Clínica Integrada 2 (Cirurgia 2) – 6º Semestre – 2ª  Prevenção das comunicações bucossinusais:

Unidade – Aula 2 - Tratamento das Comunicações  Planejamento cirúrgico adequado:

Bucossinusais – Etiologia, Diagnóstico e Tratamento  Tem que se prever um risco ou uma
complicação;
 Conceito:
 Exame clínico;
 O que é comunicação bucossinual e o que é
 Radiografias pré-operatórias;
fístula buco-sinual?
 Conhecimento técnico (usar a técnicas
 Comunicação Bucossinusal:
cirúrgica aberta – campo aberto - com
 Todo procedimento operatório ou
secção radicular);
Transcirúrgico;
 Controle dos movimentos e forças (evitar
 É uma comunicação imediata;
excesso de pressão apical);
 Fístula buco-sinual
 Radiografias trans-operatárias (se necessário) –
 É como se fosse uma complicação, é a
Pode-se observar, por exemplo, o assoalho do
complicação da comunicação
seio se ele tem continuidade ou não, se foi
bucossinusal;
feita uma comunicação ou não (porém para
 É crônica, tardia;
visualizar essa comunicação deve ser maior do
 Tem maior complicação cirúrgica;
que 2-3 mm)
 Ambas devem ser tratadas;
 Diagnóstico da comunicação oroantral;
 Seio MAXILAR:
 Examinar o elemento dentário extraído:
 Tem a função de  UMIDIFICAR, FILTRAR e
 O ápice radicular deve ser analisado;
AQUECER, o ar que entra;
 Avaliar se tem assoalho do seio, se tem
 Comunicação por meio de aberturas,
tecido, se tem alguma lesão;
conhecida como óstio;
 Avaliar fragmento ósseo aderido a raiz:
 Radiografia trans cirúrgico:
 Relação com os dentes:
 Ausência de continuidade do assoalho do
 Possui relação decrescente de proximidade
seio maxilar;
com os seios ápices radicular:
 O assoalho do seio tem uma cortical óssea;
 2º Molar  Tem maior proximidade com o
 Palpação alveolar
seio MAXILAR;
 Manobra de Vassalva:
 1º Molar;
 Aperta o nariz e pede para o paciente soltar o
 3º Molar;
ar pela cavidade nasal, se sair pela boca,
 2º Pré-Molar
comunicou, haverá passagem de ar através
 1º Pré-Molar
do alvéolo e o sangue que estiver nele
 Canino.
borbulhará
 O seio maxilar “desce” em algumas regiões
quando o paciente não tem dente, sendo  Comunicação menor que 2 mm (pequena):
conhecido como pneumatização do seio
 Tratamento:
maxilar. Isso ocorre, pois é a cortical da lâmina
 Evitar sondagem (contra indicado);
dura que sustenta o seio maxilar elevado.
 Manobra de Vasalva (contra indicado, pois
Quando a pessoa não tem dente, por pressão
pode haver possível expansão da
respiratória o seio maxilar pneumatiza (desce)
comunicação);
em direção ao osso;
 Sutura adesiva/compressiva – 1ª intenção

