Módulo Acadêmico de Raio-x de Tórax

I MÓDULO
ACADÊMICO DE
RAIOGRAFIA DE
TÓRAX DO
PET|MEDICINA
ROTEIRO TEÓRICO
1ª edição
Autores:
Beatriz Oliveira Leão Carneiro
Daniela Martins Fonseca
Gustavo Gomes da Silva da Paz
Realização:
Gustavo Henrique Mendes
Ferreira
Jéssica da Silva Machado
João Paulo Ciacci Filadelfo
Larissa Macêdo Brandão
Lis Serafim Rocha Oliveira
Lucas Gomes Souza
Natália Vieira Costa PET|Medicina UFBA

Pedro Rocha Correia Silva Setembro/2016

Reinan Tavares Campos

Renata Andrade Oliveira
Sâmia Barreto Leal
Tailana Paiva Dourado
Tayna Rangel Barreto
Valesca Oliveira de Queirós
Victor Nóbrega Rigaud de
Oliveira

PET – Medicina UFBA 2

 Módulo Acadêmico de Raio-x de Tórax

ROTEIRO DE ANÁLISE DE
RAIOS - X DE TÓRAX
A radiografia de tórax pode ser
avaliada seguindo diferentes roteiros,
porém, em qualquer um desses roteiros,
é importante que todos os órgãos e
tecidos visualizados sejam analisados
levando em consideração suas
anatomias, possíveis alterações e
sempre comparando um hemitórax com
o outro (para estruturas duplas).
No nosso módulo, sistematizamos a
análise a partir do mnemônico:
A – Vias aéreas (Airway)
B – Pulmão (Breath)
C – Coração
D – Diafragma e dispositivos
E – Esqueleto
G – Bulha Gástrica
T – Tecidos Moles
IMAGEM 2 – Radiografia normal
de tórax. Setas evidenciando
estruturas anatômicas
A - Vias Aéreas
As vias aéreas a serem analisadas
nos raios-x de tórax são: traqueia,
brônquios principais direito e esquerdo
e a carina. Elas deve ser analisada
quanto:
1. Ao seu calibre e continuidade,
que não deve apresentar
nenhuma obstrução na
passagem de ar ou rompimento
das estruturas cartilaginosas e
musculares que é formada;
2. Quanto à centralização, a
traqueia deve acompanhar o
contorno da coluna cervical,
sem curvaturas ou desvios.
3. A carina tem, normalmente,
uma angulação de 90º, sendo
que o brônquio direito é mais
verticalizado e o esquerdo mais
superior.

IMAGEM 1 – Desenho
esquemático mostrando B - Pulmão
estruturas anatômicas do tórax
A análise dos pulmões deve ser feita
buscando-se suas estruturas anatômicas

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normais quanto à localização e quanto à
radiolucência. Em relação à análise da
localização, o pulmão deve ser visto
com equidade ínfero-superior nos dois
hemitórax, havendo uma pequena
diferença anatômica no tamanho dos
dois pela localização do mediastino.
Quanto à radiolucência, os pulmões
estão entre as estruturas mais
radiotransparêntes (hipodensas), uma
vez que, o raio-x é tirado em inspiração
máxima e o órgão estará, desta forma,
cheio de ar. Normalmente, o que foge
mais desse padrão de transparência são
as estruturas do hilo pulmonar,
principalmente os vasos sanguíneos,
pois os brônquios e linfonodos da região
não devem ser vistos numa radiologia
normal e, quando visualizados, tem uma
radiotransparência semelhante ao do
parênquima pulmonar.
Devem ser observados com mais
atenção:
1. Regiões de opacidade;
2. Diferença no tamanho do pulmão
esquerdo e direito (que fogem do
anatômico);
3. Aumento da trama vascular ou
visualização de estruturas
normalmente transparentes no
hilo;
4. Aumento dos espaços entre os
lobos pulmonares (cissuras).
C – Coração
O estudo do que chamamos aqui de
coração, corresponde, na verdade, ao
estudo das principais estruturas que
compreendem o mediastino: coração,
vasos da base e peritcárdio.
1. O coração: deve ser analisado
quanto ao seu tamanho, que deve
ser de ½ do diâmetro látero-
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lateral total da caixa torácica.
Além disso, observar se ele está
desviado em relação ao eixo, para
a direita ou esquerda, se há
destrSerá em maceió, de 11 a 15
de novembro. Hospedagem,
alimentação e festas
inclusas.oposição, se suas bordas
são claras e bem definidas
(quando a borda cardíaca não é
vista com boa definição chama-se
de Sinal da Silhueta) e se há
diferenças de densidades entre as
câmaras cardíacas.
2. Vasos da base: Os vasos que
devem ser diferenciados
normalmente na radiografia de
tórax são a veia cava superior, o
tronco da artéria pulmonar, o
arco da aorta e a aorta torácica (a
melhor diferenciação entre esses
e outros vasos depende da
incidência). Sendo assim, deve-se
analisar se, em cada um destes
vasos e em seu conjunto, há
dilatações anormais, estenoses,
redução do diâmetro,
transposição quanto às estruturas
de entrada e saída cardíacas e
descontinuidades.
3. Pericárdio: Normalmente o
pericárdio estará bem aderido às
bordas cardíacas e, por isso, sua
diferenciação fica mais evidente
em situações patológicas onde o
espaço entre seus folhetos e o
coração aumenta; podendo variar
a densidade a depender do que o
preenche (ar, líquido edematoso
ou sangue).
D – Diafragma e Dispositivos
Um diafragma normal deve ser visto
na altura da 6ª costela, com linhas claras
e bem definidas, sendo que o
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hemidiafragma direito é normalmente ortostase. A bulha deve estar a uma

mais alto que o esquerdo (em torno de distância de, no máximo, 1cm do
3-5cm) e deve ser visto inteiramente; pulmão esquerdo. Alterações nessa
enquanto o esquerdo é mais baixo e não distância e na posição da bulha quando
é visto em seu terço anterior pela suprafrênica indicam que a organização
presença do coração, que tem incidência e composição dos espaços teciduais
parecida com a sua. estão fora do padrão.
As cúpulas frênicas são convexas e
formam, com a parede torácica, os seios
costofrênicos. Devem ser pesquisadas
retificações nas cúpulas, assim como a
diminuição da dimensão dos seios
costofrênicos que indica derrame
pleural; ambos são indicativos
patológicos.
Os dispositivos que podem estar
presentes normalmente, ou em pacientes
hospitalizados. Devem ser observados IMAGEM 3 – Esquema comparativo de visualização
para que se evite o confundir destes óssea no Rx: Clavículas (C), Arcos costais (A) e Escápula
com corpos estranhos, além da (E).
necessidade de analisar a sua posição
correta. Podem estar presentes:
dispositivos cardíacos; intra-arteriais; T – Tecidos Moles
intravenosos; e sondas de alimentação Em tecidos moles, devemos observar
enteral. todas as regiões que não pertencem às
análises supracitadas, como: a pele e
tecido subcutâneo; mamas; e regiões
E – Esqueleto musculares. Nessas partes moles
Os ossos visualizáveis no Raio x de
tórax são: clavículas, costelas,
escápulas, vértebras torácicas
(principalmente aquelas acima da área
cardíaca) e úmero. Quanto aos ossos,
devem ser analisadas principalmente:
sua integridade; continuidade;
deformidades; e equidade entre os
hemitórax.

