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code=000414094 12/01/2012

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

FACULDADE DE EDUCAÇÃO FÍSICA

LEONARDO VIEIRA BARBOSA

TREINAMENTO COM PESOS NA

PREVENÇÃO DA SARCOPENIA
EM IDOSOS

Campinas
2007
 LEONARDO VIEIRA BARBOSA

TREINAMENTO COM PESOS NA

PREVENÇÃO DA SARCOPENIA
EM IDOSOS

Trabalho de Conclusão de Curso

(Graduação) apresentado à Faculdade de
Educação Física da Universidade
Estadual de Campinas para obtenção do
título de Bacharel em Educação Física.

Orientador: Prof. Ms. Cleiton Libardi

Campinas
2007
 LEONARDO VIEIRA BARBOSA

TREINAMENTO COM PESOS NA

PREVENÇÃO DA SARCOPENIA EM
IDOSOS

Este exemplar corresponde à redação

final do Trabalho de Conclusão de Curso
(Graduação) defendido por Leonardo
Vieira Barbosa e aprovado pela Comissão
julgadora em: 28/11/2007.

Prof. Ms. Cleiton Libardi

Orientador

Prof. Dtdo. Claudinei Ferreira dos Santos

Prof. Dra. Vera Aparecida Madruga Forte

Campinas
2007
BARBOSA, Leonardo Vieira. Treinamento com pesos na prevenção da sarcopenia
em idosos. 2007. 49f. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação)-Faculdade de
Educação Física. Universidade Estadual de Campinas, Campinas, 2007.

RESUMO

O envelhecimento é um dos fenômenos que mais se evidencia na sociedade atual.

Com ele, observamos uma significativa diminuição na massa e na força muscular,
denominada sarcopenia. Esta doença crônico-degenerativa ocorre tanto pela perda do
número de fibras como pela diminuição no tamanho das fibras musculares,
especialmente as fibras do tipo II, podendo levar à redução de mobilidade, aumento de
incapacidade funcional e dependência dos idosos. Dentre as opções terapêuticas para
a sarcopenia, encontra-se a reposição hormonal, a suplementação nutricional e a
prática de exercícios físicos, principalmente o treinamento com pesos (TP). Visando o
bem-estar e a qualidade de vida dessa população, a American College of Sports
Medicine (ACSM) e a American Heart Association (AHA) recomendam que os
programas de treinamento físico para idosos contenham exercícios aeróbios, assim
como flexibilidade, equilíbrio e força. Neste sentido, o objetivo deste trabalho foi
verificar o que a literatura tem abordado sobre os aspectos demográficos do
envelhecimento no Brasil, assim como os aspectos relevantes da sarcopenia e,
principalmente, a eficácia do treinamento com pesos como sendo uma excelente
opção no tratamento da sarcopenia. A metodologia para a realização deste trabalho
utilizou uma vasta revisão bibliográfica, onde foram utilizadas ferramentas de busca
pela internet em bases indexadas e livros, teses, monografias e periódicos das
bibliotecas da UNICAMP. As considerações finais dessa revisão constatam que a
redução da força exerce a maior influência restritiva nas capacidades funcionais dos
idosos e que o TP é o meio mais eficaz na prevenção e no tratamento da sarcopenia,
pois proporciona o aumento da força muscular e, consequentemente, aumenta o
desempenho nas atividades de vida diária e melhora a qualidade de vida dos idosos.

Palavras-Chave: Idosos; Treinamento com pesos; Sarcopenia.

BARBOSA, Leonardo Vieira. Treinamento com pesos na prevenção da sarcopenia
em idosos. 2007. 49f. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação)-Faculdade de
Educação Física. Universidade Estadual de Campinas, Campinas, 2007.

ABSTRACT

Aging is one of the phenomena that are most evident in society today. With it, we found
a significant decrease in muscle mass and strength, called sarcopenia. This chronic-
degenerative disease occurs both by the loss of the number of fibers and the decrease
in the size of muscle fibers, especially the fibers of the type II, could lead to the
reduction of mobility, increased functional disability and dependency of the elderly.
Among the treatment options for sarcopenia, is a hormone replacement, nutritional
supplementation and practice of physical exercises, especially the training with weights
(TP). To the well-being and quality of life of the population, the American College of
Sports Medicine (ACSM) and the American Heart Association (AHA) recommend that
the programs of physical training for senior containing aerobic exercises, as well as
flexibility, balance and strength. Accordingly, the objective of this study was to verify
what the literature has touched on aspects of the aging population in Brazil, as well as
relevant aspects of sarcopenia and, in particular, the effectiveness of training with
weights as an excellent option for the treatment of sarcopenia . The methodology for
this work used a vast literature review, where tools were used to search the internet on
a indexed and books, theses, books and periodicals for libraries of UNICAMP. The
considerations end of this review note that the reduction of force exerts the greatest
influence on restrictive functional capacities of the elderly and that the public is the
most efficient means for the prevention and treatment of sarcopenia, it provides the
increased muscle strength, and thus increases the performance in the activities of daily
life and improves the quality of life of older people.

Keywords: Elderly, Weight training; Sarcopenia.

 SUMÁRIO

1 Introdução ........................................................................................................................ 07
2 Objetivos ........................................................................................................................... 09
3 Procedimentos metodológicos.......................................................................................... 10
4 Revisão de literatura ...................................................................................................... 11
4.1 Envelhecimento.............................................................................................................. 12
4.2 Aspectos demográficos do envelhecimento no Brasil................................................. 14
4.3 Sarcopenia ..................................................................................................................... 15
4.3.1 Mensuração da massa magra e massa isenta de gordura....................................... 16
4.3.1.1 Método direto........................................................................................................... 17
4.3.1.2 Métodos indiretos.................................................................................................... 17
4.3.1.2.1 Pesagem hidrostática (densitometria)................................................................ 18
4.3.1.2.2 Absortometria radiológica de dupla energia..................................................... 18
4.3.1.3 Métodos duplamente indiretos............................................................................... 19
4.3.1.3.1 Dobras cutâneas................................................................................................... 19
4.3.1.3.2 Circunferências.................................................................................................... 19
4.3.1.3.3 Impedância bioelétrica......................................................................................... 20
4.3.2 Classificação dos níveis de sarcopenia...................................................................... 21
4.3.3 Fatores responsáveis pela sarcopenia....................................................................... 22
4.3.3.1 Fibras musculares e inervação............................................................................... 22
4.3.3.2 Metabolismo basal e nutrição................................................................................. 24
4.3.3.3 Alterações hormonais.............................................................................................. 26
4.3.3.3.1 Testosterona.......................................................................................................... 26
4.3.3.3.2 Estradiol e Progesterona...................................................................................... 28
4.3.3.3.3 DHEA..................................................................................................................... 29
4.3.3.3.4 Hormônio do crescimento (GH).......................................................................... 29
4.3.3.3.5 Insulina.................................................................................................................. 30
4.3.3.3.6 Cortisol.................................................................................................................. 32
4.3.3.4 Citocinas................................................................................................................... 33
4.3.4 Opções terapêuticas na sarcopenia........................................................................... 34
4.3.4.1 Reposição de esteróides sexuais.............................................................................. 34
4.3.4.2 Reposição de GH...................................................................................................... 35
4.3.4.3 Suplementos nutricionais........................................................................................ 36
4.3.4.4 Exercícios................................................................................................................. 37
4.4 Treinamento com pesos na prevenção da sarcopenia................................................ 39
4.5 Prescrição do treinamento com pesos.......................................................................... 42
5 Considerações Finais........................................................................................................ 44
Referências ........................................................................................................................... 45
 7

