ser considerados. A
utilização de respiradores FFP2 na comunidade levanta problemas de adesão à sua utilização
permanente, sem vantagens adicionais na proteção à transmissão, maioritariamente por gotícula
que ocorre na comunidade, e com riscos de menor proteção pela manipulação inadequada e
pela saturação e desconforto provocado pela sua utilização prolongada. Neste sentido, o uso de

23 ECDC. Assessment of the impact of wide-spread use of FFP2 respirators by populations affected by
COVID-19. 25 January 2021
24 MacIntyre CR, et al. Face mask use and control of respiratory virus transmission in households. Emerging

Infectious Diseases. 2009; 15(2): 233. Disponível em: https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/15/2/08-1167_article

25 WHO - Mask use in the context of COVID-19: interim guidance, 1 December 2020 [Internet]. Geneva,

Switzerland: WHO; 2020 [cited 15 February 2020]. Available

from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/337199.
26 ECDC Technical Report. Using face masks in the community: first update Effectiveness in reducing

transmission of COVID-19. 15 February 2021

Orientação nº 005/2021 de 21/04/202 6/8

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 respiradores, nomeadamente FFP2, deve ser reservado a profissionais de saúde, no exercício da
sua atividade profissional.

Orientação nº 005/2021 de 21/04/202 7/8

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 ANEXO 1 – Utilização Correta de Máscaras

Orientação nº 005/2021 de 21/04/202 8/8

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