G – Bulha Gástrica
IMAGEM 4 - Raio-x de tórax de
A bulha gástrica corresponde à
paciente feminino mastectomizada
impressão deixada no raio x pelo ar
à direita. Ter o cuidado de não
localizado na região do fundo do
confundir o tecido mamário com
estômago quando o paciente está em
infiltrado pulmonar.

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podemos identificar alguns processos a um aumento da densidade dos campos

patológicos, presença de gás ou pulmonares.
aumento no volume desses tecidos. É
importante observar as mamas e
mamilos atentamente, pois eles podem
ser confundidos com hipotransparência
anormal (imagem 4) e nódulos na base,
respectivamente.

PADRÕES PATOLÓGICOS DA
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Assim como em qualquer exame
de imagem, ao analisarmos a radiografia
de tórax é importante sempre termos em
mente a imagem normal esperada.
Dessa maneira, a identificação de
alterações se tornará mais fácil.
Citaremos agora os padrões patológicos
mais importantes identificáveis na
radiografia torácica.
Achados Pulmonares
As alterações pulmonares podem
ser divididas didaticamente entre
aquelas que aumentam a densidade do
parênquima e as que diminuem. O
primeiro grupo pode ter como causas
doenças alveolares, intersticiais e mistas
(interstício-alveolares). A redução da
densidade do parênquima, por outro
lado, ocorre por hiperinsuflação ou por
diminuição da vascularização pulmonar.
I. Aumento da densidade IMAGEM 5 e 6: presença de aumento da
pulmonar densidade à direita (seta vermelha) em
topografia de lobo médio com limites
O pulmão em condições imprecisos e com broncogramas aéreaos
fisiológicas tem a maior parte do seu (seta azul), sem alterações de volume (sem
volume ocupado por ar, sendo, por isso, desvio de mediastino ou diafragma). Lesão
representado na radiografia como compatível com consolidação.
hipodenso. Em condições patológicas, a
presença de líquidos, secreções,
I.1 Doenças alveolares
processos inflamatórios e cicatriciais no
parênquima ou no interstício pode levar A doença alveolar se manifesta
como consolidação, situação na qual os

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alvéolos estão preenchidos por outro volumétrica do segmento acometido

material que não ar (líquidos, células (vide atelectasias e alterações pleurais).
e/ou secreções). Essa lesão se manifesta
como aumento da densidade do
parênquima sem alterações
significativas de volume do segmento
afetado. A consolidação costuma ser
mal delimitada (imagem 5 e 6) até que
atinja os contornos pleurais (imagem 7)
dos lobos pulmonares. Esse fenômeno
ocorre graças às comunicações
existentes entre os alvéolos (poros de
Khon) e as vias aéreas terminais (canais
de Lambert) que permitem a
disseminação do conteúdo alveolar para
as cavidades vizinhas.
IMAGEM 7: consolidação de lobo superior direito com
Outra característica marcante da limite cisural nítido (setas).
consolidação é a presença de
broncogramas aéreos, achado
radiológico que representa a A consolidação é um achado
visualização de brônquios repletos de ar tipicamente associado a pneumonias
cercados por consolidação. Esse achado bacterianas, sendo de fato a patologia
só é visto em condições patológicas, mais comumente associada a este
tendo em vista que, fisiologicamente padrão radiográfico. No entanto, outras
não é possível distinguir a densidade do condições em que existe preenchimento
brônquio e do alvéolo, que são de via aérea podem levar a essa
preenchidos por ar e tem paredes finas o alteração, dentre elas: câncer (células),
suficiente para não gerar opacidade na hemorragia (sangue) ou edema
radiografia. É importante ressaltar, no pulmonar (fluido). Sendo, portanto,
entanto, que nem toda consolidação essencial a correlação da imagem com
apresentará broncograma aéreo já que dados clínicos para o esclarecimento
pode haver também comprometimento diagnóstico!
do brônquio, com preenchimento do
mesmo por materiais hiperdensos. Outra
ressalva que deve ser feita é que o
broncograma não é exclusivo da
consolidação, podendo estar presente
em outras condições como nas
atelectasias. Para diferenciar os padrões
radiológicos é preciso usar outros
dados, como por exemplo, nas
atelectasias, nas quais existe um
deslocamento de estruturas (traqueia,
mediastino, cisuras e cúpulas IMAGEM 8: broncograma aéreo (área repleta de ar,
diafragmáticas) pela alteração cercada por regiões hiperdensas).