1 Introdução

Em virtude do aumento da população de idosos, diversas áreas de estudo têm

despertado interesses sobre o fenômeno do envelhecimento. No Brasil, o número de
idosos em 2000 era de 14,5 milhões, representando 8,6% da população total, e a
estimativa para 2020 é que este número aumente para 32 milhões, representando 15%
do conjunto da população (BRASIL, 2001; IBGE, 2002). Dessa maneira surge assim,
uma preocupação não só com a expectativa de vida, mas também com a qualidade de
vida ao longo desses anos.
O envelhecimento, aliado ao sedentarismo, leva a manifestação de alguns
processos fisiológicos prejudiciais à saúde do idoso (SANTOS, 2005). Dentre eles,
destacam-se as doenças crônico-degenerativas, como a hipertensão arterial,
resistência à insulina, hiperinsulinemia, intolerância à glicose/diabete do tipo 2,
obesidade central, dislipidemia (LDL-colesterol alto, triglicérides alto e HDL-colesterol
baixo), osteoporose e principalmente a sarcopenia (CIOLAC, GUIMARÃES, 2004).
A manutenção da independência é um aspecto importante para uma boa
condição de vida do indivíduo no processo de envelhecimento. Certo nível de aptidão
funcional deve ser mantida para a realização das atividades de vida diária (AVDs),
como carregar objetos, locomover-se com mais agilidade, descer ou subir degraus,
entre outras. Essas atividades dependem exclusivamente da aptidão física dessa
população, sobretudo da força muscular (MARCELINO, 2003).
A estratégia mais eficaz para retardar as perdas decorrentes do envelhecimento
é a prática de exercícios físicos, que são recomendados pelo ACSM e pela AHA. Em
idosos, os exercícios produzem perda de peso, diminuição do risco de doença
cardiovascular, aumento na capacidade da função motora, benefícios nutricionais,
melhoras no padrão de sono, redução da ansiedade e depressão e sensação de bem-
estar (SHEPHARD, 1990, citado por CAROMANO, IDE, KERBAUY, 2006).
 8

A sarcopenia consiste de uma perda gradativa da massa muscular, sendo

causada tanto pela diminuição no tamanho das fibras musculares, especialmente as
fibras do tipo II, como pela perda do número de fibras musculares, que pode ser
explicada por um dano irreparável das fibras ou pela perda do contato permanente dos
nervos com essas fibras (MATSUDO, 2001; ANDERSEN, 2002).
No que se refere ao tratamento da sarcopenia o exercício físico parece ser um
importante aliado no combate ao processo degenerativo nos idosos, prevenindo as
perdas relacionadas à sarcopenia e promovendo o incremento da performance nas
AVDs e, consequentemente, melhorando a qualidade de vida dessa população
(MARCELINO, 2003).
Dentre os programas de exercícios recomendados, o TP parece proporcionar
maiores benefícios (RASO, 2000).
Sendo assim, o presente estudo tem como objetivo buscar na literatura científica
de que maneira o TP pode contribuir na prevenção e tratamento da sarcopenia.
 9

2 Objetivos

2.1 Objetivo geral:

Revisar na literatura o efeito do exercício físico no tratamento da sarcopenia.

2.2 Objetivos específicos:

Verificar por meio de uma revisão de literatura:
● Aspectos demográficos do envelhecimento no Brasil.
● Alterações fisiológicas com o envelhecimento.
● Prevenção da sarcopenia por meio de algumas opções terapêuticas e do
exercício.
● Treinamento com pesos em idosos.
 10

3 Procedimentos Metodológicos

Para a realização deste trabalho foi utilizada uma vasta revisão bibliográfica,
onde foram utilizadas várias ferramentas de busca pela internet em bases indexadas e
bibliotecas da UNICAMP.
Nas bibliotecas da UNICAMP, foram consultados livros, teses, monografias e
periódicos, para buscar informações sobre envelhecimento, treinamentos com pesos e
fisiologia do exercício, dentre outros temas de relevância.
Na internet foram consultados sítios eletrônicos da OMS e do ACSM. Foram
pesquisadas as bases de dados indexadas oferecidas pela Biblioteca Central da
Unicamp, além de alguns sítios sobre saúde, atividade física e envelhecimento.
 11

4 Revisão de Literatura

4. 1 Envelhecimento

O envelhecimento é um processo natural e irreversível que pode ser conceituado

de várias maneiras. Baseando-se na visão biogerontológica de Netto (1996) citado por

Freitas et al. (2006), o envelhecimento pode ser definido como um processo dinâmico e

progressivo, na qual há modificações morfológicas, funcionais, bioquímicas e

psicológicas que alteram o organismo tornando-o mais suscetível às agressões

intrínsecas e extrínsecas do meio ambiente, ocasionando maior vulnerabilidade e maior

incidência de processos patológicos que terminam por levá-lo à morte.

Atualmente, admitem-se duas formas distintas de envelhecimento: o usual ou

comum e o bem-sucedido ou saudável. O envelhecimento comum é definido pelas

alterações relacionadas à idade, que se intensificam com o passar dos anos, como por

exemplo, fatores extrínsecos (tipo de dieta, sedentarismo e causas psicossociais). No

envelhecimento saudável, estes fatores não estariam presentes ou, quando existentes,

seriam de pequena importância (PRENTICE, VOIGHT, 2003; FREITAS et al., 2006).

A capacidade funcional do idoso resulta da interação multidimensional entre

saúde física e mental, independência na vida diária, integração social, suporte familiar e

independência econômica. Sendo assim, o equilíbrio destas dimensões fornece o bem-

estar na velhice (BALSAMO, SIMÃO, 2005).

 12

Contudo, a diminuição da capacidade física das pessoas é devida à evolução

etária e ao sedentarismo. A redução das atividades físicas da vida diária, ou seja, o

desuso das funções fisiológicas acentua o processo de envelhecimento (MATSUDO,

2001).

Portanto, é importante realizar a manutenção da independência do indivíduo para

que este tenha uma boa condição de vida. Para isso, a capacidade funcional deve ser

mantida em certos níveis para que determinadas tarefas possam ser executadas como:

descer e subir escadas, carregar objetos, locomover-se com mais agilidade, entre

outras. Estas atividades dependem exclusivamente da aptidão física dessa população

(MARCELINO, 2002).

4. 2 Aspectos demográficos do envelhecimento no Brasil

Desde o século XIX até meados da década de 1940, o Brasil caracterizou-se

pela prevalência de altas taxas de natalidade e de mortalidade. A partir desse período,

iniciou-se o processo de transição demográfica no país, começando pelo declínio das

taxas de mortalidade, cuja origem encontra-se nos avanços da medicina, precisamente,

na recém descoberta de antibióticos e importação dos mesmos no pós-guerra, e

posteriormente pela queda na taxa de natalidade. Nesse mesmo período, as taxas de

natalidade continuaram elevadas, o que resultou no crescimento populacional,

passando de 2,39% na década de 1940 para 2,99% na década de 1950 (IBGE, 2006).
 13

Entre as diversas causas que influenciaram o envelhecimento da população

brasileira, a queda da taxa de natalidade foi a mais significante. Na década de 30, o

nível de natalidade era de 6,1 filhos por mulher, passando para 5,8 nos anos 60 e 70.

Em 1996, este nível já era de 2,5 filhos por mulher, diminuindo para 2,3 em 2000

(CARVALHO, GARCIA, 2003; MOREIRA, 1997).

Segundo a projeção do IBGE (2006), a queda da taxa de natalidade terá uma

variação de 2,89% em 1991 para 1,59% em 2030. A explicação para este fato encontra-

se em meados da década de 1960, com o rápido processo de urbanização e

industrialização, que gerou a transformação do papel social da mulher, inserindo-a no

mercado de trabalho e elevando o nível de escolaridade. Estes fatores, potencializados

pela introdução dos métodos anticonceptivos orais, foram determinantes para o declínio

da natalidade, feminização do envelhecimento e conseqüente diminuição das taxas de

crescimento populacional (DIAS JUNIOR, COSTA, LACERDA, 2006; IBGE, 2006).

A feminização da população idosa é um processo que evoluiu juntamente ao

crescimento da população idosa. Segundo Veras (1996) citado por Freitas et al. (2004),

a mulher tem uma expectativa de vida maior que os homens, o que pode ser atribuído a

fatores biológicos e à diferença de exposição aos fatores de risco de mortalidade. Em

1991, as mulheres correspondiam a 54% da população de idosos, significando que,

para cada 100 mulheres havia 85,2 homens. Já no ano de 2000, esta relação passou a

ser de 100 mulheres para 81,6 homens, sendo o número de mulheres correspondente a

55,1% da população idosa (BRASIL, 2001).