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  Sutura oclusiva:
 O alvéolo tem que ser totalmente
fechado
 Manutenção do coágulo;
 Orientações pós-operatórias:
 O paciente não pode espirrar;
 Não pode segurar o nariz;
 Não fazer bochecho;
 Não pode usar cigarro;
 Evitar sugar com canudos;
 Evitar fumar cachimbo/cigarros;
 Normalmente não prescreve medicamento;
 Se o paciente tiver sinusite, prescrever
antibiótico.
 Comunicação de tamanho moderado (2-6 mm):
 Tratamento:
 Manobra de Vasalva (para confirmar o
diagnóstico);
 Sutura oclusiva (primeira intenção, rotação
de retalho – rotaciona o tecido para
fechar);
 Sutura adesiva em forma de 8 – 1º intenção
com rotação de retalho;
 Utilização de membranas ou algum material
biológico (PRF – Plasma Rico em Fibrina):
 Tira-se o sangue, coloca-se em uma
centrífuga, e “sai” as plaquetas, como se
fosse filetes, coloca-se na região, sutura
e simula a formação de tecido.
 Antibioticoterapia:
 Amoxicilina 500mg + clavulanato de
potássio 175mg de 8 em 8 horas por 7
dias ou Amoxicilina 500mg + bucossinual e ocorre após o procedimento
metronidazol 250mg de 8 em 8 horas
por 7 dias.
 Descongestionante nasal (retrair mucosa
nasal e desobstruir óstio médio);
 Estilação Nasal  Drenagem do seio
maxilar, utiliza-se o soro fisiológico via
nasal;
 Existe um óstio médio que faz ligação
com o seio frontal, seio esfenoidal, seio
etmoidal. Se a abertura do seio maxilar
para outro seio fecha, começa a encher
de supuração, logo vai sair pela
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comunicação. Então precisa-se fazer
essa estilação;
 Prescrever descongestionante nasal
(gotas de soro ou spray nasal) para
retrair mucosa nasal e desobstruir óstio
médio;
 Manutenção do coágulo;
 Sondagem delicada (com instrumento
rombo);
 Para não aumentar a comunicação;
 Restrições pós-operatórias.
 Comunicação de grande proporção (7 mm ou
mais):
 Tratamento:
 Manobra de vassalva;
 Sondagem (com instrumento rombo);
 Radiografia trans cirúrgico;
 Sutura com rotação de retalho;
 Utilização de membranas ou algum material
biológico (PRF – Plasma Rico em
Fibrina/Reparo da comunicação através de
retalho);
 Antibioticoterapia;
 Descongestionante nasal (retrair mucosa
nasal e desobstruir óstio médio);
 Restrições pós-operatórias.
OBSERVAÇÃO  Em todos os casos, os pacientes
deverão ser cuidadosamente acompanhados por várias
semanas para confirmar que ocorreu a cicatrização.
 Fístula Bucossinual
 É uma complicação de uma comunicação
cirúrgico;
 Normalmente tem como visualizar;
 Sinais e Sintomas (não significa que vai ter
tudo isso):
 Sinusite recorrente;
 Ao ingerir líquidos, ela sai pelo nariz;
 Voz anasalada;
 Transtornos na ingestão de alimentos
líquidos e pastosos;
 Mau hálito;
 Coriza;
 Paladar alterado;
Página 2
  Nariz com entupimento unilateral;
 Dor de cabeça/Peso na face;
 Tosse noturna (por conta de uma drenagem
de exsudato para faringe);
 Avaliação de uma fístula Bucossinual:
 Avaliação clínica:
 Verificar o tamanho;
 Verificar a localização
 Avaliação visual;
 Avaliação Radiográfica:
 Seio velado (pois está cheio de tecido
hiperplasiado e supuração - líquido);
 Presença de seio velado (radiopaco),
pois com a ausência do coágulo o
tecido hiperplasia para dentro do seio,
além de supuração.
 Tratamento de Fístula:
 Irrigação com soro fisiológico 0,9% (via
fístula, 3 dias antes de fechar a fístula) –
feito com o auxílio de uma seringa:
 Isso é feito para reduzir a quantidade
de material biológico de dentro da
fístula, reduzindo a pressão de dentro;
 Remover todo o trajeto epitelial da fístula:
 Faz uma incisão em cima do rebordo;
 Pega uma hemostática curva, entra
reto – coloca dentro da fístula, pinça e
puxa/traciona para fora, e o tecido vai
vim junto, assim removendo o trajeto
epitelial da fístula;
 Suturar (rotação de relho);
 Antibioticoterapia;
 . Prescrição de Descongestionante nasal;
 Orienta o paciente:
 Não assoar o nariz;
 Espirrar de boca aberta;
 Não usar canudo;
 Não fumar.
 Técnicas cirúrgicas de manipulação de tecido:
 Retalho vestibular;
 Retalho rotacionado do palato (Retalho
Palatino)
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1. Retalho vestibular:
 Incisão relaxante até
mucosa jugal;
 Retalho dividido;
 Descolamento do
retalho;
 Tracionar o tecido para
fechar a fístula;
 Sutura por palatino.
2. Retalho rotacionado do
palato (retalho palatino):
 Incisão em U na lateral
do palato;
 Retalho dividido;
 Descolamento do
retalho;
 Tracionar o tecido para fechar a fístula;
 Sutura.
 Terapia Medicamentosa:
 Antibioticoterapia:
 Amoxicilina 500 mg + clavulanato de
potássio 125 mg. 8/8h por 7 dias a 14 dias;
 Amoxicilina 500 mg + metronidazol 250 mg
8/8h por 7 dias a 14 dias;
 Caso clínico:
 Paciente do sexo masculino, leucoderma, 42
anos de idade, compareceu na Fainor.
Apresentava clinicamente uma fístula na
região de rebordo de molares superiores e
relatou ter realizado extração dentária
traumática na região há três meses. Sua queixa
era sobre a passagem de líquidos da região
oral para a região nasal e a presença de
secreção amarelada pela área da fístula. Foi
realizada manobra de Vasalva e constatou-se
uma fístula buco-sinusal. Foram pedidas
radiografias, oclusal, panorâmica e PA mento-
naso na qual observou-se a descontinuidade
da linha do assoalho do seio maxilar e seu
levamento característico de sinusite maxilar
 Tratamento de Fístula Buco-Sinusal:
 Uma semana antes da intervenção cirúrgica
iniciou-se antibioticoterapia com amoxicilina
500 mg via oral de 8/8 horas, clavulanato (125
mg) diminuindo a quantidade de supuração,
Página 3
 irrigações diária via fístula com soro fisiológico
antecedendo 3 dias do procedimento, e
instilação nasal (descongestionante nasal);
 O retalho de escolha foi o rotatório palatino,
preservando a artéria palatina para que
obtivéssemos uma irrigação satisfatória no
loca. O local da fístula foi debridado para
proporcionar margens cruentas, removendo o
trajeto epitelial da fistula. O retalho palatino
foi então deslocado em direção à fistula e
suturado. Foi realizado cimento cirúrgico para
proteger a área doadora que se apresenta
cruenta, após a rotação do retalho;
 No pós-operatório, continuamos com a
utilização de antibiótico por 10 dias, anti-
inflamatório por cinco dias e analgésico em
caso de dor. O paciente foi observado
semanalmente até o período de cicatrização
final.

 OBSERVAÇÃO FINAL:
 A sutura deve ser de primeira intenção para
manter o coágulo no alvéolo;

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

HUPP, James R.; TUCKER, Myron R.; ELLIS,

Edward.Cirurgia oral e maxilofacial
contemporânea. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2015. 692 p.

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