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Outras causas importantes de
consolidação são: tuberculose,
tromboembolismo pulmonar,
sarcoidose, colagenoses, silicose.
I.2 Doenças intersticiais
O interstício pulmonar é o
arcabouço de sustentação do pulmão,
sendo constituído basicamente de tecido
conjuntivo. Os componentes desse
tecido habitualmente não são
visualizados na radiografia de tórax,
mas em condições patológicas o
acometimento do interstício pode gerar
alguns padrões radiológicos. Alterações
da arquitetura dos tecidos intersticiais
podem levar aos seguintes padrões
radiológicos: micronodular, reticular e
reticulo-nodular.
Os micronódulos dizem respeito a
numerosas opacidades arredondadas,
medindo de 3-5 mm, distribuídas pelo
tórax. Essas lesões podem coalescer, e
surgem quando os componentes do
interstício estão acometidos de maneira
desigual. A alteração pode ser
decorrente de processos inflamatórios,
cicatriciais ou a coexistência deles. As
etiologias que se destacam são:
tuberculose miliar, pneumocistose,
histoplasmose e disseminação
hematogênica de neoplasias.
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O padrão reticular é caracterizado
por hiperdensidades lineares de poucos
milimetros que se dispõem em um
aspecto de rede (imagem 9). Essa
alteração pode ser encontrada em
condições agudas como: edema
pulmonar hidrostático e pneumonia por
Mycoplasma; e em patologias crônicas
como: linfangite carcinomatosa,
asbestose e fibrose pulmonar idiopática.
O edema pulmonar hidrostático é
um acometimento relativamente comum
em determinados contextos clínicos,
merecendo, por isso, destaque. Apesar
de comumente associado ao padrão
reticular (figura acima), é importante
saber que, no decorrer da sua evolução,
pode apresentar diferentes padrões na
radiografia.
 Nas fases iniciais do edema,
existe uma alteração do fluxo
sanguíneo pulmonar, que é
redestribuido dos lobos
inferiores, que normalmente é
mais calibrosa, para os
superiores onde são menores e
em menor número. Podendo
apresentar, nesse estágio, como
manifestação radiológica, a
cefalização da trama vascular,
ou seja, acentuação dos vasos
na região superior dos pulmões
e o alargamento do pedículo
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vascular (imagem 10 e 11).
Outra alteração, mais dificil de
ser vista, é o aumento da
relação do diâmetro das artérias
com relação aos brônquios
vizinhos, que fisiologicamente
apresentam o mesmo tamanho
na altura do hilo.
IMAGEM 9: Radiografia normal acima e com
edema pulmonar na imagem inferior
(presença de padrão reticular).
 Com o aumento progressivo da
pressão no leito venoso
pulmonar, o fluido vasa para o
interstício. Quando o líquido
invade a região septal periférica
passa a ser visto na radiografia
como linhas hiperdensas
horizontais de fino calibre,
conhecidas como linhas B de
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Kerley (imagem 12). Quando
há vazamento de fluido para o
interstício peribroncovascular
ele é visto como espessamento
das paredes brônquicas
(manguito peribrônquico) e
como perda de definição desses
vasos (embaçamento perihilar).
 Nos estágios avançados quando
o sistema linfático já não
consegue drenar o excesso de
líquido, o fluido é drenado para
dentro dos alvéolos e ou para a
pleura (vide alterações
pleurais). Quando esse
fenômeno ocorre pode haver
consolidação perihilar,
formando um achado típico do
edema pulmonar, o sinal da asa
de borboleta (imagens 14 e 15).
IMAGEM 10: Radiografia normal à esquerda e
com edema hidrostático inicial à direita. Aumento
da vascularização no lobo superior (seta azul) e
alargamento do pedículo vascular (seta
vermelha).
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IMAGEM11: Radiografia com cefalização da trama

à direita e à esquerda aumento do diâmetro da
artéria (seta vermelha) com relação ao do
brônquio (seta azul).

IMAGEM 12: Pulmão normal à esquerda e pulmão

com edema a direita com presença de linhas B de IMAGENS 14 e 15: Edema Pulmonar em
Kerley (seta vermelha). padrão de “Asa de borboleta”

IMAGEM 13: Há um aumento do calibre dos vasos

pulmonares e eles perderam a sua definição, porque
eles estão cercados por edema.

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O padrão reticulonodular, por fim,
trata-se da combinação dos dois padrões
anteriores, apresentando micronodulos e
opacidade lineares. Esse padrão pode
ocorrer em pneumoconiose, infecções,
pneumopatia intersticiais e neoplasias.
IMAGENS 16 e 17: Padrão reticulonodular
- opacificações micronodulares e lineares.
II. Diminuição da densidade
pulmonar
A redução da densidade
pulmonar pode ser resultado da
hiperinsuflação ou resultante da redução
do aporte sanguíneo. Doenças
obstrutivas como asma e doença
pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
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podem gerar quadros de aprisionamento
de ar nos pulmões levando a excesso de
radiotransparência. A asma, menos
comumente, apresentará manifestações
radiológicas; a DPOC, por outro lado,
pode levar a quadros clássicos de
hiperinsuflação na radiografia de tórax.
Além da hipodensidade, outros sinais de
aprisionamento de ar que podemos
observar são: diafragma rebaixado ou
retificado; aumento do espaço
retroesternal; coração alongado e
verticalizado; e retificação dos arcos
costais.
IMAGENS 18 e 19: Radiografias em PA e
perfil com sinais de hiperinsuflação.
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No tromboembolismo pulmonar
(TEP) a hipodensidade é gerada pela
redução do fluxo sanguíneo nos campos
pulmonares. Apesar da redução da
densidade pulmonar ser um achado
possível, a radiografia é um exame com
baixa sensibilidade para o diagnóstico
de TEP; tendo como característica
inclusive uma dissociação do quadro
clínico (bastante florido) para
radiológico (que na maioria das vezes é
normal).
IMAGEM 20: Observa-se duas linhas
delimitando a redução da densidade
pulmonar devido a um TEP.
III. Atelectasias e alterações
pleurais
III.1 Atelectasias
Atelectasias são perdas de volume
decorrentes do colapso de parte ou de
todo pulmão. As obstrutivas são as mais
comuns e ocorrem quando há uma
reabsorção do ar dos alvéolos quando a
comunicação entre o espaço alveolar e a
traqueia é interrompida. As atelectasias
não obstrutivas acontecem pelos
seguintes mecanismos: perda de contato
entre a pleura visceral e parietal; por
falta de surfactante; e substituição do
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parênquima por tecido cicatricial ou
doença infiltrativa.
Na radiografia de tórax, as
atelectasias podem apresentar sinais
diretos: deslocamento de cisuras e
opacificação do segmento colapsado.
Além de sinais indiretos de regiões não
intimamente afetadas pela lesão:
deslocamento do hilo e mediastino;
perda de volume no hemitórax;
elevação do diafragma; aproximação de
costelas; hiperinsuflação dos lobos
remanescentes; e apagamento da
silhueta cardíaca ou do diafragma. É
importante saber ainda que os
broncogramas aéreos podem estar
presentes ou não a depender do
mecanismo causador da atelectasia.
Sendo, por exemplo, incomuns quando
ela é causada por obstrução brônquica.
IMAGEM 21: Na imagem acima temos uma
atelectasia completa do pulmão direito
com desvio notável das estruturas
mediastinais para o lado acometido e
desvio de traqueia.
A atelectasia de cada lobo
produzirá um padrão diferente na
radiografia de tórax.
Atelectasia do lobo superior direito:
densidade triangular, hilo direito
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elevado e obliteração do espaço claro Atelectasia do lobo superior

retroesternal (imagem 22 - seta). esquedo: perda de volume mínima com
elevação do diafragma esquerdo,
aumento da densidade em faixa no
espaço retroesternal, hilo esquerdo
anormal. Outro achado que pode estar
presente nesses casos é o sinal de
Luftsichel, uma radiotransparência com
morfologia de crescente (imagem 26 -
seta) adjacente ao botão aórtico e
IMAGEM 22 correspondendo ao segmento superior
do lobo inferior

Atelectasia do lobo médio direito:

borramento do contorno direito do
coração (sinal da silhueta), densidade
triangular no perfil, como resultado do
colapso do lobo médio. Normalmente,
atelectasia do lobo médio direito não
resultar em elevação perceptível do
diafragma direito.
IMAGEM 25 – elevação do hemidiafragma
esquerdo e aumento de densidade no espaço
retroesternal