 14

Segundo IBGE (2006), nos anos 1980 e 1990, a aceleração do ritmo e

diminuição da taxa de natalidade, devido à propagação da esterilização feminina no

país, somado com o franco processo de declínio das taxas de mortalidade que se deu

na década de 1970, as taxas de crescimento populacional diminuíram na seguinte

proporção: 1,93% entre 1980 e 1991 e 1,64% entre 1991 e 2000.

O crescimento populacional diminuiu, mas não foi o que acontece com a

população idosa. Segundo Giatti e Barreto (2003), em 1980, o número de pessoas com

60 anos ou mais já era de 7.204.517, representando 6,1% da população total. Esta

proporção aumentou ainda mais, subiu de 7,3% (10.722.705 idosos) em 1991, para

8,6% (14.536.029 idosos) em 2000 (IBGE, 2002). Dentro de 20 anos, os idosos em

nosso país serão de aproximadamente 32 milhões e representarão 15% do conjunto da

população (BRASIL, 2001).

Em 1900, a expectativa de vida no Brasil não ultrapassava os 33,7 anos; em

1940, chegou aos 39 anos e, em 1950, aos 43,2 anos. Em 1960 já era de 55,9 anos e

entre as décadas de 60 e 80, chegou aos 63,4 anos. Atualmente, está em 68 anos e em

2025 será de 80 anos (BRASIL, 2001).

A mudança na composição populacional já começou a provocar conseqüências

sociais, culturais e epidemiológicas preocupantes hoje, e talvez alarmantes no futuro.

Sendo assim, a transição epidemiológica pode ser considerada como a conseqüência

epidemiológica de maior expressão, sendo um fenômeno responsável pela mudança do

perfil de doença, no qual as doenças infecto-parasitárias cedem lugar progressivamente

às doenças crônicas não-transmissíveis, mais complexas e onerosas, típicas das faixas

etárias mais avançadas (PACHECO, SANTOS, 2004).

 15

4. 3 Sarcopenia

O termo sarcopenia é derivado do grego significando “pobreza de carne”. Assim

sendo, trata-se da perda gradativa da massa do músculo esquelético e da força que

ocorre com o avanço da idade, representando um significativo impacto sobre a saúde

pública por causa das alterações no andar e no equilíbrio, aumentando o risco de queda

e perda da independência física funcional, além de contribuir para o aumento do risco

de doenças crônicas como diabetes e osteoporose (MATSUDO, 2001; BORST, 2004).

Segundo Spirduso (1995) citado por Ramos (2003), por volta de 2030, 14

milhões de idosos não serão mais capazes de realizar suas atividades diárias de forma

independente. O declínio gradual da capacidade de desempenho muscular é uma das

conseqüências do processo de envelhecimento, que provoca a redução da aptidão

funcional e do desempenho físico, pois a força está associada à quantidade de

atividades cotidianas (SIMÃO, 2004).

Segundo Booth et al. (1994) citados por Matsudo, Matsudo e Barros Neto (2000),

a atrofia muscular ocorre em dois momentos: 1) a área total transversa do músculo

reduz 10% dos 24 aos 50 anos; 2) dos 50 aos 80 anos, outros 30% da área original são

perdidos.

Sob condições normais, o desenvolvimento de força muscular atinge seu ápice

entre os 20 e 30 anos. Após isso, a força permanece estável ou diminui ligeiramente

durante os vinte anos seguintes, além de ser observado, através da tomografia

computadorizada, redução na área da seção transversa da coxa, diminuição da

densidade muscular e aumento da gordura muscular (FLECK, KRAMER, 1999; SIMÃO,

2004).
 16

A força muscular é um componente físico essencial para a execução das

atividades da vida diária (AVDs). Contudo, com o passar dos anos, esta variável física

sofre um decréscimo muito grande (MARCELINO, 2002). Segundo Nied e Franklin

(2002), a força muscular declina 15% por década após 50 anos e 30 % por década

após 70 anos.

A redução da força tem como causa primária a diminuição de 40 a 50% na

massa muscular, em virtude da atrofia das fibras musculares (essencialmente do tipo II)

e da perda real de unidades motoras entre 25 e 80 anos de idade (McARDLE, KATCH,

KATCH, 2003). Entretanto, a redução da força muscular com o envelhecimento não

está atrelada apenas à diminuição da massa muscular. Relaciona-se, também, com

alterações do nível enzimático, mudanças no sistema nervoso, alterações endócrinas,

nível de atividade física, má nutrição e presença de doenças (DIAS, GURJÃO,

MARUCCI, 2006).

4. 3. 1 Mensuração da Massa Magra e Massa Isenta de

Gordura

Os estudos clínicos relacionados a sarcopenia evoluíram muito nos últimos anos,

porém, ainda existem algumas dificuldades na sua mensuração pelo fato do músculo

esquelético ser o maior órgão do corpo humano (MOULIAS , MEAUME, RAYNAUD-

SIMON, 1999).

Existem várias técnicas para determinar a massa magra e massa isenta de

gordura, podendo-se classificar estes procedimentos de determinação em métodos

diretos, indiretos e duplamente indiretos (COSTA, 2001).

 17

4. 3. 1. 1 Método direto

O método direto é aquele em que o avaliador obtém informações “in loco” dos

diferentes tecidos do corpo, mediante dissecação de cadáveres ou extração lipídica

(GUEDES, GUEDES, 2003).

Através da dissecação de cadáveres, separam-se os diversos componentes

estruturais do corpo humano, verificando sua massa isoladamente e estabelecendo

relações entre eles e a massa corporal total (COSTA, 2001).

4. 3. 1. 2 Métodos indiretos

Os métodos indiretos são aqueles em que não há a manipulação dos

componentes estruturais do corpo separadamente, mas a partir de princípios químicos

(contagem de potássio radioativo, excreção de creatinina urinária etc) e físicos

(ultrasom, raios-X, absortometria radiológica de dupla energia, densitometria etc) que

visam a extrapolação das quantidades de gordura e de massa magra (COSTA, 2001).

4. 3. 1. 2. 1 Pesagem hidrostática (Densitometria)

A densitometria define o volume corporal pelo cálculo da diferença entre a massa

corporal aferida normalmente e a medição do corpo submerso em água. Na pesagem

dentro da água, o avaliado deve realizar uma expiração máxima (GUEDES, GUEDES,

2003).

Densidade corporal (g/cm³) = massa corporal (kg)/volume corporal (l)

 18

Após calcular a densidade corporal, converte-se este valor em porcentagem de

gordura. Essa conversão pode ser realizada através da equação de Siri (1961)

(GUEDES, GUEDES, 2003):

%G = (4,95/DC – 4,5) x 100

4. 3. 1. 2. 2 Absortometria radiológica de dupla energia

A absortometria radiológica de dupla energia (DEXA) é um método indireto de

boa precisão. Seu princípio básico é a utilização de uma fonte de raio X com um filtro

que converge um feixe de raio X em picos fotoelétricos de baixa e alta energia que

atravessam o corpo do indivíduo, sendo feita a obtenção da composição corporal pela

medida de atenuação dos picos fotoelétricos. Todo o procedimento leva

aproximadamente 12 minutos para ser realizado, podendo produzir uma imagem dos

tecidos subjacentes e quantificar a massa total de gordura, o conteúdo mineral ósseo e

a massa corporal isenta de gordura. Além disso, pode ser utilizado para diagnósticos de

osteoporose e, também, visualizar a evolução da massa global do músculo (MOULIAS ,

MEAUME, RAYNAUD-SIMON, 1999; BAUMGARTNER et al., 1998; COSTA, 2001;

McARDLE, KATCH, KATCH, 2003).

4. 3. 1. 3 Métodos duplamente indiretos

Dentre os métodos duplamente indiretos, a alternativa mais comum é o uso de

algumas técnicas baseadas na utilização de medidas antropométricas. A estimativa da

composição corporal através desse método utiliza medidas relativamente simples como
 19

a massa, estatura, perímetros, diâmetros ósseos e espessura de dobras cutâneas

(COSTA, 2001).

4. 3. 1. 3. 1 Dobras cutâneas

A lógica para a medida das dobras cutâneas baseia-se no fato de que

aproximadamente metade da gordura corporal fica localizada debaixo da pele. A

espessura das dobras cutâneas é medida utilizando um compasso específico, também

conhecido como adipômetro ou plicômetro, que deve ser utilizado em procedimentos

realizados no hemicorpo direito do avaliado. Sendo assim, a medida da espessura de

dobras cutâneas pode ser utilizada em valores absolutos ou por equações de regressão

para a predição da densidade corporal ou da porcentagem de gordura corporal

(COSTA, 2001).

4. 3. 1. 3. 2 Circunferências

As circunferências são extremamente úteis para classificação de indivíduos

dentro de determinado grupo de acordo com a adiposidade relativa. À semelhança das

dobras cutâneas, as equações baseadas na circunferência podem prever a densidade

corporal e/ou o percentual de gordura corporal. Juntamente com a previsão do

percentual de gordura corporal, as circunferências permitem analisar os padrões de

distribuição da gordura corporal, incluindo as modificações na configuração da durante

uma redução ponderal (McARDLE, KATCH, KATCH, 2003).

Através das medidas do bíceps, antebraço e abdome é possível calcular o

porcentual de gordura pela utilização de uma equação, cujo resultado também pode ser
 20

utilizado para o cálculo da massa de gordura e a massa magra (McARDLE, KATCH,

KATCH, 2003).

4. 3. 1. 3. 3 Impedância bioelétrica

A análise da composição corporal pela impedância bioelétrica tem como base a

medida da resistência total do corpo à passagem de uma corrente alternada de baixa

intensidade com 800 µA e freqüência de 50 kHz (GUEDES, GUEDES, 2003).

Os componentes corporais oferecem uma resistência diferenciada à passagem

da corrente elétrica. Os ossos e a gordura possuem uma pequena quantidade de água,

portanto constituem um meio de baixa condutividade, ou seja, de alta resistência à

passagem da corrente elétrica. Já a massa muscular e outros tecidos ricos em água e

eletrólitos são bons condutores, permitindo mais facilmente a passagem de corrente

elétrica (COSTA, 2001).

Conforme as leis de Ohm, a resistência de uma substância é proporcional à

variação da voltagem de uma corrente elétrica a ela aplicada. Assim, através de um

sistema tetra polar, no qual dois eletrodos são fixados na região dorsal da mão direita e

dois à região dorsal do pé direito do avaliado, o aparelho irá identificar os níveis de

resistência e reactância do organismo à corrente elétrica, avaliando a quantidade total

de água no organismo e predizendo, por esta quantidade de água, a quantidade de

gordura corporal do indivíduo (COSTA, 2001).

Atualmente, existem outros dois equipamentos para avaliação da composição

corporal através da impedância bioelétrica, sendo eles uma balança com eletrodos em

sua plataforma e um aparelho que o avaliado deve segurar com as mãos sobre os
 21

eletrodos. Entretanto, os dois equipamentos ainda necessitam de estudos de validação

(COSTA, 2001).

A facilidade de execução desse método é uma grande vantagem para quem a

utiliza, porém é um método que necessita de uma grande participação do avaliado, que

deverá obedecer a uma série de procedimentos antes do teste como: não fazer uso de

medicamentos diuréticos nos últimos 7 dias, manter-se em jejum por pelo menos 4

horas, não ingerir bebidas alcoólicas nas últimas 48 horas, abster-se da prática de

atividades físicas intensas nas últimas 24 horas, urinar pelo menos 30 minutos antes da

medida e permanecer pelo menos 5-10 minutos em repouso absoluto em posição de

decúbito dorsal, antes de efetuar a medida (GUEDES, GUEDES, 2003).

4. 3. 2. Classificação dos níveis de sarcopenia

A sarcopenia tem sido definida por alguns autores como a perda de massa

muscular esquelética correspondente a mais de dois desvios-padrão abaixo da média

da massa esperada para o sexo na idade jovem, e, por outros, por meio da massa

muscular apendicular, que é a soma da massa livre de gordura dos membros

superiores e inferiores a partir do DEXA. Utilizando-se o segundo método, relaciona-se

a sarcopenia com o índice relativo de músculo esquelético, cujo cálculo se dá pela

divisão da massa muscular apendicular e pelo quadrado da altura (BAUMGARTNER et

al., 1998).

Portanto, a partir do estudo de Baumgartner e colaboradores (1998), considera-

se como um indivíduo sarcopênico aquele que possui o índice relativo de músculo

esquelético abaixo de 7,26 kg/m² para homens e 5,45 kg/m² para mulheres.
 22

4. 3. 3 Fatores responsáveis pela sarcopenia

Os principais responsáveis pela diminuição da massa muscular são as

diminuições nos níveis de hormônio de crescimento que ocorre com o envelhecimento e

a diminuição no nível de atividade física do indivíduo. Entretanto, os fatores nutricionais,

endócrinos e neurológicos também são responsáveis pela perda da massa e da força

muscular que acontece com o passar dos anos (MATSUDO, 2001).

4. 3. 3. 1 Fibras musculares e inervação

A sarcopenia é causada tanto pela perda do número de fibras como pela

diminuição no tamanho das fibras musculares, especialmente as fibras do tipo II, devido

ao seu desuso (MATSUDO, 2001; ANDERSEN, 2002). As fibras do tipo I (oxidativas, de

contração lenta) parecem ser resistentes à atrofia, pelo menos até os 70 anos,

enquanto que as fibras do tipo II (glicolíticas, contração rápida) sofrem a redução de 20

a 50% da sua área relativa com o passar dos anos (SILVA et al., 2006).

Segundo Andersen (2002), quando comparado um grupo de indivíduos de 88

anos a outro grupo composto por adultos jovens de 25 anos, descobriu-se que as fibras

do tipo I sofreram redução para 75% do tamanho das fibras jovens.

Segundo Lexell et al. (1983) citado Fleck e Kraemer (1999), o número de fibras

musculares na secção média do vasto lateral é aproximadamente 23% mais baixo em

homens idosos (idades de 70 a 73) do que em homens jovens (idades de 19 a 37

anos). Contudo, Larsson (1983), citado pelos mesmos autores, explica que o declínio

das fibras musculares do tipo II é de uma média de 60% em homens jovens e

sedentários para abaixo de 30% após a idade de 80 anos. No que se refere às

 23

mulheres, Matsudo (2000) afirma que a redução dessas fibras é mais significativa nos

membros inferiores do que nos superiores.

Ainda não há uma explicação exata para a diminuição do tamanho das fibras

musculares, contudo, Hughes e Schiffino (1999) citados por Matsudo (2001),

sugestionam como causas o déficit na função das células-satélite que reduz o número

de núcleos presentes nas fibras e as alterações intrínsecas das células que podem

reduzir o volume do citoplasma e do núcleo ou reduzir o recrutamento de células-

satélite dentro da fibra depois de um dano.

A redução no número de fibras musculares pode ser causada por um dano

irreparável das fibras musculares ou uma perda do contato permanente dos nervos com

as fibras musculares. Em conseqüência, surgem alterações neurológicas como a

diminuição no número de unidades motoras operantes e no número de neurônios

motores alfa da medula espinal de indivíduos idosos com a subseqüente degeneração

de seus axônios (MATSUDO, 2001).

Um possível indicador desse processo neuropatológico é o maior agrupamento

de tipos de fibras encontrados nos músculos dos idosos, devido aos diferentes tipos de

denervação seguidos por reinervação que ocorrem nas fibras (MATSUDO, 2001).

O processo de denervação e reinervação inicia-se por volta dos 50 anos de

idade, porém é após os 60 anos que este processo se torna contínuo e progressivo,

fazendo com que a reinervação não consiga acompanhar a denervação. Portanto,

aumenta-se o número das fibras permanentementes denervadas, sendo estas

substituídas por gordura e tecido fibroso (MATSUDO, 2001).