IMAGEM 23: sinal da silhueta decorrente de

atelectasia do lobo médio

Atelectasia do lobo inferior direito:

borramento da margem direita cardíaca
sem densidade laminar no perfil.
IMAGEM 26 – Sinal de Luftsichel

Atelectasia do lobo inferior

esquerdo: densidade triangular vista
através da sombra cardíaca. O contorno
do diafragma esquerdo é perdido. Não
podemos ver os vasos lobo inferior,
porque eles estão cercados pelo lobo

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atelectásico. Além disso, a atelectasia Na incidência PA, o derrame

pode se apresentar na língula e o sinal
mais comum neste acometimento é o
sinal da silhueta do lado esquerdo.
IMAGEM 27 – Atelectasia em lobo inferior
esquerdo
pleural pode se apresentar das seguintes
maneiras: opacificando os seios
costofrênicos; formando uma
opacificação em forma de parabóla com
a concavidade voltada para cima (sinal
do menisco); e por vezes opacificando
todo o hemitórax. A região opacificada
depende do volume do derrame e é
importante notar que a medida que
cresce causa colabamento do pulmão
(atelectasia), como fica evidente na
ultima imagem na qual existe um
derrame pleural maciço a direita.

III.2 Aterações pleurais

Alterações na pleura também pode
levar a diversas alterações na
radiografia de tórax. Dentre as afecções
mais importantes temos o pneumotórax
(vide sessão de trauma) e o derrame
pleural.
Derrame pleural:
Representa a invasão da IMAGEM 28 - demonstrando opacificação
cavidade por líquido, podendo ser livre do seio costrofrênico
ou septado. Muitas doenças benignas e
malignas podem levar a este
acometimento. Em geral, o derrame
pleural só aparece na radiografia
quando tem um volume mínimo de 300-
400ml. Alguns fatores são
determinantes para a apresentação
radiográfica incluindo a presença de
septação, a quantidade de líquido, a
posição do paciente e a presença de
anormalidades pulmonares subjacentes.
De modo geral, na ausência de
alterações significativas do pulmão, o
derrame livre, tende a depositar-se nas
IMAGEM 29 - evidenciando derrame pleural
porções pendentes da cavidade torácica.
com sinal do menisco em hemitórax direito

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IMAGENS 31 E 32 - comparativas que evidenciam

derrames pleurais pequenos em PA (pouco visível)
IMAGEM 30 - Derrame pleural maciço em
hemitórax direito com seta apontando
presença de atelectasia
A incidência em perfil, é de grande
valia na investigação dos derrames
pleurais pois ela permite visualizar o
seio costofrênico posterior. Essa
topografia é a que se encontra na região
mais inferior do pulmão e por isso será
a primeira a acumular líquido em
derrames pleurais de pequena monta.
Sendo assim, ao utilizar a radiografia de
tórax apenas em PA podemos deixar de
diagnosticar derrames pleurais menores.
e, principalmente, em perfil.
Na incidência anterior em que o
paciente está deitado, a detecção do
derrame fica bastante prejudicada, pois
o líquido livre na cavidade se espalha
não produzindo opacidade. Nessas
condições, é necessário que exista um
volume maior de líquido para sua
visualização na imagem. A incidência
lateral com raios horizontais é a melhor
disponível para detecção de derrames
livres, já que permite identificar
derrames de pequeno volume (10-25
ml).

IMAGEM 33: Esquema comparativo ao Rx

com incidência lateral e raios horizontais

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IMAGEM 34: Rx de incidência lateral para

evidenciar derrame pleural.

O líquido pleural pode ainda se

localizar nas cisuras interlobares,
apresentando-se na radiografia como
uma imagem arredonda, confundindo-se
com uma lesão sólida. Esses casos são
chamados de tumor fantasma, pois se
PADRÕES NAS INFECÇÕES
resolve assim que o quadro congestivo é
PULMONARES
sanado. Exemplo na imagem abaixo,
onde podemos confirmar na incidência I. Tuberculose
em perfil que a lesão está localizada
A tuberculose é uma doença
entre as cisuras.
crônica granulomatosa necrosante,
causada pelo Mycobacteriu
tuberculosis. O local mais comumente
afetado é o pulmão, sendo a radiografia
de tórax um importante meio de auxílio
diagnóstico , além dos exames clínicos
e laboratoriais.
A maioria dos casos de tuberculose
primária é assintomática. A
linfonodopatia hilar e/ou mediastinal é a
manifestação radiológica mais
frequentemente encontrada nesses casos
(imagem 35).
Em 90 a 95% dos pacientes
previamente hígidos esses achados
Imagens (A e B) mostrando presença de regridem sem terapia específica, em
líquido entre as cisuras interlobares aproximadamente 3 semanas, devido ao
desenvolvimento de uma resposta
imunológica adaptativa. Caso o sistema

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imune seja capaz de conter a infecção

formam-se os granulomas caseosos que
são “focos de macrófagos ativados
(células epitelioides), rodeados por
fibroblastos, linfócitos, histiócitos,
células gigantes de Langhans
ocasionais; necrose central com restos
granulares amorfos, bacilos álcool-ácido
resistentes” e podem se calcificar.
Logo, os achados radiológicos
serão alterações residuais com
densidade próxima ao cálcio no
parênquima pulmonar (complexo de
Ghon) e nos linfonodos hilares,
denominado complexo de Ranke
(imagem 36). Na maioria dos casos esse
estágio pode ser resolutivo, mas
algumas vezes a infecção continua de
forma latente.
IMAGEM 36 – Alterações residuais.
Paciente reativo para PPD e baciloscopia.
Calcificações (pontos de hiperdensidade)
em parênquima pulmonar D e E (lesões de
Gohn), visível também no hilo pulmonar E,
formando complexo de Ranke.
Quando o sistema imune não é
capaz de responder adequadamente à
infecção primária, a doença pode
progredir tanto a partir dos linfonodos,
causando compressão das vias aéreas e
consequentemente atelectasias parciais
ou totais (imagem 37), como a partir do
parênquima, resultando em tuberculose
miliar - que será melhor descrita adiante
- e disseminação hemática do bacilo.
Essas síndromes são clinicamente
indistinguíveis, sejam elas provocadas
por tuberculose primária ou pós-
primária.

IMAGEM 35- Radiografia com

linfonodopatia hilar. Massa hiperdensa,
com formato nodular na região do hilo
pulmonar (seta).

IMAGEM 37 – Atelectasia em lobo superior

direito.

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A tuberculose pós-primária pode

ocorrer por reativação de um foco
latente, ou a partir de um novo contágio.
Existem diversas formas de
apresentação radiológica da tuberculose
pós-primária, com destaque para as
formas de início, as formas cavitárias,
endobrônquicas e miliares.
As formas de início são
caracterizadas por tênues opacidades,
com limites imprecisos que usualmente
se localizam nos lobos superiores, IMAGEM 39 – Raio X em PA sem alterações
(A). Raio X de mesmo paciente em
principalmente nos ápices pulmonares
incidência ápico-lordótica (B) demonstra
(imagem 38). Por vezes o raio X em PA opacidades em ápice direito e
pode estar normal e o paciente hiperdensidade em hilo pulmonar direito
sintomático e reativo segundo exames
laboratoriais. Uma imagem em
incidência ápico-lordótica (imagem 39) A cavidade é o padrão clássico da
pode oferecer melhor visão dos ápices tuberculose pós-primária, podem ser
pulmonares, revelando a anormalidade únicas ou múltiplas (mais da metade dos
com menor exposição do paciente à casos) e habitualmente estão associadas
radiação. a consolidação parenquimatosa (Figura
6). As cavidades são as lesões
tuberculosas mais densamente povoadas
pelos bacilos. É importante ressaltar que
a cavidade da tuberculose não possui
nível hidroaéreo. Quando muito
próximos à pleura há risco de ruptura e
infecção do espaço pleural (imagem
40).

IMAGEM 38 – Forma de início. Radiogragia

com tênues opacidades infraclaviculares à
direita.

IIMAGEM 40 – Cavidade de paredes espessas

em pulmão esquerdo (seta)

As formas endobrônquicas
causam estenose das vias aéreas devido
à lesão granulomatosa intrabrônquica e

PET – Medicina UFBA 18

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radiologicamente caracterizam-se por pneumonia dão: tosse, expectoração,

atelectasia parcial ou total da área
envolvida. Diagnóstico demanda TC de
tórax, pois diferencia de atelectasia por
compressão por linfonodos aumentados
e permite avaliar local da obstrução e a
viabilidade do pulmão subjacente (com
reconstrução multiplanar das imagens).
Broncoscopia é outra alternativa para
identificar o granuloma intrabrônquico.
dor torácica e dispneia. Outros achados
como cefaleia, sudorese, calafrios, febre
e mialgias também são comuns. A
patogênese das pneumonias está
relacionada com o agente etiológico
responsável pela doença, sua virulência
e o sistema imunológico do hospedeiro.
Os microrganismos responsáveis pelas
pneumonias chegam ao parênquima
pulmonar a partir da inalação de
aerossóis, pela aspiração de secreções
da orofaringe, pela disseminação
hematogênica e por reativação local.
Para o diagnóstico de pneumonia, a
radiografia de tórax é fundamental para
diferenciá-la de outros processos
infecciosos do trato respiratório. O raio-
x de tórax pode definir a extensão da
infecção, indicar a gravidade do quadro
e verificar a ocorrência de
complicações, como o derrame pleural.

IMAGEM 41 – Campos pulmonares com

infiltrados micronodular difusos.
Tuberculose miliar.

A tuberculose miliar ocorre pela

progressão parenquimatosa com
disseminação hemática do bacilo.
Radiologicamente apresenta infiltrados
micronodulares difusos no parênquima
pulmonar, com nódulos medindo de 2 a
3mm de diâmetro. Em crianças, esses
achados são comumente associados a
linfonodomegalias mediastinais e
hilares. IMAGEM 42 - Opacificação alveolar com
broncograma aéreo (consolidação) no terço
superior do campo pleuro-pulmonar direito,
limitada inferiorimente pela cisura horizontal.
II. Pneumonias
Pneumonias são doenças
inflamatórias de causa infecciosa que
acometem os espaços aéreos e são
causadas por vírus, bactérias ou fungos.
Os sintomas mais característicos da

PET – Medicina UFBA 19

 Módulo Acadêmico de Raio-x de Tórax
O padrão radiográfico
frequente:
 Opacidades alveolares
 Broncograma aéreo
 Consolidação (junção dos dois
anteriores)
IMAGEM 43 - Radiografia de tórax em PA.
Opacificação alveolar homogênea
(consolidação) no terço inferior do campo
pleuro-pulmonar direito.
IMAGEM 44 - Radiografia de tórax em PA.
Opacificação alveolar no campo pleuro-
pulmonar direito.
Em condições normais, os espaços
aéreos são preenchidos por ar, o que
determina uma imagem radiolucente,
em que não há distinção de brônquios e
bronquíolos. As pneumonias podem ter
um padrão alveolar, no qual apresenta
PET – Medicina UFBA
mais fenômeno radiográfico de broncograma
aéreo ou aerobroncograma. As imagens
alveolares podem apresentar ainda
escavações que, segundo alguns autores,
associam-se com maior gravidade. A
presença de derrame pleural
concomitante também é sinal de
gravidade.
IMAGEM 45 - Opacidade homogênea
obscurecendo a margem cardíaca (sinal da
silhueta), o que fala a favor de sua
localização em lobo médio. Há obliteração
do seio costofrênico direito, sugerindo a
presença de derrame pleural.
IMAGEM 46 - A incidência lateral mostra a imagem
projetando-se sobre a área cardíaca, confirmando sua
localização no lobo médio, além do pequeno derrame pleural
evidenciado posteriormente.
20
 Módulo Acadêmico de Raio-x de Tórax
IMAGEM 47 - Opacidades intersticiais na
base do campo pleuro-pulmonar esquerdo.
Padrão reticular.
As pneumonias podem ainda ter
um padrão intersticial, que ocorrem
quando alguma afecção faz com que o
parênquima pulmonar se torne espesso,
edemaciado ou com formações
nodulares. Várias doenças podem
causar alterações intersticiais que se
manifestam como micronódulos,
opacidades reticulares ou alterações
retículo-nodulares. O padrão
micronodular é decorrente de múltiplos
nódulos de 1 a 5 mm que podem tornar-
se coalescentes. O padrão reticular, por
sua vez, caracteriza-se por inúmeras
imagens lineares entrelaçadas que
lembram uma rede. Já o padrão
reticulonodular é o mais freqüente dos
três, caracterizando-se por uma mistura
dos dois primeiros padrões, com
micronódulos
associados a
opacidades
lineares.
IMAGEM 48 -
Padrão intersticial
micronodular
PET – Medicina UFBA
III. Abscesso pulmonar
O abscesso pulmonar consiste em
necrose do parênquima pulmonar
causada por infecção microbiana que é
responsável pela presença de pus na
cavidade pulmonar. Pode surgir como
uma complicação de uma pneumonia
aspirativa e, menos comumente,
associada à transmissão pela via
hematogênica. Os abscessos primários
ocorrem em cerca de 80% dos casos e
acometem normalmente indivíduos
saudáveis. Já os abscessos secundários
estão mais presentes em indivíduos com
anormalidades pulmonares.
Algumas condições associadas são:
 Epilepsia mal controlada;
 Doença do refluxo
gastresofágico;
 Dentes em mau estado de
conservação;
 Alcoolismo;
 Pacientes em uso de
quimioterápicos;
 Imunodeficientes.
Os principais sintomas associados a
essa doença são: febre, tosse, escarro de
odor pútrido, hemoptise, sudorese
noturna, anorexia e perda de peso.
A radiografia de tórax é um exame
essencial para o diagnóstico de abscesso
pulmonar. As características presentes
são: cavitação no parênquima pulmonar
com centro radiotransparente (devido à
presença de ar), bem delimitada por um
contorno radiopaco. Em alguns casos
pode contar nível líquido em seu
interior. Ocorre comumente em
segmentos superiores ou posteriores de
lobos inferiores e pode ser
acompanhado por empiema. Outros
exames como a tomografia
computadorizada de tórax e a
broncoscopia podem ser necessárias
21
 Módulo Acadêmico de Raio-x de Tórax