 24

4. 3. 3. 2 Metabolismo basal e nutrição

Com o passar dos anos, é comum ocorrer diminuição de mais de 15% do gasto

metabólico basal nos indivíduos, que acontece devido à diminuição da prática regular

de atividade física e à redução da massa magra, principalmente de células musculares

metabolicamente ativas (MATSUDO ,2001; SILVA et al., 2006).

A alimentação é fundamental na manutenção de uma vida saudável, porém, com

o decorrer dos anos, a população idosa apresentou uma redução da qualidade da dieta,

além de diminuir a prática de atividade física regular. A maior preocupação com a

alimentação de idosos deve ocorrer na presença de doenças e agravos à saúde, bem

como nos casos de consumo de drogas e medicamentos que possam interferir no

estado nutricional do idoso (MATSUDO, 2001).

A diminuição da ingestão alimentar (“anorexia do envelhecimento”) é um fator

importante no desenvolvimento e progressão da sarcopenia, e pode ser explicado por

vários processos como a perda do apetite, redução do paladar e olfato, saúde oral

prejudicada (dificuldades na mastigação e deglutição – xerostomia ou “boca seca” e

comprometimento da dentição) e saciedade precoce, que ocorre pelo aumento da

liberação de colecistocinina em resposta à gordura ingerida (MAHAN, ESCOOT-

STUMP, 2005; SILVA et al., 2006). O consumo alimentar dos idosos também pode

sofrer alterações por causa de alguns fatores sociais, como aposentadoria e isolamento

social e de estados mórbidos e doenças associadas. Todos os fatores acima

relacionados podem acarretar graves prejuízos ao estado nutricional do idoso

(MATSUDO, 2001).
 25

Segundo Gariballa e Sinclair (1998), alguns estudos têm observado um declínio

progressivo no valor energético da dieta com o envelhecimento. No entanto, este

declínio parece ser insuficiente para compensar a diminuição do gasto energético que

acontece com o decorrer da idade pelo aumento do sedentarismo, podendo acarretar

obesidade em alguns casos (VAUGHAN, ZURLO, RAVUSSIN, 1991).

A ocorrência de obesidade e sobrepeso é crescente entre indivíduos com 60

anos ou mais e pode trazer conseqüências negativas à saúde, como aumento do risco

de doenças crônico-degenerativas (FERREIRA et al, 2003).

Visando o controle da ocorrência de obesidade, sobrepeso e desnutrição na

população idosa, Lipschitz propôs, em 1994, uma classificação que considera as

modificações na composição corporal dos idosos, como a diminuição óssea, muscular e

da água e o aumento e redistribuição da gordura corporal. Portanto, definiu-se como

limite aceitável para esse grupo etário o IMC entre 24 e 29 kg/m², sendo os pontos de

corte para baixo peso e sobrepeso, respectivamente, IMC abaixo de 22 kg/ m² e acima

de 27 kg/ m² (CERVI, FRANCESCHINI, PRIORI, 2005).

A população idosa consome frequentemente, menos do que a recomendação

diária de proteína, que é de 1,0 g de proteína por quilograma de peso corporal por dia.

Essa ingestão reduzida de proteínas, aliada ao aumento do catabolismo protéico

relacionado ao envelhecimento, promove a redução da massa e da força muscular

(sarcopenia), havendo uma possível necessidade de administração protéica (BORST,

2004; MAHAN, ESCOOT-STUMP, 2005; SILVA et al., 2006;) .

 26

4. 3. 3. 3 Alterações hormonais

O envelhecimento do sistema endócrino acarreta o declínio gradual de vários

hormônios, sendo estes, substâncias químicas sintetizadas por glândulas hospedeiras

específicas, secretadas para dentro do sangue e carregadas por todo o corpo

(McARDLE, KATCH, KATCH, 2003).

4. 3. 3. 3. 1 Testosterona

A testosterona é um hormônio andrógeno que é secretado pelas células de

Leydig, nos testículos, sendo regulada por um sistema de biofeedback negativo. Este

hormônio é de grande importância para iniciar a produção de espermatozóides e

estimular o desenvolvimento das características sexuais masculinas secundárias, além

de aumentar (de 30-50%) a disposição de proteínas em todos os tecidos do organismo,

particularmente das proteínas contráteis dos músculos (GUYTON, HALL, 2002;

McARDLE, KATCH, KATCH, 2003; NARDI, LEITÃO, 2007).

Atualmente, no Brasil, 1,5 milhões de idosos possuem hipogonadismo, e 19%

dos homens com idade entre 60 e 69 anos, 26% com idade entre 70 e 79 anos e 49%

com idade acima de 80 anos possuem níveis de testosterona abaixo de 325 ng/dl

(NARDI, LEITÃO, 2007).

Nas mulheres, a concentração plasmática de testosterona representa apenas a

um décimo daquela nos homens, elevando-se com a realização de exercícios

(McARDLE, KATCH, KATCH, 2003).

 27

Além de seus efeitos na síntese do tecido muscular, a testosterona poder afetar

o conteúdo protéico das fibras musculares por promover a liberação de GH (hormônio

do crescimento), que acarreta a síntese e liberação de IGF pelo fígado. O IGF se

desloca no sangue acoplado a um de cinco tipos de proteínas fixadoras, e, a seguir, é

liberado como hormônio livre para interagir com receptores específicos. A testosterona

interage também com receptores neurais para aumentar a liberação de

neurotransmissores e iniciar as alterações nas proteínas estruturais que irão modificar o

tamanho da junção neuromuscular, aprimorando as capacidades produtoras de força do

músculo esquelético (McARDLE, KATCH, KATCH, 2003).

Em relação ao efeito da testosterona sobre o núcleo celular, é provável que uma

proteína transportadora (SBGH - globulina fixadora dos hormônios sexuais) conduz a

testosterona até os tecidos-alvos, migrando para o núcleo da célula, onde interage com

receptores nucleares que iniciam a síntese protéica (McARDLE, KATCH, KATCH,

2003).

Dentre as causas para diminuição da testosterona durante o envelhecimento, as

principais são as alterações testiculares primárias, com diminuição da capacidade

secretora, a desregulação neuroendócrina, decorrente de pulsos irregulares de

hormônio luteinizante (LH) e da menor produção de hormônio de liberação de

gonadotrofia (GnRH) e, por fim, o aumento na capacidade de ligação da SBHG, cujo

índice é de 1,2% ao ano (NARDI, LEITÃO, 2007).

Alterações músculoesqueléticas são comuns em indivíduos com declínio nos

níveis de testosterona, provocando a diminuição da massa muscular, fraqueza, ganho

ponderal e aumento da gordura visceral, além da conseqüente perda da força que

 28

contribui para o aumento do risco de quedas, fraturas e, conseqüentemente, perda da

independência e piora na qualidade de vida (NARDI, LEITÃO, 2007).

4. 3. 3. 3. 2 Estradiol e Progesterona

O estradiol e a progesterona são estrogênios, cuja fonte primária são os ovários.

Eles são importantes no controle do ciclo menstrual, na maior disposição de gorduras e

no desenvolvimento das características sexuais femininas (McARDLE, KATCH, KATCH,

2003).

A realização do exercício eleva os níveis de estradiol e progesterona nas

mulheres. O estradiol-17 β (estrogênio biologicamente ativo sintetizado a partir do

colesterol) acelera a mobilização dos ácidos graxos livres a partir do tecido adiposo e

inibe a captação da glicose pelos tecidos periféricos, exercendo efeitos metabólicos

semelhantes ao GH (McARDLE, KATCH, KATCH, 2003).

Em mulheres, os esteróides sexuais exercem efeitos anabólicos sobre o músculo

através da conversão tissular do estrogênio em testosterona. Porém, na menopausa,

este efeito é reduzido pelo declínio deste hormônio (SILVA et al., 2006).

4. 3. 3. 3. 3 DHEA

A desidroepiandrosterona (DHEA) é um hormônio esteróide sintetizado

principalmente a partir do colesterol pelo córtex supra-renal, possuindo uma estrutura

química semelhante aquelas dos hormônios sexuais testosterona e estrogênio.

Entretanto, no que diz respeito à sua produção, a DHEA sofre declínio após os 30 anos

de idade, ao contrário dos esteróides supra-renais glicocorticóides e

 29

mineralocorticóides, cujos níveis plasmáticos continuam relativamente altos com o

envelhecimento. Após os 75 anos, seu nível plasmático reduz para 20% em relação

àquela observada em adultos jovens (McARDLE, KATCH, KATCH, 2003).

Mediante sua conversão intracelular em andrógenos, o DHEA e seu éster

sulfatado (DHEAS) produzem efeitos imunomodulatórios contrários aos glicocorticóides,

aumentando a proliferação linfocitária, diminuindo a produção das citocinas TNF-α (fator

de necrose tumoral α) e IL-6 (interleucina) e aumentando a atividade citotóxica das

células NK. Além disso, este hormônio, que pode ser considerado como antagonista

endógeno do cortisol, mostrando-se contrário às doenças associadas ao

envelhecimento, como doenças cardiovasculares, metabólicas, inflamatórias,

neoplasias e disfunções neurológicas (FREITAS et al., 2006).

4. 3. 3. 3. 4 Hormônio do crescimento (GH)

O GH, também denominado somatotropina, é uma molécula pequena de proteína

que contém 191 aminoácidos em cadeia única e é liberado através de um estímulo

hipotalâmico (GHRH - hormônio de liberação do hormônio do crescimento) na hipófise

anterior (GUYTON, HALL, 2002; McARDLE, KATCH, KATCH, 2003).

Além de estimular a proliferação celular em todo o corpo, o GH exerce também

diversos efeitos metabólicos específicos, incluindo o aumento da síntese protéica na

maioria das células do corpo, a mobilização aumentada dos ácidos graxos do tecido

adiposo, o aumento de ácidos graxos livres no sangue e uso aumentado dos ácidos

graxos como fonte de energia, e a redução da utilização da glicose em todo o corpo

(GUYTON, HALL, 2002).

 30

Segundo McArdle, Katch e Katch (2003), a maneira como o exercício estimula a

liberação de GH para promover a síntese protéica não foi esclarecida. Porém, além dos

efeitos citados acima, a maior produção de GH induzida pelo exercício provoca um

maior efeito metabólico global, preservando a concentração plasmática de glicose para

o bom funcionamento do sistema nervoso central e dos músculos. Além disso, estimula

também a produção pelo fígado dos fatores do crescimento semelhantes à insulina

(IGF-I e IGF-II) que exercem poderosos efeitos periféricos sobre as unidades motoras e

outros tecidos.

Contudo, a diminuição dos níveis de GH e de atividade física regular, decorrentes

do envelhecimento, são fatores que atuam diretamente no declínio na massa magra

(McARDLE, KATCH, KATCH, 2003; SPIRDUSO, 2005).

4. 3. 3. 3. 5 Insulina

A insulina é um hormônio peptídeo secretado pelas células β contidas nas ilhotas

de Langerhans do pâncreas. Este hormônio facilita a absorção de glicose celular em

todos os tecidos (principalmente células musculares e adiposas, com exceção do

cérebro), regulando os metabolismos do carboidrato, da gordura e da proteína, e

promovendo a divisão e o crescimento celular através do seu efeito mitogênico

(GUYTON, HALL, 2002; McARDLE, KATCH, KATCH, 2003; WILCOX, 2005).

A energia do músculo em repouso depende dos ácidos graxos, pois sua

membrana é ligeiramente permeável à glicose. Porém, esta situação inverte-se quando

a fibra muscular é estimulada pela insulina. Existem dois momentos em que o músculo

utiliza grande quantidade de glicose, sendo eles durante o exercício moderado ou

 31

pesado e durante as poucas horas após uma refeição. Caso haja, após uma refeição, o

transporte em abundância de glicose para o músculo e este não estiver se exercitando,

parte da glicose será armazenada sob a forma de glicogênio muscular (GUYTON,

HALL, 2002).

Quanto ao metabolismo das gorduras, entende-se que a insulina aumenta a

utilização da glicose pela maioria dos tecidos do corpo, consequentemente, diminui a

utilização das gorduras, poupando-as. Entretanto, a insulina também promove a síntese

de ácidos graxos, através da ingestão, de carboidratos, maior que a necessidade para

energia imediata, fornecendo, assim, o substrato para a síntese da gordura (GUYTON,

HALL, 2002).

No que refere ao metabolismo de proteína, Guyton e Hall (2002) afirmam que a

insulina induz o armazenamento das proteínas que circulam no sangue após uma

refeição. Sendo assim, a insulina compartilha com o hormônio de crescimento (GH) a

capacidade de aumentar a captação de aminoácidos para o interior das células, assim

como o aumento da tradução do RNA-mensageiro, com conseqüente síntese de novas

proteínas, a inibição do catabolismo das proteínas, diminuindo a liberação dos

aminoácidos pelas células, e a diminuição da atividade das enzimas que promovem a

gliconeogênese, cujo substrato utilizado são os aminoácidos do plasma. Portanto, a

insulina é uma forte inibidora da proteólise e sua ação é a mesma em todas as idades

(MOULIAS, MEAUME, RAYNAUD-SIMON, 1999).

Quando a insulina não está disponível, o armazenamento da proteína é

interrompido, o catabolismo da proteína aumenta e a concentração plasmática dos

aminoácidos também aumenta. Todas essas conseqüências são características da

diabete melito (GUYTON, HALL, 2002). Portanto, os indivíduos idosos necessitam ter
 32

em mente que é preciso prevenir, tendo uma alimentação saudável e/ou atividade física

regular.

4. 3. 3. 3. 6 Cortisol

O cortisol, também denominado como hidrocortisona, é o principal glicocorticóide

do córtex supra-renal. Sua liberação ocorre através da estimulação do ACTH

(corticotropina), cuja liberação foi induzida pelo fator liberador de corticotropina do

hipotálamo, que age em situações de elevada carga emocional ou uma alta demanda

de atividade física. Entretanto, os níveis plasmáticos de cortisol tendem a aumentar

menos em indivíduos treinados que em pessoas sedentárias que realizam o mesmo

nível de exercício submáximo. O aumento das glândulas supra-renais pode resultar

tanto da hipertrofia quanto da hiperplasia celular com as sessões repetidas de um

treinamento com exercícios de alta intensidade e uma produção correspondentemente

elevada de cortisol (McARDLE, KATCH, KATCH, 2003).

O cortisol afeta profundamente o metabolismo da glicose, das proteínas e dos

ácidos graxos livres. Seu efeito mais conhecido é a gliconeogênese, que é a formação

de carboidrato a partir de proteínas e de algumas outras substâncias. Para que ocorra

isso, o cortisol converte os aminoácidos em glicose, causando mobilização dos

aminoácidos extra-hepáticos, principalmente dos músculos. Este efeito é causado pela

síntese diminuída de proteínas e pelo aumento do catabolismo das proteínas que já se

encontram nas células. A secreção deste hormônio acelera também a mobilização dos

gorduras para a obtenção de energia durante a inanição e o exercício intenso

prolongado (GUYTON, HALL, 2002).

 33

A diminuição da síntese protéica em idosos é conseqüência do papel do cortisol

durante o envelhecimento, conduzindo à sarcopenia. Além disso, a corticosterona,

produzida em infecções e inflamações, também induz ao rápido catabolismo do

músculo e potencializa as ações do TNF-α, que é uma citocina que promove o

catabolismo protéico (MOULIAS, MEAUME, RAYNAUD-SIMON, 1999).

4. 3. 3. 4 Citocinas

As citocinas são proteínas de baixo peso molecular e participam da inflamação e

resposta do sistema imune através de suas diversas funções metabólicas e endócrinas.

Os tecidos adiposos subcutâneos e viscerais são as principais fontes de citocinas

(adipocinas/adipocitocinas), sendo, várias delas, fatores de risco independentes para

doenças da artéria coronária e cerebrovascular (CARVALHO, COLAÇO, FORTES,

2006).