para auxiliar o diagnóstico diferencial e ACHADOS CARDIOLÓGICOS

a evolução adequada.
I. Insuficiência Cardíaca e
Cardiomegalia
a) Patologia
A insuficiência cardíaca (IC) é uma
síndrome em que o coração é incapaz de
bombear o volume de sangue necessário
às atividades metabólicas do organismo,
ou quando essa demanda é suprida
apenas a altos valores pressóricos ou
volumes diastólicos elevados.
Pode resultar em processos agudos,
ex. Infarto Agudo do Miocárdio, ou,
mais comumente, em processos
crônicos.
b) Principais achados clínicos
Pacientes adultos com insuficiência
IMAGEM 49 - Abscesso pulmonar: presença
cardíaca crônica (ICC) podem
de cavitação no parênquima pulmonar
esquerdo com centro transparente
apresentar dispneia, edema pulmonar e
hipertensão pulmonar.
c) Achados radiológicos
O exame ecocardiográfico é o
padrão outro para apoio no diagnóstico
de ICC, porém a radiografia pode
fornecer dados importantes para o
diagnóstico.
O tamanho do coração deve ser
avaliado em todos os exames de raio-x.
Isto deve ser feito analisando a razão
cardiotorácica (CTR), uma proporção
entre os tamanhos do coração e do
tórax:
CTR = largura do coração
largura do tórax

Quando avaliada em um exame

IMAGEM 50 - Abscesso pulmonar: presença em incidência PA, uma CTR superior a
de cavitação no parênquima pulmonar 50% é considerada anormal e representa
esquerdo com centro transparente cardiomegalia, o que pode ser devido à
IC.

PET – Medicina UFBA 22

 Módulo Acadêmico de Raio-x de Tórax

4) Derrame pleural: Apagamento

do ângulo costofrênico.
II. Alargamento de Câmeras
Cardíacas

II.1 - Aumento de Ventrículo

Esquerdo
a) Patologia
Um dos principais motivos para o
aumento do ventrículo esquerdo no
raio-x é a hipertrofia ventricular
esquerda, que se deve principalmente à
hipertensão arterial. Associada a
IMAGEM 51
dilatação do ventrículo esquerdo está o
CTR≈ 46,3% aumento da pressão diastólica final
ventricular esquerda, que aumenta a
São sinais de IC presentes no raio-x resistência do átrio esquerdo e pode
(imagem 52): resultar na dilatação do mesmo, na
0) Cardiomegalia; ausência de doença valvar. (figura 1)

1) Alargamento da zona acima dos Uma segunda causa para aumento

vasos pulmonares: Achado de do ventrículo esquerdo é o aneurisma de
hipertensão pulmonar venosa; ventrículo esquerdo. (figura 2)

2) Edema pulmonar: Visível pela b) Principais Achados Clínicos

hipotransparência pulmonar bilateral No aneurisma de ventrículo
próxima ao hilo; esquerdo, o paciente geralmente
3) Linhas septais: Linhas apresenta histórico de infarto do
horizontais hipotransparentes devido a miocárdio. Apresenta-se com dor
fluido acumulado entre os lóbulos torácica recorrente, piora da
secundários dos pulmões; hemodinâmica cardíaca refratária,
arritmias, tromboembolismo, hipotensão
arterial e choque.
c) Achados Radiológicos
- Aumento do Ventrículo Esquerdo

IMAGEM 52
PET – Medicina UFBA 23
 Módulo Acadêmico de Raio-x de Tórax

II.2 - Aumento de Ventrículo

1) Arredondamento da borda cardíaca Direito
esquerda;
a) Patologia
2) Aumento do diâmetro cardíaco
transverso; Decorre do aumento da resistência
vascular pulmonar que culmina com a
3) Deslocamento do ictus para fora e
redução do débito cardíaco, que leva a
para baixo.
diminuição da pressão de perfusão
coronária.
b) Principais Achados Clínicos
- Aneurisma de Ventrículo Esquerdo Quando em estado de falência do
ventrículo direito, o paciente apresenta:
 Retenção hídrica que pode levar
a edema periférico, ascite e
anasarca;
 Redução da reserva sistólica e
baixo débito cardíaco, que leva a
intolerância ao exercício físico e
fadiga;
 Arritmia atrial e ventricular.
c) Achados Radiológicos
 Elevação do tronco da artéria
pulmonar;
 Aumento do diâmetro cardíaco
transverso e deslocamento do
ápice cardíaco para esquerda
(pode ser confundido com
aumento do ventrículo
esquerdo);
 Na incidência lateral, ocorre o
aumento da área de contato com
o esterno que tende a obliterar o
espaço retroesternal (área de
contato normal: 1/3).

1) Aumento do coração;

2) Abaulamento da borda esquerda do coração;

3) Aro circular de calcificação (apontado pela

seta).