O aumento da massa do tecido adiposo está associado com alterações da

produção de adipocina com aumento de TNF- α, de IL-6, de PAI-1 (fator ativador de

plasminogênio 1) e diminuição de adiponectina no tecido adiposo. Porém, a redução

dessa massa, associada ao exercício físico, pode gerar um situação inversa,

melhorando a sensibilidade à insulina e a função endotelial. (CARVALHO, COLAÇO,

FORTES, 2006). As citocinas (IL-1, IL-6 e TNF- α), mesmo em níveis reduzidos, podem

produzir efeito catabólico indireto sobre os músculos, representando um problema para

os idosos, pois sofrem do aumento dessas citocinas, que poderão estimular a perda de

aminoácidos e incrementar a quebra de proteínas das fibras musculares (SILVA et al.,

2006). Portanto, pode-se concluir que a presença elevada das citocinas tem relação
 34

inversa aos níveis de atividade física, a massa muscular e ao mediador anabólico IGF-1

(ZALDIVAR et al., 2006).

4. 3. 4 Opções terapêuticas na sarcopenia

4. 3. 4. 1 Reposição de esteróides sexuais

A administração hormonal pode ser uma opção na prevenção ou no tratamento

da sarcopenia. Segundo Silva et al. (2006), a reposição estrogênica em mulheres não

se mostrou efetiva, porém, a solução atual parece vir da reposição de testosterona. A

reposição androgênica é efetiva para aumentar a massa muscular e, provavelmente,

também a força muscular. Entretanto, a reposição de testosterona pode ocasionar a

retenção de líquidos, ginecomastia, agravo da apnéia do sono, aumento do número de

glóbulos vermelhos e avanço de tumores benignos e malignos na próstata (BORST,

2004).

Os idosos são mais vulneráveis aos danos produzidos pela ação sistêmica dos

glicocorticóides, por causa dos níveis reduzidos de DHEA para tamponar os efeitos

nocivos do cortisol. Sendo assim, a administração com DHEA pode ser efetiva para

melhorar a qualidade de vida desses indivíduos, através da promoção de várias

funções, como: cognição, desempenho muscular, cardiovascular, ósseo, sexual, humor

e sistema imune (FREITAS et al., 2006).

Apesar disso, ainda não se tem uma comprovação unânime de alteração na

composição corporal com aumento de massa magra e redução de gordura, contudo, a

deidroepiandrosterona (DHEA) parece aumentar os níveis séricos de hormônios

 35

sexuais e IGF-1, podendo, então, aumentar ou manter a força muscular pelo aumento

da relação entre a testosterona e o cortisol (BORST, 2004; SILVA et al., 2006).

4. 3. 4. 2 Reposição de GH

A reposição do GH em adultos resulta na melhora da sensação de bem-estar,

composição corporal e perfil lipídico. Estratégias para estimular o eixo GH/IGF-1

parecem promissoras, como a administração de hormônio liberador do GH (GHRH) e o

complexo IGF-1 associado à proteína ligadora (IGFBP-3) (SILVA et al., 2006).

Segundo Borst (2004), durante cinco meses, foram realizados estudos quanto a

administração do GHRH em homens e mulheres saudáveis com idade média de 66

anos. Observou-se melhoria no balanço nitrogenado em ambos os sexos e aumento da

massa muscular nos homens. O único efeito adverso foi uma hiperlipdemia temporária.

O GHRH demonstra utilidade no tratamento da sarcopenia, além de ser mais

seguro que o GH, cujo tratamento em longo prazo em idosos pode alterar o perfil

glicêmico, assim como desenvolver síndrome do túnel do carpo, artralgias,

ginecomastia e edema (BORST,2004; SILVA et al., 2006).

Entretanto, através de um experimento realizado por Rudman et al. (1991), citado

por Spirduso (2005), que analisou os efeitos da administração do GH em homens,

notou-se que, apesar das conseqüências geradas pelo hormônio, tanto as mudanças

positivas quanto as negativas desapareceram três meses após a suspensão da

administração com GH.

Apesar dos avanços referentes a administração com GH, tem-se como medida

conservadora da massa magra a realização de atividades físicas regulares. A pesquisa

 36

de Weltman et al. (1992) citada por McArdle, Katch e Katch (2003), mostra que

exercícios com intensidade acima do nível do limiar de lactato podem proporcionar um

meio natural e saudável de aumentar a secreção pulsátil de GH nas condições que

deprimem a liberação de GH, como ocorre no envelhecimento.

4. 3. 4. 3 Suplementos nutricionais

Efeitos benéficos foram observados quanto ao uso da creatina, baseando-se no

possível efeito de elevar o depósito de fosfocreatina no músculo, além de poder

aumentar níveis de adenosina-tri-fosfato (ATP) e fosfocreatina durante o exercício

(SILVA et al., 2006).

Segundo Brose et al. (2003) citado por Borst (2004), os verdadeiros efeitos ainda

são discutidos, visto que um TP de 14 semanas, realizados em homens e mulheres

idosas, produziu um aumento substancial de força. Entretanto, a administração de

creatina realçou, somente, um pequeno aumento da massa magra e ganho de força em

alguns exercícios.

Segundo Haraguchi, Abreu e Paula (2006), a administração de proteína tem

pouca relação com o ganho de força e maior relação com o aumento da área do

músculo. A ingestão após o exercício físico favorece a recuperação e a síntese

muscular. Além disso, quanto menor o intervalo entre o término do exercício e a

ingestão protéica, melhor será a resposta anabólica ao exercício.

 37

4. 3. 4. 4 Exercícios

A estratégia mais eficaz para retardar as perdas decorrentes do envelhecimento

e promover menor impacto sobre a qualidade de vida dos idosos é a prevenção, que

tem como aliado importante as atividades físicas e os exercícios físicos (FLORINDO et

al., 2001).

Segundo Shephard (1990) citado por Caromano, Ide e Kerbauy (2006), as

principais razões para idosos iniciarem e manterem a prática de exercícios físicos são:

melhora da saúde, aumento da oportunidade de contatos sociais e ganhos na função

cerebral. Em relação ao primeiro, acredita-se que seja o mais comum e que estaria

relacionado com a perda de peso, diminuição do risco de doença cardiovascular e

aumento na capacidade da função motora, além dos benefícios nutricionais, melhora do

padrão de sono e aumento na produção de beta-endorfinas e aminas biogênicas que

atuam no sistema nervoso, reduzindo a ansiedade e produzindo sensação de bem-

estar. As conseqüentes modificações positivas da auto-imagem melhoram na auto-

estima e forte sentimento de auto-eficácia podem induzir a prática de outras atividades

de promoção de saúde. Em relação à manutenção da atividade física, ocorre a

diminuição nos níveis de ansiedade e depressão, influenciando na sensação de bem-

estar.

Preocupando-se com o bem-estar e a qualidade de vida da população idosa,

assim como um estilo de vida ativo, a ACSM e a AHA recomenda que os programas de

treinamento físico para idosos contenham exercícios aeróbicos, assim como

flexibilidade, equilíbrio e força. A recomendação mínima semanal para os exercícios

aeróbicos é a realização de 20 minutos na intensidade moderada com três dias de

 38

freqüência. No que se refere aos exercícios de flexibilidade, recomenda-se um mínimo

de 10 minutos, duas vezes por semana (NELSON et al., 2007).

Como pudemos observar a prática de alguma atividade física trás benefícios para

a população idosa. Qualquer uma delas, independente da sua natureza, beneficia o

idoso nos aspectos físicos, sociais e psicológicos. No entanto, tendo em vista que a

realização das atividades de vida diária depende basicamente da força e que o TP atua

na promoção de força e hipertrofia muscular, pode-se dizer que um programa adequado

de TP previne as perdas relacionadas à sarcopenia e promove o incremento da

performance nas AVDs e, consequentemente, melhora a qualidade de vida da

população idosa (MARCELINO, 2003).