PET – Medicina UFBA 24

 Módulo Acadêmico de Raio-x de Tórax
III. Derrame Pericárdico
a) Patologia
Acúmulo de líquido no saco
pericárdico que ultrapassam os 30 a 50
ml normais. Os tipos e causas de
derrame são:
 Seroso: Insuficiência cardíaca
congestiva e hipoalbuminemia
de qualquer causa;
 Serossanguíneo: Trauma
fechado de tórax, tumor
maligno, IM com ruptura e
dissecção da aorta
 Quiloso: Obstrução linfática
mediastinal
Pode ser classificado em: agudo ou
crônico (> 3 meses), pequeno ou
grande.
Tamponamento cardíaco é uma
possível complicação do derrame
pericárdico em que o sangue ou os
fluidos preenchem o espaço entre a
membrana que envolve o coração e o
músculo cardíaco, exercendo extrema
pressão sobre o coração. A pressão
resultante impede a expansão completa
dos ventrículos do coração e o
PET – Medicina UFBA
funcionamento correto do coração.
Quando isso acontece, o coração não
consegue bombear sangue suficiente
para o resto do seu corpo, o que pode
levar a falência de órgãos, choque e até
morte.
b) Principais Achados Clínicos
 Manifestações provocadas pela
distensão do saco pericárdico,
com aparecimento de dor
torácica opressiva, contínua, de
características semiológicas
diferentes da dor de origem
pericárdica clássica causada por
inflamação. A dor é mais
comum em derrames
pericárdicos agudos, nos quais
há distensão do saco pericárdico.
Pode ser acompanhada por
hipertonia vagal e bradiarritmias.
 Manifestações indicativas da
compressão de estruturas
adjacentes, extracardíacas,
incluindo disfagia (compressão
esofagiana), tosse (compressão
de vias aéreas), dispnéia e
atelectasia pulmonar (obstrução
brônquica), soluço (compressão
do nervo frênico) e rouquidão
(compressão do nervo laríngeo
recorrente).
 Manifestações decorrentes do
aumento da pressão
intrapericárdica com compressão
cardíaca e tamponamento.
O derrame pericárdico pode ser
completamente assintomático e
constituir um achado ao se fazer um
exame de rotina, como radiografia de
tórax, ecocardiograma, tomografia de
tórax ou US abdominal.
c) Achados Radiológicos
No raio-x, pode ser confundido
com insuficiência cardíaca, sendo
25
 Módulo Acadêmico de Raio-x de Tórax
possível diferenciar estas condições
pelo hilo pulmonar. No derrame
pericárdico, o pericárdio tende a se
estender e sobrepor os vasos do hilo
pulmonar. Na insuficiência cardíaca, os
vasos ficam congestionados e tornam-se
proeminentes.
Além disso, no derrame
pericárdico, há um deslocamento
posterior da linha de gordura epicárdica,
uma vez que o líquido se acumula neste
local. A espessura normal da linha não
ultrapassa 2-4 mm.
VI. Aneurisma De Aorta Torácica
a) Patologia
Os aneurismas verdadeiros da aorta
contêm as três camadas vasculares
(íntima, média e adventícia); os falsos
PET – Medicina UFBA
(pseudoaneurismas) não apresentam
uma das camadas. Etiologicamente, os
aneurismas podem ser decorrentes de
aterosclerose (causa mais comum),
doenças do tecido conectivo (Síndrome
de Marfan), de sífilis ou de alterações
inflamatórias da aorta (doença de
Takayasu).
b) Principais Achados Clínicos
Uma grande parte dos aneurismas é
assintomática. Os sintomas clínicos
normalmente indicam lesão de grande
volume, expansão ou ruptura contida.
c) Achados Radiológicos
 Prótese valvar aórtica (marcada
pela seta);
 Junta aórtica maciça (linha
vermelha);
 Deslocamento de traquéia
(marcada em preto);
 Aorta torácica aumentada e
tortuosa.
A Tomografia computadorizada (TC)
permite realizar o diagnóstico de
aneurisma da aorta pelos seguintes
achados:
 Dilatação do vaso
 Avaliar a forma: fusiforme
(verdadeiros) ou saculares
(falsos)
 Tamanho, extensão proximal e
distal
 Envolvimento de ramos aórticos
 Presença de trombo mural
26
 Módulo Acadêmico de Raio-x de Tórax

ESTUDO RADIOLÓGICO DO
TRAUMA

Uma das principais causas de morte

no politraumatizado é o trauma torácico,
visto que a caixa torácica aloja órgãos
vitais, como o coração, pulmão, vias
aéreas e grandes vasos. A gravidade da
lesão dependerá justamente das
estruturas acometidas e do grau do
dano.
O trauma torácico pode ser fechado
ou aberto, que diferem entre si pela
comunicação ou não da cavidade
torácica com o meio externo. Os
traumas fechados são causados por
mecanismos de contusão, como
acidentes automobilísticos, quedas e
impactos em geral. Os traumas abertos,
por sua vez, são decorrentes de
mecanismos penetrantes, como projéteis
de armas de fogo (PAF) e armas
brancas. Lesões contusas e penetrantes
podem coexistir num mesmo trauma, no
entanto.

Imagens evidenciando o aneurisma, um

anel valvar cirúrgico e o desvio traqueal

Trauma Torácico Aberto

Aumento do calibre da aorta torácica

descendente, de maneira fusiforme
vista em TC
Trauma Torácico Fechado

PET – Medicina UFBA 27

 Módulo Acadêmico de Raio-x de Tórax
Apesar de a mortalidade associada,
muitas mortes podem ser evitadas com
medidas simples. Menos de 10% dos
traumatismos fechados e entre 15 a 30%
dos traumatismos penetrantes exigem
toracotomia para tratamento.
A radiografia de tórax é
fundamental para diagnóstico de muitas
condições decorrentes do trauma
torácico e a identificação de achados e
sua correta interpretação são aspectos
decisivos para a abordagem ideal.
A seguir você verá alguns dos
principais diagnósticos que podem ser
obtidos com a ajuda da radiografia de
tórax.
I. Pneumotórax
I.1 Pneumotórax aberto
Conceito: Grandes ferimentos da
parede torácica, que permanecem
abertos resultam em pneumotórax
aberto também denominado ferida
torácica aspirativa. Nessas condições, o
equilíbrio entre as pressões intratorácica
e atmosférica é imediato. O ar tende a
passar pelo local de menor resistência;
por isso, se a abertura da parede torácica
é de aproximadamente dois terços do
diâmetro da traqueia ou maior, nos
esforços ventilatórios o ar passa
preferencialmente pela lesão da parede.
Por isso, a ventilação efetiva é
prejudicada, resultando em hipóxia e
hipercapnia.
Sinais e sintomas: dor, dispneia,
ruído de sucção de ar à ausculta.
Diagnóstico: é estritamente clínico
através dos murmúrios vesiculares
ausentes ou diminuídos,
hipertimpanismo à percussão.
PET – Medicina UFBA
Achados radiológicos:
 Na radiografia, o pulmão parece
estar deslocado da parede
torácica, não havendo trama
vascular em sua periferia.
 O sinal do sulco profundo é um
importante sinal, visto que pode
ser o único indício da presença
de ar no espaço pleural.
Pacientes com pneumotórax em
posição ortostática tem o ar
pleural preferencialmente
ocupando as regiões súpero-
laterais do hemitórax, sendo a
sua visualização relativamente
facilitada. No entanto, pacientes
em posição supina têm o ar
desviado para regiões mais
basais e mediais, dificultando a
sua visualização. O sinal
descrito ocorre justamente na
posição supina e representa a
hiperlucescência e
aprofundamento do ângulo
costofrênico. Apesar dos
achados, a radiografia de tórax
não é necessária para fechar a
conduta.
Tratamento paliativo: fechamento
imediato da lesão (curativo
quadrangular estéril com fita adesiva
em três lados apenas para gerar efeito
de válvula unidirecional) e
oxigenoterapia.
28
 Módulo Acadêmico de Raio-x de Tórax

torácica sem esperar a confirmação

radiológica.
Achados radiológicos: os achados
são os mesmos do pneumotórax
simples, entretanto, a radiografia de
tórax não se faz necessário para
conduta. O sinal mais específico para
diferenciar o pneumotórax hipertensivo
é o desvio de estruturas para o lado
oposto à lesão, tanto as vias aéreas
quanto estruturas mediastinais.
Diagnóstico diferencial:
tamponamento cardíaco, entretanto
neste não haverá hipertimpanismo à
percussão e nem murmúrios vesiculares
I.2 Pneumotórax Hipertensivo: em hemitórax.
Conceito: O pneumotórax
hipertensivo é uma verdadeira
emergência cirúrgica e requer
diagnóstico e tratamento imediatos. Ele
aparece quando se forma um
mecanismo valvular que permite a
entrada de ar no espaço pleural, mas não
a sua saída. A pressão intrapleural
aumenta progressivamente, causando
colapso total do pulmão e desvio do
mediastino para o lado oposto, e resulta
em diminuição do retorno venoso e
redução no débito cardíaco. O
pneumotórax hipertensivo pode ser
causado por complicação de
pneumotórax simples, inserção de
cateter e fraturas da coluna cervical.
Sinais e sintomas: dor torácica,
taquicardia, hipotensão, desvio de
traqueia, ausência de murmúrios I. Hemotórax
vesiculares unilateral, distensão das
Conceito: O hemotórax maciço
veias do pescoço, enfisema subcutâneo.
resulta do rápido acúmulo de 1.500 mL
Diagnóstico: A associação dos de sangue ou de um terço ou mais do
sinais e sintomas acima com o volume de / sangue do doente na
timpanismo à percussão e de desvio da cavidade torácica. É causado, mais
traqueia sugere fortemente o comumente, por ferimentos penetrantes
diagnóstico e autoriza a descompressão que dilaceram os vasos sistêmicos ou

PET – Medicina UFBA 29

 Módulo Acadêmico de Raio-x de Tórax
hilares. Contudo, pode também ser
resultado de um trauma contuso.
Sinais e sintomas: sinais de choque
hipovolêmico, Taquipneia, murmúrios
vesiculares diminuídos, macicez à
percussão.
Diagnóstico: Um hemotórax
maciço é diagnosticado pela associação
de choque com ausência de murmúrio
vesicular e/ou macicez à percussão de
um dos hemitóraces. A perda sanguínea
é complicada pela hipóxia.
Achados radiográficos: O de tal magnitude que pode haver
hemotórax pode não ser visível na
primeira radiografia, principalmente em
pacientes com múltiplas fraturas
deslocadas de costelas. A radiografia de
tórax mostra velamento do hemitórax
comprometido.
Tratamento paliativo:
hemotórax maciço é tratado
inicialmente por reposição do volume
sanguíneo e descompressão da cavidade
torácica, realizadas simultaneamente.
PET – Medicina UFBA
II. Fraturas
Os arcos costais são os
componentes da caixa torácica mais
lesados, sendo os arcos intermediários
(4 a 9) os mais acometidos. As lesões
dos arcos costais resultam em restrição
dos movimentos respiratórios,
deformação, crepitação e dor localizada
agravada com palpação.
Os primeiros arcos costais são
protegidos pela escápula, úmero e
clavícula e suas inserções musculares.
As fraturas de escápula e primeira e
segunda costelas sugerem mecanismo
também lesão associada de cabeça,
pescoço, medula espinhal, pulmão e
grande vasos.
As fraturas de esterno e das
escápulas geralmente resultam de
impacto direto. Quando houver fratura
O de esterno deve-se investigar também
contusão pulmonar e cardíaca.
Radiografia: A radiografia de
tórax é importante não apenas para
identificar fratura de arcos costais, mas
também para descartar outras lesões
intratorácicas. É necessário investigar
outras lesões, como pneumotórax,
hemotórax ou contusão pulmonar, que
podem ser causadas pelos segmentos
fraturados direcionados para dentro do
tórax.
Conduta Terapêutica: O
alívio da dor é importante para permitir
uma ventilação adequada. Atadura,
cintais costais e fixação externa são
contraindicadas.
30
 Módulo Acadêmico de Raio-x de Tórax
Fratura em arco costal
Fratura esternal
I. Tórax Instável e Contusão
Pulmonar
O tórax instável, ou retalho costal
móvel, ocorre quando um segmento da
parede torácica perde a continuidade
óssea com a caixa torácica após um
trauma contuso de alto impacto. Por
definição, exige ao menos 2 arcos
costais consecutivos acometidos, o que
PET – Medicina UFBA
é suficiente para causar uma
instabilidade.
Apesar de prejudicar os movimentos
respiratórios, as maiores repercussões
do tórax instável se devem à contusão
pulmonar associada. Se a lesão do
parênquima pulmonar subjacente for
extensa, pode ocorrer insuficiência
respiratória grave.
Sinais e sintomas: O paciente tem
dor intensa e respira com dificuldade. A
instabilidade pode ser percebida ainda
no exame físico, pois leva a um
movimento paradoxal do retalho, que
durante a inspiração retrai e na
expiração protrai. A palpação de
movimentos anormais e de crepitações
ajuda no diagnóstico.
Radiografia: É útil na determinação
das múltiplas fraturas de arcos costais
consecutivos. Pode indicar também
contusão pulmonar (infiltrado alveolar
que pode evoluir como áreas de
condensação).
Múltiplas fraturas de arcos costais e congestão
pulmonar
Conduta Terapêutica: Analgesia
vigorosa é prioridade, pois a dor
restringe os movimentos ventilatórios, o
que contribui para uma possível
31
 Módulo Acadêmico de Raio-x de Tórax
hipóxia. Assistência ventilatória deve
ser oferecida, podendo ser desde uma
suplementação de O2 até ventilação
mecânica, a depender da necessidade.
III. HÉRNIA
DIAFRAGMÁTICA
É causada por traumas fechados ou
penetrantes. Traumas fechados com
compressão torácica ou abdominal
produzem rupturas radicais grandes, que
levam a herniação. Traumas penetrantes
produzem pequenas perfurações que
podem resultar em hérnias
diafragmáticas após algum tempo. No
caso de traumas contusos, é mais
comum à esquerda.
Sinais e Sintomas: O paciente
pode apresentar dispneia e durante
ausculta é possível identificar redução
dos murmúrios vesiculares e presença
de ruídos hidroaéreos no tórax.
Radiografia: Pode demonstrar
elevação do hemidiafragma com
conteúdo aéreo próprio do abdome no
tórax, além de posição anômala de
sonda gástrica.
Tratamento: Laparotomia e em:
correção da hérnia com sutura primária.
Hérnia do hemidiafragma esquerda
PET – Medicina UFBA
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PET – Medicina UFBA 33