4. 4 Treinamento com pesos na prevenção da sarcopenia

O TP tem sido cada vez mais indicado para idosos como uma maneira eficaz e

segura de combater as perdas relacionadas ao envelhecimento, principalmente quando

se trata do decréscimo da força e da massa muscular (RAMOS, 2003; RASO, 2000).

Nied e Franklin (2002) relatam que a força muscular declina 15% por década

após 50 anos e 30% por década após 70 anos. Entretanto, o TP em idosos pode

resultar em ganhos de força entre 25% e 100%, ou até mais, por meio de hipertrofia

muscular e, presumivelmente, pelo aumento do recrutamento de unidades motoras.

Segundo Evans (1999), citado por Matsudo 2001, os ganhos de força muscular

geralmente acontecem por volta da segunda ou terceira semana de treinamento, com

 39

aumentos de aproximadamente 10-15% por semana, durante as primeiras 8 semanas

de treinamento.

A intensidade é uma importante ferramenta que influencia nas adaptações que

ocorrem com o treinamento, sendo classificada como alta quando se encontra acima de

80% de 1RM, moderada quando realizada entre 50% e 60% de 1RM e baixa para 40%

de 1RM ou menos (CARVALHO, SOARES, 2004).

Estudos em idosos demonstraram que TP de baixa intensidade promovem

pequenos ganhos de força ou até mesmo nenhum ganho (BORST, 2004), levando à

conclusão de que os idosos têm uma capacidade menor para reagir aos exercícios de

força do que as pessoas mais jovens (ANIANSSON, GUSTAFSSON, 1981 citado por

FLECK, KRAEMER, 1999). Sendo assim, estudos recomendaram a utilização de alta

intensidade nos TP para maximizar a força e os ganhos funcionais (CARVALHO,

SOARES, 2004; BORST, 2004). Além disso, foi observado, também, que o treinamento

de alta intensidade é seguro para a população idosa e que sua musculatura esquelética

tem uma capacidade reduzida de hipertrofia (MORITANI, DeVRIES, 1980 citado por

FLECK, KRAEMER, 1999).

Frontera et al. (1988) citados por Fleck e Kraemer (1999), treinaram um grupo de

homens idosos (60-72 anos) usando um TP de alta intensidade (3 séries de 8

repetições a 80% de 1 RM, 3 dias por semana durante 12 semanas). O resultado

demonstrou incremento de força de até 200% em 1 RM.

Fiatarone et al. (1990) citados por Faria et al. (2003), submeteu dez idosos, com

média de idade de 90 anos, a um programa de fortalecimento muscular da alta

intensidade, durante 8 semanas. Na primeira semana foram utilizados 50% de 1 RM e

nas semanas subseqüentes 80% de 1 RM. Utilizou-se exercícios concêntricos e

 40

excêntricos com realização de 3 séries de 8 repetições, 3 vezes por semana. A

hipertrofia muscular e a melhora no recrutamento neural forneceram ganhos

significativos na força, atingindo um aumento médio de 174% na força de quadríceps.

De igual modo, Frontera et al. (1990) citado por Carvalho e Soares (2004),

realizaram um trabalho intenso de exercícios com pesos (80% de 1RM; 3 séries de 8

repetições; 3 vezes por semana) com idosos homens entre os 60 e 72 anos durante 12

semanas. O resultado observado foi um aumento de cerca de 100% de 1RM na força

dos extensores do joelho e acima dos 200% nos flexores. Ainda, em outro trabalho de

força de 12 semanas, realizado pelos mesmos autores, com sujeitos com idade média

de 66 anos, observou-se um aumento significativo de aproximadamente 11% na área

total muscular e aumentos da área das fibras I e II de, respectivamente, 34% e 28% do

músculo vasto lateral.

No entanto, por outro lado, existem também trabalhos que descrevem melhorias

na força e na funcionalidade dos idosos a partir de treinamento com baixas

intensidades. Baseando-se na experiência do Celafiscs, Raso (2000) realizou uma

pesquisa sobre os efeitos de um programa com pesos em pessoas idosas e identificou

que, em um programa de 12 meses, no qual os sujeitos realizavam 3 séries de 10

repetições a 50% de 1 RM (baixa intensidade), foi possível observar um aumento

significativo de força nos músculos trabalhados, com incremento de força maior nos

membros inferiores.

Connelly e Vandervoort (1995) citados por Carvalho e Soares (2004), relataram

que em um TP com 10 mulheres idosas (média de 81 anos) durante 8 semanas,

utilizando intensidades entre 30-50% de 1 RM e freqüência de 3 vezes semanais, foi

 41

possível observar que não são necessárias elevadas intensidades para induzir

aumentos de força.

Portanto, por meio dos diferentes estudos, foi possível observar que as pessoas

idosas são capazes de melhorar a sua capacidade de desenvolver força e, assim,

reduzir os efeitos da sarcopenia, manter a autonomia e melhorar a qualidade de vida.

4. 5 Prescrição do treinamento com pesos

O TP em idosos deve ser parte de um estilo de vida que desenvolva o

condicionamento físico em caráter permanente, necessitando uma reavaliação contínua

dos objetivos e do planejamento do programa para que, assim, obtenham-se ótimos

resultados e a manutenção do interesse (FLECK, KRAEMER, 1999).

O programa de TP em idosos deve conter os princípios da progressividade e da

individualização, assim como induzir estímulos aos grupos musculares mais utilizados

nas atividades de vida diária. A dedicação ao período de familiarização também é

fundamental. Para estes indivíduos, a aprendizagem de novas habilidades é mais lenta

e, de um modo geral, necessitam de um maior período de tempo para se adaptarem

aos regimes rigorosos de treinos. Além disso, esse período dispõe de tempo para

efetuar correções na postura e na execução dos movimentos (CARVALHO, SOARES,

2004).

As recomendações da prescrição do treinamento para idosos no

desenvolvimento de força e hipertrofia muscular baseiam-se na utilização de 4-6

exercícios para os grandes grupos musculares e 3-5 exercícios suplementares para os

 42

pequenos grupos musculares, sendo eles multiarticulares e monoarticulares. Orienta-se

começar com as máquinas e progredir para pesos livres. Os movimentos devem ser

executados com velocidade lenta a moderada, com amplitude máxima individual

(visando os máximos benefícios) e acompanhados por uma respiração ritmada,

evitando sempre o bloqueio respiratório (manobra de vasalva) dada a sua influência na

elevação da pressão arterial. Realiza-se de uma a três séries por exercício com 60-80%

de 1RM para 8-12 repetições e 1-2 minutos de descanso entre as séries, e, além disso,

a freqüência semanal é de 2-3 dias não-consecutivos (WESTCOTT, BAECHLE, 2001;

KRAEMER et al., 2002; CARVALHO, SOARES, 2004; BALSAMO, SIMÃO, 2005).

 43

5 Considerações Finais

A partir da análise dos estudos realizados sobre a intervenção de programas de

TP em idosos, pode-se constatar que dentre os diversos comprometimentos

ocasionados pelo processo de envelhecimento, a diminuição da capacidade de força é

a que exerce maior influência restritiva nas suas capacidades funcionais. No entanto, o

TP sistematizado e bem controlado pode produzir efeitos benéficos, como o incremento

de força muscular, promovendo, assim, aumento da performance nas atividades de vida

diária e, consequentemente, melhora na qualidade de vida de pessoas idosas.

Contudo, os benefícios do TP sobre o sistema muscular esquelético são

dependentes do caráter contínuo e regular do exercício. A sarcopenia associada ao

envelhecimento é um processo lento, progressivo e aparentemente inevitável, até em

indivíduos que praticam exercícios físicos regularmente. Suas conseqüências afetam

diretamente a população idosa, inclusive nos aspectos sociais, econômicos e de saúde.

Dessa forma, conclui-se que é de suma importância que a população idosa

esteja inserida em programas de atividade física, preferencialmente em TP, sendo esse

o meio de treinamento mais eficaz para aumento da força muscular, do tratamento e

prevenção da sarcopenia, refletindo assim positivamente nas tarefas do cotidiano.

 44

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